Tư Duy Dựa Trên Rủi Ro – Giảm Thiểu Sự Cố Y Khoa Hướng Tới An Toàn Người Bệnh Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hà Nam

SỞ Y TẾ TỈNH HÀ NAM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM TƯ DUY DỰA TRÊN RỦI RO – GIẢM THIỂU SỰ CỐ Y KHOA HƯỚNG TỚI AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM GIẢNG VIÊN: LÊ ANH HƯNG HÀ NAM, NGÀY 06/06/2017 NỘI DUNG  ĐẶT VẤN ĐỀ  TƯ DUY DỰA TRÊN RỦI RO TRONG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN  SỰ CỐ Y KHOA TRONG CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM VÀ CHỮA BỆNH  MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM  TRAO ĐỔI VÀ GIẢI ĐÁP ĐẶT VẤN ĐỀ  1.1 Dịch vụ y tế lĩnh vực nhiều rủi ro  1.2 Sự cố y khoa có xu hướng tăng ngày nghiêm trọng  1.3 Sự cố y khoa ngày nhiều bên quan tâm  1.4 Pháp luật liên quan đến cố y khoa ngày nghiêm ngặt 1.1 DịCH Vụ Y Tế LĨNH VựC RủI RO CAO 1.1 DịCH Vụ Y Tế LĨNH VựC RủI RO CAO MD Quá tải bệnh nhân Y lệnh không rõ ràng Kê đơn nhiều thuốc Quá nhiều y lệnh Sự khác biệt lớn, bệnh tật triệu chứng phong phú Nhân viên chuyển việc Nhân viên tải chịu nhiều áp lực Người bệnh thiếu kiên nhẫn hợp tác Cấp cứu với tốc độ cao Prof Rene T Domingo www.rtdonline.com 1.1 DịCH Vụ Y Tế LĨNH VựC RủI RO CAO Thiết bị nguy hiểm Thủ thuật, phẫu thuật làm lại Thuốc, hóa chất, dung dịch nghe giống, nhìn giống Sử dụng thiết bị xâm lấn Dung dịch thể dịch có tác dụng mạnh Thuốc có tác dụng mạnh Hóa chất độc KCl Môi trường nhiễm khuẩn Prof Rene T Domingo www.rtdonline.com 1.1 DịCH Vụ Y Tế LĨNH VựC RủI RO CAO Bệnh dễ nhầm lẫn Đồng nghiệp tiết kiệm lời Người bệnh không giao tiếp IR Văn hóa xử phạt Văn hóa thứ bậc ADMINISTRATOR MANAGER MANAGER Chuyển giao nhiều thầy thuốc MED DIRECTOR MANAGER Quản lý “kép” Tài liệu không hoàn chỉnh, sai lỗi MANAGER Hầu hết sai sót “near misses”, tác động nhẹ Prof Rene T Domingo www.rtdonline.com 1.2 Sự Cố Y KHOA CÓ XU HƯớNG TĂNG VÀ NGÀY CÀNG NGHIÊM TRọNG Sự Cố Y KHOA TạI Mỹ VÀ CÁC NƯớC PHÁT TRIểN Nghiên cứu Năm Số NBNC Số cố Tỷ lệ (%) Mỹ (Harvard Medical Practice Study) 1989 30.195 1133 3,8 Mỹ (Utah-Colarado Study) 1992 14.565 4475 3,2 Mỹ (Utah-Colarado Study)* 1992 14.565 787 5,4 Úc (Quality in Australia Health Case Study) 1992 14.179 2353 16,6 Úc (Quality in Australia Health Case Study)** 1992 14.179 1499 10,6 Anh 2000 1014 119 11,7 GHI ĐanCHÚ: Mạch ÚC; ** * ÁP DụNG PHƯƠNG PHÁP CứU 1998 1097 NGHIÊN 176 9,0 CủA ÁP DụNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CứU CủA Mỹ 1.2 Sự Cố Y KHOA CÓ XU HƯớNG TĂNG VÀ NGÀY CÀNG NGHIÊM TRọNG Sự Cố Y KHOA TRONG PHẫU TạI BANG MINNESOTA – Mỹ Loại cố Số lượng Tỷ lệ (%) Để sót gạc dụng cụ 31 37,0 Phẫu thuật nhầm phận thể 27 32,0 Chỉ định phẫu thuật sai 26 31,0 Phẫu thuật nhầm người bệnh 0,0 Từ vong sau phẫu thuật 0,0 84 100 Tổng NGUồN: ADVERSE HEALTH EVENTS IN MINESOTA: NINTH ANNUAL PUBLIC REPORT, JANUARY 2013 1.2 Sự Cố Y KHOA CÓ XU HƯớNG TĂNG VÀ NGÀY CÀNG NGHIÊM TRọNG NHIễM TRÙNG BệNH VIệN TạI MộT Số BÊNH VIệN VIệT NAM Nghiên cứu Năm NKBV (%) Phạm Đức Mục cộng (11 BVTW) 2005 5,8 Nguyễn Thanh Hà Cộng (6 BV phía Nam) 2005 5,6 Nguyễn Việt Hùng (36 BV Phía Bắc) 2006 7,8 Trần Hữu Luyện, Giám sát NKVM 1000 NB có phẫu thuật BVTW Huế 2008 4,3 Lê Thị Anh Thư, BV Chợ Rẫy giám sát VPBV liên quan thở máy, 170 NB 2011 39,4 NGUồN: BÁO CÁO KSNK Bộ Y Tế/ BệNH VIệN BạCH MAI Tổ CHứC NĂM 2005, 2008, 2012 2.2 QUảN LÝ RủI RO TRONG BệNH VIệN TIếP CậN THEO ISO 31000 Đánh giá rủi ro: Đánh giá rủi ro dựa hậu mà rủi ro mang lại cho tổ chức (Consequence) tần suất mà rủi ro xảy (likelihood) Mức độ rủi ro (level Risk): Bằng tích số hậu (Consequence) tần suất xảy (likelihood) Ứng phó với rủi ro: Có bốn chiến lược ứng phó với rủi ro bao gồm: -Chấp -Né nhận rủi ro; tránh rủi ro; -Giảm thiểu (giảm thiểu khả xảy ra, giảm mức độ ảnh hưởng); -Chuyển giao rủi ro 2.3 QUY TRÌNH QUảN LÝ RủI RO TạI BệNH VIệN 2.4 BÀI TậP ÁP DụNG QUY TRÌNH QUảN LÝ RủI RO VÀO CÁC KHOA PHÒNG TRONG BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH HÀ NAM Sử dụng biểu mẫu BM01/QT03HT Bảng nhận diện mối nguy BM02/QT03/HT Bảng đánh giá rủi ro biện pháp kiểm soát vào xác định mối nguy/ rủi ro hội cho phòng/khoa SỰ CỐ Y KHOA TRONG CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM VÀ CHỮA BỆNH  3.1 Một số khái niệm  3.2 Phân loại cố y khoa  3.3 Nguyên nhân cố y khoa  3.3 Quy trình quản lý cố y khoa bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 3.1 MộT Số KHÁI NIệM An toàn người bệnh ˝Patient safety˝  Sai sót y khoa ˝ Medical error ˝  Sự cố y khoa không mong muốn ˝Medical Adverse Events˝ cố xảy với người bệnh, phòng ngừa kiến thức y học  Tai biến khám chữa bệnh:Là hậu gây tổn hại đến sức khỏe, tính mạng người bệnh sai sót chuyên môn kỹ thuật rủi ro xảy ý muốn khám chữa bệnh (khoản 13 Điều Luật khám bệnh, chữa bệnh)  3.2 PHÂN LOạI CÁC Sự Cố Y KHOA THEO NGUYÊN NHÂN 3.2 PHÂN LOạI CÁC Sự Cố Y KHOA THEO MứC Độ Mức độ Mô tả cố Nhận dạng tình huống/hoàn cảnh xảy cố Sự cố xảy – chưa thực NB Sự cố xảy – không gây hại Sự cố xảy – NB phải theo dõi Sự cố xảy – tổn hại SK tạm thời Sự cố xảy – Cấp cứu/kéo dài ngày điều trị Sự cố xảy – NB tàn tật vĩnh viễn Sự cố xảy – NB tử vong Nguy hại cho NB Không nguy hại cho NB Nguy hại cho NB 3.3 NGUYÊN NHÂN CủA Sự Cố Y KHOA CBYT -Do thói quen CV -Do thường quy CV -Do bất cẩn -Do tình cảm -Do quên -Do y đức CHUYÊN MÔN DÂY TRUYỀN KCB -Xác xuất -Bất khả kháng -Hạn chế y học -Nhiều người liên quan -Nhiều đầu mối -Nhiều ngắt quãng -Quy trình công việc chưa chuẩn hóa 3.4 QUY TRÌNH QUảN LÝ Sự Cố Y KHOA TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH HÀ NAM 3.4 QUY TRÌNH QUảN LÝ Sự Cố Y KHOA TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH HÀ NAM MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM  4.1 TĂNG CƯỜNG TƯ DUY DỰA TRÊN RỦI RO TRONG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN  4.2 TUÂN THỦ ĐẦY ĐỦ QUY TRÌNH QUẢN LÝ SỰ CỐ Y KHOA TRONG BỆNH VIỆN  4.3 ĐỔI MỚI TRONG GIẢI QUYẾT SỰ CỐ Y KHOA VÀ HÌNH THÀNH VĂN HÓA CHẤT LƯỢNG HƯỚNG TỚI NGƯỜI BỆNH  4.4 ÁP DỤNG CÁC CÔNG CỤ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG TẠI BỆNH VIỆN 4.4 ÁP DụNG CÁC CÔNG Cụ CảI TIếN CHấT LƯợNG TạI BệNH VIệN PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN BIỂU ĐỒ XƯƠNG CÁ ROUTE CAUSE ANALYSIS –F ISH BONE TECHNIQUE Quy trình Phương tiện Con người SAI SÓT SỰ CỐ Quản lý Chính sách Nguyên Nhân Môi trường 4.4 ÁP DụNG CÁC CÔNG Cụ CảI TIếN CHấT LƯợNG TạI BệNH VIệN PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN GốC THEO PHƯƠNG PHÁP 5W Vì sao? NB uống nhầm thuốc Vì sao? ĐDV đưa nhầm thuốc cho NB James Reason - Human Error 1990 Vì sao? Khoa Dược cấp nhầm thuốc Vì sao? Vì sao? BS ĐDHC viết chữ nhầm xấu thuốc TRAO ĐỔI VÀ GIẢI ĐÁP THAY CHO LỜI KẾT