03 nguyen nhu vinh benh vien DH y duoc tp HCM cap nhat COPD GOLD 2020

Cập nhật chẩn đoán & điều trị COPD theo GOLD 2020 Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease Ts.Bs Nguyễn Như Vinh- ĐHYD Tp HCM Định nghĩa COPD bệnh phổ biến, dự phòng điều trị được, đặc trưng diện triệu chứng hô hấp giới hạn luồng khí dai dẳng bất thường đường dẫn khí và/hoặc phế nang thường gây tiếp xúc với hạt hay khí độc hại ảnh hưởng yếu tố ký chủ phát triển phổi © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Chức phổi tiến triển thành COPD Note: This is a simplified diagram of FEV1 progression over time In reality, there is tremendous heterogeneity in the rate of decline in FEV1 owing to the complex interactions of genes with environmental exposures and risk factors over an individual’s lifetime [adapted from Lange et al NEJM 2015;373:111-22] Cơ chế viêm COPD GOLD slideset 2009 Các yếu tố nguy COPD Gene Nhiễm trùng Kinh tế - xã hội Già hóa dân số Lao yếu tố nguy COPD  PLATINO study: OR=4.1 (nam) OR=1.7-2.3 (nữ)  25.8% bn có tiền lao có chứng COPD hơ hấp ký  South Africa (n=71): 68% bn lao có hội chứng tắc nghẽn  Korea (n=22): 82.6% bn lao có hội chứng tắc nghẽn Salvi et al Lancet 2009 Menezes et al Eur Resoir J 2007 Caballero A et al Chest 2008 Willcox PA et al Respir Med 1989 Byoung H Lee Chest 2007 Hnizdo E et al Thorax 2000; Distribution of %FEV1 and percentage of subjects below the 80% predicted value Hnizdo E et al Thorax 2000;55:32-38 Ơ nhiễm khơng khí Trong nhà  WHO : 35% COPD nước phát triển ô nhiễm nhà  RR bị COPD liên quan đến biomass Bằng chứng Risk Giới, Tuổi Mạnh Nữ, >30 3.2 Nam, >30 1.8 Relative Nghề nghiệp Trung bình • Ước tính 13% COPD bệnh nghề nghiệp • WHO: 318 000 tử vong COPD nghề nghiệp năm Nồng độ PM2.5 15,900 mcg/m3 So với tiêu chuẩn WHO 35 mcg/m3 1.Lopez AD Global burden of disease an drisk factors The World Bank, 2006 2.Desai M, World Health Organization; 2004 3.Linda Rosenstock Occupational Health Disease Control Priorities in Developing Countries COPD bệnh thuốc lá? Các nước phát triển Các nước phát triển Nguyen Nhu Vinh, IPCRG Toronto 2010 Những yếu tố quan trọng để xem xét chẩn đoán COPD • Xem xét COPD cho thực HHK yếu tố sau xuất người >40 tuổi • Bản thân yếu tố khơng dùng để chẩn đoán diện nhiều yếu tố làm tăng xác suất chẩn đoán COPD Cần thực đo hơ hấp ký để chẩn đốn COPD Khó thở Ho mạn tính Tiến triển theo thời gian Xấu gắng sức Dai dẳng Có thể đợt khơng có đàm Khó khè tái phát Bất kỳ dạng COPD Khạc đàm mạn tính Nhiễm trùng hơ hấp tái phát Bệnh sử có yếu tố nguy cơ: Chủ thể (gen, bẩm sinh/phát triển bất thường…) Hút thuốc Khói bếp nhiên liệu sưởi ấm Bụi nghề nghiệp, hơi, khói, khí hóa chất Tiền sử gia đình COPD và/hoặc yếu tố niên thiếu: Cân nặng thấp lúc sinh, nhiễm trùng hô hấp thời ấu thơ © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Con đường Chẩn đoán COPD YẾU TỐ NGUY CƠ TRIỆU CHỨNG Khó thở Ho kéo dài Khạc đàm Yếu tố chủ thể Thuốc Nghề nghiệp Ô nhiễm HÔ HẤP KÝ Cần thiết để xác định chẩn đốn © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Bệnh đồng mắc người COPD 97% có bệnh đồng mắc >50% bệnh nhân có từ bệnh đồng mắc trở lên Trung bình bệnh nhân COPD có 3,7 tình trạng y khoa mạn tính vs 1,8 nhóm chứng Arch Intern Med 2000; 160:2653-2658 Các bệnh đồng mắc Phổi Tim mạch Phụ nữ Khác Tâm lý Tiêu hóa COPD–MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ GOLD Giảm triệu chứng •Giảm triệu chứng •Cải thiện khả gắng sức •Cải thiện tình trạng sức khỏe Giảm nguy •Ngăn ngừa tiến triển bệnh* •Ngăn ngừa đợt kịch phát •Giảm tỷ lệ tử vong* * Cho đến chưa có dược phẩm chứng minh làm điều Dễ đánh giá đáp ứng trị Easy to điều assess treatment response Khó đánh giá đáp ứng điều trị Dựa vào liệu nghiên cứu Lựa chọn điều trị: Những điểm  Cai thuốc lá: có khả lớn ảnh hưởng tới tiến triển tự nhiên bệnh Nhân viên y tế nên khuyến khích BN bỏ thuốc  Điều trị thuốc nicotine thay làm gia tăng tỷ lệ bỏ thuốc thành công  Tất BN COPD có lợi từ việc tập luyện nên khuyến khích người bệnh trì hoạt động Ngăn ngừa bệnh tiến triển: Cai thuốc phục hồi chức phổi! Không hút thuốc hay không nhạy cảm với thuốc Hút thuốc nhạy cảm với thuốc Ngưng tuổi 45 Có triệu chứng Ngưng tuổi 65 Bệnh nặng Tử vong Adapted from Fletcher and Peto BMJ 1977;1:1645-8 Tuổi Lựa chọn điều trị: Những điểm  Điều trị thuốc phù hợp giúp làm giảm TC COPD, giảm tần xuất độ nặng đợt cấp, cải thiện tình trạng sức khỏe chung khả gắng sức  Khơng có thuốc điều trị làm thay đổi tiến trình xấu chức phổi  Tiêm vac xin phòng cúm phế cầu nên định cho BN Các điểm sử dụng thuốc giãn phế quản • LAMA, LABA ưu tiên sử dụng so với thuốc SABA, SAMA ngoại trừ: – Bệnh nhân khó thở đợt (mức độ A) – Và dùng giảm triệu chứng bệnh nhân dùng GPQ tác dụng kéo dài • Bệnh nhân bắt đầu với thuốc GPQ tác dụng kéo dài Ở bệnh nhân khó thở, nâng bậc phối hợp loại GPQ (mức độ A) • Thuốc GPQ đường hít khuyến cáo so với đường uống (mức độ A) • Theophyllin khơng khuyến cáo, trừ khơng có khơng đủ kinh phí dùng thuốc GPQ dài (mức độ B) © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Các điểm sử dụng thuốc kháng viêm • ICS đơn độc dài hạn khơng khuyến cáo (A) • Xem xét ICS + LABA bn tiền có đợt cấp dù điều trị thích hợp với GPQ tác dụng dài (A) • Corticosteroid uống dài hạn khơng khuyến cáo (A) • Ở BN tắc nghẽn luồng khí nặng- nặng, VPQ mạn có đợt cấp  xem xét ức chế PDE4 với GPQ tác dụng dài kèm/khơng kèm ICS (B) • Ở BN hút thuốc bị đợt cấp dù điều trị thích hợp, xem xét macrolide, đặc biệt azithromycin (B) • Statin khơng khuyến cáo để ngăn ngừa đợt cấp (A) • Thuốc tiêu đàm chống oxy hóa khuyến cáo BN chọn lọc (A) © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Các điểm sử dụng thuốc kháng viêm © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Tài liệu dành cho cán Y tế GOLD 2017 - 18 Các biện pháp điều trị bị đóng khung chữ A,B,C,D Tài liệu dành cho cán Y tế GOLD 2019-2020 Nguy đợt cấp Khó thở © 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Các điều trị thuốc khác © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Kết luận  Bệnh viêm mạn tính + tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục hồn tồn  Ngun nhân hàng đầu khói thuốc  Chẩn đốn xác định hô hấp ký  Điều trị: cải thiện tr/c ngăn ngừa nguy  Các biện pháp điều trị: – – – – Ngừng tiếp xúc với yếu tố nguy Ưu tiên thuốc GPQ tác dụng kéo dài ICS/LABA có nguy cao/Eos/yếu tố hen Phục hồi chức hô hấp, tiêm ngừa Xin chân thành cảm ơn! 32 ... NEJM 2015;373:111-22] Cơ chế viêm COPD GOLD slideset 2009 Các y u tố nguy COPD Gene Nhiễm trùng Kinh tế - xã hội Già hóa dân số Lao y u tố nguy COPD  PLATINO study: OR=4.1 (nam) OR=1.7-2.3 (nữ)... Countries COPD bệnh thuốc lá? Các nước phát triển Các nước phát triển Nguyen Nhu Vinh, IPCRG Toronto 2010 Những y u tố quan trọng để xem xét chẩn đốn COPD • Xem xét COPD cho thực HHK y u tố sau... đình COPD và/hoặc y u tố niên thiếu: Cân nặng thấp lúc sinh, nhiễm trùng hơ hấp thời ấu thơ © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Con đường Chẩn đốn COPD Y U TỐ NGUY CƠ