3 từ nghiên cứu phase 3 đến thực tế lâm sàng trong dự phòng đột quỵ trên bệnh nhân rung nhĩ kèm cao tuổi (9h05 9h25)

TỪ NGHIÊN CỨU PHA III ĐẾN THỰC TẾ ĐIỀU TRỊ TRONG DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ TRÊN BN RUNG NHĨ CAO TUỔI TS BS Nguyễn Văn Tân Bộ môn Lão khoa, ĐHYD TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Nhiều quốc gia giới cho thấy tỉ lệ rung nhĩ tăng cao BN cao tuổi Wilke T, et al Europace 2013;15:486-493 Nhiều nghiên cứu: Tỉ lệ dân số mắc rung nhĩ tăng lên rõ rệt sau tuổi 50 Tỉ lệ mắc rung nhĩ tuổi 50 từ 0,5-2/1000 bệnh nhân-năm tăng lên 3-9/1000 BN-năm tuổi 65 10-39/1000 BN-năm tuổi 80 Jason Andrade et al Circ Res 2014;114:1453-1468 Copyright © American Heart Association, Inc All rights reserved Patients with AF may have various symptoms but 50 87% are initially asymptomatic Hindricks G et al Eur Heart J 2020; doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612 Hindricks G et al Eur Heart J 2020; doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612 ESC 2020 guidelines: New ABC pathway Hindricks G et al Eur Heart J 2020; doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612 ESC 2020 Recommendations for the Prevention of Thromboembolic Events in AF High Bleeding Risk Alone Is not a Reason to Withhold Anticoagulation C: Comorbidities/Cardiovascular Risk Factor Management Lão hóa đặc biệt BN cao tuổi xem tình trạng mắc kèm cần ý dự phòng đột quỵ Hindricks G et al Eur Heart J 2020; doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612 Bệnh nhân rung nhĩ cao tuổi (≥75 tuổi): Các nghiên cứu pha III cho biết việc điều trị với NOACs? CHF (%) HTN (%) DM (%) Stroke/TIA/SE Patients aged ≥75 years old (%) Phân tích nhóm việc điều trị BN cao tuổi nghiên cứu pha III 50 40% 40 40% 44% 31% 30 24.3% 45.0% 25.4% 58.6% 20 83.0% 92.7% 75.4% 92.7% 10 21.1% 27.6% 19.9% 33.8% 21.8% 25.0%* 18.7%* 41.6% Các BN cao tuổi thường có nhiều bệnh đồng mắc, đặc biệt chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu ROCKET-AF Overall age (years) Average age of patients ≥75 Overall mean CHADS2 score Mean CHADS2 score for patients ≥75 ARISTOTLE ENGAGE-AF RE-LY ROCKET-AF Median 70 Median 72 Mean 71.5 Median 73 Median N/A Median 79 Mean 79.4 Median 79 2.1 2.8 2.1 3.5 2.7 3.2 2.6 3.7 *SE not included Granger C et al, N Engl J Med 2011;365:981‒992; Halvorsen S et al, Eur Heart J 2014;35:1864‒1872; Giugliano R et al, N Engl J Med 2013;369:2093‒2104; Kato ET at al, J Am Heart Assoc 2016;5:e003432; Connolly SJ et al, N Engl J Med 2009;361:1139‒1151; Lauw MN et al, Heart 2017;103:1015–1023; Patel MR et al, N Engl J Med 2011;365:883‒913; Halperin JL et al, Circulation 2014;130:138‒146 Lựa chọn liều NOACs cho BN cao tuổi ROCKET AF: Phân tích bệnh nhân cao tuổi (≥75) Kết Estimated cumulative probability of stroke/SE (%) 6,229 (44%) bệnh nhân nghiên cứu có tuổi ≥75 ◆ Bệnh nhân cao tuổi (≥75) có tỉ lệ biến cố đột quỵ xuất huyết tương đương dùng rivaroxaban hay warfarin ( khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê) ◆ Primary endpoint: Stroke/SE Warf ≥75 years Riva ≥75 years Warf