Dai thao duong y3 2016

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Lê Văn Chi Bệnh đái tháo đường Bệnh đái đường Bệnh tiểu đường Bệnh tăng glucose máu ĐỊNH NGHĨA WHO: “ĐTĐ bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải và/hoặc di truyền với hậu tăng G máu Tăng G máu gây tổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh” Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ ADA: “ ĐTĐ nhóm BL chuyển hóa đặc trưng tăng G máu kh.khuyết tiết insuline, kh.khuyết hoạt động insuline, hai Tăng G máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, RL chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, TK, tim mạch máu” Insulin Mơ đích DỊCH TỂ HỌC 50% ĐTĐ type khơng chẩn đốn Tần suất ĐTĐ khơng chẩn đốn IDF Diabetes Atlas, 6th Edition 2014 Tầm soát ĐTĐ / tiền ĐTĐ người lớn không triệu chứng (ADA 2016) A Người thừa cân (BMI ≥ 23) + YTNC sau: THA (≥ 140/90 điều trị) HDL-C < 35 mg/dl (0,9 mmol/L) và/hoặc TG > 250 mg/dl (2,82 mmol/L) LS đề kháng insulin (béo phì nặng, chứng gai đen) Ít hoạt động thể lực Tiền sử Tiền ĐTĐ (IFG, IGT, A1c ≥ 5,7%) Tiền sử BL tim mạch Phụ nữ sinh lớn (>4082g, 9lbs) chẩn đoán GDM Phụ nữ có HC buồng trứng đa nang GĐ hệ thứ bị ĐTĐ 10 Chủng tộc: Mỹ gốc Á, Mỹ gốc Phi, châu Mỹ Latinh, Mỹ xứ, đảo Thái bình dương 10 Hiệu ứng incretin: định nghĩa Nghiệm pháp dung nạp glucose so với Glucose truyền TM 200 400 50 g Glucose 300 Insulin (pmol/L) Glucose (mg/dL) 150 100 50 100 –30 N=6 200 30 60 90 120 150 180 210 Thời gian (phút) Uống –30 30 TM Adapted from Nauck MA, et al J Clin Endocrinol Metab 1986; 63: 492–498 60 90 120 150 180 210 Thời gian (phút) Não Dạ dày TB  Glucag on Gan Tụy TB  Amylin Insulin Ruột non G huyế t 100 CHẤT ĐỒNG VẬN GLP-1 (Exendin 4: EXENATIDE) GLP-1  tăng tiết insulin, giảm tiết glucagon, giảm nhu động DD  giảm G máu sau ăn Biệt dược: BYETTA Được FDA chấp thuận vào 2005 TDD lần/ngày Giảm HbA1c 0,5-1% 101 10 Dipeptidyl peptidase IV (DPP-4) inhibitors • DDP giáng hóa GLP-1 • Giảm HbA1c 0,6-0,9% • Khơng gây hạ G máu dùng đơn độc 102 Chất ức chế DPP Sitagliptin (Januvia) MSD 10.2006 Vildagliptin (Galvus) Novartis 11.2008 Saxagliptin (Onglyza) Astra Zeneca 7.2009 Linagliptin (Tradjenta) Boehringer Ingelheim 2011 • Alogliptin (Nesina) Takeda 1.2013 • • • • 103 10 CHẤT ĐỒNG VẬN AMYLIN (Pramlintide) • Pramlintide: chất tương tự amylin tuỵ tiết • Làm giảm tiết glucagon, chậm vơi DD  giảm G máu sau ăn • Tiêm da trước ăn • Điều trị hỗ trợ với insulin 104 11 Thuốc ức chế chất đồng vận chuyển G-Na (SGLT2 – I) 105 G input: 250 g/d - Ăn: 180 g/d - SX (tân sinh, hủy glycogen): 70 g/d SD G: 250 g/d - Não: 125 g/d - Khác: 125 g/d G thể 450 g G lọc qua thận: 180 g/d G tái hấp thu: 180 g/d 106 107 Các loại SGLT2-I: - Dapagliflozin - Canagliflozin - Empagliflozin - Ipragliflozin 108 109 ADA – EASD 2015 110 ADA – EASD 2015 ADA-EASD 2012 111 Tiết thực, kiểm soát cân nặng, hoạt động thể lực Đơn trị Metformin: hiệu cao; hạ G máu: ít; cân nặng: giảm, không ảnh hưởng; TD phụ: tiêu hóa, nhiễm toan lactic; giá rẻ Khơng đạt mục tiêu HbA1c sau tháng thuốc Hiệu Hạ G máu Cân nặng TD phụ Giá thuốc + SU + TZD Cao Vừa Tăng cân Hạ G Rẻ Cao Thấp Tăng cân + TZD DPP-4 I GLP-1 Ins + SU DPP-4 I GLP-1 Ins Phù, S.tim, gãy xương Rẻ + DPP-4 I + GLP-1 + Ins (nền) Vừa Thấp Không Hiếm Đắt Cao Thấp Giảm DD-R Đắt Cao Cao Tăng Hạ G Thay đổi + SU TZD Ins + SU TZD Ins + TZD DPP-4 I GLP-1 Ins không đạt mục tiêu HbA1c sau -6 tháng Ins Insulin (nhiều mũi/ngày) 112 Thuốc không insulin 0,1-0,2 UI/kg Số lần tiêm Phức tạp Ins ( + thuốc uống) HbA1c ≥ 9% Ins + Ins nhanh Ins hỗn hợp lần/ngày Ins + ≥ Ins nhanh ++++ ADA-EASD 2012 + 113 Linh hoạt ... IDF Diabetes Atlas, 6th Edition 2014 Tầm soát ĐTĐ / tiền ĐTĐ người lớn không triệu chứng (ADA 2016) A Người thừa cân (BMI ≥ 23) + YTNC sau: THA (≥ 140/90 điều trị) HDL-C < 35 mg/dl (0,9 mmol/L)