Bệnh thận đái tháo đường

Bệnh thận đái tháo đường Ts Võ Tam - Những Bệnh cầu thận thứ phát: + ĐTĐ , + Thoái hóa dạng tinh bột, + Các bệnh hệ thống, + Ung thư, + Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng, + Thuốc chất độc, + Bệnh di truyền Biến chứng thận đái tháo đường • • • + Tổn thương ống thận , + Hoại tử đài thận, + Bệnh lý thần kinh bàng quang đái tháo đường, • + Kimmelstiel Wilson mơ tả bệnh cầu thận ĐTĐ từ năm 1936 Bệnh cầu thận ( BCT) ĐTĐ • • • • • - BCTdo ĐTĐ xuất năm thứ 10 bệnh (phụ thuộc Insulin) - TLMB cao năm thứ 15 đến năm 20 - Thời gian mắc bệnh, tăng đường huyết,THA: yếu tố nguy BCT ĐTĐ - Gần 50% tử vong sau năm xuất Pr niệu (nếu điều trị không hiệu quả) - Tỷ lệ tử vong cao gấp 37 lần so với quần thể chung Bệnh cầu thận ( BCT) ĐTĐ • - Bệnh ĐTĐ Typ I lẫn typ II gây biến chứng Bệnh lí cầu thận • - STM gđ cuối ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao : 25 đến 50% ( nước Âu Mỹ) 90% ĐTĐ typ Cơ chế sinh bệnh   • - Cơ chế nhiều bàn cải, • - Những giả thuyết gần chế sinh bệnh giúp ích ngăn ngừa điều trị • • - Vai trò bất thường mặt huyết động học: Sự tăng lọc tăng áp lực nguyên nhân gây xơ hoá cầu thận Cơ chế sinh bệnh • - Những yếu tố gây gia tăng lọc: • +Tăng đường máu mạn tính, • +Tăng tiết hormone đối kháng insulin (glucagon, hormone tăng trưởng) • +và chất hoạt mạch làm biến đổi TĐM đến TĐM thận ( PGE2 PGI2) Cơ chế sinh bệnh • Những yếu tố góp phần vào biến đổi cấu trúc phân tử cầu thận, đặc biệt màng đáy, gồm: • * RLCH thứ phát sau tăng đường máu: • +tăng q trình đường phân • +giảm q trình sulfate • * Biến đổi đường chuyển hoá polyol (tăng sản xuất sorbitol fructose) Chẩn đoán Bệnh cầu thận ĐTĐ • Chẩn đoán xác định • + Tế bào học +++ • + Chẩn đốn thường dựa vào: • * Pr niệu ( albumin), • * THA, • * Giảm MLCT Chẩn đốn Bệnh cầu thận ĐTĐ • • • • - Albumin niệu + Alb niệu bt : < 20-30 mg/ngày (15-20µ g/phút) + Microalbumin niệu: Alb từ 30mg - 300mg/ngày (20 - 200µ g/phút): điểm bất thường sớm thận • + Khi Alb niệu > 300mg/24h (0,5g Prot /24h) : • Macroalbumine niệu ( Alb đại thể) • + Albumin nước tiểu khác biệt thời điểm: cần Xn Prot niệu nhiều lần Chẩn đốn Bệnh thận ĐTĐ • • • • + Những biến chứng khác : - Bệnh võng mạc (thường gây mù) - MLCT giảm trung bình 1ml/tháng, - Điều trị THA hiệu làm chậm tiến triển bệnh • - Kiểm sốt đường máu có tác động đến tiến triển suy thận hay không ??? Chẩn đốn Bệnh thận ĐTĐ • Giai đoạn • - Suy thận mạn gđ cuối • • Lưu ý ĐTĐ khơng phụ thuộc insulin khơng có tăng lọc cầu thận Chẩn đoán gián biệt Bệnh thận ĐTĐ • • - Nếu ĐTĐ (phụ thuộc Insulin) 10 năm có bệnh lý võng mạc ĐTĐ chẩn đốn bệnh thận ĐTĐ khơng cần sinh thiết thận có triệu chứng Alb niệu, THA, Giảm MLCT • - Sinh thiết thận cần thiết thiếu yếu tố Chẩn đoán gián biệt Bệnh thận ĐTĐ Dự phòng bệnh thận ĐTĐ • Kiểm sốt đường máu lý tưởng: • - Kiểm sốt đường máu ưu tiên hàng đầu • - Biện pháp điều trị Insulin theo qui ước (3,4 lần tiêm ngày) thường áp dụng • Khi đường máu ổn định : Giảm nguy bệnh thận bệnh ĐTĐ typ Ở ĐTĐ typ có giá trị tương tự • - Mục đích chuyển hố yêu cầu dự phòng bệnh thận ĐTĐ HbA1c < 7% Dự phòng bệnh thận ĐTĐ • Điều trị chống THA dự phòng làm chậm tiến triển bệnh thận ĐTĐ +++ • Ngừng hút thuốc : Giảm 30% nguy xuất độ nặng microalbumin niệu Điều trị bệnh thận ĐTĐ thật •   • - Mục tiêu: Kiểm soát đường huyết tiết thực liệu pháp Insuline • - CCĐ nhóm Biguanide suy thận (nhiễm toan) • - CCĐ Sulfamide hạ đường huyết HSTT créat < 30 ml/phút ( hạ đường huyết ) • •   •   Điều trị bệnh thận ĐTĐ thật • - ĐTĐ typ 1: ƯCMC định ( kể khoảng 25% người có HA bt) • - ĐTĐ typ 2: ƯC thụ thể AG II ( Losartan, Irbesartan) • - Những lưu ý ƯCMC ƯC thụ thể AG II • + Nc hẹp ĐMT Bn ĐTĐ typ 2; • + Kiểm tra Xn: lưu ý đến kali máu créat máu Điều trị bệnh thận ĐTĐ thật • - HA lý tưởng 130/80 mm Hg 125/75 mmHg Pr niệu 1g/24 • - Cần thiết phải kết hợp 2, chí loại thuốc hạ HA • ( Lợi tiểu + ƯCMC ƯC thụ thể AG II tăng tác dụng hạ HA chống Pr niệu ) • - Khẩu phần khoảng 0,8g prôtêin/kg/ngày + + Điều trị STM gđ cuối •   • - Điều trị lọc máu : Khi HSTT créat cockcroft khoảng 15 ml/ phút • - Làm FAV : Khi HSTT créatinin cockcroft khoảng 20 -25 ml/ phút Điều trị STM gđ cuối • - Điều trị lọc máu thận ghép thận : Tiên lượng xấu so với nguyên nhân khác biến chứng tim mạch, nhiễm trùng • Cần phải can thiệp vào yếu tố nguy THA , ứ nước muối, thiếu máu, calci hoá mạch máu tăng lipid máu Điều trị STM gđ cuối • - Ghép thận : Cần lưu ý đến người trẻ ghép đơi (thận , tuỵ) • - Lọc máu chu kì: Khó khăn tạo FAV • - Lọc màng bụng: Trong trường hợp lọc máu gặp trở ngại ... đường • • • + Tổn thương ống thận , + Hoại tử đài thận, + Bệnh lý thần kinh bàng quang đái tháo đường, • + Kimmelstiel Wilson mơ tả bệnh cầu thận ĐTĐ từ năm 1936 Bệnh cầu thận ( BCT) ĐTĐ • • • •... Những Bệnh cầu thận thứ phát: + ĐTĐ , + Thối hóa dạng tinh bột, + Các bệnh hệ thống, + Ung thư, + Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng, + Thuốc chất độc, + Bệnh di truyền Biến chứng thận đái tháo đường. .. Thời gian mắc bệnh ĐTĐ • + Bệnh mạch máu vi thể : Bệnh võng mạc ĐTĐ +++ • - Khi có tam chứng kèm mắc bệnh nhiều năm có bệnh võng mạc ĐTĐ , khả có bệnh thận ĐTĐ > 95% Chẩn đốn Bệnh thận ĐTĐ • Chẩn