ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của VIÊN NANG bảo THẬN KHANG HV TRONG hỗ TRỢ điều TRỊ BỆNH THẬN đái THÁO ĐƯỜNG TRÊ lâm SÀNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM PHẠM BÁ NHẤT ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA VIÊN NANG BẢO THẬN KHANG HV TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRÊ LÂM SÀNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYN VIT NAM PHM B NHT ĐáNH GIá TáC DụNG CủA VIÊN NANG BảO THậN KHANG HV TRONG Hỗ TRợ ĐIềU TRị BệNH THậN ĐáI THáO ĐƯờNG TRÊ LÂM SàNG Chuyên ngành Y học cổ truyền Mã số: 872 0115 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Thanh Nhạn Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành Luận văn Thạc sỹ Y học này, với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Phó giáo sư - Tiến sỹ Lê Thị Thanh Nhạn – Phó giám đốc Bệnh viện Tuệ Tĩnh, Trưởng Khoa Thận- Tiết niệu Bệnh viện Tuệ Tĩnh, Phó trưởng Bộ môn Y lý Học Viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, Người thầy hướng dẫn khoa học, trực tiếp giảng dạy truyền thụ cho nhiều kiến thức quý báu, cung cấp cho nhiều tài liệu kinh nghiệm sát thực trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy Ban giám đốc, Phòng Sau đại học, môn Học Viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam tạo điều kiện học tập trang bị kiến thức quý giá cho suốt thời gian học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS, PGS, TS Hội đồng đề cương, Hội đồng chấm luận văn góp ý cho tơi nhiều kiến thức q báu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô Bộ môn Dược lý Trường Đại học Y Hà Nội, đặc biệt cán Khoa Thận - Tiết niệu, Khoa Nội tiết Bệnh viện Tuệ Tĩnh giúp đỡ tạo điều kiện cho thực đề tài Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành đặc biệt tiến sỹ Trần Minh Nghĩa -Giám đốc bệnh viện, nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin gửi tình cảm thân thương tới người thân gia đình, người bạn thân thiết, anh chị em đồng nghiệp tập thể học viên lớp cao học niên khóa 2016 – 2018 động viên, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Một lần xin trân trọng cảm ơn tất cả! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Phạm Bá Nhất LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Phạm Bá Nhất CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt AKI AST ALT BMI D0 D30 eGFR Tiếng Việt Tổn thương thận cấp Chỉ số enzyme gan Chỉ số enzyme gan Chỉ số khối thể Ngày nhập viện Ngày thứ 30 sau điều trị Mức lọc cầu thận ước đoán G3a, G3b, G4, G5 HDL-C IDF Bệnh thận mạn giai đoạn 3a, 3b, 4, Lipoprotein tỷ trọng cao Liên đoàn đái tháo đường giới Hội thận học quốc tế KDIGO LDL-C MDRD NNC NĐC TB YHCT YHHĐ Tiếng Anh Acute Kidney Injury Alanin Amino Transferase Aspartate Transferase Body Mass Index Date Date 30 Estimated Glomerular Filtration Rate High-density lipoprotein International Diabetes Federation Kidney Disease Improving Global Outcomes Lipoprotein tỷ trọng thấp Low-density lipoprotein Nghiên cứu thay đổi chế độ Modification of Diet in ăn uống bệnh thận Renal Disease study Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng Trung bình Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Thuật ngữ “Bệnh cầu thận đái tháo đường” bệnh lý cầu thận thứ phát ảnh hưởng đái tháo đường lên thận Tổn thương cầu thận có hình thái đặc hiệu Kimmelstiel Wilson mơ tả năm 1936 Đái tháo đường typ hay gặp, chiếm khoảng 80- 90% tổng số bệnh nhân đái tháo đường, gần 50% chưa chẩn đốn điều trị Theo dõi biến chứng đái tháo đường, gặp microalbumin niệu 40% bệnh nhân bị đái tháo đường năm 49% bệnh nhân đái tháo đường năm Bệnh đái tháo đường gây nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm Đặc biệt đái tháo đường týp thường phát muộn Nghiên cứu cho thấy 50% bệnh nhân đái tháo đường týp phát có biến chứng [4] Y học đại điều trị đái tháo đường biến chứng bệnh chủ yếu dùng insulin thuốc chữa triệu chứng Hiện nay, có số cơng trình nghiên cứu biến chứng suy thận mạn giai đoạn cuối đái tháo đường điều trị tổn thương thận người đái tháo đường điều trị bảo tồn thuốc tây y hiệu suy thận không cải thiện nhiều Thuốc để điều trị suy thận lại đắt, nhiều người không đủ điều kiện sử dụng dẫn đến bệnh nặng lên Trong đó, nguồn dược liệu nước lại phong phú, số vị thuốc, thuốc có tác dụng điều trị bệnh lý thận tiết niệu ông cha ta áp dụng từ lâu đời lưu trữ Y văn cổ chưa nghiên cứu sử dụng nhiều lâm sàng Điều trị dự phòng bệnh thận đái tháo đường, làm đảo nghịch mức độ tổn thương thận, làm chậm trình tiến triển xấu suy thận Trên thực tế, bệnh thận mạn giai đoạn đầu điều trị bảo tồn tốt sẽ kéo dài thời gian sống bệnh nhân cũng kéo dài thời gian tiến tới phải chạy thận nhân tạo hay ghép thận Chính vậy, việc sử dụng thuốc y học cổ truyền có tác dụng điều trị bệnh thận giai đoạn đầu có ý nghĩa quan trọng Nó khơng tận dụng nguồn dược liệu có sẵn mà góp phần làm giảm chi phí điều trị, mở hội cho bệnh nhân suy thận 10 Bài thuốc “Tế sinh thận khí hồn gia vị” Khoa thận- tiết niệu - Bệnh Viện Tuệ Tĩnh, sử dụng điều trị 10 năm theo phương pháp kê đơn truyền thống cho bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường giai đoạn bệnh khác đạt kết tốt 2013 Lê Thị Thanh Nhạn cs nghiên cứu cao lỏng Bài thuốc Tế sinh thận khí hồn gia vị điều trị 30 bệnh nhân suy thận mạn đái tháo đường, giai đoạn 1,2, 3a tổng có hiệu điều trị đạt 83,33% Tuy nhiên, sử dụng thuốc dạng cao lỏng nhiều bất tiện, bảo quản khó khăn khiến việc sử dụng rộng rãi xuất nhiều bất cập Vì vậy, chúng tơi cải dạng sử dụng thuốc dạng viên nang có tên Bảo thận khang HV Để có thêm sở khoa học, mở rộng phạm vi sử dụng thuốc, mang lại tiện dụng cho bệnh nhân tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá tác dụng viên nang Bảo thận khang HV hỗ trợ điều trị bệnh thận đái tháo đường lâm sàng”, với mục tiêu: Thử độc tính cấp, LD50 viên nang Bảo thận khang HV Đánh giá tác dụng viên nang Bảo thận khang HV hỗ trợ điều trị bệnh thận đái tháo đường lâm sàng 90 hoàn ngũ” bệnh nhân đái tháo đường týp có biến chứng thận cho thấy: Sau 30 ngày điều trị, lượng lipid máu bệnh nhân nhóm nghiên cứu có cải thiện so với nhóm chứng Số bệnh nhân điều trị “Bổ dương hồn ngũ” có mức cholesterol kiểm soát tốt tăng từ 5/30 bệnh nhân (16,7%) lên 9/30 bệnh nhân (30%); mức kiểm soát chấp nhận giảm từ 13/30 bệnh nhân (43,3) xuống 9/30 bệnh nhân (30%); số bệnh nhân kiểm sốt kém khơng thay đổi, so sánh với nhóm chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê Sau điều trị, tình trạng kiểm sốt triglycerid hai nhóm kém so với trước điều trị, nhóm nghiên cứu giảm 13,3% mức độ kiểm sốt tốt, nhóm chứng giảm 23,3% mức độ kiểm sốt tốt, p < 0,05 Tác dụng cải thiện lipid máu thể rõ cải thiện thành phần cholesterol Sau điều trị, mức bình quân LDL-C nhóm nghiên cứu giảm từ 3,41 mmol/L xuống 2,75 mmol/L, HDL-C tăng từ 0,95 mmol/L lên 1,27 mmol/L; thay đổi có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị, p 0,05 Bảng 3.30 cho thấy chức gan (ALT, AST) bệnh nhân thay đổi sau 30 ngày điều trị với p>0,05 Chức thận sau sử dụng bảo thận khang cải thiện (bảng 3.22), kết phân tích nước tiểu 10 thơng số cho thấy, sau điều trị nhóm sử dụng Bảo thận 91 khang HV nước tiểu hồng cầu, bạch cầu, protein niệu trước điều trị 53,3%, sau điều trị giảm 20% (p