NGUYỄN THỊ THANH vân PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ VIÊM PHỔI mắc PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM từ 2 THÁNG đến 60 THÁNG tại KHOA nội NHI TỔNG hợp BỆNH VIỆN sản NHI bắc NINH năm 2020 LUẬN văn dƣợc sĩ CH

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH VÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN 60 THÁNG TẠI KHOA NỘI NHI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thùy Dƣơng Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập làm luận văn, nhận đƣợc giúp đỡ, bảo tận tình thầy, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, góp ý tạo điều kiện đơn vị, khoa phịng, đồng nghiệp nơi cơng tác, bạn bè với động viên gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Dƣợc lực, Bộ môn Dƣợc lâm sàng - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, đặc biệt thầy tận tình dạy bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt chƣơng trình học tập Đặc biệt tơi xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn lời cảm ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Thùy Dƣơng - Phó trƣởng Bộ môn Dƣợc lực - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dành nhiều thời gian tâm huyết hƣớng dẫn nghiên cứu để tơi hồn thành đề tài Đồng thời, tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Phịng Kế hoạch tổng hợp, đồng nghiệp Khoa Dƣợc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian nhƣ trình thu thập số liệu để viết luận văn Trong thời gian nghiên cứu hoàn thành Luận văn tốt nghiệp, tơi nhận đƣợc động viên, khích lệ gia đình; giúp đỡ nhiệt tình bạn bè đồng nghiệp Nhân dịp này, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc giúp đỡ q báu Mặc dù tơi có nhiều cố gắng hoàn thành luận văn tất nhiệt tình lực Tuy nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp q báu q thầy cơ, anh chị bạn đồng nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2022 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Thanh Vân MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm phổi trẻ em 1.1.1 Định nghĩa .2 1.1.2 Dịch tễ học .2 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.4 Phân loại viêm phổi trẻ em tuổi 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.1.1 Triệu chứng lâm sàng 1.1.1.2 Cận lâm sàng 1.2 Điều trị viêm phổi cộng đồng mắc phải trẻ em 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi cộng đồng mắc phải trẻ em 1.2.2 Cơ sở lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em .9 1.2.3 Hướng dẫn lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ trẻ em từ tháng đến 60 tháng 10 1.2.3.1 Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y Tế 2015 12 1.2.3.2 Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thƣờng gặp trẻ em Bộ Y Tế năm 2015 13 1.2.3.3 Hƣớng dẫn Bệnh viện Nhi đồng điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ từ tháng đến tuổi (2017) 14 1.3 Các nhóm kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 15 1.3.1 Nhóm β-lactam 15 1.3.2 Nhóm Macrolid 17 1.3.3 Nhóm Aminosid 18 1.3.4 Kháng sinh nhóm khác 19 1.4 Một số nghiên cứu sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ trẻ em 20 1.4.1 Các nghiên cứu giới .20 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam .21 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu .24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Phương pháp lấy mẫu 24 2.3.3 Quy trình thu thập liệu nghiên cứu 24 2.4 Các tiêu nghiên cứu 26 2.4.1 Các tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 26 2.4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .26 2.4.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 26 2.4.2 Các tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 26 2.5 Một số tiêu chí đƣợc sử dụng để phân tích kết 26 2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 30 2.6.1 Phân tích phù hợp phác đồ kháng sinh ban đầu 46 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em từ tháng đến 60 tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh từ ngày 1/7/2020 đến 31/12/2020 31 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nhi mẫu nghiên cứu 31 3.1.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính VPCĐ 31 3.1.1.2 Đặc điểm tuổi mức độ nặng viêm phổi 31 3.1.1.3 Bệnh lý mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 3.1.1.4 Tiền sử dùng thuốc trƣớc nhập viện 33 3.1.1.5 Mức độ lọc cầu thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu .34 3.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 3.1.2.1 Các kháng sinh đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu 35 3.1.2.2 Tỷ lệ kháng sinh đƣợc kê bệnh án 36 3.1.2.3 Đặc điểm phác đồ kháng sinh kinh nghiệm ban đầu 37 3.1.2.4 Phác đồ kháng sinh thay trình điều trị 39 3.1.2.5 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 40 3.1.2.6 Hiệu điều trị viêm phổi cộng đồng trƣớc xuất viện .41 3.2 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhân nhi từ tháng đến 60 tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh .42 3.2.1 Phân tích tính phù hợp phác đồ kháng sinh thay .42 3.2.2 Đánh giá tính phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh 45 3.2.3 Đánh giá tính phù hợp đường dùng thuốc 45 CHƢƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .47 4.1.1 Về ảnh hưởng lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi 47 4.1.2 Về liên quan lứa tuổi độ nặng bệnh viêm phổi 47 4.1.3 Bệnh mắc kèm 48 4.2 Bàn luận thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi 48 4.2.1 Các kháng sinh kê bệnh án .49 4.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu .50 4.2.3 Phác đồ thay trình điều trị 51 4.2.4 Độ dài đợt điều trị kháng sinh hiệu điều trị 52 4.2.5 Phân tích tính phù hợp lựa chọn kháng sinh .52 4.2.6 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh 53 4.2.7 Phân tích phù hợp đường dùng 53 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ tiếng anh Từ tiếng việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc BV BTS Bệnh viện British Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Anh VPCĐ Viêm phổi cộng đồng VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng WHO UNICEF World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới United Nations International Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Children's Emergency Fund Quốc C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ CAP Viêm phổi cộng đồng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Các nghiên cứu gần tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam .4 Bảng 1.2 Phân loại theo mức độ nặng nhẹ VPCĐ trẻ em Bảng 1.3 Phác đồ theo “Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y Tế 13 Bảng 1.4 Phân nhóm kháng sinh phổ kháng khuẩn 15 Bảng 1.5 So sánh hệ cephalosporin 16 Bảng 2.6 Phác đồ hƣớng dẫn điều trị VPCĐ trẻ em từ đến 60 tháng tuổi Bộ Y tế năm 2015 28 Bảng 2.7 Liều dùng kháng sinh cho trẻ từ đến 60 tháng đƣợc dùng nghiên cứu .29 Bảng 3.8 Đặc điểm tuổi giới tính bệnh nhân mẫu nghiên cứu (N=166) 31 Bảng 3.9 Đặc điểm tuổi mức độ nặng viêm phổi (N=166) .32 Bảng 3.10 Bệnh lý mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.11 Bệnh lý mắc kèm mức độ nặng viêm phổi 33 Bảng 3.12 Tiền sử dùng thuốc trƣớc nhập viện bệnh nhân .34 Bảng 3.13 Đánh giá mức độ lọc cầu thận bệnh nhân (N=166) 34 Bảng 3.14 Các kháng sinh đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.15 Tần suất sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho trẻ em giới, đặc biệt trẻ em dƣới tuổi [4], [41] Theo thống kê WHO (năm 2010) trung bình trẻ mắc 0,22 đợt/trẻ/năm, nƣớc phát triển có tỷ lệ mắc cao gấp lần nƣớc phát triển [46] Các nƣớc có tỷ lệ mắc viêm phổi hàng năm đứng hàng đầu Ấn Độ, Trung Quốc Pakistan; Việt Nam đứng thứ Theo số liệu báo cáo năm 2012 UNICEF viêm phổi ngun nhân chính, chiếm 12% gây tử vong trẻ dƣới tuổi chiếm 75% số ca tử vong viêm phổi [31] Yếu tố nguy gồm dinh dƣỡng, nhiễm khơng khí, dịch vụ chăm sóc sức khỏe Ngun nhân gây bệnh viêm phổi có nhiều nhƣ vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, nấm… nguyên nhân thƣờng gặp gây viêm phổi trẻ em đặc biệt nƣớc phát triển vi khuẩn Do đó, sử dụng an toàn, hợp lý kháng sinh để điều trị viêm phổi cho trẻ em vô quan trọng, ảnh hƣởng đến hiệu điều trị [3] Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh đƣợc Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Ninh xếp hạng bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh hạng I chuyên ngành Sản phụ khoa Nhi khoa, thực chức khám chữa bệnh cho bệnh nhân sản phụ nhi tỉnh địa bàn lân cận, tuyến chuyên khoa cuối ngành y tế Bắc Ninh khám điều trị bệnh nhân nặng, bệnh nhân khó đƣợc chuyển từ Trung tâm y tế huyện/thị xã Xuất phát từ thực tế tỷ lệ trẻ em mắc viêm phổi hàng năm cao để nâng cao chất lƣợng điều trị, sử dụng kháng sinh hiệu quả, an tồn, hợp lý, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em từ tháng đến 60 tháng khoa Nội nhi tổng hợp bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2020” với mục tiêu nhƣ sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em từ tháng đến 60 tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh từ ngày 1/7/2020 đến 31/12/2020 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhân nhi từ tháng đến 60 tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm phổi trẻ em 1.1.1 Định nghĩa Theo Hiệp hội Lồng ngực Anh (BTS) năm 2011: Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) đƣợc định nghĩa lâm sàng trẻ trƣớc khỏe mạnh, có dấu hiệu triệu chứng viêm phổi đo nhiễm trùng mắc phải bệnh viện, bệnh đƣợc xác định hình ảnh đơng đặc phổi X-quang Ở nƣớc phát triển, thuật ngữ thƣờng dùng nhiễm trùng hô hấp cấp tính [36] Theo “Hƣớng dẫn chẩn đốn điều trị số bệnh thƣờng gặp trẻ em” Bộ Y Tế phát hành năm 2015 viêm phổi đƣợc định nghĩa tình trạng viêm phổi cấp tính lan tỏa phế nang, mơ kẽ phế quản, hai bên phổi Viêm phổi cộng đồng viêm phổi mắc phải cộng đồng 48 đầu nằm viện [3] 1.1.2 Dịch tễ học Viêm phổi bệnh lý thƣờng gặp đƣờng hô hấp, phổ biến trẻ dƣới tuổi, bệnh hay diễn vào tháng mùa đông mùa dịch cúm Theo Rudan cộng thống kê năm có 150 triệu trẻ < tuổi toàn giới mắc viêm phổi, chủ yếu nƣớc phát triển chiếm 97%, đa số Châu Phi Đông Nam Á [45], [47] Đƣờng xâm nhập tác nhân gây viêm phổi phần lớn qua đƣờng hô hấp nhƣ viêm mũi, viêm họng, viêm VA, viêm amidan qua đƣờng máu nhƣ bị mụn nhọt da, chốc lở Theo thống kê WHO năm 2015 cho thấy viêm phổi đứng thứ hai nguyên nhân gây tử vong trẻ 1-59 tháng tuổi, chiếm 12,8% sau biến chứng đẻ non [40] Dữ liệu thống kê cho thấy tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi giảm 25% từ 0,29 đợt năm trẻ em nƣớc có thu nhập thấp trung bình vào năm 2000, xuống cịn 0,22 đợt năm trẻ em vào năm 2010 [46] Số ca tử vong viêm phổi giảm từ 1,8 triệu năm 2000 xuống 900.000 năm 2013 [37] Tuy nhiên có nhiều chênh lệch nƣớc phát triển phát triển Tỷ lệ mắc bệnh trẻ em nƣớc có thu nhập cao ƣớc tính 0,015 đợt/năm, so với 0,22 đợt/năm nƣớc có thu nhập thấp trung bình [46] Ngay quốc gia có thu nhập thấp trung bình, có bất bình đẳng khu vực thách thức việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe: có tới 81% ca tử vong viêm phổi nặng xảy bên bệnh viện Ngoài tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi cao hơn, tỷ lệ tử vong nƣớc có thu nhập thấp trung bình cao gần 10 lần so với nƣớc có thu nhập cao [46] Tại Việt Nam, chƣơng trình “Kế hoạch hành động quốc gia chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh trẻ em giai đoạn 2016-2020” tử vong viêm phổi đứng thứ nguyên nhân gây tử vong trẻ em, hàng năm có khoảng 4000 trẻ em dƣới tuổi chết nguyên nhân [2], [5] Thống kê bệnh viện, nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính chiếm khoảng 1/3 tổng số trẻ đến khám phòng khám chiếm khoảng 30,0-40,0% tổng số trẻ nhập viện Số trẻ tử vong viêm phổi bệnh viện huyện đến Trung ƣơng chiếm 30,0-50,0% số tử vong chung Tại cộng đồng tỷ lệ tử vong viêm phổi 3/1000 [20] Một nghiên cứu hồi cứu xem xét 212.216 hồ sơ nhập viện trẻ em (0 –17 tuổi) đến khám Bệnh viện Nhi Trung ƣơng Việt Nam Hà Nội từ năm 2007 đến năm 2014, bệnh đƣờng hô hấp (37,7%) nhiễm trùng vi khuẩn ký sinh trùng (19,8%) chiếm phần lớn số ca nhập viện Trong số trƣờng hợp nhập viện liên quan đến bệnh hô hấp, viêm phổi chiếm 54,1% viêm phế quản chiếm 19,1% Ở trẻ sơ sinh, viêm phổi chiếm 66,8% tổng số ca nhập viện liên quan đến bệnh hô hấp Viêm phổi bệnh đƣờng hô hấp nguyên nhân hàng đầu khiến trẻ em từ - tuổi nhập viện (lần lƣợt 45,5% 27,9%) [43] 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh Nguyên nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng tùy thuộc vùng địa lý Một đánh giá có hệ thống nghiên cứu nguyên trƣớc có vắc xin liên hợp xác nhận S pneumoniae H influenzae týp B vi khuẩn quan trọng gây viêm phổi, Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae liên quan đến số trƣờng hợp nặng Virus hợp bào hô hấp nguyên nhân virus hàng đầu, đƣợc xác định 15–40% trƣờng hợp viêm phổi, cúm A B, parainfluenza, virus ngƣời adenovirus [45] Các phân tích tổng hợp gần liệu nguyên cho thấy cấu trúc mầm bệnh thay đổi, với mức độ bao phủ cao tiêm chủng liên hợp phế cầu tiêm chủng liên hợp Haemophilus influenzae týp B, vi rút gây bệnh ngày chiếm ƣu [49] cefotaxim (n=199, 43,7%) Cefotaxim khánh sinh loại tác động kéo dài, phổ kháng khuẩn rộng, tác dụng đƣợc với nhiều chủng vi khuẩn gram dƣơng âm Đặc biệt, kháng sinh có tác dụng mạnh vi khuẩn gram âm gây bệnh nhiễm trùng nặng nhƣ viêm phổi Vì vậy, lý mà cefotaxim đƣợc sử dụng nhiều để điều trị bệnh viêm phổi nghiên cứu Tuy nhiên cần phải xem xét định sử dụng cefotaxim điều trị viêm phổi, tránh lạm dụng thuốc điều trị bệnh nhân viêm phổi nhẹ vừa Trong nghiên cứu này, nhóm aminosid đƣợc sử dụng thấp, chiếm 8,3% Kết thấp nhiều nghiên cứu Lê Nhị Trang (37,44%) Kháng sinh nhóm đƣợc sử dụng phổ biến amikan chiếm 8,1% Amikan kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn nhanh, đƣợc định để điều trị nhiễm khuẩn nặng/đe dọa đến tính mạng Tuy nhiên, amikan giống nhƣ kháng sinh khác nhóm aminosid có tác dụng khơng mong muốn gây độc lên thính giác thận, nên dùng điều trị trƣờng hợp viêm phổi nặng 4.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu Kết khảo sát cho thấy có phác đồ kháng sinh ban đầu đƣợc lựa chọn để điều trị viêm phổi bệnh viện gồm phác đồ đơn độc phác đồ phối hợp Chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân đƣợc sử dụng phác đồ phối hợp nhập viện chiếm tỷ lệ 62,05%, tỷ lệ bệnh nhân dùng phác đồ đơn độc thấp chiếm 37,9% Trong phác đồ đơn độc, kháng sinh đƣợc sử dụng nhiều amoxicilin amoxicilin/acid clavulanic chiếm 44,44% Trong phác đồ phối hợp phối hợp C3G+ macrolid chiếm tỷ lệ cao (n=88, 85,4%), tiếp phác đồ đơn độc dùng amoxicillin/acid clavulanic (n=28, 44,4%) Kết nghiên cứu có chệnh lệch với kết nghiên cứu trƣớc tác giả khác Theo nghiên cứu Lê Duy Đông, Lê Nhị Trang phác đồ đơn độc chiếm đa só với tỷ lệ lần lƣợt 74,13%; 68,60% Trong đó, phác đồ đơn độc đƣợc sử dụng nhiều cephalosporin hệ với tỷ lệ lần lƣợt 40,3%; 37,19% [13], [29] Kết nghiên cứu phác đồ đơn độc chúng tơi có tƣơng đồng với hƣớng dẫn điều trị VPCĐ trẻ em ƣu tiên sử dụng kháng sinh nhóm penicilin 50 phác đồ khởi đầu Trong phác đồ kết hợp có lƣợt sử dụng phác đồ phối hợp C3G với aminosid Mặc dù kết hợp mang lại hiệu điều trị cao nhƣng cần phải ý đến tác dụng không mong muốn phối hợp nhóm kháng sinh nhƣ độc tính thận, thính giác, tiêu chảy, Vì vậy, bác sĩ cần phải thận trọng định phối hợp 4.2.3 Phác đồ thay trình điều trị Nghiên cứu 128 trƣờng hợp cần thay đổi phác đồ chiếm tỷ lệ 77,11% Lý thay đổi phác đồ bệnh nhân có triệu chứng nặng thêm chiếm 67,19% Trong trƣờng hợp kiểu phác đồ từ đơn độc sang phối hợp phổ biến (48,44%) Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng phác đồ đơn độc phác đồ thay lại cao với 67 trƣờng hợp tƣơng ứng 52,3% Trong nghiên cứu chúng tôi, tính phù hợp phác đồ thay thấp so với “ Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y Tế (2015) tỷ lệ thay đổi phác đồ cao nhiều so với nghiên cứu trƣớc mà tơi tham khảo Cụ thể tỷ lệ thay đổi phác đồ Lê Duy Đông, Cao Thị Thu Hiền, Dƣơng Thi Thu Hiền lần lƣợt 27,86%; 13,5%; 22,8%; 32,8% [8], [9], [10] Trong nghiên cứu này, tỷ lệ thay đổi kháng sinh cao hầu hết bệnh nhân không làm xét nghiệm vi sinh vật để tìm nguyên nhân gây bệnh, chủ yếu dùng theo kinh nghiệm, đồng thời bệnh nhân sử dụng điều trị nhà nhƣng không thông báo không nhớ loại thuốc sử dụng nên ảnh hƣởng đến kết điều trị cần phải thay đổi phác đồ phù hợp với tình trạng bệnh nhân Trong q trình điều trị, bác sỹ phải thay đổi phác đồ sử dụng kháng sinh điều trị chủ yếu bệnh nhân không cải thiện triệu chứng lâm sàng Sự thay đổi đƣợc thể cách thay loại kháng sinh đƣợc sử dụng, Nổi bật thay kháng sinh đơn độc sang nhóm C2G C3G, sử dụng kháng sinh nhóm kết hợp khác nhƣ C3G+ carbapenem, carbapenem + aminosid Bác sỹ câ nhắc dùng thêm kháng sinh để mở rộng phổ kháng sinh nâng cao hiệu điều trị Tuy nhiên, điều gây ảnh hƣởng đến bệnh nhân nhƣ tăng chi phí điều trị, tăng số thuốc phải sử dụng Đặc biệt với trẻ em việc sử dụng thuốc có nhiều bất tiện khó khăn so với ngƣời lớn 51 4.2.4 Độ dài đợt điều trị kháng sinh hiệu điều trị Kết nghiên cứu cho thấy thời gian sử dụng kháng sinh điều trị tăng theo mức độ nặng, với viêm phổi nhẹ thời gian trung bình 9,76 ± 2,4 ngày, với viêm phổi nặng thời gian lên 10,11 ± 3,0 ngày, thời gian sử dụng phác đồ ban đầu 5,2 thời gian sử dụng phác đồ thay trung bình 6,1 ± 2,6 ngày Kết tƣơng đƣơng với nghiên cứu khác, cịn viêm phổi nhẹ cao so cới kết Lê Duy Đông (6,7 ± 0,7 ngày) Nguyễn Thị Toán (8,12 ± 1,92 ngày) [13], [27] Liệu trình sử dụng kháng sinh điều trị đƣợc khuyến cáo ngày, trung bình từ -10 ngày Bệnh nhân mắc bệnh viêm phổi khơng điển hình kéo dài đến 14 ngày bệnh nhân viêm phổi tụ cầu phải điều trị từ 4-6 tuần Thời gian điều trị trung bình chúng tơi nghiên cứu 9,76 ngày nằm khoảng thời gian điều trị trung bình so với hƣớng dẫn chuẩn Điều cho thấy bệnh nhân đáp ứng tốt với phác đồ điều trị bệnh viện nên tỷ lệ 100% bệnh nhân xuất viện khoảng thời gian điều trị đƣợc khuyến cáo điều trị 4.2.5 Phân tích tính phù hợp lựa chọn kháng sinh Khoa Nhi bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh chƣa ban hành hƣớng dẫn điều trị riêng nên sử dụng “Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh” (2015) Bộ Y tế ban hành để phân tích phù hợp Trong nghiên cứu này, tỷ lệ phác đồ ban đầu phù hợp 19,04% phác đồ thay 33,3% So sánh với nghiên cứu trƣớc tỷ lệ phù hợp cao nghiên cứu Nguyễn Thị Toán (1,2%), Lê Nhị Trang (0,83%) thấp nghiên cứu Trần Thị Thu Trƣờng ( 33,3% phác đồ ban đầu) [14], [22], [28] Việc không xác định đƣợc nguyên nhân gây bệnh cụ thể nên việc sử dụng kháng sinh hoàn toàn dựa thêm kinh nghiệm bác sỹ Điều gây thách thức khó khăn khơng nhỏ bác sĩ điều trị việc lựa chọn kháng sinh vừa mang lại hiệu điều trị cao nhƣ mong muốn, vừa tránh gia tăng kháng kháng sinh vi khuẩn Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân mẫu nghiên cứu sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện nên việc lựa chọn phác đồ thích hợp cho bệnh nhân 52 quan trọng để đạt đƣợc hiệu điều trị cao Do không xác định đƣợc nguyên nhân gây bệnh cụ thể nên việc sử dụng kháng sinh dựa theo kinh nghiệm bác sĩ nên tỷ lệ không phù hợp cịn lớn 4.2.6 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh Sau so sánh tất kháng sinh đƣợc sử dụng mẫu nghiên cứu với liều chuẩn, kết cho thấy liều dùng thuốc đƣợc bác sỹ định theo mg/kg/24h 100% bệnh án tỷ lệ bệnh nhân dùng liều cao (80,0%) Việc sử dụng liều lƣợng giúp đạt hiệu điều trị nhƣ mong đợi giảm khả kháng thuốc vi khuẩn Do hồ sơ bệnh án Bệnh viện chƣa ghi đầy đủ thơng tin chiều cao ƣớc tính bệnh nhân nên dùng công thức tác giả Hans Pottrel đề xuất tạp chí pediatric Nephrol để ƣớc tính mức lọc cầu thận (GRF) Kết cho thấy khơng bệnh nhi có mức lọc cầu thận >90 Tỷ lệ sử dụng sai liều amikacin cịn cao, gây độc thận Tuy nhiên, việc định xét nghiệm creatinin đƣợc sử dụng bệnh nhân nhập viện , trình sử dụng kháng sinh đặc biệt kháng sinh nhóm aminosid, bệnh nhân suy giảm chức thận chƣa đƣợc định lại xét nghiệm để hiệu chỉnh liều cho phù hợp Do trƣờng hợp cần đƣợc xem xét lại, xây dựng kế hoạch cụ thể, hiệu chỉnh liều phù hợp với tình trạng bệnh nhân Khi so sánh với nghiên cứu khác tỷ lệ dùng sai liều kháng sinh nhóm aminosid nghiên cứu cao Các nghiên cứu Nguyễn Văn Hội, Lê Duy Đông, Lê Nhị Trang, Cao Thu Hiền có kết sử dụng sai liều lần lƣợt 28,00%; 13,00%; 16,67%; 0% [8], [9], [14], [23] 4.2.7 Phân tích phù hợp đường dùng Trong hầu hết hƣớng dẫn liên quan đến điều trị viêm phổi trẻ em, đa phần khuyến cáo bệnh nhân nên dùng thuốc theo đƣờng uống trẻ em đối tƣợng đặc biệt nên trƣờng hợp uống nên ƣu tiên dùng đƣờng uống an tồn hơn, rủi ro đƣờng tiêm, chi phí thấp tiện dụng Trẻ em thƣờng khơng thể nuốt viên nén viên nang sử dụng dạng siro dạng hỗn dịch phù hợp Trong nghiên cứu hầu hết bệnh nhân sử dụng đƣờng tiêm + uống, tỷ lệ không phù hợp đƣờng dùng theo phân loại mức độ bệnh lần lƣợt viêm phổi nhẹ 53 (91,2%), viêm phổi nặng (83,3%), viêm phổi nặng (100%) Kết có khác biệt với nghiên cứu Bùi Thanh Thùy, Nguyễn Văn Hội [6], [23] Sự khác biệt tỷ lệ mắc viêm phổi nặng nặng nghiên cứu thấp hơn, trẻ vào viện tình trạng tỉnh táo, hầu hết ăn, bú mẹ bình thƣờng đƣợc, trƣờng hợp bỏ bú hay bị nôn nên bác sỹ định dùng đƣờng uống chủ yếu 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 166 trẻ em nhập viện điều trị viêm phổi kháng sinh bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh, đƣa số kết luận sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhi đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng cho trẻ em từ tháng đến 60 tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh từ ngày 1/7/2020 đến 31/12/2020 - Về đặc điểm bệnh nhân viêm phổi mẫu nghiên cứu Độ tuổi mắc bệnh cao 12-24 tháng tuổi (37,9%), độ tuổi mắc bệnh thấp từ 48-60 (2,5%) Bệnh nhân chủ yếu mắc viêm phổi với 88,5%, viêm phổi nặng chiếm tỷ lệ tƣơng đối thấp 10,8% - Về tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi Có 09 kháng sinh đƣợc sử dụng để điều trị viêm phổi bệnh viện bao gồm amoxicilin/ acid clavulanic, cephalosporin hệ, carbapenem, macrolid, aminosid Nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng nhiều cephalosporin hệ chiếm 49,9% Về phác đồ điều trị ban đầu: có 08 loại phác đồ ban đầu, có phác đồ đơn độc phác đồ phối hợp Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ đơn độc phối hợp lần lƣợt 37,9% 62,1% Về thay đổi phác đồ trình điều trị: 128/166 (chiếm 77,1%) trƣờng hợp thay đổi phác đồ điều trị Về độ dài đợt điều trị kháng sinh: Thời gian sử dụng kháng sinh ban đầu 5,2 ± 3,1 ngày, kháng sinh thay 6,1 ± 2,6 ngày Thời gian sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi (9,76 ± 2,4) ngày ngắn điều trị viêm phổi nặng(10,1 ± 3,0 ngày) Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhân nhi từ tháng đến 60 tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 55 Tỷ lệ phác đồ điều trị ban đầu, thay phù hợp theo Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế năm 2015 lần lƣợt 19,04% 33,3% Về liều dùng nhịp dùng kháng sinh: Kết cho thấy liều dùng thuốc đƣợc bác sỹ định theo mg/kg/24h 100% bệnh án tỷ lệ bệnh nhân dùng liều cao (80,0%) Về đƣờng dùng: phác đồ kháng sinh ban đầu tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc đƣờng tiêm đƣờng uống chiếm tỷ lệ cao lần lƣợt 41,5%; 44,4%; 100% KIẾN NGHỊ Cần khai thác kỹ tiền sử dùng thuốc bệnh nhân trƣớc vào viện để đƣa lựa chọn thuốc hợp lý Cần cập nhật số phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng hƣớng dẫn điều trị cho cán y tế, tiến hành xây dựng thống áp dụng phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng cho khoa Nhi Nâng cao sở vật chất nhân lực để hoàn thiện khoa vi sinh, giúp phân lập vi khuẩn, tím nguyên nhân gây bệnh, từ bác sỹ có định hợp lý việc lựa chọn phác đồ điều trị 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y Tế, Kế hoạch hành động quốc gia chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh trẻ em giai đoạn 2016-2020 2016 Bộ Y Tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em 2015 Bộ Y Tế, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh 2015, Nhà xuất Y học p 76-81 Bộ Y Tế, Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em 2014 Bùi Thanh Thùy (2019), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai năm 2018, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bùi Thị Dung, Nguyễn Việt Trung (2021), Một số phân loại thang điểm đánh giá mức độ nặng Viêm phổi cộng đồng trẻ em , Tạp chí Nghiên cứu Thực hành Nhi khoa, 5(3), pp Cao Thị Thu Hiền (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Đại học Dƣợc Hà Nội Đông Lê Duy (2017), Khảo sát tính hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em dƣới tuổi khoa cấp cứu-nhi bệnh viện đa khoa huyện Nhƣ Xuân - Thanh Hóa, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Dƣơng Thị Thu Hiền (2017), Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Giang, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Huỳnh Văn Tƣờng (2012), Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ 2-59 tháng tuổi", Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1/2012), pp 7680 12 Huỳnh Văn Tƣờng (2011), Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ từ 2-59 tháng khoa hô hấp bệnh viện Nhi đồng 1, Luận án bác sĩ chuyên khoa cấp Nhi khoa, Trƣờng đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 13 Lê Duy Đơng (2017), Khảo sát tính hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em dƣới tuổi khoa Cấp cứu-Nhi Bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Lê Nhị Trang (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa nhi Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc, Thanh Hóa, Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Lê Thị Hồng Hạnh (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn viêm phổi thùy trẻ em", Y học Việt Nam, Số 2/2013, pp 53-59 16 Long Châu (2020), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ 2018–2019, Đại học Tây Đô 17 Mai Tất Tố Vũ Thị Trâm, cs (2007), Dược lý học, Nhà xuất Y học, pp 130-168 18 Nguyễn Gia Khánh (2009), Bài giảng Nhi khoa, Nhà Xuất Y học, Hà Nội, pp 19 Nguyễn Thị Nam Phong, Nguyễn Khắc Minh, et al (2021), "Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh yếu tố liên quan đến hiệu điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em", Tạp chí Y học Việt Nam, 506(1), pp 20 Nguyễn Thị Ngọc Hoa (2014), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa nhi bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại hộc Dƣợc Hà Nội 21 Nguyễn Thị Thanh Xuân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa nhi bệnh viện Bắc Thăng Long Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Nguyễn Thị Tốn (2017), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa Nhi Bệnh viện A Thái Nguyên, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Nguyễn Văn Hội (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi khoa nhi bệnh viện đa khoa Xin Mần, Hà Giang, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội 24 Nguyễn Văn Tuấn (2021), Nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Đa khoa Hữu Nghị Nghệ An", Tạp chí Y học Việt Nam, 505(2), pp 25 Phạm Thu Hiền (2015), Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em tuổi điều trị bệnh viện", Tạp chí nhi khoa, 8, pp 1-6 26 Quách Ngọc Ngân, Phạm Thị Minh Hồng (2014), Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ , Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18(1), pp 294-300 27 Tốn Nguyễn Thị (2017), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa Nhi Bệnh viện A Thái Nguyên, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 28 Trần Thị Thu Trƣờng (2020), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ từ tháng đến tuổi khoa Nhi bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tháng đầu năm 2019, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 29 Trang Lê Nhị (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em tháng đến tuổi khoa nhi Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc, Thanh Hóa, Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 30 Trƣờng đại học Y Hà Nội (2012), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học, pp 250-272 31 Vũ Thị Tâm, Phùng Thị Bích Thủy, et al (2021), "Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ em dƣới tuổi Hịa Bình năm 2020-2021", Tạp chí Nghiên cứu Thực hành Nhi khoa, 5(4), pp TIẾNG ANH 32 Bates Matthew, Shibemba Aaron, et al (2016), "Burden of respiratory tract infections at post mortem in Zambian children", BMC medicine, 14(1), pp 1-9 33 Committee Paediatric Formulary, Committee Paediatric Formulary (2016), Bnf for children (bnfc) 2016-2017, Pharmaceutical Press, pp 34 De Souza Vandréa, Pottel Hans, et al (2015), "Can the height-independent Pottel eGFR equation be used as a screening tool for chronic kidney disease in children?", pp 35 Esposito Susanna, Cohen Robert, et al (2012), "Antibiotic therapy for pediatric community-acquired pneumonia: we know when, what and for how long to treat?", The Pediatric infectious disease journal, 31(6), pp e78-85 36 Harris Michael, Clark Julia, et al (2011), "British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011", Thorax, 66(Suppl 2), pp ii1-ii23 37 Kyu Hmwe H, Pinho Christine, et al (2016), "Global and national burden of diseases and injuries among children and adolescents between 1990 and 2013: findings from the global burden of disease 2013 study", JAMA pediatrics, 170(3), pp 267-287 38 Le Saux Nicole, Robinson Joan L, et al (2015), "Uncomplicated pneumonia in healthy Canadian children and youth: practice points for management", Paediatrics & child health, 20(8), pp 441-445 39 Lipsett Susan C, Hall Matthew, et al (2021), "Antibiotic choice and clinical outcomes in ambulatory children with community-acquired pneumonia", The Journal of pediatrics, 229, pp 207-215 e1 40 Liu Li, Oza Shefali, et al (2016), "Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals", The Lancet, 388(10063), pp 30273035 41 Mathur Shrey, Fuchs Aline, et al (2018), "Antibiotic use for communityacquired pneumonia in neonates and children: WHO evidence review", Paediatrics and international child health, 38(sup1), pp S66-S75 42 Ngocho James Samwel, Horumpende Pius Gerald, et al (2020), "Inappropriate treatment of community-acquired pneumonia among children under five years of age in Tanzania", International Journal of Infectious Diseases, 93, pp 56-61 43 Nguyen Nhung TT, Dien Tran Minh, et al (2017), "Childhood hospitalisation and related deaths in Hanoi, Vietnam: a tertiary hospital database analysis from 2007 to 2014", BMJ open, 7(7), pp e015260 44 Organization World Health (2014), "Revised WHO classification and treatment of pneumonia in children at health facilities: evidence summaries", pp 45 Rudan Igor, Boschi-Pinto Cynthia, et al (2008), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia", Bulletin of the world health organization, 86, pp 408416B 46 Rudan Igor, O’brien Katherine L, et al (2013), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries", Journal of global health, 3(1), pp 47 Rudan Igor, Tomaskovic Lana, et al (2004), "Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age", Bulletin of the World Health Organization, 82, pp 895-903 48 Same Rebecca G, Amoah Joe, et al (2021), "The association of antibiotic duration with successful treatment of community-acquired pneumonia in children", Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, 10(3), pp 267273 49 Zar HJ, Polack FP, Childhood pneumonia: the role of viruses 2015, BMJ Publishing Group Ltd p 811-812 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên: Mã bệnh nhân: Tuổi (tháng): Giới tính: Chiều cao: Cân nặng: Ngày vào viện: Ngày viện: Tiền sử dùng thuốc: Tiền sử dị ứng: Bệnh mắc kèm: - Đặc điểm bệnh nhân lúc nhập viện: Creatinin máu: Nhịp thở (lần/phút): Đặc điểm Sốt Ho Thở nhanh Trẻ từ – 12 tháng ≥ 50 lần/phút Trẻ từ – tuổi ≥ 40 lần/phút Không ăn/ uống đƣợc Tiếng ran Rút lõm lồng ngực Phập phồng cánh mũi Tím tái Co giật, mê Ngủ li bì, khó đánh thức Suy dinh dƣỡng nặng Suy hô hấp - Mức độ nặng: Viêm phổi - Viêm phổi nặng Viêm phổi nặng Phác đồ kháng sinh ban đầu: Kháng sinh Liều Nhịp đƣa thuốc Số ngày dùng Đƣờng dùng thuốc - Phác đồ kháng sinh thay thế: Kháng sinh Liều Nhịp đƣa thuốc Số ngày dùng Đƣờng dùng thuốc - Lý thay đổi phác đồ:……………………………………………………… - Kết điều trị:……………………………………………………………… BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH VÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN 60 THÁNG TẠI KHOA NỘI NHI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 ... phải cộng đồng cho trẻ em từ tháng đến 60 tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh từ ngày 1/7 /20 20 đến 31/ 12/ 2 020 Phân t? ?ch tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh. .. 1 .2 Điều trị viêm phổi cộng đồng mắc phải trẻ em 1 .2. 1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi cộng đồng mắc phải trẻ em 1 .2. 2 Cơ sở lựa ch? ??n kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em ... xuất viện .41 3 .2 Phân t? ?ch tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhân nhi từ tháng đến 60 tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh . 42 3 .2. 1 Phân