Nghiên cứu kết quả cắt tử cung hoàn toàn do u xơ tử cung bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện sản nhi bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC NGUYỄN TUẤN HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN DO U XƠ TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC NGUYỄN TUẤN HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN DO U XƠ TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Hướng dẫn khoa học: BSCKII PHẠM THỊ QUỲNH HOA THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Nguyễn Tuấn Hải LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo, Bộ môn Phụ sản - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới BSCKII Phạm Thị Quỳnh Hoa - Giảng viên Bộ môn Phụ sản, Trường Đại học Y Dược Thái Ngun - người thầy ln tận tình dành nhiều thời gian hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh - nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình hồn thiện luận văn Với tình cảm thân thương nhất, xin dành cho người thân yêu tồn thể gia đình, anh em, bạn bè người tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2018 Học viên Nguyễn Tuấn Hải NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung ương BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CTC : Cổ tử cung Hb : Hemoglobin ( Huyết sắc tố) LNMTC : Lạc nội mạc tử cung NS : Nội soi PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi RLKN : Rối loạn kinh nguyệt TC : Tử cung CTCHT : Cắt tử cung hoàn toàn UXTC : U xơ tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu có liên quan đến phẫu thuật tử cung 1.2 U xơ tử cung 1.3 Các kỹ thuật cắt tử cung 14 1.4 Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn u xơ tử cung 16 1.5 Kết cắt tử cung qua phẫu thuật nội soi 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Thiết bị kỹ thuật 29 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 34 2.6 Chỉ tiêu nghiên cứu 34 2.7 Xử lý số liệu 36 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Kết phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn nội soi 43 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Kết phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn nội soi 57 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MỢT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT NỢI SOI DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1.Giải phẫu tiểu khung nữ[10] Hình 2.1 Giàn máy nội soi CONMED 30 Hình 2.2 Máy đốt, cắt đơn cực, lưỡng cưc 30 Hình 2.3 Máy hút dịch, máu ổ bụng 31 Hình 2.4 Máy gây mê 31 Hình 2.5 Bộ dụng cụ PTNS cắt TCHT 32 Hình 2.6 Cần nâng TC khâu ổ bụng 32 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tình trạng mãn kinh 40 Biểu đồ 3.2 Lý vào viện 41 Biểu đồ 3.3 Kết xét nghiệm mô bệnh học 43 Biểu đồ 3.4 Thời gian nằm viện sau mổ 50 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng 39 Bảng 3.4 Tiền sử phụ khoa 39 Bảng 3.5 Tiền sử sản khoa 40 Bảng 3.6 Kích thước tử cung đánh giá khám lâm sàng 41 Bảng 3.7 Nồng độ huyết sắc tố trước mổ 42 Bảng 3.8 Đặc điểm u xơ tử cung hình ảnh siêu âm 42 Bảng 3.9 Tỷ lệ phẫu thuật cắt tử cung nội soi thành công 43 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật 44 Bảng 3.11 Lượng máu mổ 44 Bảng 3.12 Trọng lượng tử cung 45 Bảng 3.13 Trọng lượng u xơ, kích thước lớn u xơ tử cung với thời gian phẫu thuật 45 Bảng 3.14 Vị trí u xơ với lượng máu thời gian phẫu thuật 46 Bảng 3.15 Số lượng u xơ với lượng máu thời gian PT 46 Bảng 3.16 Kích thước lớn trọng lượng u xơ tử cung với lượng máu phẫu thuật 47 Bảng 3.17 Tổn thương khác kèm theo phát phẫu thuật 47 Bảng 3.18 Kỹ thuật mở mỏm cắt lấy tử cung 48 Bảng 3.19 Xử trí phần phụ phẫu thuật 48 Bảng 3.20 Tình trạng sốt người bệnh sau mổ 48 Bảng 3.21.Thời gian phục hồi vận động sau mổ 49 Bảng 3.22 Thời gian trung tiện sau mổ 49 Bảng 3.23 Thời gian sử dụng kháng sinh sau mổ 50 Bảng 3.24 Tai biến sau mổ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Giải phẫu - Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thành Biên (2017), Kết cắt tử cung hoàn toàn u xơ phẫu thuật nội soi Bệnh viện C Thái Nguyên, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Bộ Y tế (2009), "Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản", Bộ Y tế, Hà Nội, tr 199 Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa (Ban hành kèm theo Quyết định số 315/QĐ-BYT ngày 29/01/2015)", Bộ Y tế, Hà Nội, tr 154-156 Dương Thị Cương (2006), Bài giảng Sản phụ khoa, Bộ môn Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội, Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội Lê Hoài Chương (2013), "Nghiên cứu tính an tồn thuốc viên Tadimax điều trị u xơ tử cung", Tạp chí Y học thực hành, 866 (4), tr 7-10 Phan Trường Duyệt (2003), Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trịnh Xuân Đàn (2008), Bài giảng Giải phẫu học, Vol 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Văn Giáp (2006), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi bệnh viện Phụ sản trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 10 H Netter Frank (2007), Atlas Giải phẫu người, Hồ Thế lực dịch, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Nguyễn Thị Thanh Hoa, Trần Thanh Hương (2013), "Kết nội soi cắt tử cung hoàn toàn bệnh viện trung ương quân đội 108", Tạp chí Y học thực hành, 867 (4), tr 69-72 12 Phạm Huy Hiền Hào (2013), "Nghiên cứu tác dụng Nga Phụ Khang u xơ tử cung", Tạp chí Y học thực hành, 899 (3), tr 19-21 13 Trần Thanh Hương (2012), Nghiên cứu kết cắt tử cung hoàn toàn u xơ tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Trịnh Hồng Hạnh (2010), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi ổ bụng khoa phụ sản bệnh viện 175", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (Phụ số 1), tr 1-5 15 Nguyễn Thị Phương Loan (2005), Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2004, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Văn Lựu (2014), Nghiên cứu kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện 198 - Bộ Công an, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Thị Phương Mai (2009), Tình hình bóc u xơ tử cung qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 01 năm 2005 - tháng 06 năm 2009, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người: giải phẫu ngực bụng, Bộ Y tế, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 19 Đặng Thị Minh Nguyệt (2000), Lịch sử phát triển nội soi triển vọng, Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Hoàng Thị Kim Ngân (2011), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi bóc u xơ tử cung bệnh viện C Thái Nguyên năm 2009 - 2011, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên 21 Lê Anh Phương (2010), "Phẫu thuật nội soi cắt tử cung khoa sản bệnh viện nhân dân Gia Định 2010", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (Phụ số 4), tr 49-53 22 Vũ Bá Quyết (2012), "Phẫu thuật ung thư niêm mạc tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (2008 - 2011)", Tạp chí Y học thực hành, 837 (8), tr 60-62 23 Vũ Bá Quyết (2000), Cắt tử cung qua nội soi, Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Cung Thị Thu Thủy, Nguyễn Ngọc Minh, Cao Thị Thúy Anh (2012), "Nghiên cứu phương pháp phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản trung ương", Tạp chí Y học thực hành, 816 (4), tr 109-111 25 Nguyễn Quốc Tuấn, Nguyễn Thị Phương Mai, Nguyễn Phương Tú (2011), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi bệnh viện phụ sản trung ương năm 2010", Tạp chí Phụ sản, (3), tr 51-56 26 Nguyễn Đức Vy và cs (2006), Bài giảng Sản phụ khoa: Dùng cho đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội, Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tiếng Anh 27 Agarwal P, Bindal N, and Yadav R (2016), "Risks and Benefits of Total Laparoscopic Hysterectomy and the Effect of Learning Curve on Them", J Obstet Gynaecol India, 66 (5), pp 379-384 28 Ahmad A, Qadan L, Hassan N, et al (2002), "Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarian function in younger women", J Vasc Interv Radiol, 13 (10), pp 1017-1020 29 Berker B, Taskin S, and Taskin E.A (2012), "Complications of laparoscopic gynecologic surgery, Prevention & management of laparoendoscopic surgical complication", Vol 3rd edition, Society of Laparoendoscopic Surgeons Inc, Florida, United States of America 30 Bobin L, Maciolek-Blewniewska G, and Malinowski A (2007), "Operating time of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH)-the causative factors and the course of the postoperative period", Ginekol Pol, 78 (3), pp 204-209 31 Claerhout F, Deprest J (2005), "Laparoscopic hysterectomy for benign diseases", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 19 (3), pp 357-75 32 Cheung V.Y.T, Rosenthal D.M, Morton M, et al (2007), "Total laparoscopic hysterectomy: a five-year experience", J Obstet Gynaecol Can, 29 (4), pp 337-343 33 Donnez O, Jadoul P, Squifflet J, et al.(2009), "A series of 3190 laparoscopic hysterectomies for benign disease from 1990 to 2006: evaluation of complications compared with vaginal and abdominal procedures", BJOG, 116 (4), pp 492-500 34 Elugwaraonu O, Okojie A.I.O, et al (2013), "The Incidence of Uterine Fibroid Among Reproductive Age Women: A Five Year Review of Cases at Isth, Irrua, Edo, Nigeria", International Journal of Basic, Applied and Innovative Research, (2), pp 110-112 35 Faustino F, Martinho M, Reis J, et al (2017), "Update on medical treatment of uterine fibroids", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 216, pp 61-68 36 Fuentes M.N, Rodriguez-Oliver A, Naveiro Rilo J.C, et al.(2014), "Complications of laparoscopic gynecologic surgery", JSLS, 18 (3) 37 Garry R (2006), "Laparoscopic surgery", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 20 (1), pp 89-104 38 Garry R, Fountain J, Mason S, et al (2004), "The eVALuate study: two parallel randomised trials, one comparing laparoscopic with abdominal hysterectomy, the other comparing laparoscopic with vaginal hysterectomy", BMJ, 328 (7432), pp 129 39 Gurin A.L, Kostiahin A.E, and Kuchuk D.O (2012), "Laparoscopic hysterectomy: advantages and disadvantages", Archives of Perinatal Medicine, 18 (2), pp 110-112 40 Johnson N, Barlow D, Lethaby A, et al (2005), "Methods of hysterectomy: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials", BMJ, 330 (7506), pp 1478 41 Kluivers K.B, Opmeer B.C, Geomini P.M, et al (2009), "Women's preference for laparoscopic or abdominal hysterectomy", Gynecol Surg, (3), pp 223-228 42 Khan A.T, Shehmar M, and Gupta J.K (2014), "Uterine fibroids: current perspectives", Int J Womens Health, 6, pp 95-114 43 Lafay Pillet M.C, Leonard F, Chopin N, et al (2009), "Incidence and risk factors of bladder injuries during laparoscopic hysterectomy indicated for benign uterine pathologies: a 14.5 years experience in a continuous series of 1501 procedures", Hum Reprod, 24 (4), pp 842-849 44 Lam A, Kaufman Y, Khong SY, et al (2009), "Dealing with complications in laparoscopy", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 23 (5), pp 631-646 45 Leonard F, Chopin N, Borghese B, et al (2005), "Total laparoscopic hysterectomy: preoperative risk factors for conversion to laparotomy", J Minim Invasive Gynecol, 12 (4), pp 312-317 46 Lippman S.A, Warner M, Samuels S, et al (2003), "Uterine fibroids and gynecologic pain symptoms in a population-based study", Fertil Steril, 80 (6), pp 1488-1494 47 Malzoni M, Perniola G, Hannuna K, et al.(2004), "[A review of 445 cases of laparoscopic hysterectomy: benefits and outcome]", Clin Ter, 155 (1), pp 9-12 48 Moroni R, Vieira C, Ferriani R, et al (2014), "Pharmacological treatment of uterine fibroids", Ann Med Health Sci Res, (Suppl 3), pp S185-192 49 Nazik H (2013), "Laparoscopic approach to hysterectomy", Reviews in Health Care, (2), pp 117-126 50 O'Hanlan K.A, Dibble S.L, Garnier A.C, et al.(2007), "Total laparoscopic hysterectomy: technique and complications of 830 cases", JSLS, 11 (1), pp 45-53 51 O'Hanlan K.A, McCutcheon S.P, and McCutcheon J.G (2011), "Laparoscopic hysterectomy: impact of uterine size", J Minim Invasive Gynecol, 18 (1), pp 85-91 52 Park S.H, Cho H.Y, and Kim H.B (2011), "Factors determining conversion to laparotomy in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy", Gynecol Obstet Invest, 71 (3), pp 193-197 53 Pavone D, Clemenza S, Sorbi F, et al (2018), "Epidemiology and Risk Factors of Uterine Fibroids", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 46, pp 3-11 54 Puntambekar S.P, Wagh G.N, Puntambekar S.S, et al (2008), "A novel technique of total laparoscopic hysterectomy for routine use: evaluation of 140 cases", Int J Biomed Sci, (1), pp 38-43 55 Saito A, Hirata T, Koga K, et al.(2017), "Preoperative assessment of factors associated with difficulty in performing total laparoscopic hysterectomy", J Obstet Gynaecol Res, 43 (2), pp 320-329 56 Sandberg EM, Twijnstra ARH, Driessen SRC, et al (2017), "Total Laparoscopic Hysterectomy Versus Vaginal Hysterectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis", J Minim Invasive Gynecol, 24 (2), pp 206-217 57 Shin J.W, Lee H.H, Lee S.P, et al (2011), "Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy", JSLS, 15 (2), pp 218-221 58 Sinha R, Sundaram M, Lakhotia S, et al (2009), "Total laparoscopic hysterectomy for large uterus", J Gynecol Endosc Surg, (1), pp 34-39 59 Stewart E.A, Cookson C.L, Gandolfo R.A, et al (2017), "Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review", BJOG, 124 (10), pp 1501-1512 60 Suisted P, Chittenden B (2017), "Perioperative outcomes of total laparoscopic hysterectomy at a regional hospital in New Zealand", Aust N Z J Obstet Gynaecol, 57 (1), pp 81-86 61 Tian Y.F, Lin Y.S, Lu C.L, et al.(2007), "Major complications of operative gynecologic laparoscopy in southern Taiwan: a follow-up study", J Minim Invasive Gynecol, 14 (3), pp 284-292 62 Uccella S, Cromi A, Bogani G, et al.(2013), "Systematic implementation of laparoscopic hysterectomy independent of uterus size: clinical effect", J Minim Invasive Gynecol, 20 (4), pp 505-516 63 Zesmin F, Ara BH, Begum F, et al (2013), "Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy: A Case Control Comparative Study with Total Abdominal Hysterectomy", Faridpur Med Coll J, (2), pp 59-62 PHỤ LỤC Mã bệnh án: ……… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: Tuổi (Tính theo lịch dương): Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Địa dư Cán  Công nhân  Làm ruộng  Nội trợ  Nghề khác  Thành thị  Nơng thơn  Chưa có    ≥  Tiền sử sinh đẻ 10 Triệu chứng rối loạn kinh nguyệt:  Rối loạn < tháng  Rối loạn - tháng  Rối loạn > tháng  Không rối loạn 11 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng Đã phẫu thuật  Chưa phẫu thuật  12 Thời gian phát UXTC đến vào viện Không – 12 tháng   12tháng  13 Điều trị nội khoa trước vào viện Đã điều trị  Chưa điều trị   Chưa mãn kinh  14 Mãn kinh Đã mãn kinh II Nội dung 15 Lý vào viện Phát qua khám phụ khoa  Rong kinh, rong huyết  Tự sờ thấy u  Đau hạ vị  Ra khí hư  Bí đái, bí đại tiện  16 Huyết sắc tố vào viện (g/dl): 17 Đường kính ngang lớn UXTC siêu âm (mm) 18 Số lượng u xơ tử cung hình ảnh siêu âm: 1 u  2 u  ≥ u  19 Vị trí u xơ hình ảnh siêu âm Thân TC  Eo TC  Dưới niêm mạc  20 Kết mổ nội soi Thành công (kết thúc phẫu thuật nội soi)  Thất bại (phải chuyển mổ mở)  Nguyên nhân 21 Tổn thương khác kèm theo phát phẫu thuật Viêm dính tiểu khung  Dính ruột, dính mạc nối lớn  Kèm theo U buồng trứng  Tổn thương vòi TC  Khơng có tổn thương kèm theo  22 Trọng lượng tử cung: (g) 23 Kích thước tử cung 1.Bình thường  To thai < tuần   Bằng thai - 12 tuần 24 Kết giải phẫu bệnh U xơ tử cung  U xơ TC + LNMTC  UXTC + u buồng trứng lành tính  UXTC + LNMTC buồng trứng  25 Thời gian phẫu thuật: … (phút) 26 Lượng máu mổ: (ml) 27 Xử trí phần phụ phẫu thuật Để phần phụ  Cắt phần phụ  Cắt 01 phần phụ  28 Kỹ thuật mở mỏm cắt lấy tử cung Mở hoàn toàn qua NS Mở qua NS kết hợp 29 Nhiệt độ người bệnh sau mổ Ngày 1 Có sốt (≥37,50C)  Không  sốt ( -7  >  >  35 Thời gian dùng kháng sinh sau mổ: ≤  -  3.> -7  36.Tai biến mổ Tai biến gây mê  Tràn khí  Chảy máu nhiều (số đơn vị máu truyền)  Tổn thương hệ tiết niệu phát  Tổn thương hệ tiêu hố  Khơng có tai biến  37 Tai biến sau mổ Chảy máu (số đơn vị máu truyền)  Tụ máu tử cung  Sốt  Tổn thương hệ tiết niệu phát  Tổn thương hệ tiêu hoá  Viêm mỏm cắt âm đạo  Khơng có tai biến  Xác nhận bệnh viện Người thu sớ liệu MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT NỘI SOI Hình Kỹ thuật chọc Troca kính soi Hình Vị trí kíp PTNS cắt TCHT Hình Vị trí Troca thành bụng Hình Kiểm tra ổ bụng bộc lộ khối u Hình Cặp cắt dây chằng Hình Đóng mỏm cắt qua NS