Đang tải... (xem toàn văn)
AN TOÀN NGƯỜI BỆNH, QUẢN LÝ NGUY CƠ, SỰ CỐ Y KHOA, BỆNH VIỆN ĐH ,Y DƯỢC TP HCM
ĐỖ TRỌNG HẢI PGS Ngoại khoa TP Quản lý chất lượng BV Đại học Y Dược Tp.HCM 22/07/2015 Nội dung I SỰ CẦN THIẾT II QUẢN LÝ SỰ CỐ Y KHOA Một số khái niệm Phân loại cố y khoa Nguyên nhân cố y khoa Giải pháp 22/07/2015 Sự cần thiết § Thế kỷ 21: Kiến thức y khoa + Đổi công nghệ à tăng tuổi thọ người § Thách thức: Cung cấp chăm sóc sức khỏe an toàn môi trường phức tạp, đầy áp lực thay đổi? § Sự cố bất lợi không chủ ý, song tổn hại nghiêm trọng xảy với bệnh nhân trình thực hành lâm sàng, hay hậu định sai lầm 22/07/2015 Tỉ lệ tử vong Mỹ • Sự cố y khoa 44,000 /năm • Tai nạn giao thông 43,000 /năm • Ung thư vú 42,000 /năm • AIDS 16,000 /năm 22/07/2015 Department of health and Human Services-USA “Adverse Event in hospitals: national Incidents among Medicare the beneficiaries” Daniel R levinson, Inspector Genral National Health Service (UK) § 10% số BN nhập viện sự cố y khoa § 8% số BN bị cố dẫn đến tử vong – 34,000 BN tử vong/năm ngăn ngừa 22/07/2015 § 10% số BN nhập viện nguyên nhân cố y khoa § Những cố y khoa ngăn ngừa dẫn đến tử vong hàng năm 18.000 BN 50,000 BN khác phải chịu tổn hại lâu dài 22/07/2015 Sự cố y khoa phẫu thuật § WHO: 0,4-0,8% tử vong trực tiếp, 3-16% biến chứng phẫu thuật § Viện nghiên cứu Y học Mỹ Úc: 50% cố y khoa không mong muốn liên quan phẫu thuật 22/07/2015 Medical Errors Outrage Japan The Associated Press April 17, 1999 By MARI YAMAGUCHI YOKOHAMA, Japan § 74-year-old man with heart problem had right lung mistakenly removed § 84-year-old man with lung problem given heart surgery instead § Hospital staff realized error only eight hours later, as the misidentified patients were receiving post-op transfusions Fortunately, both patients had same type blood -- or else the transfusions might have killed them, too 22/07/2015 Sự cố y khoa liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện § WHO : Khoa nội trú (5-15%) ICU (9-37%) § Mỹ : NKBV 4,5% (Năm 2002 có 1,7 triệu ca NKBV 24,6% khoa ICU) 22/07/2015 Florida , USA 22/07/2015 10 Hệ thống báo cáo cố sai sót BÁO CÁO TỰ NGUYỆN Sự cố xảy ra/ nguy dẫn đến cố, sai sót KHOA/ PHÒNG HỆ THỐNG BÁO CÁO TRỰC TUYẾN HỘP THƯ BÁO CÁO PHÒNG QLCL PHÒNG QLCL BÁO CÁO BẮT BUỘC Sự cố xảy tiếp cận chưa tiếp cận bệnh nhân BAN GIÁM ĐỐC 22/07/2015 PHÒNG KHTH 55 Hệ thống báo cáo cố sai sót • Quy trình nhận biết, xử lý báo cáo cố, sai sót chuyên môn xảy người bệnh ( ) • Quy trình tiếp nhận xử lý báo cáo cố, sai sót chuyên môn tự nguyện ( ) 22/07/2015 56 Xây dựng Văn hóa An toàn người bệnh Xây dựng Văn hóa an toàn người bệnh BGĐ và các Phòng, khoa, đơn vị ký cam kết thực hiện Tập huấn về ATNB cho toàn thể nhân viên y tế Triển khai thực hiện tại các phòng, khoa, đơn vị Phát động các phong trào ATNB, sáng tác slogan, nêu gương người tốt việc tốt, có sách khen thưởng Khuyến khích NVYT và NB cùng thân nhân tham gia Thực hiện các đề tài nghiên cứu về văn hóa ATNB 22/07/2015 57 Áp dụng CNTT trong quản lý nguy sai sót cố Quản lý thông tin, truyền đạt và xử lý nhanh chóng, hạn chế tối đa nguy sai sót, nhầm lẫn CNTT xây dựng hệ thống cảnh báo nguy (cảnh báo tương tác thuốc, liều, thuốc nguy cao…) Quản lý thống kê, phân tích các báo cáo, xử lý sự cố sai sót trong BV, các phản ánh, khiếu nại của người bệnh và thân nhân Thư viện lưu trữ dữ liệu, xử lý thông tin và chia xẻ tài liệu về CTCL ATNB 22/07/2015 58 Các bước thực để cải tiến chất lượng đảm bảo ATNB tại khoa /phòng/ đơn vị Thu thập thông tin, phân tích xác định nhu cầu, chọn vấn đề ưu tiên à Hỗ trợ khoa phòng lập kế hoạch Tập huấn nhân viên, triển khai thực hiện, giám sát, hỗ trợ việc thực Theo dõi đánh giá số đo lường chất lượng Hành động can thiệp cải tiến chất lượng 22/07/2015 59 Các vấn đề ưu tiên Khoa Khám bệnh Tránh nhầm lẫn người bệnh, sai sót trong kê đơn thuốc, thực hiện xét nghiệm và an toàn trong các thủ thuật xâm lấn Khoa cấp cứu Tránh nhầm lẫn sai sót, chẩn đoán nhanh xác, chỉ định can thiệp cấp cứu kịp thời Khoa Phẫu thuật gây mê An toàn người bệnh trong chăm sóc chu phẫu (đánh giá nguy cơ phẫu thuật, tránh nhầm lẫn sai sót, sử dụng kháng sinh dự phòng, an toàn về thuốc và truyền máu, thiết bị dụng cụ vật dụng y tế, môi trường phòng mổ…) Khoa Hồi sức Dự phòng nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện ( liên quan máy thở, truyền tĩnh mạch, thông tiểu, lây nhiễm chéo…) Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Quản lý, kiểm tra giám sát, xử lý, khảo sát nghiên cứu hành động can thiệp dự phòng nhiễm khuẩn bệnh viện 22/07/2015 60 Các vấn đề ưu tiên (TT) Khoa lâm sàng Cải thiện mội trường làm việc của NVYT Chăm sóc điều dưỡng Nhận diện đúng người bệnh, dự phòng nhiễm khuẩn bệnh viện, an toàn sử dụng thuốc và truyền máu, dự phòng NB té ngã, loét tì đè) Khoa Dược An toàn quản lý cấp phát thuốc tránh nhầm lẫn, bảo đảm chất lượng Khoa xét nghiệm Tránh nhầm lẫn, sai sót trong quy trình lấy bệnh phẩm, gửi bệnh phẩm, thực hiện và trả kết quả Tự động hóa trả kết quả nhanh và chính xác Khoa CĐHA Bổ sung kỹ thuật mới, tự động hóa trả kết quả nhanh và xác tránh sai sót Khoa Nội soi Áp dụng các kỹ thuật mới đảm bảo an toàn thực hiện thủ thuật chẩn đoán và can thiệp, dự phòng nhiễm khuẩn Khoa Y học hạt nhân Đảm bảo an toàn xạ 22/07/2015 61 22/07/2015 62 22/07/2015 63 Biện pháp bảo đảm ATNB Xây dựng quy trình và sử dụng các công cụ nhận diện đúng người bệnh tránh nhầm lẫn, sai sót (mã vạch, vòng đeo tay, hỏi trực tiếp) Cải thiện thông tin, truyền đạt tránh nhầm lẫn, sai sót Đẩy mạnh hoạt động Tư vấn sử dụng thuốc, phản ứng phụ và tương tác thuốc Cải tiến quy trình cung ứng, cấp phát sử dụng thuốc an toàn tránh nhầm lẫn, cảnh báo tương tác thuốc, kháng thuốc 22/07/2015 64 Biện pháp bảo đảm ATNB (TT) Xây dựng quy trình, quy định bảng kiểm phòng ngừa sai sót (nhầm lẫn người bệnh, truyền nhầm nhóm máu, bảng kiểm y dụng cụ phẫu thuật) Giám sát nhiễm khuẩn, trùng, tiệt khuẩn dự phòng nhiễm khuẩn bệnh viện, lây nhiễm chéo, cách ly xảy dịch bệnh truyền nhiễm Tập huấn kỹ thuật vận chuyển NB cho NV điều dưỡng, đội vận chuyển Quy trình dự phòng người bệnh té ngã 22/07/2015 65 Bảng 1: UMC- Chỉ số An toàn người bệnh (UMC-PSI) So sánh BV Mã số Tên Định nghĩa Liên quan Tần s uất Tỉ lệ % khác So sánh BV Mã s ố Tên Định nghĩa Liên quan y v ăn PSI-01 can thiệp đ iều trị h oặc vong v òng 2 g iờ k hông PSI-15 Can thiệp đ iều trị PSI-16 Chỉ số an toàn người bệnh (PSI) PSI-02 PSI-04 PSI-05 PSI-06 Đo lường mức độ an toàn người bệnh thể qua tỉ lệ tai biến, biến chứng, cố sai sót thời gian người bệnh nằm viện vong Sai sót d ẫn đ ến tử vong thời biến c hứng d ẫn PSI-09 can thiệp lại trong v òng mổ d o s s ót k ỹ thuật Chảy máu x ảy r a s au mổ d o s s ót k ỹ thuật Sốc n hiễm trùng s au Biến c hứng mới xảy r a mổ 24 g iờ s au mổ quy đ ịnh, q uy trinh, q uy Sai sót chế c huyên môn Suy h ô h ấp s au mổ PSI-19 Suy thận s au mổ bệnh PSI-20 Sai sót d o k hông c hẩn đoán đ ược, k hông tiên PSI-18 24 g iờ s au mổ Biến c hứng mới xảy r a Đánh g iá n guy 24 g iờ s au mổ PSI-21 Biến c hứng mới xảy r a Đánh g iá n guy mổ sau mổ Tắc mạch p hổi v tắc Biến c hứng mới xảy r a Đánh g iá n guy tĩnh mạch s au s au mổ sau mổ Nhiễm k huẩn h uyết d o sát, k hông p hát h iện k ịp Theo d õi n gười thời biến c hứng đ ể c an bệnh PSI-22 d o n hầm lẫn Tai b iến d o truyền Sai sót d o k hông tuân thủ nhầm n hóm máu quy đ ịnh, q uy trinh đường truyền d ịch trung tâm thiệp sai d ẫn đ ến tử v ong Tai b iến d o truyền dich Sai sót d o k hông tuân thủ quy đ ịnh, q uy trinh Sai sót, tai biến liên thuốc, đ ường d ùng, s ố quan s d ụng thuốc lượng, liều lượng, thuốc Tai b iến v iêm p hổi d o Sai sót d o k hông tuân thủ h Phương pháp điều trị k hông p hù PSI-23 Biến c hứng d o c hăm sóc Nhiễm k huẩn h uyết liên Biến c hứng d o c hăm trước mổ trước mổ quan máy thở sóc Bung thành b ụng s au Biến c hứng d o s s ót mổ kỹ thuật mổ quy đ ịnh, q uy trinh mê k hi c an thiệp PT, không theo d õi s át, đ ặt thủ thuật NKQ s đ ường… Chăm s óc Chăm s óc hợp Sai sót PSI-24 Sai sót PSI-25 Nhiễm trùng v ết mổ PSI-26 Sai sót Sai sót PSI-27 Sai sót Sai sót k ỹ thuật Tuân thủ q uy sử d ung k háng s inh d ự định v p hác đ phòng sử d ụng Tràn k hí màng p hổi liên Biến c hứng d o c hăm quan c hăm s óc y tế Loét tỳ đ è d ẫn đ ến tử vong, b iến c hứng n ặng Sai sót liên q uan g ây Sai sót d o n hầm lẫn, PSI-13 trước mổ Nhồi máu c tim sau h ạn PSI-12 trước mổ Sai sót d o k hông theo d õi Sai sót d o n hầm lẫn loại PSI-11 Nhiễm k huẩn Chẩn đ oán s lượng Phương pháp đ iều trị Không tuân thủ p hác đ dẫn đ ến p hù p hổi Sai sót k ỹ thuật Biến c hứng mới xảy r a Đánh g iá n guy Biến c hứng d o k hông PSI-10 Sai sót k ỹ thuật Sai sót d o k hông tuân thủ quy đ ịnh, q uy trinh đến tử vong PSI-08 PSI-17 Sai sót d o k hông tuân thủ Nhầm lẫn n gười đoán d ẫn đ ến tử v ong khác Sự cố xảy r a d ẫn đ ến tử v ong nhầm lẫn n gười b ệnh Sai sót liên q uan c hẩn đến tử vong 24 g iờ Sai sót liên q uan Không c an thiệp k ịp PSI-07 Sự việc k hông mong muốn c ó thể d ự p hòng Chảy máu trong mổ d ẫn Chảy máu x ảy r a trong Chảy máu s au mổ p hải phải d o b ệnh Sự cố d ẫn đ ến tử Tỉ lệ % y v ăn Tai b iến x ảy r a trong lúc Tai b iến d ẫn đ ến tử Tần s uất sóc Biến c hứng d o c hăm sóc d ẫn đ ến tử v ong, biến c hứng n ặng Tai b iến c hảy máu, PSI-28 Tai b iến d o c học d ò nhiễm trùng d o s s ót kỹ thuật Bỏ quên d ung c u, v ật Sai sót d o k hông k iểm PSI-14 22/07/2015 dụng y tế…trong c dụng c ụ trước v s au mổ thể N B c an thiệp , không s d ụng b ảng phẫu thuật kiểm Sai sót Tai b iến d o c hăm s óc, PSI-29 Tai b iến d o té n gã không đ ánh g iá n guy 66 Nghiên cứu khoa học Khảo sát nguy tiềm ẩn chăm sóc y khoa Đánh giá biện pháp dự phòng nguy sai sót Nghiên cứu khoa học vấn đề an toàn người bệnh 22/07/2015 67 Tài liệu tham khảo Phạm Đức Mục (2013) Tổng quan an toàn người bệnh xây dựng hệ thống y tế bảo đảm an toàn người bệnh Committee on Quality of Health Care in America To Err is Human Institute of Medicine, 1991 Daniel R Levinson “Adverse Event in hospitals: national Incidents among Medicare the beneficiaries”., Inspector Genral Department of Health and Human Services, USA WHO (2011) Patient Safety curriculum guide Multi-professional Edition 22/07/2015 68 22/07/2015 69 ... 1999 By MARI YAMAGUCHI YOKOHAMA, Japan § 7 4- year-old man with heart problem had right lung mistakenly removed § 8 4- year-old man with lung problem given heart surgery instead... I SỰ CẦN THIẾT II QUẢN LÝ SỰ CỐ Y KHOA Một số khái niệm Phân loại cố y khoa Nguy n nhân cố y khoa Giải pháp 22/07/2015 Sự cần thiết § Thế kỷ 21: Kiến thức y khoa + Đổi công nghệ à tăng tuổi... error only eight hours later, as the misidentified patients were receiving post-op transfusions Fortunately, both patients had same type blood - - or else the transfusions