03 nguyen nhu vinh benh vien DH y duoc tp HCM cap nhat COPD GOLD 2020

Cập nhật chẩn đoán & điều trị COPD theo GOLD 2020 Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease Ts.Bs Nguyễn Như Vinh- ĐHYD Tp... Cần thực hiện đo hô hấp ký để chẩn đoán COPD

Trang 1

Cập nhật chẩn đoán & điều trị COPD

theo GOLD 2020

Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease

Ts.Bs Nguyễn Như Vinh- ĐHYD Tp HCM

Trang 2

Định nghĩa

COPD là bệnh phổ biến, có thể dự phòng và điều trị được, đặc trưng bởi sự hiện diện của triệu chứng hô hấp và giới hạn luồng khí dai dẳng do bất thường đường dẫn khí và/hoặc phế nang thường gây ra bởi tiếp xúc với hạt hay

phát triển của phổi

Trang 3

Note: This is a simplified diagram of FEV1 progression over time In reality, there is tremendous heterogeneity in the rate of decline in FEV1

owing to the complex interactions of genes with environmental exposures and risk factors over an individual’s lifetime

[adapted from Lange et al NEJM 2015;373:111-22]

Chức năng phổi và tiến triển thành COPD

Trang 4

Cơ chế viêm trong COPD

GOLD slideset 2009

Trang 5

Các yếu tố nguy cơ của COPD

Trang 6

Lao là yếu tố nguy cơ của COPD

 PLATINO study: OR=4.1 (nam) và

OR=1.7-2.3 (nữ)

 25.8% bn có tiền căn lao có bằng

chứng COPD trên hô hấp ký

 South Africa (n=71): 68% bn lao

có hội chứng tắc nghẽn

 Korea (n=22): 82.6% bn lao có hội

chứng tắc nghẽn

Salvi et al Lancet 2009

Menezes et al Eur Resoir J 2007

Caballero A et al Chest 2008

Willcox PA et al Respir Med 1989

Byoung H Lee Chest 2007

subjects below the 80% predicted value

Hnizdo E et al Thorax 2000;55:32-38

Trang 7

Ô nhiễm không khí

 WHO : 35% COPD ở các nước đang phát triển do ô

nhiễm trong nhà

 RR bị COPD liên quan đến biomass

Bằng chứng Giới, Tuổi Relative

Risk

Mạnh Nữ, >30 3.2

Trung bình Nam, >30 1.8

Trong nhà

1.Lopez AD Global burden of disease an drisk factors The World Bank, 2006

2.Desai M, World Health Organization; 2004

3.Linda Rosenstock Occupational Health Disease Control Priorities in Developing Countries

Nghề nghiệp

• Ước tính 13% COPD là do bệnh nghề

nghiệp

• WHO: 318 000 tử vong do COPD nghề

nghiệp mỗi năm

Nồng độ PM2.5 là 15,900 mcg/m3

So với tiêu chuẩn của WHO là 35 mcg/m3

Trang 8

Các nước phát triển Các nước đang phát triển

COPD là bệnh do thuốc lá?

Nguyen Nhu Vinh, IPCRG Toronto 2010

Trang 9

• Xem xét COPD và cho thực hiện HHK nếu những yếu tố sau xuất hiện ở người >40 tuổi

• Bản thân những yếu tố này không dùng để chẩn đoán nhưng sự hiện diện của nhiều

yếu tố làm tăng xác suất chẩn đoán COPD Cần thực hiện đo hô hấp ký để chẩn đoán COPD

Khó thở Tiến triển theo thời gian

Dai dẳng

Khó khè tái phát

Nhiễm trùng hô hấp dưới tái phát

Bệnh sử có yếu tố nguy cơ: Chủ thể (gen, bẩm sinh/phát triển bất thường…)

Hút thuốc lá Khói bếp và nhiên liệu sưởi ấm Bụi nghề nghiệp, hơi, khói, khí và hóa chất

Tiền sử gia đình COPD và/hoặc yếu tố niên thiếu:

Cân nặng thấp lúc sinh, nhiễm trùng hô hấp thời ấu thơ

Những yếu tố quan trọng để xem xét chẩn đoán COPD

Trang 10

Con đường Chẩn đoán COPD

HÔ HẤP KÝ

Cần thiết để xác định chẩn đoán

YẾU TỐ NGUY CƠ

Yếu tố chủ thể Thuốc lá Nghề nghiệp

Ô nhiễm

TRIỆU CHỨNG

Khó thở

Ho kéo dài Khạc đàm

Trang 13

Đặc điểm triệu chứng COPD là: các triệu chứng khó thở,

thay đổi theo từng ngày

Trang 14

Modified MRC (mMRC)Questionnaire

• mMRC 0: tôi chỉ khó thở khi hoạt động gắng sức

• mMRC 1: tôi khó thở khi đi nhanh hoặc leo dốc

• mMRC 2: tôi đi chậm hơn người cùng tuổi do khó thở, hoặc đang đi tôi phải dừng lại để thở

• mMRC 3: tôi phải dừng lại để thở sau khi đi 100m hoặc đi được vài phút

• mMRC 4: tôi khó thở khi đi lại trong nhà hoặc khi mặc quần áo

Thang điểm khó thở mMRC: là cách tiếp cận khác đánh giá tình trạng sức khỏe và nguy cơ tử vong trong tương lai.

Trang 15

CAT: 8 câu hỏi đánh giá về suy giảm sức khỏe của BN COPD

Trang 16

mMRC 0-1 CAT< 10

mMRC >2 CAT >10

Đánh giá triệu chứng/nguy

cơ đợt cấp Tiền căn

đợt cấp trung bình-nặng

≥2 hoặc

≥1 phải nhập viện

0 hoặc 1 không nhập viện

Đánh giá COPD theo ABCD

Công cụ đánh giá theo ABCD

FEV1/FVC< 0.7

Sau thuốc dãn

phế quản

Trang 17

Các bệnh đi kèm này có thể ảnh hưởng tới tỷ lệ tử vong, nhập viện, và nên

được xem xét thường xuyên và điều trị phù hợp

Trang 20

COPD–MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ GOLD

Easy to assess treatment response

Khó đánh giá đáp ứng điều trị

Dễ đánh giá đáp ứng điều trị

Giảm triệu chứng •Giảm các triệu chứng

•Cải thiện khả năng gắng sức

•Cải thiện tình trạng sức khỏe

Giảm nguy cơ •Ngăn ngừa tiến triển của bệnh*

Trang 21

Lựa chọn điều trị: Những điểm chính

tiến triển tự nhiên của bệnh Nhân viên y tế nên

khuyến khích BN bỏ thuốc

bỏ thuốc thành công

và nên khuyến khích người bệnh duy trì hoạt động

Trang 22

Ngăn ngừa bệnh tiến triển:

Cai thuốc lá sẽ phục hồi chức năng phổi!

3 Adapted from Fletcher and Peto BMJ 1977;1:1645-8

Có triệu chứng

Bệnh nặng

Tử vong

Hút thuốc và nhạy cảm với thuốc

Không hút thuốc hay không nhạy cảm với thuốc

Ngưng ở tuổi 45

Ngưng ở tuổi 65

Tuổi

Trang 23

 Điều trị thuốc phù hợp giúp làm giảm TC COPD,

giảm tần xuất và độ nặng các đợt cấp, cải thiện tình trạng sức khỏe chung và khả năng gắng sức

đổi tiến trình xấu đi của chức năng phổi

định cho các BN

Lựa chọn điều trị: Những điểm chính

Trang 24

Các điểm chính về sử dụng thuốc giãn phế quản

• LAMA, LABA được ưu tiên sử dụng so với thuốc SABA, SAMA ngoại trừ:

– Bệnh nhân khó thở từng đợt (mức độ A)

– Và dùng giảm triệu chứng ở bệnh nhân đang dùng GPQ tác dụng kéo dài

Trang 25

Các điểm chính về sử dụng thuốc kháng viêm

Trang 26

Các điểm chính về sử dụng thuốc kháng viêm

Trang 27

Tài liệu dành cho cán bộ Y tế

Trang 28

GOLD 2019-2020

Trang 29

cấp

Trang 30

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Therapeutic Options: Các điều trị thuốc khác

Trang 31

 Bệnh viêm mạn tính + tắc nghẽn đường thở không hồi phục hoàn toàn

– Ngừng tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ

– Ưu tiên các thuốc GPQ tác dụng kéo dài

– ICS/LABA khi có nguy cơ cao/Eos/yếu tố hen

– Phục hồi chức năng hô hấp, tiêm ngừa

Kết luận

Trang 32

32

Xin chân thành cảm ơn!

Định dạng
Số trang	32
Dung lượng	2,68 MB