09 nguyen thi y nhi nghien cuu nong do ALP o BN COPD truong DH y duoc hue

NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ALKALINE PHOSPHATASE HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH NGUYỄN THỊ Ý NHI, NGUYỄN THỊ HỒNG, NGUYỄN XUÂN ĐẠT NỘI DUNG BÁO CÁO ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ & BÀN LUẬN KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ TỬ SUẤT 3rd (2020) TẦN SUẤT MẮC - 65tr người gđ TB-nặng (WHO2017) BPTNMT Vấn nạn sức khỏe toàn cầu Vấn đề thời y học DALYs 12th (1990) 5th (2020) - VN 9,4% (2012) Chi phí điều trị - Châu Âu: 40 tỷ euro/năm, Nhật: 6,8 tỷ$/năm - Singapore: 865$/ng/năm - VN: 7-8trVND/lần nhập viện ĐẶT VẤN ĐỀ (TT) • Nghiên cứu Anup N Nillawar cộng (2012) cho thấy tăng lên ALP hầu hết giai đoạn BPTNMT có tƣơng quan nồng độ ALP huyết tƣơng với giá trị FEV1 ĐẶT VẤN ĐỀ (TT) • Kỳ vọng chẩn đốn sớm giai đoạn BPTNMT thời điểm bệnh nhân vào viện dựa phƣơng tiện mới-nồng độ ALP huyết tƣơng MỤC TIÊU: Nghiên cứu nồng độ ALP huyết tương bệnh nhân BPTNMT giai đoạn Đánh giá tương quan nồng độ ALP huyết tương với FEV1 BMI giai đoạn BPTNMT ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU • 42 bệnh nhân BPTNMT điều trị khoa Nội Tổng hợp-nội tiết, BV Đại Học Y Dƣợc Huế • đối chiếu với 45 bệnh nhân không mắc BPTNMT có số nhân trắc tiêu chuẩn loại bệnh PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Thiết kế nghiên cứu: mơ tả cắt ngang có đối chứng - Mẫu nghiên cứu: thuận tiện, không ngẫu nhiên Nghiên cứu tất bệnh nhân BPTNMT điều trị khoa nội Tổng hợp- nội tiết Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Huế thời gian nghiên cứu, đồng thời thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH: • Tất bệnh nhân BPTNMT (đã đƣợc khẳng định hô hấp ký lần điều trị trƣớc khẳng định lại hô hấp ký test phục hồi phế quản sau điều trị ổn định đợt cấp) điều trị khoa Nội tổng hợp- nội tiết Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Huế thời gian nghiên cứu • Đồng ý tham gia nghiên cứu TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ: • • • Không đồng ý tham gia nghiên cứu Không đủ kết xét nghiệm phục vụ nghiên cứu Có bệnh kèm ảnh hƣởng nồng độ ALP: • bệnh lý gan mật (tắc mật, tăng áp cửa) • bệnh lý tăng sinh/hủy xương (lỗng xương, bệnh Paget xương, K xương…) • bệnh thận mạn • bệnh ác tính (u thận, K đại tràng, K gan, K biểu mô tế bào khổng lồ phổi, leukemia, lymphoma, K tiền liệt tuyến…) • cường/suy giáp • mang thai hay điều trị thay hormon sinh dục nữ • viêm ruột mạn hay bệnh celiac khơng điều trị, suy dinh dưỡng • nhồi máu tim hay phẫu thuật tim gần • sarcoidosis, thiếu máu nặng, bệnh Wilson TIÊU CHUẨN CHỌN NHĨM ĐỐI CHỨNG: • Bệnh nhân khơng mắc BPTNMT • Tƣơng đƣơng nhóm bệnh số nhân trắc • Đồng ý tham gia nghiên cứu • Thỏa mãn tiêu chuẩn loại trừ Phƣơng pháp tiến hành đƣợc thực theo sơ đồ sau: Bệnh nhân vào viện đƣợc chẩn đốn BPTNMT (bằng hơ hấp ký đợt nhập viện trƣớc triệu chứng lâm sàng gợi ý Đồng ý tham gia nghiên cứu (+) Không đồng ý tham gia Thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ (-) Tiến hành nghiên cứu Đã khẳng định BPTNMT -Khám lâm sàng -Xét nghiệm thông số nghiên cứu thêm xét nghiệm để loại trừ (nếu cần) Đủ kết Ghi nhận biến số nghiên cứu XỬ LÝ Chưa đo hô hấp ký BPTNMT Đo hô hấp ký làm test phục hồi phế quản hết đợt cấp Khơng phải BPTNMT Khơng đủ/ Có bệnh nhóm loại trừ LOẠI XỬ LÝ SỐ LIỆU • Phân tích SPSS 20 • Dùng test χ2 để khảo sát mối liên quan, test Anova chiều để khảo sát mối liên quan trung bình • Các phép kiểm định có ý nghĩa p < 0,05 • Hệ số tƣơng quan đơn biến r • • • • • r (+): Tƣơng quan thuận, r (-): Tƣơng quan nghịch │r│≥ 0,7: Tƣơng quan chặt chẽ 0,5 ≤ │r│< 0,7: Tƣơng quan chặt chẽ 0,3 ≤ │r│< 0,5: Tƣơng quan vừa │r│< 0,3: Ít tƣơng quan KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu nhóm chứng Bảng 1: Phân bố giới tính nhóm bệnh nhóm chứng Nhóm Nhóm bệnh nghiên Nhóm cứu chứng Tổng p n % n % n % Giới Nam Nữ 30 12 71,4 28,6 28 17 62,2 37,8 58 29 66,7 33,3 < 0,05 Tổng p 42 100 > 0,05 45 100 87 100 Nhận xét: - Nam giới chiếm ƣu nhóm bệnh chứng Kết phù hợp với nghiên cứu dịch tễ học đƣợc BV Bạch Mai tổng kết năm 2015: tỷ lệ mắc BPTNMT 4,2% (nam 7,1%, nữ 1,9%) - Khơng có khác biệt giới có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhóm chứng PHÂN BỐ TUỔI TRONG NHĨM BỆNH VÀ NHÓM CHỨNG 59.5% 60 51.1% 50 40% 40 70 11.9% 8.9% 10 Nhận xét: - Nhóm bệnh Nhóm chứng Bệnh nhân BPTNMT vào viện nhiều thang tuổi 51-70 tuổi, nhóm bệnh nhân trẻ (≤ 50 tuổi) Điều phù hợp sinh lý bệnh: tuổi cao tỷ lệ mắc BPTNMT tăng (WHO, GOLD 2015) - Khơng có khác biệt nhóm tuổi nhóm bệnh nhóm chứng GIÁ TRỊ TRUNG BÌNH CỦA CÁC BIẾN SỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Biến Nhóm chứng (n= 45) Nhóm bệnh (n= 42) p 19,75± 3,96 19,2± 2,99 > 0,05 FEV1/FVC (%) 85± 10 58± 10 < 0,001 FEF 25-75 (% Pred) 74± 45 27± 17 < 0,001 FEV1 (% Pred) 56± 32 36± 17 < 0,001 FVC (% Pred) 49± 28 46± 18 > 0,05 BMI (kg/m2) Nhận xét: - Khơng có khác biệt giá trị trung bình BMI FVC nhóm bệnh nhóm chứng (p > 0,05) Nhƣng có khác biệt rõ rệt thông số hô hấp ký liên quan tình trạng tắc nghẽn (FEV1/FVC, FEV1, FEF25-75) nhóm (p < 0,001) NỒNG ĐỘ ALKALINE PHOSPHATASE (ALP) CỦA NHĨM BỆNH VÀ NHĨM CHỨNG Nhóm bệnh (n= 42) GOLD II ALP trung 66±11,83 bình (U/L) GOLD III GOLD IV Nhóm chứng (n= 45) 64,13±14,91 70,65±13,71 67±14 p > 0,05 65±15 > 0,05 Nhận xét: - Nồng độ ALP huyết tƣơng nhóm bệnh cao nhóm chứng khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Khi xét theo giai đoạn BPTNMT: nồng độ ALP cao giai đoạn GOLD IV so với giai đoạn lại, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) ANUP N NILLAWAR (2012) • Capelli cs đƣa giả thuyết: ALP dấu hiệu trình xơ hóa tiến triển bệnh phổi xơ khuếch tán (DILD) • Với việc chúng tơi kiểm sốt yếu tố ngồi hơ hấp ảnh hƣởng đến ALP huyết tƣơng nhƣ có khả thân bệnh lý BPTNMT yếu tố nguy độc lập làm thay đổi nồng độ ALP huyết tƣơng chung mà có vai trò cộng hợp nhiều yếu tố khác nhƣ số lƣợng thuốc hút, thuốc điều trị, tình trạng rối loạn xƣơng liên quan tuổi tác… Khi vai trò BPTNMT thơng qua biến chứng hay bệnh đồng mắc BPTNMT thay đổi rõ nét hsALP (heat stable ALP)- điểm không làm đƣợc nghiên cứu TƢƠNG QUAN GIỮA ALP VỚI BMI VÀ FEV1 Biến BMI FEV1 ALP r = -0,047 r = -0,173 p > 0,05 > 0,05 Nhận xét: - Có mối tƣơng quan nghịch với mức độ yếu nồng độ ALP huyết tƣơng với BMI FEV1thể hệ số tƣơng quan tƣơng ứng là: -0,047 -0,173 Tuy nhiên mối tƣơng quan chƣa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Anup N Nillawar tìm thấy tƣơng quan nghịch nhƣng khơng đáng kể với FEV1 (r=-0,08) khơng tìm thấy mối quan hệ tuyến tính ALP với BMI ĐÁNH GIÁ BPTNMT NHƢ YẾU TỐ NGUY CƠ BIẾN ĐỔI ALP? Tỷ suất chênh OR (khoảng tin cậy 95% CI) ALP thay đổi giá trị bình thường OR= 0,341 (0,34-3,418) p > 0,05 Nhận xét: - Với khoảng tin cậy bao gồm 1, khơng có mối tƣơng quan BPTNMT mức ALP mức ý nghĩa thống kê 5% Nhƣ BPTNMT không đƣợc xem nhƣ yếu tố nguy gây biến đổi ALP huyết tƣơng KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ Nồng độ ALP huyết tương bệnh nhân BPTNMT giai đoạn Nồng độ ALP huyết tƣơng (UI/L) giai đoạn II, III, IV BPTNMT tƣơng ứng 66 ± 11,83, 64,13 ± 14,91, 70,65 ± 13,71; khác biệt giai đoạn khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Tương quan nồng độ ALP huyết tương với FEV1 BMI giai đoạn BPTNMT Khơng tìm thấy mối tƣơng quan tuyến tính có ý nghĩa thống kê nồng độ ALP huyết tƣơng với số FEV1% BMI → Do khơng thể dùng ALP đại lượng độc lập đánh giá giai đoạn BPTNMT THANKS FOR ATTENTION! ... khơng tìm th y mối quan hệ tuyến tính ALP với BMI ĐÁNH GIÁ BPTNMT NHƢ Y U TỐ NGUY CƠ BIẾN ĐỔI ALP? Tỷ suất chênh OR (khoảng tin c y 95% CI) ALP thay đổi ngồi giá trị bình thường OR= 0,341 (0,34-3,418)... Nhận xét: - Nồng độ ALP huyết tƣơng nhóm bệnh cao nhóm chứng khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Khi xét theo giai o n BPTNMT: nồng độ ALP cao giai o n GOLD IV so với giai o n lại, nhiên khác... biểu mô tế b o khổng lồ phổi, leukemia, lymphoma, K tiền liệt tuyến…) • cường/suy giáp • mang thai hay điều trị thay hormon sinh dục nữ • viêm ruột mạn hay bệnh celiac không điều trị, suy dinh dưỡng