KIẾN THỨC, THÁI độ của SINH VIÊN y học dự PHÒNG,TRƯỜNG đại học y hà nội về BIẾN đổi KHÍ hậu và ẢNH HƯỞNG của BIẾN đổi KHÍ hậu đến sức KHOẺ năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THANH HƯƠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ CỦA SINH VIÊN Y HỌC DỰ PHÒNG, TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VỀ BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU ĐẾN SỨC KHOẺ NĂM 2018 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHOÁ 2013- 2019 NGUYỄN THỊ THANH HƯƠNG KIÕN THứC, THáI Độ CủA SINH VIÊN Y HọC Dự PHòNG, TRƯờNG ĐạI HọC Y Hà NộI Về BIếN ĐổI KHí HậU Và ảNH HƯởNG CủA BIếN ĐổI KHí HậU ĐếN SøC KH N¡M 2018 KHỐ LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHOÁ 2013 - 2019 HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THANH HƯƠNG KIÕN THøC, THáI Độ CủA SINH VIÊN Y HọC Dự PHòNG, TRƯờNG ĐạI HọC Y Hà NộI Về BIếN ĐổI KHí HậU Và ảNH HƯởNG CủA BIếN ĐổI KHí HậU ĐếN SứC KH N¡M 2018 NGUYỄN THỊ THANH HƯƠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ CỦA SINH VIÊN Y HỌC DỰ PHÒNG, TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VỀ BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU ĐẾN SỨC KHOẺ NĂM 2018 Chuyên ngành: Bác sỹ Y học dự phòng Mã ngành : 52720103 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Văn Hiến HÀNguyễn NỘI- 2019 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Chuyên ngành: Bác sỹ Y học dự phịng Mã ngành : 52720103 KHỐ LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHOÁ 2013- 2019 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hiến HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội; Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng; Phịng Quản lý đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội; Phòng Đào tạo, nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế toàn thể bạn sinh viên Y học dự phòng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em suốt q trình học tập, nghiên cứu để em hồn thành khố luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS.Lê Thị Tài thầy cô Bộ môn Giáo dục sức khoẻ, trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình bảogóp ý, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho em suốt trình thực hiệniến hành nghiên cứu hồn thành khố luận tốt nghiệp này.ốt nghiệp Đặc biệt, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin cảm ơn PGS.TS.Nguyễn Văn Hiến, người thầy tận tâm hướng dẫn, bảo, truyền đạt kinh nghiệm quý báu động viên em suốt q trình học tập, tiến hành nghiên cứu hồn thành khoá luận tốt nghiệp Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người thân gia đìnhgia đình bạn bè chia sẻ, động viên, giúp em vượt qua khó khăn q trìnhtrinh thực nghiên cứu hồn thành khố luận Khố luận khơng tránh khỏi thiếu sót, em kính mong nhận góp ý thầy để khố luận hồn thiện Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn! Sinh viên Nguyễn Thị Thanh Hương CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc _*** _ LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng Quản lý Đào tạo Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội - Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng - Phòng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học Hợp tác quốc tế, Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng - Hội đồng chấm khố luận tốt nghiệp Tên em là: Nguyễn Thị Thanh Hương Sinh viên tổ 30, lớp Y6H – Y học dự phòng, Trường Đại học Y Hà Nội Em xin cam đoan nghiên cứu tiến hành nghiêm túc, trung thực Kết nghiên cứu chưa công bố cơng trình nghiên cứu, tạp chí khoa học, tài liệu Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Sinh viên Nguyễn Thị Thanh Hương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABPM BĐKH COP ĐTNC IPCC YHDP YHLS YTCC YTDP Hội đồng Y học dự phòng Hoa Kỳ, Biến đổi khí hậu Hội nghị Liên hiệp quốc biến đổi khí hậu Đối tượng nghiên cứu Uỷ ban Liên phủ Biến đổi khí hậu Y học dự phòng Y học lâm sàng Y tế cơng cộng Y tế dự phịng WHO Tổ chức y tế giới YTDP Y tế dự phòng ABPM BĐKH WHO Hội đồng Y học dự phòng Hoa Kỳ, Biến đổi khí hậu Tổ chức y tế giới COP IPCC YHDP YHLS YTCC YTDP Hội nghị Liên hiệp quốc biến đổi khí hậu Uỷ ban Liên phủ Biến đổi khí hậu Y học dự phịng Y học lâm sàng Y tế công cộng Y tế dự phòng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 11 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 33 1.1 Đại cương biến đổi khí hậu 33 1.1.1 Một số khái niệm 33 1.1.2 Nguyên nhân gây biến đổi khí hậu 44 1.2 Biểu biến đổi khí hậu .66 1.3 Các tác động tiềm tàng biến đối khí hậu nước ta 77 1.3.1 Tác động nước biển dâng 77 1.3.2 Tác động nóng lên toàn c ầu 88 1.3.3 Tác động tượng khí hậu cực đoan thiên tai .99 1.3.4 Tác động biến đổi khí hậu tài nguyên nước 99 1.4 Ảnh hưởng biến đổi khí hậu đến sức khoẻ .99 1.5 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ biến đổi khí hậu ảnh hưởng biến đổi khí hậu đến sức khoẻ giới Việt Nam .1111 1.5.1 Một số nghiên cứu giới .1111 1.5.2 Một số nghiên cứu Việt Nam .1212 1.6 Một số thông tin chung Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội hệ đào tạo quy bác sĩ y học dự phòng 1313 1.6.1 Một số thông tin Viện Đào tạo Y học Dự phịng Y tế cơng cộng 1313 1.6.2 Một số thông tin hệ đào tạo quy Bác sỹ Y học dự phịng 1414 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1616 2.1 Đối tượng nghiên cứu 1616 2.2 Phương pháp nghiên cứu .1616 11 A10 Khác (ghi cụ thể) Bạn kể tên thảm Mưa lớn gây lũ lụt hoạ/ thiên tai mà bạn biết Nắng nóng gây hạn hán xảy quê nơi bạn sinh Bão/ giông sống Lũ ống/ lũ quét (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Sạt lở đất Khác (ghi cụ thể) B Kiến thức BĐKH ảnh hưởng BĐKH đến sức khoẻ Mã Câu hỏi B1 Bạn nghe nói Đã B2 BĐKH chưa? Chưa → Chuyển C1 Bạn biết đến BĐKH qua Phương tiện thông tin đại chúng (TV, nguồn thông tin nào? radio, ) (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Mạng xã hội Sách/ báo/ tạp chí Thầy cô giáo Bạn bè, người thân Các hội thảo/ báo cáo chuyên đề Bài giảng B3 Khác (ghi cụ thể) Theo bạn, nguyên nhân chủ Do nguyên nhân tự nhiên yếu gây BĐKH gì? B4 Do người Khác (ghi cụ thể) Bạn liệt kê tất nguyên nhân người gây BĐKH mà bạn biết: -…………………………………………………………………………… -……………………………………………………………………………… -……………………………………………………………………………… -……………………………………………………………………………… 12 ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… B5 ………………………………………………………………………………… Bạn liệt kê tất nguyên nhân tự nhiên gây BĐKH mà bạn biết: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 13 B6 Bạn liệt kê tất biểu BĐKH mà bạn biết: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - B7 ………………………………………………………………………………… Bạn liệt kê tất ảnh hưởng BĐKH đến mặt đời sống, kinh tế-xã hội mà bạn biết: -…………………………………………………………………………… -……………………………………………………………………………… -……………………………………………………………………………… -……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 14 -……………………………………………………………………………… B8 Bạn nghe nói đến ảnh hưởng Đã BĐKH đến sức khoẻ, bệnh tật Chưa → Chuyển C1 B9 chưa? Bạn nghe nói/ biết đến ảnh hưởng Phương tiện thông tin đại chúng BĐKH đến sức khoẻ, bệnh tật qua (TV, radio, ) nguồn thông tin nào? Mạng xã hội (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Sách/ báo/ tạp chí Thầy giáo Bạn bè, người thân Các hội thảo/báo cáo chuyên đề Bài giảng Khác (ghi cụ thể) B10 Theo bạn, BĐKH làm ảnh Chỉ ảnh hưởng đến bệnh không hưởng đến loại bệnh nào? lây nhiễm → Bỏ qua B13, B14 (Bệnh không lây nhiễm, thường bệnh Chỉ ảnh hưởng đến bệnh lây mạn tính, bệnh khơng lây nhiễm truyền từ người sang người khác → Chuyển B13 qua tiếp xúc trực tiếp trung gian Ảnh hưởng đến bệnh lây truyền bệnh nhiễm không lây nhiễm Bệnh lây nhiễm (bệnh truyền nhiễm) Khơng biết bệnh lây truyền trực tiếp Khác (ghi cụ thể) gián tiếp (qua vật trung gian) từ người động vật sang người tác nhân gây bệnh truyền nhiễm 15 B11 Theo bạn, BĐKH ảnh hưởng đến Làm tăng tỷ lệ mắc bệnh bệnh không lây nhiễm mức độ nào? Làm giảm tỷ lệ mắc bệnh (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Không làm thay đổi tỷ lệ mắc bệnh Làm nặng thêm tình trạng bệnh Khơng làm nặng thêm tình trạng bệnh Làm xuất số bệnh Không làm xuất bệnh Không biết Khác (ghi cụ thể) B12 Nếu BĐKH làm ảnh hưởng đến bệnh không lây nhiễm, theo bạn, nguyên nhân đâu? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… B13 Theo bạn, BĐKH ảnh hưởng Làm tăng tỷ lệ mắc bệnh đến bệnh lây nhiễm mức độ nào? Làm giảm tỷ lệ mắc bệnh Không thay đổi tỷ lệ mắc bệnh Xuất trở lại số bệnh/dịch 16 trước Khơng làm xuất trở lại bệnh/dịch trước Xuất số bệnh/dịch Không làm xuất bệnh/dịch Không biết Khác (ghi cụ thể) B14 Nếu BĐKH làm ảnh hưởng đến bệnh lây nhiễm, theo bạn, nguyên nhân đâu? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… B15 Bạn nêu ảnh hưởng khác BĐKH đến sức khoẻ người theo ý kiến bạn (nếu có) ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 17 ………………………………………………………………………………… B16 Bạn liệt kê tên bệnh không lây liên quan đến BĐKH mà bạn biết: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… B17 Bạn liệt kê tên bệnh lây nhiễm liên quan đến BĐKH mà bạn biết ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - 18 ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… B18 Theo bạn, phát có bệnh lây nhiễm/ dịch bệnh liên quan đến BĐKH xảy ra, người dân cần phải làm gì? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… B19 Theo bạn việc cụ thể người cần làm để phòng chống ảnh hưởng BĐKH sức khoẻ gì? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - 19 ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 20 C Thái độ BĐKH ảnh hưởng BĐKH đến sức khoẻ C1 Bạn tự đánh giá mức độ quan tâm 1.Rất quan tâm bạn đến phòng Quan tâm chống BĐKH nào? C2 Không quan tâm Ý kiến khác (ghi cụ thể)……… …… Nhận xét chung bạn mức Rất quan tâm độ quan tâm đến phòng chống Quan tâm BĐKH bạn khác lớp Không quan tâm C3 YHDP nay? Ý kiến khác (ghi cụ thể)……… …… Theo bạn sinh viên YHDP có cần Rất cần thiết thiết quan tâm đến phịng chống Cần thiết BĐKH khơng? C4 Khơng cần thiết Ý kiến khác (ghi cụ thể)……… …… Bạn nhận định mức độ quan tâm Rất quan tâm bạn đến tìm hiểu ảnh hưởng Quan tâm BĐKH đến sức khỏe, bệnh tật Chưa quan tâm C5 mức độ nào? Ý kiến khác (ghi cụ thể)……… …… Bạn nhận định mức độ quan tâm Rất quan tâm bạn lớp YHDP đến Quan tâm phòng chống ảnh hưởng Chưa quan tâm BĐKH đến sức khỏe, bệnh tật Ý kiến khác (ghi cụ thể)……… …… C6 mức độ nào? Theo bạn, việc phòng tránh Người dân ảnh hưởng BĐKH đến sức Ngành y tế khoẻ trách nhiệm ai? Nhà nước Người dân ngành y tế Người dân Nhà nước Người dân, ngành y tế Nhà nước C7 Ý kiến khác (ghi cụ thể)……… …… Theo bạn, có cần thiết phải báo Rất cần thiết cáo có bệnh truyền nhiễm/ Cần thiết 21 dịch liên quan đến BĐKH xảy ra? Không cần thiết C8 Ý kiến khác (ghi cụ thể)……… …… Theo bạn có cần thiết Rất cần thiết phải truyền thông - giáo dục sức Cần thiết khoẻ ảnh hưởng BĐKH Không cần thiết C9 cho người dân không? Ý kiến khác (ghi cụ thể)……… …… Theo bạn, có cần thiết Rất cần thiết phải truyền thông- giáo dục sức Cần thiết khoẻ phịng chống bệnh tật Khơng cần thiết liên quan đến BĐKH cho người Ý kiến khác (ghi cụ thể)……… …… C1 dân hay khơng? Hiện tại, bạn có mong muốn Rất mong muốn giảng dạy, nâng cao kiến thức Mong muốn BĐKH hay không? Không mong muốn C1 Ý kiến khác (ghi cụ thể)……… …… Hiện tại, bạn có mong muốn Rất mong muốn giảng dạy, nâng cao kiến thức Mong muốn ảnh hưởng BĐKH Không mong muốn C1 sức khoẻ hay không? Ý kiến khác (ghi cụ thể)……… …… Bạn nên tất ý kiến/ đề xuất bạn Phòng chống BĐKH ảnh hưởng BĐKH đến sức khoẻ: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Xin Cảm ơn Bạn nhiều 22 PHỤ LỤC ĐIỂM MONG ĐỢI CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Kiến thức vè BĐKH ảnh hưởng BĐKH đến sức khoẻ B1 B3 B4 Đã nghe nói đến BĐKH Nguyên nhân chủ yếu gây BĐKH người Nguyên nhân gây BĐKH người (4 điểm) Khai thác mức hệ sinh thái tự nhiên, chặt phá rừng Các hoạt động làm tăng phát thải khí nhà kính từ nơng nghiệp, công nghiệp, Các hoạt động sinh hoạt, rác thải gây nhiễm mơi trường đất, nước, khơng khí Sử dụng nhiều loại nhiên liệu hoá thạch than đá, B5 B6 dầu mỏ, khí đốt Nguyên nhân tự nhiên gây BĐKH (4 điểm) Núi lửa phun trào Tăng cường độ chiếu sáng Mặt trời Thay đổi dòng nước, nhiệt độ biển đại dương Thay đổi vòng quay Trái Đất Biểu BĐKH (3 điểm) Sự nóng lên Trái Đất Nước biển dâng, xâm nhập mặn Sự gia tăng tần suất cường độ tượng thời tiết khí hậu cực đoan bão, lũ, hạn hán, Ảnh hưởng BĐKH đến đời sống kinh tế- xã hội(4 điểm) Ảnh hưởng đến hệ sinh thái tự nhiên, phá huỷ môi B7 B8 B10 B11 trường sống Nông nghiệp, an ninh lương thực Ảnh hưởng đến kinh tế, sinh hoạt, lao động, sản xuất Sức khoẻ, bệnh tật, dịch bệnh Đã nghe nói đến ảnh hưởng BĐKH đến sức khoẻ, bệnh tật BĐKH ảnh hưởng đến bệnh lây nhiễm không lây Tổng điểm tối đa: 45 điểm 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nhiễm BĐKH ảnh hưởng đến bệnh không lây nhiễm mức độ (2 điểm) 23 B12 B13 B14 B16 B17 Làm tăng tỷ lệ mắc bệnh Làm nặng thêm tình trạng bệnh Nguyên nhân khiến BĐKH ảnh hưởng đến bệnh không lây nhiễm (2 điểm) Thay đổi thời tiết đột ngột làm người không kịp thích nghi BĐKH làm nhiễm thay đổi đất, nước, khơng khí BĐKH ảnh hưởng đến bệnh lây nhiễm mức độ (3 điểm) Làm tăng tỷ lệ mắc bệnh Làm xuất trở lại số bệnh/ dịch trước Làm xuất số bệnh Nguyên nhân khiến BĐKH ảnh hưởng đến bệnh lây nhiễm (4 điểm) BĐKH làm sức khoẻ yếu đi, dễ mắc bệnh BĐKH làm kéo dài chu kỳ truyền nhiễm tăng nguy co lây bệnh BĐKH làm phát triển vector/ trung gian truyền bệnh Tạo điều kiện xuất chủng vi sinh vật Các bệnh không lây liên quan đến BĐKH (4 điểm) Tăng huyết áp (b16x1) Đột quỵ não (b16x3) Hen phế quản (b16x4) Rối loạn lo âu rối loạn tâm thần (b16x7) Các bệnh truyền nhiễm liên quan đến BĐKH (4 điểm) Sốt xuất huyết (b17x1) Sốt rét (b17x2) Cúm (b17x4) Tiêu chảy (b17x7) Cần làm phát có dịch/ bệnh truyền nhiễm liên quan đến BĐKH xảy (3 điểm) B18 Cách ly người bệnh cần thiết Đưa người bệnh đến khám điều trị sở y tế Báo cáo với cán y tế, quyền địa phương cán thú y cần thiết B19 Những việc cần làm để phòng chống ảnh hưởng BĐKH đến sức khoẻ (3 điểm) Nâng cao sức khoẻ cá nhân cộng đồng 24 Bảo vệ sức khoẻ trước tác động xấu môi trường: tránh muỗi đốt, tránh khói bụi, Bảo vệ mơi trường, trồng rừng 1 Việc phòng tránh ảnh hưởng BDKH đến sức khoẻ trách nhiệm C6 của: (1 điểm) Cả người dân, ngành y tế Nhà nước Thái độ BĐKH ảnh hường BĐKH đến sức khoẻ Tổng điểm tối đa: 16 điểm Mức độ quan tâm đến BĐKH C1 Rất quan tâm Quan tâm Sự cần thiết quan tâm đến phòng chống BĐKH sinh viên YHDP C3 Rất cần thiết Cần thiết Mức độ quan tâm đến ảnh hưởng BĐKH đến sức khoẻ C4 Rất quan tâm Quan tâm Sự cần thiết phải báo cáo có bệnh/ dịch liên quan đến BĐKH xảy C7 Rất cần thiết Cần thiết Sự cần thiết phải TT-GDSK ảnh hưởng BĐKH cho người dân C8 Rất cần thiết Cần thiết Sự cần thiết phải TT-GDSK phòng chống bệnh tật liên quan đến BĐKH C9 cho người dân Rất cần thiết Cần thiết 25 Mong muốn giảng dạy, nâng cao kiến thức BĐKH C10 Rất mong muốn Mong muốn Mong muốn giảng dạy, nâng cao kiến thức ảnh hưởng BĐKH C11 đến sức khoẻ Rất mong muốn Mong muốn ... sinh viên Y học dự phòng Đại học Y Hà Nội ảnh hưởng biến đổi khí hậu sức khoẻ năm 2018Mục tiêu 1: Mô tả kiến thức, thái độ sinh viên Y học dự phòng Đại học Y Hà Nội biến đổi khí hậu ảnh hưởng biến. .. kiến thức, thái độ sinh viên Y học dự phòng Đại học Y Hà Nội biến đổi khí hậu ảnh hưởng biến đổi khí hậu sức khoẻ năm 2018 - Nhóm biến số Kkiến thức sinh viên biến đổi khí hậuBĐKH ảnh hưởng biến. .. khí hậu đến sức khoẻ năm 2018? ?? Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kiến thức, thái độ sinh viên Y học dự phòng, Trường Đại học Y Hà Nội biến đổi khí hậu ảnh hưởng biến đổi khí hậu đến sức khoẻ năm 2018 3