CAP NHAT COPD 2017 (3)

CẬP NHẬT COPD 2017 Globe Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease NGUYỄN HẢI ĐĂNG (1) CÁC ĐIỂM CHÍNH CỦA KHUYẾN CÁO - Định nghĩa 2016: COPD bệnh dự phòng điều trị được, đặc trưng giới hạn dòng khí thường tiến triển, kết hợp với tăng đáp ứng viêm đường dẫn khí phế nang loại hạt khí độc hại - Định nghĩa 2017: COPD bệnh phổ biến dự phòng điều trị được, đặc trưng triệu chứng hô hấp dai dẵng giới hạn lưu thông dòng khí bất thường đường dẫn khí và/hoặc phế nang tiếp lúc với hạt khí độc hại Sự giới hạn lưu thông khí mạn tính gây đan xen bệnh lý đường thở nhỏ (viêm tiểu phế quản co thắt) phá hủy phế nang ( khí phế thủng) Với định nghĩa này, việc điều trị không đơn dựa vào giới hạn lưu thông khí( xác định thăm dò chức hô hấp) cần phải dựa vào triệu chứng bệnh nhân để định điều trị - Các triệu chứng phổ biến nhất: khó thở - ho - khạc đàm - Yếu tố nguy COPD thuốc lá, có tham gia phơi nhiễm chất khí, ô nhiễm môi trường yếu tố địa kí chủ (2) CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN COPD - Thuốc lá: thuốc điếu, cigar, thuốc lào, phơi nhiễm thụ động - Ô nhiễm bầu không khí nhà: khói nấu ăn, nóng, - Phơi nhiễm nghề nghiệp: Bụi hữu bụi vô cơ, bụi hóa học, - Ô nhiễm bầu không khí: khói, bụi công nghiệp - Yếu tố gen: thiếu hụt di truyền alpha 1-antitrypsin (AATD) - Tuổi giới: tuổi cao giới nữ tăng nguy bị COPD - Sự phát triển trưởng thành phổi: Các yếu tố ảnh hưởng đến phổi thai kì sau sinh làm tăng nguy COPD - Hen tăng nhạy cảm đường thở - Viêm phế quản mạn - Nhiễm khuẩn (3) CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH - Việc nghi ngờ bệnh nhân bị COPD bệnh nhân có khó thở, ho mạn tính và/hoặc khạc đàm và/hoặc có phơi nhiễm yếu tố nguy - Chẩn đoán xác định cần đòi hỏi đo chức hô hấp: Tỉ FEV1/FVC < 0.7 sau nghiệm pháp phục hồi phế quản - Chẩn đoán phân biệt: - Hen - Suy tim sung huyết - Giãn phế quản - Lao - Viêm tiểu phế quản hạn chế (obliterative bronchiolitis) - Viêm tiểu phế quản lan tỏa (diffuse panbronchiolitis) (4) ĐÁNH GIÁ Việc đánh giá bệnh nhân COPD sau chẩn đoán xác định quan trọng, cần thực bước: - (1) Đánh giá mức độ tắc nghẽn thông khí qua việc đo chức hô hấp.(bảng bên) - (2) Đánh giá triệu chứng mức độ nặng bệnh nhân dựa vào thang điểm mMRC CAT - (3) Đánh giá tiền sử đợt cấp nguy đợt cấp tương lai - (4) Đánh giá bệnh kèm Đánh giá mức độ tắc nghẽn dựa vào FEV1 đo dự đoán GOLD GOLD GOLD GOLD Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng FEV1≥80% 50%≤FEV1