Hà Nội, ngày 17/5/2016 Cập nhật vấn đề GINA 2016 GS.TSKH.BS Dương Quý Sỹ ĐHYK Penn State Hoa Kỳ & ĐHYK Paris Descartes Đại diện Hội Hô hấp Châu Âu VN Thành viên Ủy ban GINA GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN Chương Định nghĩa, mơ tả chẩn đốn hen (Phần : Người lớn, trẻ vị thành niên, trẻ tuổi lớn hơn) What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN ĐỊNH NGHĨA HEN Hen bệnh lý đa dạng, thường đặc trưng viêm đường dẫn khí mạn tính Hen định nghĩa diện bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho Các triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với dao động giới hạn dòng khí thở What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN MÔ TẢ HEN Hen bệnh hơ hấp mạn tính thường gặp : 1-18% Đặc điểm hen : khò khè, khó thở, nặng ngực và/hoặc ho thay đổi giới hạn luồng khí thở dao động Thường bị kích phát yếu tố : vận động, dị nguyên chất kích phát, thay đổi thời tiết nhiễm siêu vi Triệu chứng giới hạn luồng khí biến tự nhiên thuốc Có phản ứng mức đường thở với kích thích trực tiếp gián tiếp What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN CÁC KIỂU HÌNH HEN PHẾ QUẢN Hen dị ứng : khởi phát từ trẻ, bệnh sử/tiền sử gia đình có bệnh dị ứng, đáp ứng tốt với ICS Hen khơng dị ứng : đàm có bạch cầu trung tính, toan chứa vài tế bào viêm, đáp ứng với ICS Hen khởi phát muộn : không dị ứng thường đòi hỏi ICS liều cao khơng đáp ứng với ICS Hen có giới hạn luồng khí cố định : bị tái cấu trúc Hen béo phì : số bệnh nhân béo phì bị hen có triệu chứng hơ hấp bật viêm nhẹ đường thở có bạch cầu toan What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN CHẨN ĐỐN BAN ĐẦU Các kiểu triệu chứng hơ hấp điển hình hen Có > triệu chứng : khò khè, khó thở, ho, nặng ngực Triệu chứng thường trở nặng đêm lúc sáng sớm Triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ Triệu chứng khởi phát nhiễm vi rút (cảm cúm), vận động, phơi nhiễm dị nguyên, thay đổi thời tiết, cười gặp chất kích thích khói xe, khói thuốc mùi nồng gắt Các tính chất làm giảm khả triệu chứng hô hấp hen Chỉ ho mà khơng có triệu chứng hơ hấp khác Khạc đàm mạn tính Khó thở kèm theo chống váng, chóng mặt tê ngoại biên (dị cảm) Đau ngực Khó thở sau vận động với tiếng hít vào lớn What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma CHẨN ĐOÁN BAN ĐẦU GINA 2016 What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN Bảng 6-5 Chiến lược bước để xử trí dài hạn hen trẻ tuổi nhỏ What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma Bảng 6-5 Chiến lược bước để xử trí dài hạn hen trẻ tuổi nhỏ GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN Chương Phòng ngừa ban đầu bệnh hen (Phần : Trẻ em tuổi nhỏ hơn) What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2015 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHÒNG HEN DỰ PHÒNG HEN Ở TRẺ EM Dinh dưỡng Ăn kiêng tăng cân mang thai Đã có mối quan tâm mẹ ăn kiêng mang thai việc hình thành bệnh hen dị ứng trẻ Khơng có liệu chắn việc ăn loại thức ăn đặc biệt mang thai làm tăng nguy hen NC đoàn hệ trước sinh cho thấy mẹ dùng thức ăn thường cho dị ứng (đậu phọng/lạc, sữa) làm giảm dị ứng hen sinh [489] NC tương tự Đan Mạch : liên quan ăn lạc, hạt dẽ/và/hoặc cá mang thai giảm nguy hen trẻ sinh [490,491] Do khuyến cáo khơng cần thay đổi chế độ ăn kiêng có thai để dự phòng dị ứng hen What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN DỰ PHỊNG HEN Ở TRẺ EM Dinh dưỡng (tt) Ăn kiêng tăng cân mang thai Dữ liệu gợi ý béo phì tăng cân mang thai làm tăng nguy hen trẻ sinh [492] Phân tích gộp : béo phì/mang thai tăng nguy bị hen/khò khè, bị hen/khò khè : tăng BMI 1kg/m2 kết hợp với tăng 2-3% nguy trẻ bị hen Cân nặng tăng mang thai nguy sau trẻ bị hen khò khè Tuy nhiên khơng có khuyến cáo đưa Việc làm giảm cân không hướng dẫn không nên khuyến khích What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 DỰ PHÒNG HEN Ở TRẺ EM GINA 2015 GINA 2016 What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN DỰ PHỊNG HEN Ở TRẺ EM Tổng quan 22.000 trẻ em tuổi học từ 11 đoàn hệ từ lúc sinh Châu Âu : khơng tìm thấy liên quan phơi nhiễm thú nuôi nhà lúc sinh tỉ lệ mắc bệnh hen cao thấp trẻ em [496] Với trẻ có nguy bị hen, môi trường nhà bị ẩm thấp, có nấm mốc hay có mùi nấm mốc có nguy cao bệnh hen xuất [505] Nhìn chung, không đủ liệu để khuyến cáo nỗ lực giảm tăng phơi nhiễm trước sinh sinh với dị nguyên gây nhạy cảm thường gặp, kể thú ni, để phòng ngừa bệnh dị ứng hen What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN Phòng ngừa ban đầu bệnh hen Bảng 7-1 Lời khuyên dự phòng hen ban đầu trẻ em tuổi nhỏ Cha mẹ thắc mắc làm cách làm giảm nguy họ phát sinh hen cung cấp lời khun sau : • Trẻ khơng nên phơi nhiễm với khói thuốc mơi trường lúc mẹ mang thai sau sinh • Sinh qua ngả âm đạo nên khuyến khích • Ni sữa mẹ khuyến cáo, lý khác phòng ngừa dị ứng hen • Việc sử dụng kháng sinh phổ rộng năm đầu khơng khuyến khích What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN Chương Áp dụng chiến lược xử trí hen vào hệ thống y tế What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2015-2016 Đưa chiến lược xử trí hen vào hệ thống y tế Bảng 8-1 Tiếp cận việc áp dụng Chiến lược Tồn cầu Xử trí Phòng ngừa Hen What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2015-2016 Đưa chiến lược xử trí hen vào hệ thống y tế Bảng 8-2 Các yếu tố thiết yếu để áp dụng chiến lược có liên quan đến y tế Các bước áp dụng chiến lược hen vào hệ thống y tế Phát triển nhóm làm việc đa lĩnh vực Đánh giá tình trạng việc cung cấp chăm sóc hen, thiếu sót chăm sóc nhu cầu Chọn tài liệu để áp dụng, đồng ý với mục đích chính, xác định khuyến cáo then chốt để chẩn đốn, điều trị, điều chúng theo hồn cảnh điều kiện chổ Xác định rào cản, thuận lợi, việc áp dụng Chọn khung áp dụng thành phần chiến lược Soạn thảo kế hoạch áp dụng bước: ο Chọn nhóm dân số mục tiêu kết đánh giá ο Xác định nguồn lực chổ để hỗ trợ việc áp dụng ο Đặt mốc thời hạn ο Giao nhiệm vụ cho thành viên ο Đánh giá kết Liên tục xem lại tiến triển kết để định xem có cần điều chỉnh chiến lược không What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA eBooks GINA 2016 Pocket Guide eBook now available on Amazon What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma Hà Nội, ngày 17/5/2016 TRÂN TRỌNG CÁM ƠN GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention Updated 2016 © Global Initiative for Asthma ... in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma CHẨN ĐOÁN BAN ĐẦU GINA 2016 What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN What’s new in GINA 2016. . .GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN What’s new in GINA 2016 © Global Initiative... new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN What’s new in GINA 2016 © Global Initiative for Asthma GINA 2016 CẬP NHẬP XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG HEN Cơ sở