Cập nhật đái tháo đường 2017

NGUYỄN HẢI ĐĂNG 2017 CẬP NHẬP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Hai hiệp hội lớn Hoa Kì vừa đưa khuyến cáo việc điều trị kiểm soát đường máu dự phòng biến chứng bệnh lý đái tháo đường Đó Hội Các Nhà Nội Tiết Lâm Sàng Hoa Kì – AACE Hội Đái Tháo Đường Hoa Kì – ADA Sau thông tin đáng giá khuyến cáo mà họ đưa (2) Phân loại đái tháo đường Chia làm loại: Đầu tiên khuyến cáo ADA (1) Tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán không khác biệt so với 2015, ban đầu tiêu chuẩn dựa vào đường máu tĩnh mạch, sau thêm tiêu chuẩn HbA1C, nhiên quan điểm đưa HbA1C vào chẩn đoán Việt Nam chưa thống - Glucose máu tĩnh mạch lúc đói lớn 7mmol/l ( Đói không nạp lượng 8h) - Hoặc Glucose máu tĩnh mạch sau hai làm nghiệm pháp lớn 11.1mmol/l - Hoặc A1C lớn 6.5% - Hoặc glucose máu lớn 11.1mmol/l kèm triệu chứng kinh điển tăng glucose máu tăng glucose máu - Đái tháo đường type I (do phá hủy tế bào beta đảo tụy theo đường tự miễn gây thiếu hụt hoàn toàn insulin) - Đái tháo đường type II ( khả chế tiết insulin tiến triển đề kháng insulin) - Đái tháo đường thai nghén ( chẩn đoán vào quý hai quý ba mà sản phụ phát chẩn đoán rõ ràng trước đó) - Đái tháo đường type có nguyên nhân cụ thể khác như: MODY, bệnh tụy ngoại tiết (xơ nang tụy), thuốc (glucocorticoid, điều trị HIV, ghép tạng) (3) Tầm soát đái tháo đường (5) Khuyến cáo sử dụng Metformin (4) Khuyến cáo tiêm chủng Dự phòng bệnh lý mắc phải bệnh nhân đái tháo đường làm giảm tỉ lệ tử vong - Tiêm chủng vaccine cúm hàng năm cho tất bệnh nhân tháng tuổi - Tiêm chủng vaccine phế cầu loại PPSV23 với bệnh nhân 64 tuổi, sau tiếp tục tiêm vaccine loại PCV13 sau 65 tuổi - Tiêm liều vaccine viêm gan B cho bệnh nhân từ 1959 mà chưa tiêm chủng trước Xem xét cho bệnh nhận 60 tuổi chưa tiêm chủng - Metformin nên xem xét dùng cho bệnh nhân tiền đái tháo đường type II, đặc biệt bệnh nhân BMI >35kg/m2, người 60 tuổi, tiền sử đái tháo đường thai nghén - Dùng metformin kéo dài có nguy thiếu hụt Vitamin B12, cần kiểm tra thiếu hụt đặc biệt bệnh nhân thiếu máu bệnh lý thần kinh ngoại biên (6) Khuyến cáo mục tiêu điều trị A1C - A1C hợp lý cần kiểm soát 7% - A1C thắt chặt hơn, tức 6.5% dành cho bệnh nhân nguy hạ đường máu - A1C thắt chặt hơn, tức 8% dành cho bệnh nhân tiền sử hạ glucose máu nặng, tuổi cáo cao, bệnh kèm nặng (8) Khởi trị insulin nào.? Các khuyến cáo AACE  ... - Đái tháo đường type I (do phá hủy tế bào beta đảo tụy theo đường tự miễn gây thiếu hụt hoàn toàn insulin) - Đái tháo đường type II ( khả chế tiết insulin tiến triển đề kháng insulin) - Đái tháo. .. đưa khuyến cáo việc điều trị kiểm soát đường máu dự phòng biến chứng bệnh lý đái tháo đường Đó Hội Các Nhà Nội Tiết Lâm Sàng Hoa Kì – AACE Hội Đái Tháo Đường Hoa Kì – ADA Sau thông tin đáng... điều trị HIV, ghép tạng) (3) Tầm soát đái tháo đường (5) Khuyến cáo sử dụng Metformin (4) Khuyến cáo tiêm chủng Dự phòng bệnh lý mắc phải bệnh nhân đái tháo đường làm giảm tỉ lệ tử vong - Tiêm