Nghiên cứu kết quả và độc tính trong điều trị u lympho non hogkin có virus viêm gan b tại trung tâm huyết học truyền máu bệnh viện bạch mai giai đoạn 2016 2020

BỌ G1ẢO DỤC VẢ DÀO TẠO BỘ Y T É TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI DÀO VĂN CAO NGHIÊN cúu KÉT QUÀ VÀ ĐỘC TÌNH TRONG ĐIÊU TRỊ u LYMPHO NON HODGKIN CÓ VIRUS VIÊM GAN B TẠI TRUNG TÂM HUTÈĨ HỌC - TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 CHUYÊN NGÀNH: HUYẾT HỌC TRUYÈN MÁU Mì: CK 62722501 LUẬN VÃN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngurời hướng dàn: TS Nguyen Tuốn Tùng HẤ NỘI - 2020 «s> ■> LỜI CAM ƠN Dê hồn luận vàn lởi xin bày tò lòng kinh trọng bỉ'ẻt cm sâu ức tài: - TS.Bs Nguyển Tuấn rùng Giảm live Trung tàm Hụyet hục vá truyền máu Bệnh vfpi Bạch Mai Giang viên Bộ mòn Huyết học - Truyền máu Trường Đại học Y Hớ Nội Thầy dã truyền dụt cho kịển thức, kinh nghiým quý bảti học tập lò người thầy' ưực liếp hut’jng dàn tơi hồn rhành luận vữn - Gxr.s Phạm Quang ĩĩnh Ngụyèn Chu nỉnỳm Bò mỏn Huyết học - TYuyền máu Trường Dai học Y Ha Nội người thầy luổn ràn lớm day bao rói suắr thời gian học tập quừ trình hồn thành luân vãn PGS.TS Nguyen Hà T/tanlr chu nhiêm Bộ mổn Hụyèĩ học Truyền máu Truông Dill hục Y Hà Nợi ngi thầy dà hểt lịng giúp dở vù dóng góp tỏi nhũng ý kì en q báu quà n inh nghiên cứu hoàn thành luận vãn Tỏi.vin chàn thân It cam ffn: - Ban Giâm htêu Phàng Dào Iqo sau dại học, Bọ Huyêt học Truyền mứu Trường Đại hục Y Hà Nội - Ban Giám dốc Phòng Kẽ hoach rống hợp, tap they bác ĩỹ Trung râm HuyA học írụyền mâu Bènh viên Bưch Mai - Ban Giám đồc Phòng Kẻ hoạch rông hợp Bệnh vtên Hưyềt học Truyền máu Trung ương - Dưng uy Ban Ghìm dồc rợp they bác sỳ Khoa Nội rông hạp Bệnh vtỳn E Dừ quan lãm giùp dờ vá ĩưo điều kiên thuãn lợi cho tõi suồt trinh học tập hồn thành luận vàn Tói xin gia lởi câm ơĩt tới tai ca nhùng bênh nhãn đà tham gia nghiên cửu giúp tịi hồn thánh ỉuqn vàn Cuối ròi xm gui lát tri ân tời gia dinh, han hè đồng nghiẽp dộc biẻt vợ hai nai vổ yêu quỉ cùa rỏi đà luân dồng hành, dộng nên, chia se giúp dở tơi suắt thịi gian qua Hà Nội, ngây 30/11/2020 Dàn lan Cao TWM*M«K> ■> *4: LỜI C AM ĐOAN TỎI lã Dáo Vản Cao học viên lỏp Chuyên khoa II khoa 32 chuyên ngành Huyết hục- Tmycn mau Trường Dại học Y Ha Nội xin cam đoan: Dãy luận ván bân thản ưực tiếp thực hướng dần cua TS Nguyen Tuần Tùng Cịng trmh khơng tning lặp với bãt kỹ nghiên cửu khác dà cóng bồ việt Nam Cac so liệu vá thông tin nghiẻn cứu hoan toàn chirứi xác trung thực, khách quan, đà đuọc xac nhận vá chãp nhãn sơ nơi nghiên cứu Hà 2ỉội ngà\'30/ỉ J/2Ờ2Ở Tát ỊỊiư Dữư l ‘ùn Cao ■> *4: DANH Mực CHƠV IÉT TÁT ABC Activated B-cell-like ADN Acid deoxyribonucleic AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrom AIT Alanine Aminotransferase AST Aspartate Aminotransferase BX B Clih nhan CLS Cận lam sang DL'IlT Đáp ửng boan toan ĐƯN1P Đáp ứng phần GCB Germinal center B-eell-like GTBG Ghép tê báo góc IP1 International Prognostic Index LDH Lactate dehydrogenase LNH u lympho ác rinh non- Hodgkin LS Làm sàng LXM Lư xê NST Nhiỗm săc thê PCR Polvmerase Chain Reaction • PMBL Primary mediastinal B-cell lymphoma REAL Revised European TB Tè báo WF Working Fot nidation WHO World Health Orgniration mi TWM*M«K> American Lymphoma classifition *4: MỤC LỤC OẠT ván bẽ _ _ CHƯƠNG I TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 u lympho ác tinh non - Hodgkin 1.1.1 Triẽu chững bệnh - 1.1.2 Chán đốn xác định • •• •• •••••a 1.1.3 Chẩn đoán giai doạn bênh theo Ann Arbor 1.1.4 Chán đoán phân loại theo giai phẫu bộnh I 1.5 D1CU tri - II Iiiiiiiiiiiiaiiaii 1.2 Viêm gan virus B (HBV) 1.2.1 Tình hĩnh viêm gan virus B •IIKIIÌHIII li mil aaaeaa •■••••• ộ 1.2.2 cắu tnic virus viẽm ganB ộ 1.2.3 Kiêu gen cua HBV 1.2.4 Các dầu ân virus viêm gan 1.2.5 Diền bĩẻn tự nhión nhiễm virus viêm gan B 20 1.2.6 Hụu qua nhi cm virus viêm gan B 1.3 Điều ni hóa chất thuồc úc chế mien dịch ỡ bênh LNH cõ viêm 24 1.3.1 Đicu tri LNH cô viêm gan virus B - 1.3.2 Viêm gan B tải hoạt dộng 24 1.3.3 You tố nguy 25 1.3.3 Điều trị dự viêm gan B tải hoại động CHƯƠNG 1X)I TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cút 31 2.1 Dia điềm nghi én CÚU- 2.2 Dõi tượng nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp nghiên cữu 31 2.4 Nội dung nghiên cửu 32 2.4.1 chi tiêu nghiên cứu _ 2.4.2 Các bườc nghiên cứu 2.4.3 Tiêu chu.in ap dung nghiên cứu 2.5 Xũ lý số liệu - - 2.6 Thời gian nghiên cứu 2.7 Khia cạnh đạo đức cua dề tài « CHƯƠNG KÉT QUẢ 3.1 Die điềm chung dỗi tượng nghiên cữu 3.1.1 Đậc điếm tuổi, gun - 3.1.2 Dặc diem bệnh hạch, hạch 3.1.3 Đặc diêm giai đoạn bộnh theo Ann-Arbor 3.1.4 Phàn loại nhỏm mô bộnh học 3.1.5 Một sồ dặc điểm huyết học sinh hỏa trước diều trị 3.2 Kêtquã icu tri ã ããããããããããããããããããããa* ããããããããããããããããããããããããããããããããã ãã(ãôãããããããããã ããã 3.3 ỏnh giỏ độc tính phác dỗ điêu tri .» 3.3.1 Tôn thương lảm sảng sau dợt diẻu trị 3.3.2 Tôn thương gan thán sau đợt dicu trj - 3.3.3 Tón thương hệ tạohuyếi sau đợi diều trị - 3.3.4 Tôn thương gan theo phác đo sau dựt điểu trị 3.3.5 Tinh trạng tốn thương gan trước điều tri sau đợi diều trị \ả kết thúc diêu ừỊ theo Dồng dồ IIBV DNA trước diều tr> ( llơư\G BÀN LUẬN™ _ _ - _ 4.1 Đặc diem lâm sáng 4.2 Dặc điếm cân làm sảng 4.2.1 Đặc diêm mõ bệnh hoc — 4.2.2 Mụt số dặc diem VC huyết học sinh hóa trước diều tri 4.3 Ket qua điều tri vá hen quan ví»i yếu tó tiêiì lưọng 44 4.3.1 Đáp ủn?, với điều tri hóa chát: 70 4.3.2 Các tảc dụng khòng mong muổn 75 4.4 Anh hường cua nhiêm HBV trẽn bênh nhãn LNJH 77 KẾTLUẬN 79 KIẾN NGHỊ - - 81 TÀI LIÊU tham khao PHỤLực *4: DANH MỤC báng Bang 2.1: Phân loại LNH tbeo WHO 2008 - 35 Báng 22: Chi sổ liên lượng quốc Tẻ IPI 42 Bâng 23: Phân độ độc lính thường gặp 43 Bong 3.1: Phán bô theo cac nhom tuôi Bang 32: Phân bồ theo tnộu chưng khai phai Bang 33: Phân bỗ theo vị tri rón thương lại hạch 47 Bang 3.4: Phân bó theo vị tri tốn ihương ngồi hụch 47 Bang 33: Đặc điếm vổ đẩu ấn mien d|ch - 49 Bang 3.6: Dậc điểm VC te bao mau ngoại VI truóc điều III 50 Bang 3.7: Các chi sỗ sinh hóa mau o thời diêm chân doán 52 Bang 3.8: Đáp ưng diều tx« sau đợt điều tri kết thúc diều tri 53 Bang 3.9: Đáp ứng diêu trị hoàn toan theo tuỏi cua bệnh nhàn sau kết thuc dieu ĨTỊ 45 46 .M.54 Bang 3.10: Dáp ứng diều tt| hoàn loàn theo giai đoan bệnh cũa Ann-Aibor V bênh nhãn sau kềt thúc diều tri 54 Bang 3.11; Dáp úng điều trị hỗn tồn theo chi số tiên loong quốc tc IP1 sau kct thúc diêu trị — 55 Bang 3.12: So sánh tỷ lệ ĐI ÌIT theo dấu ân miền dịch hóa mơ mien dịch lể bảo u 56 Bang 3.13: Đáp ưng diều trI theo tinh trung lốn thương gan chắn doan 57 Bang 3.14 Đâp ứng điêu UỊ theo loai tẽ bào phác đỗ hoa chút 58 Bang 3.15; Tinh trang dap úng điều trị hoàn toan »mi dợt diều tn vã kct thúc điêu trị Theo nồng dô HBV DNA trước diều trị 59 Bang 3.16: So sánh ty lệ tôn thương lâm sàng sau dợt điều trị kết ihúc diêu tr ã ããããããããããããããããããããããããããããããããããããa ãããã ã ãããããããã ããôằããããããããããã (ãããããããããããããã 60 Bang 3.17: So sánh mức độ độc tính sau cúc giai đoạn diều trị theo số clii sổ tổn thương gan thân Bang 3.18: ỔI So sánh múc đỡ dộc uìii sau đvt điều tri theo du sổ ln>ư h