Đái tháo nhạt GS trần hữu dàng

ĐÁI THÁO NHẠT (DIABETES INSIPIDUS) PGS.TS.TRẦN HỮU DÀNG I ÂËNH NGHẫA aùi thaùo nhaỷt (TN) laỡ tỗnh traỷng bóỷnh l máút kh nàng háúp thu nỉåïc åí äúng tháûn thiãúu ADH (AVP) tỉång âäúi hồûc tuût âäúi gáy tiãøu nhiãưu, nỉåïc tiãøu cọ tè trng tháúp v úng nhiãưu  Cọ loải: + ÂTN trung æång + ÂTN tháûn  50% træåìng håüp ÂTN khäng r ngun nhán II SINH L  ADH (antidiuretic hormone) tiãút tỉì dỉåïi âäưi, chỉïa åí thu sau tuún n tạc âäüng lãn sỉû âiãưu ho nỉåïc âiãưu chènh sỉû háúp thu nỉåïc åí tháûn  ADH åí ngỉåìi arginine-vasopressin (AVP): cọ acid amin (octapeptide) ÅÍ låün: lysine (LVP) Åí ngỉåìi LVP cn cọ thãø kêch thêch tiãút ACTH  Våïi näưng âäü mạu åí 280mOsm/kg, ADH maïu < 2pmol/l (=pg/ml), tàng lãn 10-12pmol/l âäü tháøm tháúu ca mạu âảt 310mOsm/Kg Thåìi gian nỉía âåìi:10-20ph, phán huíy åí tháûn (2/3), gan (1/3)  Âäü tháøm tháúu maïu = 2(Na + K)+ ure + glucose (âån vë mM/l) BT: 290-300mOsm/kg 1.Tạc dủng sinh l  ÅÍ tháûn ADH lm tiãút kiãûm nỉåïc tỉû Tháûn lc 120ml nỉåïc/phụt (hồûc172lêt/24h) Hån 85% nỉåïc háúp thu bàõt büc åí äúng lỉåün gáưn cng våïi Na + , cn 23,5 lêt âỉåüc háúp thu vai tr ca ADH  Thiãúu ADH tuût âäúi gáy máút næåïc cáúp nãúu khäng uäúng Tuy nhiãn thæûc tãú cho tháúy sỉû tiãøu nhiãưu thiãúu ADH khäng vỉåüt quạ 8-12 lêt (1/2 ca lỉåüng 23,5 lêt lãû thüc ADH theo l thuút) Cå chãú tạc dủng  ADH tạc dủng thäng qua loải thủ thãø V1 v V2:  + Thủ thãø V1 co cå mảch mạu, kêch thêch täøng håüp prostaglandine v phán hy glycogne åí gan  + Thủ thãø V2 chëu tạc dủng vasopressin trãn tháûn ADH tàng tháúm nỉåïc ca låïp thỉåüng bỗ ọỳng goùp Trón tim maỷch ADH t/d thuỷ thãø V1 åí cạc tiãøu âäüng mảch biãn lm THA Nhỉng ADH lm cháûm nhëp tim, ỉïc chãú tháưn kinh E lải lm gim båït tạc dủng THA D tạc dủng lm THA cọ thãø näøi báût V mạu gim lục âọ ADH ráút cao  Cọ kiãún cho ràòng V1 cọ tạc dủng lm gim âạp ỉïng chäúng bi niãûu ca AVP trãn tháûn Âënh lỉåüng ADH bàòng miãùn dëch hunh quang  Nọửng õọỹ coù thóứ bỗnh thổồỡng nhổng khọng gia tng nghiãûm phạp nhën nỉåïc, test tàng múi  ÅÍ ÂTN tháûn, näưng âäü ADH càn bn tàng cao VI CHÁØN ÂOẠN PHÁN  6.1 TrỉåìngBIÃÛT håüp âiãøn hỗnh Khồới õỏửu ọỹt ngọỹt Tổỡ tổỡ Tióửn sổớ Chỏỳn thổồng, Tờnh tỗnh noùng mọứ naớy Nhióựm truỡng Sang chỏỳn tám lyï Bãûnh maïu Bãûnh hãû thäúng CLS Khi nhën khạt Khäng nhën úng âỉåüc Kiãût nỉåïc, cä mạu Âäü loüc næåïc tæû tàng Nhën uäúng âæåüc Êt kiãût nỉåïc, êt cä mạu Âäü lc nỉåïc tỉû Gim, cọ thãø ám 6.2 Trỉåìng håüp khọ :Thỉåìng khoù vỗ nhổợng lyù - TN õaợ chổợa khoới nhỉỵng BN cọ thọi quen úng nhiãưu, âáy l nhỉỵng trỉåìng håüp ÂTN tỉû kẹo di (auto - eutretenus) - úng nhiãưu tám l kẹo di lm ỉïc chãú tiãút ADH - Cọ RL tiãn phạt trung tám khạt u dỉåïi âäưi tuún n, cháún thỉång pháùu thût cng cọ triãûu chỉïng ÂTN 6.3 Täøng quạt : Trong ÂTN BN khäng thãø ám âäü lc nỉåïc tỉû do, d våïi nghiãûm phạp no