Đánh giá thực trạng và hiệu quả can thiệp y học cổ truyền tại tuyến xã ở 3 tỉnh miền trung

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nhiều nước sử dụng Y học cổ truyền (YHCT) phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức nâng cao sức khoẻ xác định YHCT nhân tố quan trọng đảm bảo thành công chiến lược chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) [1] Việt Nam có y học cổ truyền lâu đời Trước y học đại thâm nhập vào Việt Nam, YHCT hệ thống y dược nhất, có vai trò tiềm to lớn nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân [2] Trong năm thập kỷ 60 - 70 kỷ trước, nước ta xây dựng thành công mô hình YHCT trạm y tế (TYT) xã tỉnh phía Bắc, nhiều xã phường có tới 70% - 80% số hộ gia đình có “Khóm thuốc gia đình”, hàng ngàn cán y tế TYT học bồi dưỡng kiến thức thuốc nam châm cứu, hàng ngàn lương y tham gia khám chữa bệnh tổ chẩn trị TYT Trong thời kỳ này, thuốc nam châm cứu thực đóng góp phần đáng kể chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân cộng đồng, đặc biệt vùng nông thôn, miền núi, vùng xa, vùng sâu [3],[4] Tháng 11 năm 2008, đại hội YHCT toàn giới WHO tổ chức Bắc Kinh tuyên bố: Trong 50 năm đầu kỷ 21, YHCT có vai trò quan trọng CSSKBĐ nước phát triển tính hiệu rẻ tiền Trong chiến lược YHCT khu vực Tây Thái Bình Dương 2011 - 2020, WHO khẳng định việc sử dụng liệu pháp YHCT an tồn, hiệu quả, chất lượng cao góp phần quan trọng vào cơng tác CSSK cho cá nhân quốc gia, thúc đẩy công y tế Đó hình thức CSSKBĐ quan trọng, làm gia tăng tính sẵn có giá thành hợp lý dịch vụ y tế Ngày nay, hệ thống y tế Việt Nam hệ thống khám chữa bệnh YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ, bao phủ rộng khắp từ trung ương đến địa phương, vai trò YHCT bảo vệ CSSK tuyến xã tiếp tục phát huy, góp phần khơng nhỏ vào cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, phần giảm bớt tải tuyến trên, tiết kiệm chi phí cho sở y tế người bệnh quốc tế đánh giá cao Trong Kế hoạch hành động Chính phủ phát triển y dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020 có mục tiêu đến năm 2020 tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT tuyến xã đạt 40% [6] Kết tổng kết sách quốc gia YHCT năm 2011, tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT tuyến xã nước 24,9%, tỉnh miền trung 18,2%, hoạt động YHCT chưa thực phát huy hiệu CSSKBĐ Câu hỏi đặt là: Nguồn lực sẵn có TYT xã để phục vụ cho mục tiêu sao: Trình độ cán có đáp ứng nhu cầu KCB YHCT người dân khơng; Thuốc kinh phí có đủ khơng… Các hoạt động YHCT phù hợp chưa Người dân có tin vào hoạt động YHCT TYT xã hay không Cần can thiệp vào đâu để tăng cường hoạt động YHCT TYT xã, người dân hiểu biết chấp nhận sử dụng YHCT Tại Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế Bình Định tình hình hoạt động YHCT tuyến xã nhiều điểm bất cập chúng tơi tiến hành nghiên cứu : “Đánh giá thực trạng hiệu can thiệp y học cổ truyền tuyến xã tỉnh Miền Trung” thực với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng nguồn lực, hoạt động sử dịch vụ YHCT 27 xã nghiên cứu từ năm 2010 – 2012 Đánh giá hiệu can thiệp cải thiện sử dụng YHCT trạm y tế xã hộ gia đình từ năm 2012 - 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ Ở MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI 1.1.1 Vai trò quan trọng YHCT CSSK Hiện YHCT 120 nước giới, kể nước phát triển sử dụng để chăm sóc sức khỏe nhân dân Vai trò hiệu y học cổ truyền chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày nhiều nước thừa nhận sử dụng rộng rãi phòng bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, nâng cao sức khỏe Y học cổ truyền có nhiều đóng góp, cho cơng chăm sóc sức khỏe ban đầu Tun bố Alma-Ata, thông qua Hội nghị quốc tế chăm sóc sức khỏe ban đầu 30 năm trước, kêu gọi đưa y học cổ truyền vào hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu, cơng nhận thầy thuốc y học cổ truyền cán y tế, đặc biệt cấp cộng đồng [7] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khẳng định “Cần đề cao khai thác mạnh mẽ khả hiệu y học cổ truyền chăm sóc sức khỏe nhân dân Phải đánh giá cơng nhận giá trị nó, làm cho ngày hữu hiệu Đó hệ thống khám, chữa bệnh mà từ trước tới nhân dân coi mình, chấp nhận cách gần đương nhiên Hơn nữa, dù đâu, hoàn cảnh mang lại lợi ích nhiều so với phương pháp khác phận khơng thể tách rời văn hố nhân dân” [8] Theo WHO, YHCT kiến thức, thái độ phương pháp thực hành y học liên quan đến thuốc có nguồn gốc từ thực vật, động vật, hay khoáng chất, liệu pháp tinh thần, tập, kỹ thuật tay áp dụng để chẩn đoán, điều trị ngăn ngừa bệnh tật trì sức khỏe người [9] Thuật ngữ YHCT đề cập đến phương pháp bảo vệ phục hồi sức khỏe, đời, tồn trước có y học đại (YHHĐ) lưu truyền từ hệ sang hệ khác [9] Bên cạnh YHHĐ coi y học thống quốc gia, tồn dòng khác, y học truyền thống (TM) Các phép trị liệu thuộc Y học truyền thống nước Á - Phi thực hành nước Âu - Mỹ gọi y học phi thống, tiếng Nga gọi y học phi truyền thống [10] Y học cổ truyền phận di sản văn hoá phi vật thể số lớn dân tộc trái đất, YHCT có gốc rễ bám vào cộng đồng dân cư Tổ chức y tế giới đánh giá: “Hiện y học cổ truyền chăm lo sức khoẻ, đặc biệt chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho gần 3/4 nhân loại, phận nhân loại chịu nhiều thua thiệt kinh tế - xã hội có may tiếp cận hưởng thụ thành y học đại” [11] Phần lớn quốc gia, người dân đến chăm sóc sức khỏe (CSSK) sở YHCT nhà nước tư nhân Trong đáng kể dịch vụ YHCT cung cấp Lương y, họ người vận dụng YHCT theo kinh nghiệm thân thừa kế kinh nghiệm gia đình dòng họ Một số nước Ghana, Băngladesh, Ấn độ, Mianma, Nepal, Srilanca Nhà nước cho phép thành lập Trung tâm dịch vụ y tế ban đầu cung cấp phương thuốc cỏ chữa bệnh Những người thực công việc Trung tâm Lương y, bà đỡ cổ truyền Nguồn nhân lực YHCT chiếm tỷ lệ cao so với nguồn nhân lực YHHĐ, yếu tố giúp cho cung cấp dịch vụ YHCT nước mang tính sẵn có, gần gũi phổ cập so với dịch vụ YHHĐ [12] Thống kê Tổ chức y tế giới, tháng năm 2000 khu vực Châu Phi cho thấy tỷ lệ nước phát triển khu vực sử dụng YHCT CSSKBĐ chiếm tới 80% Thấp 60% Uganda, Tanzania; 70% 80% Rwanda, Benin cao tới 90% Ethiopia [12] Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ người dân chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT Châu Phi (Nguồn: Báo cáo WHO, 8/2000) Sử dụng đưa YHCT hệ thống CSSKBĐ tuyến y tế sở vấn đề nhiều nước quan tâm Tuy nhiên, tiềm năng, điều kiện kinh tế, văn hoá, xã hội nước khác nhau, nên hình thái tổ chức phương thức hoạt động YHCT đa dạng không giống cho nước Sau đây, xin giới thiệu sơ lược việc lồng ghép YHCT hệ thống y tế sở số nước giới 1.1.2 YHCT tuyến y tế sở số Quốc gia vùng lãnh thổ Châu Á Tại Ấn Độ Ấn Độ nước có hệ thống YHCT lâu đời gần 7000 năm Ayurveda, Yoga, Siddha, Unani hệ thống y tế Tây Tạng nhà nước công nhận tạo điều kiện cho phát triển Hệ thống thực thầy lang chữa bệnh thuốc, yoga, vi lượng đồng Năm 2002, Chính phủ có định thức chấp nhận sách độc lập cho hệ thống YHCT Điều hỗ trợ nhiều hệ thống chăm sóc y tế theo mơ hình kết hợp phương pháp truyền thống đại công tác CSSK cộng đồng [13],[14] Tại Bruney: Với việc xây dựng tầm nhìn chiến lược y tế đến năm 2035 hướng tới quốc gia khỏe mạnh Bộ Y tế Bruney khuyến khích sở thẩm mỹ sở y tế thực dịch vụ YHCT thông qua liên kết thành phần tư nhân cộng đồng [15] Năm 2008, Bộ Y tế Bruney thành lập Trung tâm YHCT quản lý Vụ Các dịch vụ y tế trực thuộc Bộ Y tế Trung tâm làm mũi nhọn công tác lồng ghép YHCT vào hệ thống dịch vụ CSSK thống Tại Campuchia: YHCT Campuchia (còn gọi YHCT Khmer) có từ lâu đời người dân sử dụng chủ yếu theo kinh nghiệm cộng đồng Năm 1950, y học đại thâm nhập mạnh mẽ vào Campuchia người giầu có khả sử dụng dịch vụ YHHĐ, phần lớn người dân ốm đau phải nhờ tới y học cổ truyền [16] Ngày nay, YHCT chủ yếu dùng hộ gia đình cộng đồng, thực thày lang người dân theo kinh nghiệm thân họ Như vậy, sách phủ hồng gia Campuchia có cho phát triển YHCT, việc lồng ghép ứng dụng YHCT chăm sóc sức khỏe gần khơng có, mà có tuyến sở, tồn hình thức chữa bệnh cộng đồng [17] Tại Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào: YHCT phận quan trọng mạng lưới CSSK nhân dân Sự phong phú rừng Lào môi trường thuận lợi cho thực vật, động vật sinh sống tạo nên đa dạng sinh học Người dân vùng nông thôn vùng núi Lào thường sử dụng dược liệu địa phương để phòng chữa bệnh thơng thường Nước Lào có khoảng 24.000 thày thuốc YHCT chủ yếu hoạt động tuyến xã cộng đồng Chính phủ Lào quan tâm đầu tư tạo điều kiện để phát triển YHCT phục vụ CSSK nhân dân [15],[18] Tại Myanmar: Myanmar có sách quốc gia YHCT Trong ghi rõ “Để nhằm củng cố hoạt động dịch vụ nghiên cứu y học địa ngang cấp quốc tế tham gia vào hoạt động chăm sóc sức khỏe cộng đồng” Việc cung cấp chăm sóc sức khỏe thuốc YHCT thực thơng qua bệnh viện phòng khám YHCT tất bang khu vực Ngoài nhà nước cho phép bác sỹ hành nghề YHCT tư nhân tham gia cung cấp dịch vụ CSSK [15],[19] Tại Philippin: Việc CSSK thuốc YHCT có truyền thống từ lâu đời Philippin tiếp xúc với hình thức khác thực hành y học phương Đông châm cứu, bấm huyệt Những thực hành phương pháp điều trị YHCT tiếp tục trì phát triển bới đa dạng văn hóa quần đảo Philippins Ngày Chính phủ Philippin tăng cường sử dụng thuốc YHCT cộng đồng thông qua hoạt động: Tiến hành bào chế thuốc thảo dược dựa vào cộng đồng decoctions, thuốc mỡ xiro; tiến hành đào tạo Châm cứu xoa bóp hilot truyền thống Philippin [15],[20] Tại Mông cổ: Quỹ Nippon tiến hành nghiên cứu, đánh giá thăm dò hội cải thiện CSSKBĐ thơng qua cung cấp YHCT Nghiên cứu tập trung vào tiềm sử dụng YHCT song song với YHHĐ, niềm tin YHCT, khả chi trả YHCT phương thức sinh hoạt cộng đồng xa bệnh viện Với ủng hộ Chính phủ Mơng Cổ Nhật Bản, dự án sử dụng YHCT triển khai từ năm 2004, cấp phát túi thuốc gồm 12 loại thuốc YHCT cho hộ nông thôn Các hộ sử dụng thuốc có nhu cầu tốn họ có tiền Dự án bao phủ 10.000 hộ (50.000 người) 15 huyện 540 bác sỹ cộng đồng chuyên YHHĐ tập huấn YHCT thành phần có túi thuốc Trong 04 huyện ba tỉnh triển khai túi thuốc, gọi điện thoại từ hộ gia đình đến bệnh viện huyện giảm 25% sau năm thực dự án [21] Tại Thái Lan: Từ năm 90 bắt đầu triển khai kế hoạch thành lập trung tâm YHCT tập hợp Lương y tỉnh nhằm bước đưa YHCT vào hệ thống Y tế quốc gia, phục vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Từ năm 2008, Quỹ Nippon Nhật Bản triển khai dự án “Household Traditional medicine Kit Project” bốn tỉnh thuộc bốn khu vực Thái Lan Thông qua dự án nhằm xác định tìm mơ hình phù hợp để thúc đẩy việc sử dụng loại thảo dược thuốc chế phẩm YHCT đóng gói hộ gia đình việc CSSKBĐ [21],[22] Tại Trung Quốc: Tại số tỉnh thành phố, số bệnh viện YHCT dựa vào chức cấu tự thành lập trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT So với năm 2003, đến năm 2006, số khoa YHCT trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu tăng 6%, chiếm 98% tổng số dịch vụ trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu Lĩnh vực phục vụ trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT ngày mở rộng; trước chủ yếu quan tâm đến việc phòng bệnh nâng cao sức khỏe; từ cuối năm 2006, có đến 90% bệnh nhân tăng huyết áp, đái tháo đường, 70% bệnh nhân thiểu động mạch vành, bệnh não, bệnh viêm đường hô hấp… sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe YHCT Phương pháp dưỡng sinh thường xuyên tuyên truyền hướng dẫn thực phổ biến cộng đồng để nâng cao sức khỏe, bảo vệ thể, chống lại bệnh tật Đội ngũ thầy thuốc tham gia chăm sóc sức khỏe cộng đồng YHCT ngày tăng cường Đến năm 2006, tổng số thầy thuốc YHCT đơn vị chăm sóc sức khỏe ban đầu chiếm 20,2%, việc đào tạo, đào tạo lại người làm cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT ngày tăng cường, chất lượng dịch vụ ngày nâng cao [23], [24],[25],[26],[27],[28] 1.1.3 YHCT tuyến y tế sở số Châu lục số nước giới Tại Châu Phi YHCT có vai trò lớn việc CSSKBĐ, đặc biệt lạc người dân từ lâu biết làm phương thuốc từ cỏ sẵn có nơi sinh sống để phòng chữa bệnh thơng thường cộng đồng Hiện Châu Phi có tới 80 - 85% dân số sử dụng YHCT để chăm sóc sức khoẻ [29] 80-85% lực lượng tham gia công tác giáo dục, tuyên truyền CSSK cho người dân từ người cung cấp dịch vụ YHCT Với nguồn dược liệu sẵn có tự nhiên, việc sử dụng YHCT mang lại nhiều hiệu điều trị, tiện lợi phù hợp với khả chi trả người bệnh Ở nước Châu Phi, với tình trạng thiếu bác sỹ, thầy lang có đóng góp quý báu CSSK người dân Tại châu Mỹ La Tinh: YHCT thực hành chủ yếu nhóm thổ dân da đỏ, người dân có thu nhập thấp gọi y học bổ sung thay với thực hành vi lượng đồng căn, xoa bóp nắn bó gãy xương, chữa bệnh dược thảo Ở Mỹ: Một điều tra quốc gia năm 2002 Trung tâm kiểm soát bệnh Mỹ tiến hành cho thấy 65-70% người Mỹ sử dụng phương 10 pháp y học cổ truyền đời họ Khuynh hướng sử dụng y học bổ sung thay ngày tăng Tuy nhiên, nay, YHCT chưa đưa vào hệ thống y học nói chung Quy định phép sử dụng TM/CAM thay đổi theo bang Ví dụ 42 bang cho phép thực hành châm cứu, 33 bang cho phép thực hành xoa bóp - bấm huyệt hành nghề Bác sĩ dùng biện pháp thiên nhiên (như thay đổi chế độ ăn, tập luyện v.v… mà không dùng thuốc) cấp phép 12 bang [30],[31] Ở Chi Lê: Phụ nữ Chile đánh giá cao vai trò thuốc YHCT, họ chọn dịch vụ YHCT nước địa để CSSK sinh sản cho mà đến với thầy thuốc YHCT Trung Quốc Tuy nhiên, nước nghèo, chi phí cho chương trình, chiến lược phát triển hệ thống YHCT thấp, việc sử dụng an tồn phương pháp điều trị YHCT, bảo tồn ứng dụng YHCT hệ thống CSSK cộng đồng hạn chế chưa thực tổ chức thành mạng lưới rộng rãi [32] Hội đồng y tế giới khuyến khích quốc gia vùng lãnh thổ đưa y học cổ truyền vào hệ thống y tế, phù hợp với lực ưu tiên quốc gia hoàn cảnh qui định pháp lý liên quan, dựa chứng an toàn, hiệu chất lượng y học cổ truyền [5] Ở quốc gia vùng lãnh thổ có kết hợp hoàn toàn y học, YHCT thức cơng nhận có mặt tất loại dịch vụ y tế Điều có nghĩa YHCT đưa vào sách y tế quốc gia; thầy thuốc YHCT phải đăng ký chịu trách nhiệm công khai; sản phẩm nhà sản xuất thuốc YHCT phải kiểm soát; bệnh viện phòng khám (của nhà nước tư nhân) có liệu pháp điều trị y học cổ truyền; bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân điều trị y học cổ truyền; nghiên cứu y học cổ truyền phép tiến hành; thầy thuốc người HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI HONG TH HOA Lí ĐáNH GIá THựC TRạNG Và HIệU QUả CAN THIệP Y HọC Cổ TRUN T¹I TUỸN X· ë BA TØNH MIỊN TRUNG Chun ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62720201 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Vũ Khánh GS.TS Trương Việt Dũng HÀ NỘI - 2015 LỜI CÁM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Vũ Khánh GS.TS Trương Việt Dũng dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn động viên tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Hà Nội, đặc biệt Thầy, Cô giáo Khoa Y học cổ truyền giảng dạy, dìu dắt giúp đỡ tơi nhiều từ tơi học cao học Trường tiếp tục làm nghiên cứu sinh Tôi xin trân trọng cám ơn Thầy/Cô Hội đồng từ làm nghiên cứu sinh tới nay, góp ý kiến cho tơi kiến thức q báu để hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Lãnh đạo cán Sở Y tế, Bệnh viện Y học cổ truyền Tỉnh: Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế, Bình Định, Lãnh đạo cán Trung tâm y tế huyện: Hương Sơn, Lộc Hà, Thạch Hà, Phong Điền, Phú Vang, Thành phố Huế, Tây Sơn, Tuy Phước, TP Quy Nhơn cán trạm y tế xã, đặc biệt xã Sơn Trường, Điền Hòa Tây Bình nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi, cung cấp thông tin, số liệu, giúp đỡ tơi hồn thành đề tài nghiên cứu này; Xin cám ơn UBND cấp, tổ chức xã hội, đồn thể, hộ gia đình địa bàn nghiên cứu cộng tác cung cấp thông tin, số liệu vô quý giá để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cám ơn tới Lãnh đạo cán Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền - Bộ Y tế tạo điều kiện thuận lợi cho làm việc, học tập giúp thực đề tài nghiên cứu hồn thiện luận án Tơi xin trân trọng cám ơn bạn đồng nghiệp, bạn lớp Nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội động viên, khuyến khích tơi q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin cảm ơn Ba, Mẹ người sinh thành, vất vả nuôi nấng khôn lớn nguồn động viên to lớn cho học tập phấn đấu Tôi xin cám ơn Bố, Mẹ chồng thành viên hai gia đình Nội, Ngoại tạo điều kiện thuận lợi cho yên tâm công tác học tập Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn đặc biệt biết ơn sâu sắc tới Chồng Con nguồn động viên, cổ vũ mạnh mẽ, chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn, thử thách, dành thời gian cho tập trung vào học tập công tác Hà Nội, ngày tháng năm 2015 NCS Hoàng Thị Hoa Lý LỜI CAM ĐOAN Tên tơi Hồng Thị Hoa Lý, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Phạm Vũ Khánh GS.TS Trương Việt Dũng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Người viết cam đoan NCS Hoàng Thị Hoa Lý CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN BHYT BVĐK BVYHCT BSĐK BSYHCT CBYT CĐ -TH CSSK CSSKBĐ CSHQ CSYT DVYT HQCT HNYTTN KCB NC PP PVS QPPL SD SCT TTYT TYT TCT TLN UBND WHO: YDCT YHCT YHHĐ YSĐK : Bảo hiểm y tế : Bệnh viện đa khoa : Bệnh viện y học cổ truyền : Bác sỹ đa khoa : Bác sỹ y học cổ truyền : Cán y tế : Cao đẳng - Trung học : Chăm sóc sức khỏe : Chăm sóc sức khỏe ban đầu : Chỉ số hiệu : Cơ sở y tế : Dịch vụ y tế : Hiệu can thiệp : Hành nghề y tế tư nhân : Khám chữa bệnh : Nghiên cứu : Phương pháp : Phỏng vấn sâu : Quy phạm pháp luật : Sử dụng : Sau can thiệp : Trung tâm y tế : Trạm y tế : Trước can thiệp : Thảo luận nhóm : Ủy ban nhân dân : Tổ chức y tế giới : Y dược cổ truyền : Y học cổ truyền : Y học đại : Y sỹ đa khoa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ Ở MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI 1.1.1 Vai trò quan trọng YHCT CSSK 1.1.2 YHCT tuyến y tế sở số Quốc gia vùng lãnh thổ Châu Á Tại Ấn Độ 1.1.3 YHCT tuyến y tế sở số Châu lục số nước giới .9 1.1.4 Vài nét số tồn việc khám chữa bệnh YHCT 11 1.2 Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI TUYẾN XÃ CỦA VIỆT NAM 13 1.2.1 Sơ lược trình phát triển hệ thống YHCT Việt Nam 13 1.2.2 Thực trạng cung ứng dịch vụ y tế tuyến xã 18 1.2.3 Kết hoạt động YHCT chăm sóc sức khỏe cộng đồng 20 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG YHCT TẠI TUYẾN XÃ TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 22 1.3.1 Trên giới 22 1.3.2 Tại Việt Nam .25 1.3.3 Một số loại hình hoạt động YHCT trạm y tế xã cộng đồng 31 1.4 SƠ LƯỢC VỀ CÁC TỈNH NGHIÊN CỨU 38 1.4.1 Vài nét địa lý - kinh tế văn hóa xã hội tỉnh Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế Bình Định 38 1.4.2 Sơ lược mạng lưới YHCT tỉnh Hà Tĩnh, Thừa Thiên Huế Bình Định 38 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 39 1.5.1 Trạm y tế 39 1.5.2 Hộ gia đình người bệnh 39 1.5.3 Thông tin, truyền thông .40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 2.1.1 Giai đoạn nghiên cứu thực trạng 42 2.1.2 Giai đoạn nghiên cứu can thiệp 42 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 42 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .43 2.3.2 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu 46 2.4 PHƯƠNG PHÁP THỬ NGHIỆM CAN THIỆP .51 2.4.1 Nguyên tắc xây dựng nội dung can thiệp 51 2.4.2 Cơ sở xây dựng nội dung can thiệp “Cải thiện sử dụng YHCT TYT xã hộ gia đình 03 tỉnh NC” 52 2.4.3 Quy trình can thiệp 54 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 58 2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu định tính điều tra trước can thiệp .58 2.5.2 Các kỹ thuật thu thập số liệu định tính đánh giá sau can thiệp 59 2.5.3 Các kỹ thuật thu thập số liệu định lượng trước - sau can thiệp 60 2.6 CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ 61 2.6.1 Phương pháp đánh giá kiến thức YHCT CBYT người dân 61 2.6.2 Phương pháp đánh giá hiệu can thiệp 62 2.7 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .63 2.8 KHỐNG CHẾ SAI SỐ .63 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 64 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 THỰC TRẠNG NGUỒN LỰC, HOẠT ĐỘNG VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI TUYẾN XÃ CỦA 03 TỈNH HÀ TĨNH, THỪA THIÊN HUẾ VÀ BÌNH ĐỊNH 65 3.1.1 Đặc điểm nguồn nhân lực cán y tế xã tỉnh nghiên cứu .65 3.1.2 Đặc điểm nguồn nhân lực thầy thuốc hành nghề YHCT tư nhân địa bàn nghiên cứu 74 3.1.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị hoạt động khám chữa bệnh YHCT 27 TYT xã .78 3.1.4 Đặc điểm hộ gia đình 03 tỉnh nghiên cứu 87 3.2 HIỆU QUẢ CAN THIỆP CẢI THIỆN SỬ DỤNG YHCT TẠI TRẠM Y TẾ XÃ VÀ HỘ GIA ĐÌNH TỪ NĂM 2012 – 2014 .101 3.2.1 Hiệu can thiệp cải thiện sử dụng YHCT TYT xã 101 3.2.2 Hiệu can thiệp sử dụng YHCT người dân .110 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 116 4.1 THỰC TRẠNG NGUỒN LỰC, HOẠT ĐỘNG VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI 27 XÃ CỦA TỈNH HÀ TĨNH, THỪA THIÊN HUẾ VÀ BÌNH ĐỊNH NĂM 2010 – 2012 116 4.1.1 Đặc điểm nguồn nhân lực cán y tế xã tỉnh nghiên cứu .116 4.1.2 Đặc điểm người hành nghề YHCT tư nhân địa bàn nghiên cứu .121 4.1.3 Cơ sở vật chất hoạt động 27 TYT nghiên cứu .122 4.1.4 Đặc điểm người dân đại diện cho Hộ gia đình, đại diện người bệnh TYT tham gia trả lời vấn 127 4.2 HIỆU QUẢ CAN THIỆP CẢI THIỆN SỬ DỤNG YHCT TẠI TYT XÃ VÀ HỘ GIA ĐÌNH TỪ NĂM 2012 – 2014 135 4.2.1 Kết can thiệp TYT xã .137 4.2.2 Kết can thiệp người dân 143 4.2.3 Kinh nghiệm rút trình triển khai hoạt động can thiệp 03 xã đại diện cho 03 tỉnh .146 4.2.4 Kết can thiệp việc xây dựng văn quản lý nhà nước tài liệu chuyên môn YHCT 148 4.2.5 Hạn chế nghiên cứu 149 KẾT LUẬN 151 KHUYẾN NGHỊ 153 MỘT SỐ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 1.2: Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Hoạt động YHCT trạm y tế xã 21 Hoạt động khám chữa bệnh YHCT, kết hợp YHCT TYT xã 21 Trình độ chun mơn cán trạm y tế 27 xã NC 66 Sự phân cơng bố trí đảm nhiệm cơng việc CBYT 27 TYT xã 03 tỉnh nghiên cứu 67 Kiến thức thuốc phận dùng làm thuốc CBYT xã 03 tỉnh NC 68 Kiến thức huyệt vùng đầu mặt cổ cán y tế xã .68 Kiến thức huyệt vùng tay cán y tế xã 69 Nhu cầu học thêm YHCT cán y tế xã 70 Quan điểm CBYT xã sử dụng YHCT tuyến y tế sở 71 Thực trạng công tác tư vấn YHCT tuyến y tế sở 72 Thực trạng hiểu biết sách phát triển YDCT văn Quy phạm pháp luật (QPPL) có liên quan đến YDCT CBYT xã 73 Các hình thức tiếp cận với Chính sách phát triển YDCT văn QPPL có liên quan CBYT xã 73 Một số đặc điểm thầy thuốc hành nghề YHCT tư nhân74 Mô tả số đặc điểm thời gian hành nghề, năm hành nghề YHCT tư nhân thông tin chi tiết khác thu qua vấn 75 Hoạt động khám chữa bệnh thầy thuốc YHCT tư nhân 76 Thực trạng việc thanh, kiểm tra quan chức sở YHCT TN 77 Bảng 3.15: Cơ sở vật chất trạm y tế 27 xã nghiên cứu 78 Bảng 3.16: Thực trạng khám chữa bệnh YHCT 27 TYT .80 Bảng 3.17: Tỷ lệ người bệnh dùng thuốc YHCT 27 xã tỉnh 81 Bảng 3.18: Tỷ lệ người bệnh sử dụng phương pháp không dùng thuốc số người bệnh điều trị YHCT 27 TYT 03 tỉnh NC 82 Bảng 3.19: Hoạt động TYT xã sử dụng YHCT CSSK cộng đồng 27 xã nghiên cứu 83 Bảng 3.20: Tỷ lệ 10 chứng/ bệnh thường điều trị YHCT/ tổng số trường hợp bị bệnh 27 Trạm Y tế xã 03 tỉnh NC 85 Bảng 3.21: Những thông tin chung đối tượng nghiên cứu đại diện 2.855 hộ gia đình người bệnh TYT địa bàn nghiên cứu 87 Bảng 3.22: Tình hình mắc bệnh người dân tháng qua .88 Bảng 3.23: Phương pháp điều trị người dân bị mắc bệnh 89 Bảng 3.24: Thực trạng người dân sử dụng YHCT cộng đồng 90 Bảng 3.25: Dạng thuốc YHCT người dân muốn sử dụng 90 Bảng 3.26: Địa điểm người dân lựa chọn định sử dụng YHCT 92 Bảng 3.27: Lý người dân lựa chọn địa điểm đến để sử dụng YHCT 92 Bảng 3.28: Kiến thức thuốc người dân đại diện hộ gia đình 93 Bảng 3.29: Kiến thức người dân phương pháp chữa bệnh 94 Bảng 3.30: Tỷ lệ số hộ có trồng thuốc nam nhà 95 Bảng 3.31: Nhu cầu người dân khám chữa bệnh YHCT 96 Bảng 3.32: Nhu cầu người dân truyền thông sử dụng YHCT phòng chữa bệnh 96 Bảng 3.33: Ý kiến người dân khả đáp ứng việc khám chữa bệnh YHCT TYT .97 Bảng 3.34: Người dân nhận định công tác tuyên truyền, hướng dẫn cán y tế sử dụng YHCT 98 Bảng 3.35: Lý người dân không dùng YHCT để điều trị bệnh .99 Bảng 3.36: Hiệu can thiệp số hoạt động YHCT trạm y tế 101 Bảng 3.37: Số lượng loại vị thuốc chế phẩm YHCT có trạm y tế nghiên cứu trước sau can thiệp .102 Bảng 3.38 Hoạt động khám chữa bệnh YHCT xã can thiệp xã chứng trước sau can thiệp 102 Bảng 3.39: Kiến thức thuốc trước sau can thiệp xã can thiệp xã chứngcủa nhóm đối tượng đại diện cho CBYT 103 Bảng 3.40: Kiến thức huyệt vùng đầu mặt cổ trước sau can thiệp nhóm đối tượng đại diện cán y tế xã can thiệp xã đối chứng 104 Bảng 3.41: Kiến thức huyệt vùng lưng trước sau can thiệp nhóm đối tượng đại diện cán y tế xã can thiệp xã đối chứng .105 Bảng 3.42: Kiến thức huyệt vùng tay trước sau can thiệp nhóm đối tượng đại diện cán y tế xã can thiệp xã đối chứng .106 Bảng 3.43: Kiến thức huyệt vùng chân trước sau can thiệp nhóm đối tượng đại diện cán y tế xã can thiệp xã đối chứng .107 Bảng 3.44: Thay đổi điểm trung bình kỹ kê đơn sử dụng phương pháp không dùng thuốc nhóm cán y tế trước sau can thiệp xã can thiệp xã chứng 108 Bảng 3.45: Cải thiện kỹ tư vấn sử dụng YHCT cho người dân nhóm cán y tế trước sau can thiệp xã can thiệp xã chứng .108 Bảng3.46: Tỷ lệ người dân sử dụng YHCT phòng điều trị bệnh cộng đồng xã can thiệp xã chứng so sánh trước sau can thiệp 110 Bảng 3.47: So sánh kiến thức YHCT người dân xã can thiệp 111 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ người dân chăm sóc sức khỏe ban đầu YHCT Châu Phi .5 Biểu đồ 1.2 Các quốc gia khu vực Tây Thái Bình Dương có quan phủ YHCT, có quy định thực hành YHCT thuốc thảo dược 11 Biểu đồ 3.1: Độ tuổi cán chuyên môn 27 TYT xã .65 Biểu đồ 3.2: Kiến thức huyệt vùng lưng cán y tế xã 69 Biểu đồ 3.3: Kiến thức huyệt vùng chân cán y tế 70 Biểu đồ 3.4: Địa người dân lựa chọn đến điều trị mắc bệnh 89 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ người dân sử dụng phương pháp YHCT để phòng chữa bệnh 91 Biểu đồ 3.6: Mục đích người dân dùng thuốc YHCT 91 Biểu đồ 3.7: Kiến thức chế phẩm YHCT trước sau can thiệp nhóm đối tượng đại diện cán y tế xã can thiệp 104 Biểu đồ 3.8: Kỹ thực số động tác xoa bóp, bấm huyệt chăm sóc sức khỏe người dân xã can thiệp 112 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Hệ thống quản lý hệ thống hành nghề YHCT tư nhân 16 Sơ đồ 1.2 Hệ thống khám chữa bệnh YHCT Nhà nước .17 Sơ đồ 1.3 Khung lý thuyết nghiên cứu 41 Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 Sơ đồ 2.2 Chọn mẫu nghiên cứu ngang 49 Sơ đồ 3.1 Một số nguyên nhân chủ yếu dẫn tới yếu hoạt động YHCT tuyến xã 86 ... hành nghiên cứu : Đánh giá thực trạng hiệu can thiệp y học cổ truyền tuyến xã tỉnh Miền Trung thực với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng nguồn lực, hoạt động sử dịch vụ YHCT 27 xã nghiên cứu... 2012 Đánh giá hiệu can thiệp cải thiện sử dụng YHCT trạm y tế xã hộ gia đình từ năm 2012 - 2014 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ Ở. .. y học cổ truyền; bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh nhân điều trị y học cổ truyền; nghiên cứu y học cổ truyền phép tiến hành; th y thuốc người 11 bệnh giáo dục YHCT điều y u cầu bắt buộc cho thầy