THỰC TRẠNG MANG VI rút VIÊM GAN b và VI rút VIÊM GAN c ở NGƯỜI BỆNH mắc BỆNH máu được TRUYỀN máu NHIỀU lần tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI, GIAI đoạn 2019 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN SƠN THùC TR¹NG MANG VI RóT VI£M GAN B Và VI RúT VIÊM GAN C NGƯờI BệNH MắC BệNH MáU ĐƯợC TRUYềN MáU NHIềU LầN TạI BệNH VIệN BạCH MAI, GIAI ĐOạN 2019-2020 Chuyờn ngnh : Huyt hc truyền máu Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Quang Vinh HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Anti-HBc Anti hepatitis core (Kháng thể kháng kháng nguyên lõi virus viêm gan B) Anti-HBe Anti Hepatitis B e (Kháng thể kháng kháng nguyên e virus viêm gan B) Anti-HBs Anti Hepatitis B surface (Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) ADN Acid Desoxyribonucleic ARN Acid Ribonucleic ATTM An toàn truyền máu BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế ECLIA Xét nghiệm điện hoá phát quang (Electro Chemiluminescence Immuno Assay) ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay (Kỹ thuật miễn dịch gắn enzyme) HBcAg Hepatitis B core Antigen ( Kháng nguyên lõi virus viêm gan B) HBeAg Hepatitis B e Antigen (Kháng nguyên e vi rút viêm gan B) HBsAg Hepatitis B surface Antigen (Kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B) HBV Hepatitis B Virus (Vi rút viêm gan B) HCV Hepatitis C Virus (Vi rút viêm gan C) HHTM Huyết Học- Truyền máu HTĐL Huyết tương đông lạnh KHC Khối hồng cầu KN Kháng nguyên KT Kháng thể KTC Khối tiểu cầu MTP Máu toàn phần NAT Nucleoic Acid Testing (Xét nghiệm sinh học phân tử) NCM Người cho máu PCR Polymerase Chain Reaction (Phản ứng khuếch đại chuỗi) RLST Rối loạn sinh tủy TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TMCRNN Thiếu máu chưa rõ nguyên nhân VGB Viêm gan B VGC Viêm gan C XHGTC Xuất huyết giảm tiểu cầu NCMCN Người cho máu chuyên nghiệp NCMTN Người cho máu tự nguyện MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm chung viêm gan vi rút 1.1.1 Vi rút viêm gan B 1.1.2 Vi rút viêm gan C .7 1.2 Một số bệnh máu thường gặp 1.3 Lịch sử truyền máu 10 1.3.1 Nghiên cứu truyền máu trước kỷ XX 10 1.3.2 Các thành tựu truyền máu kỷ XX 11 1.3.3 Các thành tựu truyền máu Việt Nam 13 1.4 Máu số chế phẩm máu .14 1.4.1 Máu toàn phần .14 1.4.2 Khối hồng cầu .14 1.4.3 Khối tiểu cầu điều chế từ máu toàn phần 15 1.4.4 Khối tiểu cầu tách từ người hiến 15 1.4.5 Huyết tương tươi đông lạnh 16 1.4.6 Tủa lạnh 16 1.5 Các biện pháp đảm bảo an toàn truyền máu phòng lây nhiễm HBV, HCV qua truyền máu .16 1.5.1 Lựa chọn người cho máu an toàn 16 1.5.2 Sử dụng kỹ thuật xét nghiệm sàng lọc HBV HCV có độ nhạy, độ đặc hiệu cao 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 2.3 Phương pháp nghiên cứu .21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2 Cỡ mẫu 22 2.3.3 Chọn mẫu 22 2.3.4 Chỉ số biến số 22 2.3.5 Công cụ thu thập số liệu 24 2.3.6 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.3.7 Xử lý phân tích số liệu .24 2.3.8 Sai số cách khống chế sai số 25 2.3.9 Đạo đức nghiên cứu .26 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Thực trạng mang HBV HCV 30 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng mang HBV HCV .31 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng mang HBV .31 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng mang HCV .34 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .38 4.1 Đối tượng nghiên cứu 38 4.2 Thực trạng mang HBV HCV 38 4.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng mang HBV HCV .38 4.4 Một số hạn chế nghiên cứu 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .38 KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI NGHIÊN CỨU .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số, số chung 22 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .27 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 27 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 27 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú 28 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chẩn đoán lâm sàng 28 Bảng 3.6 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo bảo hiểm y tế 29 Bảng 3.7 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số lần nhập viện 29 Bảng 3.8 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số lần truyền máu 29 Bảng 3.9 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo loại chế phẩm máu nhận 29 Bảng 3.10 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số loại chế phẩm nhận 30 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhiễm HBV HCV đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.12 Tỷ lệ nhiễm HBV HCV đối tượng nghiên cứu trước thời điểm 1/1/2015 .30 Bảng 3.13 Tỷ lệ nhiễm HBV HCV đối tượng nghiên cứu sau thời điểm 1/1/2015 .31 Bảng 3.14 Liên quan mang HBV giới tính 31 Bảng 3.15 Liên quan mang HBV nhóm tuổi 31 Bảng 3.16 Liên quan mang HBV nghề nghiệp 32 Bảng 3.17 Liên quan mang HBV số lần truyền máu .32 Bảng 3.18 Liên quan mang HBV dung tích truyền máu 32 Bảng 3.19 Liên quan mang HBV loại chế phẩm máu .33 Bảng 3.20 Liên quan mang HBV thời điểm truyền máu lần đầu 33 Bảng 3.21 Liên quan mang HBV với chẩn đoán 34 Bảng 3.22 Liên quan mang HCV giới tính 34 Bảng 3.23 Liên quan mang HCV nhóm tuổi 35 Bảng 3.24 Liên quan mang HCV nghề nghiệp 35 Bảng 3.25 Liên quan mang HCV số lần truyền máu .35 Bảng 3.26 Liên quan mang HCV dung tích truyền máu 36 Bảng 3.27 Liên quan mang HCV loại chế phẩm máu .36 Bảng 3.28 Liên quan mang HCV thời điểm truyền máu lần đầu 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc vi rút VGB Hình 1.2 Cấu trúc vi rút VGC ĐẶT VẤN ĐỀ Lây nhiễm tác nhân truyền bệnh qua truyền máu vấn đề luôn quan tâm người bệnh truyền máu nhiều lần Trong số tác nhân lây truyền qua đường truyền máu vi rút viêm gan B (HBV) vi rút viêm gan C (HCV) phổ biến [1] Ngày nhiều đối tượng bệnh phải sử dụng máu, người bệnh bị bệnh máu thường sử dụng nhiều [2] Người bệnh bị nhiễm HBV, HCV có khả bị viêm gan, nguyên nhân dẫn đến biến chứng gây khó khăn lớn cho công tác điều trị Để giảm nguy lây nhiễm vi rút qua truyền máu, nhiều biện pháp áp dụng Trong đó, biện pháp bao gồm: Lựa chọn lấy máu từ nhóm người có nguy lây bệnh qua truyền máu thấp, nhóm dân cư cộng đồng có tỉ lệ mang HBV HCV thấp [3-5] Áp dụng kỹ thuật xét nghiệm sàng lọc đơn vị máu với marker xuất sớm người mang vi rút ADN, ARN vi rút Ngồi ra, cần sử dụng kít thử, sinh phẩm có độ nhạy độ đặc hiệu cao xét nghiệm sàng lọc Hạn chế sử dụng máu, chế phẩm, tìm kiếm thuốc thay (ví dụ: yếu tố VIII, IX tái tổ hợp) bệnh nhân có bệnh máu Một số nghiên cứu tỷ lệ mang HBV, HCV người bệnh truyền máu nhiều lần tiến hành giới [6-9] Các tác giả cho thấy người nhận máu, chế phẩm máu nhiều lần từ nhiều người hiến (như truyền tủa) có tỉ lệ cao mang HBV, HCV [6, 7] Một số nghiên cứu gần nhóm bệnh nhân thalassemia truyền máu nhiều lần, cho thấy tỷ lệ nhiễm VGB dao động 0,4-3%, tỷ lệ nhiễm VGC động 3,4-21,7% [7, 10, 11] Năm 2013 Bộ Y tế ban hành thông tư 26/2013 Hướng dẫn hoạt động truyền máu, đặc biệt quy định việc xét nghiệm sàng lọc HBV, HCV cho đơn vị máu phải thực kỹ thuật có độ nhậy, độ đặc hiệu tương đương cao kỹ thuật ELISA, hóa phát quang theo lộ trình từ 01/2015 khu vực Hà Nội phải ứng dụng kỹ thuật xét nghiệm NAT cho đơn vị máu, mức độ an toàn truyền máu tốt [12] Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá khả bị lây nhiễm HBV, HCV qua truyền máu, tỷ lệ mang HBV, HCV người truyền máu nhiều lần sau Thông tư 26/2013 Bộ Y Tế có hiệu lực nên tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng mang vi rút viêm gan B vi rút viêm gan C người bệnh mắc bệnh máu truyền máu nhiều lần Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2019-2020” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả thực trạng mang vi rút viêm gan B vi rút viêm gan C người bệnh mắc bệnh máu truyền máu nhiều lần Bệnh viện Bạch Mai Xác định số yếu tố liên quan đến thực trạng mang vi rút viêm gan B vi rút viêm gan C người bệnh mắc bệnh máu truyền máu nhiều lần Bệnh viện Bạch Mai 33 1-5 6-10 >10 Bảng 3.19 Liên quan mang HBV loại chế phẩm máu Mắc HBV Loại chế Có Khơng OR (95% phẩm máu Số lượng Số lượng (%) (%) CI) Giá trị p Khối hồng cầu Khối tiểu cầu Huyết tương tươi CRYO (tủa lạnh) Bảng 3.20 Liên quan mang HBV thời điểm truyền máu lần đầu Thời điểm truyền máu Trước 1/1/2015 Sau 1/1/2015 Mắc HBV Có Khơng OR (95% CI) Số lượng (%) Số lượng (%) Giá trị p 34 Bảng 3.21 Liên quan mang HBV với chẩn đốn Mắc HBV Bệnh Có Khơng Số lượng (%) Số lượng (%) OR (95% CI) Giá trị p Thalassemia Đa u tủy xương U lympho Rối loạn sinh tủy XHGTC Suy tủy Thiếu máu nguyên nhân tủy Khác Chung 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng mang HCV Bảng 3.22 Liên quan mang HCV giới tính Mắc HCV Giới tính Có Không Số lượng (%) Số lượng (%) Nam Nữ OR (95% CI) Giá trị p 35 Bảng 3.23 Liên quan mang HCV nhóm tuổi Mắc HCV Nhóm tuổi Có Khơng Số lượng (%) Số lượng (%) OR (95% CI) Giá trị p 10 OR (95% CI) Giá trị p 36 Bảng 3.26 Liên quan mang HCV dung tích truyền máu Dung tích truyền (đơn vị) Mắc HCV Có Khơng Số lượng (%) Số lượng (%) OR (95% CI) Giá trị p 2-5 6-10 >10 Bảng 3.27 Liên quan mang HCV loại chế phẩm máu Mắc HCV Loại chế Có Khơng phẩm máu Số lượng (%) Số lượng (%) OR (95% CI) Giá trị p Khối hồng cầu Khối tiểu cầu Huyết tương tươi CRYO(tủalạnh) Bảng 3.28 Liên quan mang HCV thời điểm truyền máu lần đầu Thời điểm truyền máu Trước 1/1/2015 Sau 1/1/2015 Mắc HCV Có Khơng Số lượng (%) Số lượng (%) OR (95% CI) Giá trị p 37 Bảng 3.29 Liên quan mang HCV với chẩn đoán Mắc HCV Bệnh Thalassemia Đa u tủy xương U lympho Rối loạn sinh tủy XHGTC Suy tủy Thiếu máu ngun nhân ngồi tủy khác Chung Có Khơng Số lượng (%) Số lượng (%) OR (95% CI) Giá trị p 38 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận dựa vào kết nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu 4.2 Thực trạng mang HBV HCV 4.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng mang HBV HCV 4.4 Một số hạn chế nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận dựa vào kết nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Khuyến nghị dựa vào kết nghiên cứu 39 KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI NGHIÊN CỨU Nội dung Chịu trách nhiệm Năm 2019 Năm 2020 Tháng Đọc tài liệu viết đề cương nghiên cứu Học viên CK II Thiết kế câu hỏi nghiên cứu Học viên CK II Bảo vệ đề cương nghiên cứu Học viên CK II Thông qua hội đồng đạo đức Học viên CK II Tiến hành thu thập số liệu từ bệnh nhân Học viên CK II/điều tra viên Tiến hành thu thập số liệu từ bệnh án Học viên CK II/điều tra viên nghiên cứu Kiểm tra làm số liệu Học viên CK II/điều tra viên Thiết kế nhập liệu nhập liệu Học viên CK II/cán nhập liệu Phân tích xử lý số liệu Học viên CK II Viết luận văn Học viên CK II Bảo vệ luận văn CK II Học viên CK II 11 2 40 KINH PHÍ CHO ĐỀ TÀI Loại chi phí Đơn giá Số lượng Thành tiền (VNĐ) Thu thập số liệu từ người bệnh - Điều tra viên 300.000 đồng/ngày người x 20 ngày =100 ngày 30.000.000 - Giám sát viên 500.000 đồng/ngày người x 20 ngày =20 ngày 10.000.000 Tiến hành thu thập số liệu từ bệnh án nghiên cứu - Điều tra viên 300.000 đồng/ngày người x 10 ngày =20 ngày 6.000.000 - Giám sát viên 500.000 đồng/ngày người x 10 ngày =10 ngày 5.000.000 Thiết kế nhập liệu nhập liệu - Thiết kế nhập liệu 1.000.000 đồng/bộ 2.000.000 - Nhập liệu phiếu vấn 5000 đồng/phiếu 1.200 phiếu 6.000.000 - Nhập liệu phiếu bệnh án 5000 đồng/phiếu 1.200 phiếu 6.000.000 - Bút chì 5000 đồng/chiếc 20 - In câu hỏi bệnh nhân 2000 đồng/phiếu 1.200 phiếu 2.400.000 - In câu hỏi bệnh án 1000 đồng/phiếu 1.200 phiếu 1.200.000 Văn phòng phẩm Tổng cộng 100.000 68.700.000 TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (2019), Protecting the blood supply during infectious disease outbreaks: guidance for national blood services Choudhry V.P (2015), "Hepatitis B and C Infections in Multitransfused Thalassemic Patients", The Indian Journal of Pediatrics 82(3), pp 212-214 World Health Organization (2016), Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection World Health Organization (2015), Guidelines for the Prevention Care and Treatment of Persons with Chronic Hepatitis B Infection World Health Organization (2010), Screening donated blood for transfusion-transmissible infections: recommendations, World Health Organization Dumaidi K., Al-Jawabreh A., Samarah F et al (2018), "Prevalence of Sero-Molecular Markers of Hepatitis C and B Viruses among Patients with beta-Thalassemia Major in Northern West Bank, Palestine", Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology 2018 Ahmed K.R., Anwar M., Waheed U et al (2016), "Epidemiology of Transfusion Transmitted Infection among Patients with beta- Thalassaemia Major in Pakistan", Journal of Blood Transfusion 2016 Mahmoud R.A., El-Mazary A.A.,Khodeary A (2016), "Seroprevalence of Hepatitis C, Hepatitis B, Cytomegalovirus, and Human Immunodeficiency Viruses in Multitransfused Thalassemic Children in Upper Egypt", The Indian Journal of Pediatrics 82(3), pp 240-244 Hung W.L., Wu J.F., Ni Y.H et al (2019), "Occult hepatitis B virus and surface antigen mutant infection in healthy vaccinated cohorts and children with various forms of hepatitis and multiple transfusions", Liver International 39(6), pp 1052-1061 10 Sabat J., Dwibedi B., Dash L et al (2015), "Occult HBV infection in multi transfused thalassemia patients", The Indian Journal of Pediatrics 82(3), pp 240-244 11 Kadhim K.A., Baldawi K.H.,Lami F.H (2017), "Prevalence, incidence, trend, and complications of thalassemia in Iraq", Hemoglobin 41(3), pp 164-168 12 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 26/2013/TT-BYT ngày 16/09/2013 Hướng dẫn hoạt động truyền máu, Hà Nội 13 Phạm Song (2009), Viêm gan vi rút B, D, C, A, E, G bản, đại cập nhật, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Lavanchy D (2005), "Worldwide epidemiology of HBV infection, disease burden, and vaccine prevention", Journal of clinical virology 34, pp S1-S3 15 Learoyd P (2012), "The history of blood transfusion prior to the 20th century part 1", Transfusion Medicine 22(5), pp 308-314 16 Learoyd P (2012), "The history of blood transfusion prior to the 20th century part 2", Transfusion Medicine 22(6), pp 372-376 17 Eastlund T (1998), "The histo‐blood group ABO system and tissue transplantation", Transfusion 38(10), pp 975-988 18 Đỗ Trung Phấn (2012), Truyền máu đại: Cập nhật ứng dụng điều trị bệnh, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 19 Boulton F.E (2013), "Blood transfusion; additional historical aspects Part The introduction of chemical anticoagulants; trials of ‘Phosphate of soda’", Transfusion medicine 23(6), pp 382-388 20 Grode G.A (1984), "Storage of blood platelets U.S Patent No 4,455,29" 21 Phạm Quang Vinh (2007), Các biện pháp bảo đảm chất lượng truyền máu, Tài liệu tập huấn an toàn truyền máu , Viện Huyết học Truyền máu Trung Ương 22 Bộ Y tế - Viện Huyết học Truyền máu Trung Ương (2005), Tài liệu tập huấn cung cấp máu an toàn, Hà Nội 23 Đỗ Trung Phấn (1999), HIV/AIDS an toàn truyền máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Đỗ Trung Phấn (2000), An toàn truyền máu Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Hà Nội 25 Đỗ Trung Phấn, Nguyễn Chí Tuyển, Thái Quý cộng (1999), "Hiệu vận động hiến máu sản xuất chế phẩm máu", Y học Việt Nam 1(232), tr 1-8 26 Đỗ Trung Phấn, Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Ngọc Quế cộng (2002), "Vận động cho máu nhắc lại: Biện pháp đảm bảo an tồn truyền máu có hiệu quả", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Huyết Học – Truyền máu năm 1999-2001, tr 275-280 27 Đỗ Trung Phấn, Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Ngọc Quế cộng (2002), "Kết nghiên cứu mơ hình điểm hiến máu nhân đạo cố định, thường xuyên, an toàn cộng đồng", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Huyết Học – Truyền máu năm 1999-2001, tr 265-275 28 Lwanga S.K.,Lemeshow S (1991), "Sample size determination in health studies: a practical manual" 29 Phan Thị Minh Hồng (2009), Nghiên cứu tình hình nhiễm HIV, HBV, HCV bệnh nhân truyền máu nhiều lần Viện Huyết học Truyền máu Trung ương năm 2009, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội PHỤ LỤC MÃ SỐ BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH Giới thiệu: Xin chào Ơng/bà/anh/chị, tơi tên cán Khoa bệnh máu, Bệnh viện Bạch Mai Hiện nay, tiến hành nghiên cứu tìm hiểu tình trạng mang HBV HCV bệnh nhân khoa Vì thế, hơm nay, tơi đến gặp Ơng/bà/anh/chị để muốn tìm hiểu số thơng tin tình trạng bệnh Ơng/bà/anh/chị Những thơng tin mà Ông/bà/anh/chị cung cấp giúp đề xuất giải pháp giúp cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khoẻ khoa Chúng xin cam kết tồn thơng tin vấn hồn tồn giữ kín sử dụng cho mục đích nghiên cứu Ơng/bà/anh/chị có đồng ý tham gia khơng? Có Khơng Ngày tháng năm 2019 (Điều tra viên ký tên) BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH A THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới 1.Nam 2.Nữ Nghề nghiệp 1.Công ty/cơ quan nhà nước, tư nhân (có đóng Bảo hiểm xã hội) 2.Kinh doanh tự do/hoặc cơng ty (khơng đóng bảo hiểm xã hội) 3.Thất nghiệp 4.Còn nhỏ Tỉnh/Thành phố: Khoa điều trị: Chẩn đoán lâm sàng: Ngày nhập viện đầu tiên: Ngày: Tháng Năm 10 Có bảo hiểm y tế khơng? 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng B TIỀN SỬ Tiền sử tiêm chích ma tuý: Mắc bệnh lây truyền qua đường máu: 1.Có 2.Khơng Số lần vào viện: Số lần truyền máu: Xin chân thành cám ơn hợp tác ông/bà/anh/chị! BẢNG KIỂM TRUYỀN MÁU VÀ XÉT NGHIỆM A THÔNG TIN CHUNG 1.Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Mã số: Lần nhập viện thứ: Thời gian: B TRUYỀN MÁU Thành phần máu truyền Khối hồng cầu Khối tiểu cầu Huyết tương tươi CRYO (tủa lạnh) Số lượng C XÉT NGHIỆM Xét nghiệm HBsAg Kết 1.Dương tính 2.Âm tính HCV 1.Dương tính 2.Âm tính ... vi m gan B vi rút vi m gan C người b nh m c b nh máu truyền máu nhiều lần B nh vi n B ch Mai X c định số yếu tố liên quan đến th c trạng mang vi rút vi m gan B vi rút vi m gan C người b nh m c b nh... Th c trạng mang vi rút vi m gan B vi rút vi m gan C người b nh m c b nh máu truyền máu nhiều lần B nh vi n B ch Mai giai đoạn 2019-2020 với m c tiêu c thể sau: Mô tả th c trạng mang vi rút vi m... b nh máu truyền máu nhiều lần B nh vi n B ch Mai 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đ c điểm chung vi m gan vi rút Vi m gan vi rút thuật ngữ dùng chung để nói vi m gan vi rút vi m gan gây Trong đó, vi m gan