Luận văn thạc sĩ VNUA quản lý thanh toán viện phí tại bệnh viện sản nhi bắc ninh

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM NGUYỄN THỊ NGỌC THUẬN QUẢN LÝ THANH TỐN VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH Ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 8340301 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Quang Giám NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng tôi, nghiên cứu luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Thuận i LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy cô giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Quang Giám-Phó trưởng khoa Quản trị kinh doanh, Trưởng mơn Kế tốn Quản trị kiểm tốn tận tình hướng dẫn, dành nhiều cơng sức, thời gian tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Bộ Mơn Kế tốn Kiểm toán, Khoa Kế toán Quản trị kinh doanh- Học Viện Nơng nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán Công chức Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh, đặc biệt Phòng tài kế tốn giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn Tuy có nhiều cố gắng, luận văn không tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tơi kính mong q thầy, giáo, chuyên gia, người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tiếp tục giúp đỡ, đóng góp ý kiến để đề tài tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Thuận ii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục hình, sơ đồ viii Trích yếu luận văn ix Thesis abstract xi Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 1.3.1 Đối tương nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu Phần Cơ sở lý luận thực tiễn quản lý toán viện phí bệnh viện 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Một số vấn đề tốn viện phí Bệnh viện .4 2.1.2 Đặc điểm quản lý tốn viện phí 2.1.3 Vai trò, nguyên tắc quản lý tốn viện phí 10 2.1.4 Phân loại dịch vụ cung cấp tính phí 13 2.1.5 Quy định giá viện phí 13 2.1.6 Quy trình tốn viện phí 17 2.1.7 Nội dung quản lý tốn viện phí 18 2.2 Cơ sở thực tiễn 33 2.2.1 Tình hình tốn viện phí Việt Nam 33 2.2.2 Kinh nghiệm tốn viện phí BHXH tỉnh Bắc Ninh 37 2.2.3 Các văn liên quan 39 iii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2.4 Kinh nghiệm quản lý toán viện phí Bệnh viện Bãi Cháy Quảng Ninh 39 2.2.5 Bài học kinh nghiệm 41 Phần Đặc điểm địa bàn phương pháp nghiên cứu 44 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 44 3.1.1 Đặc điểm địa bàn tỉnh Bắc Ninh 44 3.1.2 Giới thiệu bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 48 3.2 Phương pháp nghiên cứu 55 3.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 55 3.2.2 Phương pháp phân tích số liệu 56 Phần Kết nghiên cứu thảo luận 58 4.1 Qui trình kcb tốn viện phí bệnh viện sản nhi tỉnh Bắc Ninh 58 4.1.1 Qui trình tốn viện phí người bệnh với bệnh viện 58 4.1.2 Qui trình tốn viện phí bệnh viện với quan bảo hiểm y tế 64 4.2 Thực trạng quản lý tốn viện phí bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 65 4.2.1 Bảng giá dịch vụ KCB Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 65 4.2.2 Cơng tác tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 67 4.2.3 Cơng tác kiểm sốt chi phí KCB 75 4.2.4 Cơng tác quản lý tốn viện phí 76 4.3 Những nhân tố ảnh hưởng đến quản lý toán viện phí bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 83 4.3.1 Nhân tố bên 83 4.3.2 Nhân tố bên 87 4.4 Đánh giá công tác quản lý tốn viện phí bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 93 4.4.1 Đánh giá nhân viên bệnh viện công tác quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 92 4.4.2 Đánh giá người bệnh, người nhà người bệnh cơng tác tốn viện phí Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 94 4.4.3 Hạn chế 96 4.4.4 Nguyên nhân hạn chế 96 iv LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.5 Các giải pháp tăng cường cơng tác quản lý tốn viện phí bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 97 4.5.1 Căn đề xuất 97 4.5.2 Các giải pháp quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 99 Phần kết luận kiến nghị 102 5.1 Kết luận 102 5.2 Kiến nghị 103 Tài liệu tham khảo 104 Phụ lục 106 v LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa tiếng việt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế VTTH Vật tư tiêu hao KCB Khám chữa bệnh vi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Mức hưởng KCB tuyến Bảng 2.2 Quy trình tốn chi phí KCB với quan bảo hiểm 18 Bảng 2.3 Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế .24 Bảng 3.1 Tình hình cán viên chức bệnh viện qua hai năm 2016-2017 52 Bảng 3.2 Kết hoạt động khám chữa bệnh năm 2016-2017 54 Bảng 4.1 Giá loại dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 66 Bảng 4.2 Bảng kê chi phí KCB BHYT bệnh nhân Đồng Huyền Anh 69 Bảng 4.3 Tổng hợp chi phí KCB BHYT ngoại trú quí năm 2017 70 Bảng 4.4 Bảng công khai thuốc người bệnh Nguyễn Nhật Nam 71 Bảng 4.5 Bảng kê chi phí KCB BHYT nội trú bệnh nhân Nguyễn Nhật Nam 72 Bảng 4.6 Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh nội trú đề nghị BHYT toán quý năm 2017 74 Bảng 4.7 Danh sách người bệnh KCB BHYT ngoại trú, nội trú BHXH duyệt quí 3/2017 .77 Bảng 4.8 Số tiền bị từ chối tốn trọn mẫu q 3/năm 2017của Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 78 Bảng 4.9 Phụ lục tạm thời chưa tốn chi phí KCB BHYT bổ sung quí 3/2017 .78 Bảng 4.10 Phụ lục xuất toán KCB BHYT bổ sung quý 3/2017 80 Bảng 4.11 Phụ lục xuất toán bổ sung giường nằm ghép quý 3/2017 80 Bảng 4.12 Thanh tốn chi phí KCB BHYT quí 3/2017 .81 Bảng 4.13 Tổng hợp ý kiến, nhận xét cán y tế Bệnh viện 93 Bảng 4.14 Tổng hợp ý kiến người bệnh, đại diện người bệnh cơng tác tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 95 Bảng 4.15 Phân tích Điểm mạnh, yếu, hội thách thức quản lý tốn viện phí bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 98 vii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 3.1 Bản đồ hành tỉnh Bắc Ninh 44 Sơ đồ 3.1 Tổ chức máy quản lý Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh .49 Sơ đồ 4.1 Quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân với Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 58 Sơ đồ 4.2 Quy trình hoạt động tổ kiểm tra hồ sơ bệnh án Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 75 viii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Nguyễn Thị Ngọc Thuận Tên luận văn: “ Quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh ” Ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 8340301 Tên sở đào tạo: Học Viện Nơng Nghiệp Việt Nam Mục đích nghiên cứu Trên sở lý luận thực tiễn quản lý tốn viện phí, đề tài phân tích đánh giá thực trạng quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh, từ đưa số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu thứ cấp thu thập từ nguồn: - BHXH tỉnh Bắc Ninh: Các Thông tư, Nghị định văn hướng dẫn - Các báo cáo cơng tác tốn chi phí KCB bệnh viện BHXH, liệu khác, Thu thập số liệu sơ cấp tiến hành thu thập thông qua vấn trực tiếp bảng câu hỏi - Tiến hành thu thập số liệu qua vấn, phiếu khảo sát chuyên gia vấn đề tác động đến hoạt động tốn viện phí Bệnh viện - Sử dụng phiếu điều tra thăm dò ý kiến người bệnh, người nhà người bệnh công tác tốn viện phí Bệnh viện Phương pháp phân tích số liệu Phương pháp thống kê mơ tả Phương pháp thống kê mô tả sử dụng nghiên cứu để mô tả liệu thu thập từ nghiên cứu thực nghiệm qua cách thức khác nhau, dựa vào tiêu tính tốn số liệu, tài liệu, báo cáo, sổ sách kế toán báo cáo tài Sau phân tích đánh giá nguyên nhân tìm giải pháp nâng cao hiệu đưa Phương pháp so sánh Phương pháp so sánh kết hoạt động năm, kết thực giải pháp để tìm thuận lợi, khó khăn, điểm mạnh, điểm yếu để từ đề giải pháp hiệu ix LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bắc Ninh Một vấn đề đặt việc bác sĩ việc khám chữa bệnh giải thích cho người bệnh tình trạng sức khỏe cần giải thích cho họ ln chi phí bệnh tật họ giúp họ chủ động tài khơng thắc mắc chi phí điều trị tốn phịng kế tốn 4.4.2 Đánh giá người bệnh, người nhà người bệnh cơng tác tốn viện phí Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Việc khảo sát ý kiến người bệnh, người nhà bệnh nhân nhằm biết ý kiến họ công tác tốn chi phí KCB xem đáp ứng nhu cầu khám bệnh chưa? Đã đạt mong đợi người bệnh dịch vụ chất lượng dịch vụ chưa? Trong kinh tế thị trường định hướng XHCN, giá dịch vụ KCB điều chỉnh phải điều chỉnh thái độ, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh Nhiều tai biến y khoa khơng tránh khỏi nên phải có phận chăm sóc khách hàng, cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà đón tiếp, KCB tốn viện phí với người bệnh, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh để người bệnh người nhà có tâm lý thoải mái từ khâu ban đầu Để biết tình hình Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh nào? Tác giả tiến hành nghiên cứu chọn mẫu ngẫu nhiên thuận tiện 30 người tốn viện, 20 tốn viện phí ngoại trú Kết khảo sát bảng 4.14 Thủ tục hành bệnh viện nội dung mà người bệnh than phiền nhiều diễn đàn tiếp xúc lãnh đạo Bệnh viện người bệnh Đây nguồn gốc phát sinh khiếu kiện người bệnh với Bệnh viện Kết khảo sát Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh cho thấy: Thủ tục tốn chi phí KCB ngoại trú đơn giản thuận tiện cho người bệnh cịn thủ tục tốn viện chậm chế nguyên nhân phát triển công nghệ thông tin không đáp ứng với nhu cầu KCB, tình trạng tải số người bệnh tăng Việc số lượng bệnh nhân đến KCB lớn tạo nên áp lực căng thẳng cho cán y tế công tác khám điều trị bệnh, thiếu thời gian hướng dẫn chi phí liên quan đến bệnh tật cho người bệnh làm người bệnh thiếu thông tin thắc mắc chi phí KCB tốn phịng kế tốn làm nảy sinh mẫu thuẫn người bệnh kế tốn tốn thân kế tốn khơng phải bác sĩ điều trị nên khơng giải thích chi phí KCB liên quan đến bệnh tật bệnh nhân Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh bệnh viện tuyến tỉnh đầu tư trang thiết bị đại, bác sĩ giỏi nên 94 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com chất lượng khám chữa bệnh nâng cao, người dân ủng hộ giới thiệu bạn bè đến khám đơng Chính thời gian tới Bệnh viện cần tiếp tục cải cách thủ tục toán, nâng cấp phần mềm quản lý bệnh viện, nâng cao công tác khám điều trị để giữ vững lòng tin cho người bệnh Bảng 4.14 Tổng hợp ý kiến người bệnh, đại diện người bệnh cơng tác tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh STT Diễn giải Ông (bà) cho biết thủ tục tốn viện phí BV thuận tiện chưa? - Rất thuận tiện - Thuận tiện - Chưa thuận tiện Ông (bà) cảm nhận thời gian làm thủ tục tốn viện phí ? - Nhanh - Bình thường - Chậm Ông (bà) cho biết thái độ nhân viên tốn ? - Nhiệt tình - Bình thường - Thiếu nhiệt tình Ơng (bà) cho biết q trình KCB điều trị bác sỹ có giải thích tình trạng bệnh tật chi phí liên quan đến KCB khơng ? - Giải thích rõ ràng - Giải thích phần - Khơng giải thích Ơng (bà) cho biết chi phí KCB có minh bạch công khai rõ ràng không ? - Rất minh bạch - Bình thường - Thiếu minh bạch Ơng (bà) cho biết tình trạng sức khỏe tinh thần bệnh nhân sau bác sĩ khám điều trị ? - Tốt - Bình thường - Kém Ông (bà) cho biết có người quen bị bệnh ông (bà) có giới thiệu đến BV Sản Nhi Bắc Ninh khám điểu trị không ? - Chắc chắn -Phân vân - Không Sô ý kiến % 31 11 16 62 22 36 10 72 18 14 29 28 58 14 12 35 24 70 24 19 48 38 12 34 14 68 28 38 76 14 10 95 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.4.3 Hạn chế - Giám định điện tử gặp vướng mắc kiểm tra liệu BHYT, việc điều chỉnh thông tin, cấp đổi thẻ bị gián đoạn… gây khó khăn cho quan bị xuất tốn xúc cho người bệnh Bên cạnh đó, hệ thống văn quy phạm pháp luật văn hướng dẫn thực chưa đồng khó khăn đáng kể cho tốn chi phí khám, chữa bệnh - Những sách KCB BHYT, giá dịch vụ KCB liên tục thay đổi triển khai tập huấn vào thực khoa phịng cịn lúng túng - Cơng tác kiểm soát định mức tiêu hao vật tư y tế chưa chặt chẽ - Bệnh viện chưa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn bệnh viện dẫn đến chi phí KCB bị bảo hiểm xuất tốn với ngun nhân định khơng phù hợp với chẩn đoán - Mặc dù thời gian qua số lượng giường bệnh bệnh viện bổ sung nhiên bệnh viện tình trạng tải, công suất giường bệnh hàng năm 100% chí có lúc lên đến 178% gây áp lực lên toàn hệ thống bệnh viện - Bệnh viện cịn có tai biến y khoa 4.4.4 Ngun nhân hạn chế - Việc áp dụng viện phí gặp nhiều khó khăn Thứ nhất, bệnh viện khơng thể cơng khai giá bảng biển dịch vụ y tế q nhiều, thay vào cơng khai sổ để phòng khám Thứ hai, có mức giá khác (giữa bệnh nhân có thẻ BHYT bệnh nhân khơng thẻ) nên phần mềm chưa tích hợp được) -BHXH cần sớm có văn hướng dẫn trường hợp bệnh nhân có thẻ BHYT cấp cứu không mang theo thẻ, vài ngày sau có nên phải điều chỉnh lại giá, phức tạp không phù hợp với yêu cầu đẩy liệu ngày BHXH - Kinh tế xã hội phát triển, đời sống nhân dân nâng cao đồng nghĩa với tăng nhu cầu chăm sóc sức khỏe Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh ngày cao nhân dân đòi hỏi Bệnh 96 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com viện phải nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu Đặc biệt lĩnh vực sản nhi nên dẫn đến tần suất khám chữa bệnh cao - Bệnh viện trọng nâng cấp trang bị phần thiết yếu cho hệ thống công nghệ thông tin nhiều phát triển mạnh mẽ Bệnh viện kéo theo nhu cầu ứng dụng công nghệ thông tin ngày lớn đổi công nghệ diễn liên tục, nên sở hạ tầng hệ thống phần cứng hệ thống phần mềm bổ trợ, tiện ích khác chưa đáp ứng nhu cầu thực tế - Khả ứng dụng tin học nhân viên điều dưỡng hành cịn thấp Do áp lực cơng việc họ lớn vừa phải đảm nhiệm công tác chuyên môn vừa phải lập bảng kê chi phí KCB cho người bệnh dẫn đến công việc bị tải - Chất lượng đội ngũ cán non trẻ thiếu kinh nghiệm chưa đáp ứng yêu cầu thực tế quản lý tốn viện phí 4.5 CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ THANH TỐN VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH Để tạo thuận lợi cho người dân đến KCB, bệnh viện tích cực cải cách thủ tục hành tăng cường giải pháp nâng cao chất lượng KCB, đẩy mạnh việc ứng dụng CNTT vào quản lý, điều hành hoạt động KCB toán BHYT, hướng tới thực mục tiêu người bệnh vào viện có mã bệnh nhân riêng, giúp nhân viên y tế dễ quản lý mà người bệnh lại nhiều lần phận Để đạt mục tiêu đề cần phải tiến hành từ việc sử dụng hiệu nguồn lực có, sau tăng cường sở vật chất phát triển chuyên mơn kỹ thuật, với phải tăng cường kiểm tra giám sát công tác KCB quản lý viện phí 4.5.1 Căn đề xuất Từ kết nghiên cứu phần 4.1 4.2 thực trạng kết thực cơng tác quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh, chúng tơi sử dụng ma trận phân tích điểm mạnh, yếu, hội, thách thức nhằm tìm giải pháp phù hợp Kết thể Bảng 4.15 97 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 4.15 Phân tích Điểm mạnh, yếu, hội thách thức quản lý tốn viện phí bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Cơ hội (O) - Bộ y tế hướng tính đủ yếu tố cấu thành vào giá viện phí - Số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh không ngừng tăng lên Thách thức (T) - Cần điều chỉnh nhiều pháp đồ điều trị, tăng hiệu điều trị, rút Nội dung ngắn thời gian điều trị - Mô hình bệnh tật diễn biến bất thường Điểm mạnh (S) (SO) (ST) - Cơ sở hạ tầng đầu tư hoàn toàn, trang thiết bị - Nâng cao lực cán y, bác sỹ - Phối hợp chặt chẽ bệnh đại đồng - Đẩy mạnh thực dịch vụ viện công lập tỉnh để trao - Lãnh đạo bệnh viện có chun mơn cao, trình độ phân tuyến đổi, hỗ trợ lẫn chuyên quản lý tốt - Cải cách công tác quản lý, điều hành môn, kinh nghiệp quản lý chuyên môn - Thường xuyên giao lưu chuyên môn với sở y tế tuyến để cập nhật kịp thời thông tin, kiến thức Điểm yếu (W) - Còn nhiều dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến bệnh viện chưa thực - Bố trí sử dụng cán chưa phát huy hết hiệu - Đội ngũ nhân viên non trẻ, thiếu kinh nghiệm - Chi phí điều trị bệnh cịn cao, thời gian điều trị kéo dài (WO) (WT) - Bổ sung loại dịch vụ theo phân - Sử dụng tốt, có hiệu nguồn tuyến chưa thực lực có - Cơ cấu lại nhân bố trí sử dụng - Đào tạo nâng cao lực đội hợp lý ngũ cán - Tuyển dụng nhân lực có chất lượng, có chun mơn cao 98 4.5.2 Các giải pháp quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 4.5.2.1 Các giải pháp hồn thiện cơng tác tốn người bệnh với bệnh viện - Hệ thống phòng khám, bệnh viện xây dựng hệ thống phát số điện tử, bảo đảm công bằng, trật tự Tăng cường thêm phòng xét nghiệm để giảm thời gian chờ đợi bệnh nhân Cán bộ, nhân viên làm việc thêm ngày thứ bảy Đặc biệt đầu tư sửa chữa, cài đặt lại phần mềm máy vi tính, nâng cấp máy chủ, cải tạo đường truyền, mua thêm máy vi tính để giải nhanh việc nối kết hệ thống toán - Ở quầy thu tiền khám bệnh ngoại trú cần mở thêm ô thu tiền để đảm bảo giải nhanh chóng thủ tục tốn ngày cao điểm mùa dịch bệnh - Tăng cường ứng dụng hệ thống CNTT quản lý toàn hoạt động KCB như: Đăng ký KCB ngoại trú; định xét nghiệm cận lâm sàng (X.quang, điện tim, siêu âm, xét nghiệm…); kê đơn, cấp phát thuốc; quản lý theo dõi cấp phát thuốc điều trị nội trú (sổ thuốc, mệnh lệnh điều trị, phiếu lĩnh thuốc) Việc ứng dụng CNTT giúp cho hoạt động quản lý, điều hành bệnh viện khoa học, đầy đủ toàn diện, trình thống kê, báo cáo nhanh chóng, xác, hiệu quả, đặc biệt lĩnh vực tài chính, quản lý thuốc, trang thiết bị, vật tư tiêu hao bệnh viện Việc ứng dụng CNTT để quản lý hoạt động KCB toán BHYT giúp thời gian toán viện phí cho người bệnh nhanh chóng thuận tiện hơn, giúp bệnh viện phát trường hợp người bệnh khám nhiều sở thời điểm - Đào tạo nâng cao lực đội ngũ nhân viên kế toán, nhân viên y tế để bước tạo dựng niềm tin cho người dân đến khám, chữa bệnh bệnh viện Qua đó, góp phần nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân địa bàn tỉnh Bắc Ninh - Nâng cao công tác quản lý chất lượng bệnh viện theo 5S Khi thực 5S, nhân viên y tế góp phần nâng cao chất lượng phục vụ bệnh viện, chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân hợp lý hơn, thời gian điều trị ngắn hơn, mang lại hài lòng bệnh nhân cho bệnh viện Đồng thời tiết kiệm sức lực cho nhân viên y tế Giúp họ sau làm việc sức khỏe tốt, tinh thần sảng khối để tham gia hoạt động giải trí, chăm sóc gia đình tốt 99 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.5.2.2.Các giải pháp tăng cường công tác quản lý tốn viện phí với BHXH - Bệnh viện cần xây dựng định mức tiêu hao VTYT công tác KCB Việc xây dựng định mức phải đảm bảo quy trình, tiêu chuẩn định mức kỹ thuật KCB đảm bảo việc thực hành tiết kiệm chi phí VTYT khám chữa bệnh Thơng qua BHXH có sở để tốn chi phí VTYT bệnh viện để tránh tình trạng xuất toán - Bệnh viện cần xây dựng phác đồ điều trị thống làm chuẩn để bác sĩ kê đơn thuốc, định sử dụng dịch vụ kỹ thuật Theo phác đồ, bác sĩ điều trị loại bệnh phải định theo quy định bệnh đó, khơng thể kê thêm được, hạn chế việc bác sĩ cho định cận lâm sàng không Bởi bác sĩ không nắm hết quy định, nên cho thêm xét nghiệm ngồi chẩn đốn ban đầu, cho thêm thuốc danh mục thuốc điều trị theo bệnh phê duyệt - Hội đồng thuốc Bệnh viện cần kiểm tra giám sát việc sử dụng thuốc bác sĩ kê đơn thuốc điều trị nội trú ngoại trú Hàng tháng, bệnh viện tổ chức bình đơn thuốc, bình bệnh án Qua đó, việc định dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc hay khơng đem bình hàng tháng, rút kinh nghiệm cho bác sĩ làm sai, tiếp thu để điều chỉnh hợp lý 4.5.2.3 Các nhóm giải pháp khác - Bên cạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý, bệnh viện cần xây dựng trang website riêng với nhiều nội dung chuyên môn phong phú, hấp dẫn Trang website nơi để đơn vị trực thuộc, cán y tế cập nhật thông tin hoạt động đơn vị đồng thời tiếp cận khai thác tra cứu thông tin kiến thức phục vụ công tác khám chữa bệnh nghiên cứu khoa học, góp phần đưa dịch vụ y tế đến gần với người dân Đồng thời giải pháp cải cách hành giúp cho lãnh đạo bệnh viện phổ biến chủ trương sách Đảng nhà nước, kế hoạch hoạt động đơn vị đến cán công chức mà tiêu tốn nhiều giấy tờ trước - Trong công tác KCB cần thống phương pháp thực quy chế bệnh viện, công khám, chữa bệnh, khơng phân biệt đối tượng có BHYT hay khơng có BHYT thực ưu tiên cho số đối tượng trẻ em, người già, người có cơng… Bệnh viện sử dụng dịch vụ y tế theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế quy định danh mục thuốc thông qua đấu thầu cho toàn bệnh viện để phục vụ cho tất đối tượng đến khám, chữa bệnh 100 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com đơn vị Đồng thời, tổ chức quản lý khám, chữa bệnh theo quy chế chun mơn quy chế chẩn đốn bệnh, chẩn đoán theo mã bệnh, kê đơn điều trị; quy chế sử dụng thuốc; phát huy hiệu dịch vụ lâm sàng cận lâm sàng vào chẩn đoán, theo dõi điều trị bệnh hiệu chống lãng phí Bên cạnh đó, nỗ lực vận động tồn thể cán bộ, công chức, viên chức không ngừng học tập nâng cao chuyên môn nghiệp vụ, thực nghiêm chỉnh 12 điều Y đức, Quy tắc ứng xử cán Y tế, qua nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ bệnh nhân cán bộ, công chức, viên chức 4.5.2.4 Quy trình thực giải pháp - Phòng KHTH: tổng hợp quy định định mức, quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị, quy định lập hồ sơ bệnh án…Sau triển khai thực khoa phòng liên quan - Phịng điều dưỡng: trì, kiểm tra, giám sát việc thực định mức, quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị… - Phòng tổ chức cán bộ: quản lý nhân viên, xếp nhân viên phù hợp với trình độ chun mơn, quản lý cấp chứng chun mơn - Phịng CNTT: nâng cao việc ứng dụng CNTT quản lý tốn viện phí - Các khoa phòng thực nhiệm vụ phịng KHTH triển khai - Phịng TCKT: quản lý tồn hoạt động tốn viện phí triển khai 101 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Nghiên cứu đề tài "Quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh", chúng tơi có kết luận sau: Một là, quản lý toán viện phí phận quản lý tài bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện Hai là, công tác quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh thời gian qua thu số kết tốt để bảo đảm không ảnh hưởng đến người bệnh, không xáo trộn công tác khám, chữa bệnh ban lãnh đạo chủ động trước bước bố trí đội ngũ hướng dẫn, nâng cấp ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục tiếp nhận người bệnh diện BHYT, giảm thiểu thời gian khám chữa bệnh so với trước Người bệnh cần đăng ký, nộp thẻ BHYT nhận số thứ tự, khám, làm xét nghiệm cận lâm sàng , đến lãnh thuốc phải tốn lần, gọn gàng nhanh chóng Mọi hoạt động khoa kết nối, liên thông qua mạng, giảm thời gian ghi chép hồ sơ chờ đợi thực thủ tục rườm rà Bệnh viện áp dụng việc giao ban khoa ban giám đốc qua mạng, dành thời gian nhiều cho công tác khám chữa bệnh Hiện bệnh viện đầu tư nâng cấp phần mềm toán viện phí, bảo đảm thống giá viện phí cũ Ba là, thơng qua việc phân tích hội, thách thức, điểm mạnh, điểm yếu hoạt động quản lý tốn viện phí tác giả nêu giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tốn viện phí là: Nâng cao lực cán y, bác sỹ, nhân viên y tế; Đẩy mạnh thực dịch vụ phân tuyến; Cải cách công tác quản lý, điều hành chuyên mơn… Tuy nhiên luận văn cịn số hạn chế định phần tính phức tạp khó khăn giải vấn đề, mặt khác nhận thức cá nhân hạn chế nên lý luận, đánh giá thực trạng để định hướng đề giải pháp có tính thuyết phục chưa cao Sự đóng góp luận văn nhỏ phần tâm huyết cá nhân phát triển phịng tài kế tốn nói chung Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh nói riêng Để mục đích mà luận văn đề sớm đạt 102 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com kết mong muốn, cần phải có đầu tư thêm thời gian để nghiên cứu sâu sắc mặt lý thuyết thực tiễn hoạt động tốn viện phí Cơng việc địi hỏi khơng có tập trung trí tuệ cao cấp lãnh đạo mà tất quan tâm đến vấn đề Rất mong nhận đóng góp thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện phong phú Hy vọng rằng, kết nghiên cứu Đề tài góp phần định hướng nâng cao hoạt động công tác quản lý tốn viện phí 5.2 KIẾN NGHỊ - BHXH tỉnh Sở Y tế cần khắc phục vướng mắc, khó khăn, tồn công tác triển khai, bước hồn thiện hệ thống thơng tin giám định BHYT, đồng thời tích cực hướng dẫn đơn vị sử dụng hiệu chương trình phần mềm để thực kết nối, liên thông, cung cấp đầy đủ thơng tin phục vụ giám định, tốn chi phí KCB BHYT hệ thống mạng điện tử toàn quốc, góp phần nâng cao chất lượng KCB tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT địa bàn tỉnh - Bộ Y tế sớm thực việc liên thông công nhận kết xét nghiệm bệnh viện Điều giúp giảm phiền hà, giảm chi phí cho người bệnh, đồng thời tiết kiệm thời gian cho bác sĩ - Bộ Y tế cần xây dựng văn hướng dẫn thực Luật BHYT chi tiết hơn, văn hướng dẫn phương thức toán chi phí KCB BHYT sát thực tế khách quan, nhằm bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT, quyền lợi sở KCB bảo đảm cân đối quỹ BHYT 103 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2014) Thông tư số 25/2014/TT-BTC qui định phương pháp định giá chung hàng hóa, dịch vụ Bộ Y tế (2008) Quyết định số 01/2008/QĐ-BYT việc ban hành quy chế cấp cứu, hồi sức tích cực chống độc Bộ Y tế (2013) Quyết định 1313/2013-QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện Bộ Y tế (2014) Thông tư số 33/2014/TT-BYT quy định giá tối đa chi phí phục vụ cho việc xác định giá đơn vị máu toàn phần, chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn Bộ Y tế (2014) Thông tư số 50/2014/TT-BYT quy định việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật định mức nhân lực ca phẫu thuật, thủ thuật Bộ Y tế (2015) Quyết định số 3959/QĐ-BYT việc ban hành định mức nhân lực thời gian làm sở xây dựng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2017) Thông tư 02/2017/TT-BYT việc quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp Bộ Y tế (2017) Thông tư 04/2017/TT-BYT việc ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế - Bộ tài (2015) Thơng tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc 10 Bộ Y tế (1997) Quy chế bệnh viện Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế 11 Bộ Y tế (2005) Quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh' Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế 12 Bộ Y tế (2015) Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 104 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 13 Cẩm Nhung- BHXH tỉnh Bắc Ninh (2017) Bắc Ninh tăng cường giải pháp quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT, Tạp chí bảo hiểm xã hội, 19/05/2017 Truy cập http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/bac-ninh-tang-cuong-giai-phap-quan-lysu-dung-quy-kham-chua-bhyt-17215 14 Chính phủ (1994) Nghị định số 95-CP ngày 27-8-1994 Chính phủ việc thu phần viện phí 15 Chính phủ (2012) Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 16 Lương Ngọc Khuê (2017) Báo động nhiều địa phương vượt mức chi KCB BHYT, Thời báo Tài chính, 26/07/2017 Truy cập http://thoibaotaichinhvietnam.vn/pages/tien-te-bao-hiem/2017-07-26/bao-dongnhieu-dia-phuong-vuot-muc-chi-kham-chua-benh-bhyt-45912.aspx 17 Quốc hội (2013) Luật 46/2014/QH13 luật sửa đổi, bổ sung số điều luật bảo hiểm y tế 18 Thủ tướng Chính phủ (2008) Quyết định số39/2008/QĐ-TTg việc ban hành Quy chế đấu thầu, đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ nghiệp công sử dụng ngân sách nhà nước 19 Trung quân (2013) Giảm thủ tục tốn viện phí Bệnh viện Bãi Cháy, Báo Quảng Ninh, 20/06/2017 Truy cập http://baoquangninh.com.vn/doisong/201306/giam-thu-tuc-trong-thanh-toan-vien-phi-tai-benh-vien-bai-chay2199374/ 105 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC PHIẾU LẤY Ý KIẾN CỦA CÁC CÁN BỘ THỰC HIỆN CÔNG TÁC THANH TỐN CHI PHÍ KCB TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH ., ngày tháng năm 2018 Khoa phòng làm việc STT Diễn giải Anh (chị) cho biết quy trình tốn viện phí BV hợp lý chưa? - Rất hợp lý - Hợp lý - Chưa hợp lý Anh (chị) cho biết có quy định viện phí nhân viên bệnh viện có tập huấn đầy đủ nội dung khơng? - Rất đầy đủ - Đầy đủ - Không đầy đủ Anh (chị) cho biết có quy định KCB tốn chi phí KCB nhân viên bệnh viện có hướng dẫn triển khai kịp thời không? - Rất kịp thời - Kịp thời - Không kịp thời Anh (chị) cho biết phần mềm quản lý bệnh viện đáp ứng công tác tốn viện phí % ? - Trên 80% - 60- 70% - 50- 60% - Dưới 50 % Anh (chị) cho biết chi phí KCB người bệnh có cơng khai minh bạch khơng ? - Minh bạch - Bình thường - Khơng minh bạch Ý kiến                 Anh (chị) cho biết q trình nằm viện nhân viên y tế có giải thích rõ ràng cho người bệnh chi phí KCB khơng ? - Giải thích rõ ràng  - Giải thích phần  - Khơng giải thích  Ghi chú: Tích dấu ( ) vào để trả lời câu hỏi 106 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC PHIẾU LẤY Ý KIẾN SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH, NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN TRONG CƠNG TÁC THANH TỐN CHI PHÍ KCB TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH ., ngày tháng năm 2018 Khoa phòng điều trị STT Diễn giải Ý kiến Ông (bà) cho biết thủ tục tốn viện phí BV thuận tiện chưa? - Rất thuận tiện  - Thuận tiện  - Chưa thuận tiện  Ông (bà) cảm nhận thời gian làm thủ tục tốn viện phí ? - Nhanh  - Bình thường  - Chậm  Ông (bà) cho biết thái độ nhân viên toán ? - Nhiệt tình  - Bình thường  - Thiếu nhiệt tình  Ơng (bà) cho biết q trình KCB điều trị bác sỹ có giải thích tình trạng bệnh tật chi phí liên quan đến KCB khơng ? - Giải thích rõ ràng  - Giải thích phần  - Khơng giải thích  Ơng (bà) cho biết chi phí KCB có minh bạch công khai rõ ràng không ? - Rất minh bạch  - Bình thường  - Thiếu minh bạch  107 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ơng (bà) cho biết tình trạng sức khỏe tinh thần bệnh nhân sau bác sĩ khám điều trị ? - Tốt - Bình thường  - Kém   Ông (bà) cho biết có người quen bị bệnh ơng (bà) có giới thiệu đến BV Sản Nhi Bắc Ninh khám điểu trị không ? - Chắc chắn  -Phân vân  - Khơng  Ghi chú: Tích dấu ( ) vào ô để trả lời câu hỏi 108 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... 4.2 Thực trạng quản lý toán viện phí bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 65 4.2.1 Bảng giá dịch vụ KCB Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 65 4.2.2 Công tác tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 67 4.2.3... tác quản lý tốn viện phí bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 93 4.4.1 Đánh giá nhân viên bệnh viện cơng tác quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 92 4.4.2 Đánh giá người bệnh, ... tác quản lý tốn viện phí bệnh viện sản nhi Bắc Ninh 97 4.5.1 Căn đề xuất 97 4.5.2 Các giải pháp quản lý tốn viện phí Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh 99 Phần kết luận