Nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị bệnh viêm mũi xoang cấp của thuốc xịt Thông xoang Nam dược và khảo sát tác dụng không mong muốn của thuốc xịt trên lâm sàng và cận lâm sàng. Sau 10 ngày điều trị, các triệu chứng cơ năng và thực thể của bệnh viêm mũi xoang cấp đều được cải thiện rõ rệt.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA THUỐC XỊT THÔNG XOANG NAM DƯỢC TRONG HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM MŨI XOANG CẤP Nguyễn Thị Thanh Vân1, Đỗ Thị Phương1, Mai Thị Đào2 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Trường Đại học Y Thái Bình Nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị bệnh viêm mũi xoang cấp thuốc xịt Thông xoang Nam dược khảo sát tác dụng không mong muốn thuốc xịt lâm sàng cận lâm sàng Sau 10 ngày điều trị, triệu chứng thực thể bệnh viêm mũi xoang cấp cải thiện rõ rệt Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tốt đạt 40%, đạt 20%, trung bình đạt 33,33%, đạt 6,67%, mức cải thiện tương đương với nhóm chứng Chưa phát thấy tác dụng không muốn cận lâm sàng 10 ngày điều trị, ghi nhận trường hợp bị kích ứng sau xịt thuốc, triệu chứng hết sau ngừng thuốc Từ khóa: Thuốc xịt Thông xoang Nam dược, Viêm mũi xoang cấp I ĐẶT VẤN ĐỀ [4; 5] Theo Y học cổ truyền, viêm mũi xoang Viêm mũi xoang cấp tình trạng viêm niêm mạc xoang lần đầu mà trước niêm mạc xoang hồn tồn bình thường Tuy khơng phải bệnh lý nguy hiểm viêm mũi xoang cấp vấn đề sức khoẻ cấp thuộc chứng Tỵ uyên, với nhiều phương pháp điều trị khác mang lại hiệu định: phương pháp dùng thuốc phương pháp không dùng thuốc [6; 7] cộng đồng lớn nhiều khía cạnh khác nhau, bệnh gây giảm chất lượng sống, giảm suất lao động giảm khả học tập Không điều trị tốt viêm mũi xoang cấp tiến triển thành viêm xoang mạn Hơn nữa, viêm mũi xoang cấp khởi nguồn Đặc biệt, ngày với kết hợp điều trị Y học đại với Y học cổ truyền mang lại bước tiến triển hiệu điều trị Mặt khác khoa học ngày phát triển nên nhiều vị thuốc nhiều chứng bệnh trầm trọng khác biến thuốc sản xuất thành dạng sử dụng chứng viêm phổi, viêm phế quản cấp tiện lợi mà giữ nguyên tác viêm tai cấp, viêm kết mạc, áp xe ổ mắt, dụng, đem lại hiệu điều chí viêm màng não, áp xe não [1; 2; 3] trị nhiều bệnh đặc biệt bệnh viêm mũi Theo nghiên cứu năm 2001, Pháp có 7% xoang cấp lượng kháng sinh kê đơn để điều trị Chế phẩm thuốc xịt Thông xoang Nam viêm mũi xoang cấp có nhiễm khuẩn; Anh dược Cơng ty Nam dược sản xuất chi 10 tỷ bảng cho điều trị viêm mũi xoang cấp từ vị thuốc Tân di, Bạc hà, Khương hoàng Long não Theo Y học cổ truyền, thuốc Địa liên hệ: Nguyễn Thị Thanh Vân – Khoa Y học cổ truyền – Trường Đại học Y Hà Nội Email: nguyenthanhvan.hmu@gmail.com Ngày nhận: 28/7/2016 Ngày chấp thuận: 08/10/2016 TCNCYH 103 (5) - 2016 có tác dụng khu phong, nhiệt, tuyên phế, thông tỵ [8; 9] Hơn nữa, thuốc chứng minh thực nghiệm độc tính cấp, độc tính bán trường diễn, phản ứng 71 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Khảo sát tác dụng không mong muốn kích ứng niêm mạc cho thấy thuốc có tính an tồn cao Ngồi ra, thuốc có tác dụng chống viêm cấp tính, mạn tính thăm dò số nhỏ bệnh nhân viêm mũi thuốc xịt lâm sàng, cận lâm sàng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP xoang cấp hiệu điều trị Vì vậy, nghiên Chất liệu nghiên cứu cứu tiến hành với mục tiêu: - Thuốc xịt Thông xoang Nam dược Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị Công ty cổ phần Nam Dược sản xuất, thuốc thuốc xịt Thông xoang Nam dược bệnh đạt tiêu chuẩn sở Thuốc gồm thành nhân viêm mũi xoang cấp phần sau [8; 9]: Vị thuốc Tác dụng Tân di Bạc hà Khương hoàng Long não Cả thuốc Y học cổ truyền Thông tỵ khiếu, tuyên tán phong hàn, chữa đau đầu Phát tán phong nhiệt, làm mọc ban chẩn Hành huyết khứ ứ, hành khí giải uất, thơng kinh lạc Hạ sốt, chống viêm Thơng mật, sát trùng, diệt nấm, tính kháng sinh, sinh cơ, giảm phù nề, cầm máu, Sát trùng Khu phong, nhiệt, tuyên phế Chống viêm, giảm phù nề, co thông tỵ mạch chỗ, sát trùng - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân + Y học đại: bệnh nhân chẩn đoán xác định viêm mũi xoang cấp theo y học đại: Triệu chứng năng: đau nhức vùng mặt, chảy nước mũi, ngạt tắc mũi, giảm ngửi; Triệu chứng thực thể: sưng nề vùng má, ấn có điểm đau mặt tương ứng xoang viêm, nội soi: niêm mạc mũi sung huyết đỏ, mủ khe giữa, khe + Theo y học cổ truyền: chứng Tỵ uyên thể 72 Chống viêm, co mạch chỗ Thông khiếu, sát trùng Đối tượng Phong hàn Phong nhiệt Y học đại + Tự nguyện tham gia nghiên cứu tuân thủ liệu trình điều trị, không dùng phương pháp điều trị khác trình nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: bệnh nhân < 16 tuổi, không tuân thủ quy trình điều trị; Bệnh nhân dị ứng với thành phần thuốc; Bệnh nhân mắc số bệnh mạn tính khác: tăng huyết áp, tim mạch, đái tháo đường, bệnh gan, bệnh thận; Bệnh nhân bị viêm mũi xoang cấp có biến chứng viêm tai giữa, polip mũi xoang, viêm mũi xoang cấp TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phương pháp - Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng mở, so sánh trước sau điều trị, có đối chứng - Cỡ mẫu: 60 bệnh nhân chia làm nhóm theo phương pháp chọn mẫu có chủ đích, nhóm 30 bệnh nhân + Nhóm chứng: 30 bệnh nhân điều trị kháng sinh, giảm phù nề, co mạch chỗ + Liệu trình điều trị liên tục 10 ngày cho nhóm + Theo dõi triệu chứng lâm sàng tác dụng không mong muốn trước sau điều trị + Đánh giá kết điều trị so sánh nhóm - Chỉ tiêu nghiên cứu Các tiêu theo dõi lâm sàng - Các triệu chứng năng: đau vùng xoang tương ứng, ngạt mũi, chảy nước mũi; + Nhóm nghiên cứu: 30 bệnh nhân điều trị Các triệu chứng thực thể: Tình trạng niêm kháng sinh, giảm phù nề, Thuốc xịt mạc mũi, tình trạng mũi, dịch tiết Các Thơng xoang Nam dược tiêu lâm sàng theo dõi đánh giá thời - Tiến hành nghiên cứu điểm D0 D10 + Bệnh nhân xếp vào nhóm - Các tác dụng khơng mong muốn: rối loạn nghiên cứu nhóm chứng theo phương tiêu hóa, mệt mỏi, đau đầu, khô họng, ban, pháp ghép cặp, đảm bảo đảm bảo tương kích ứng, ngứa theo dõi hàng ngày đồng tuổi, thời gian mắc bệnh mức độ ghi chép cụ thể thời gian xuất hiện, mức độ bệnh diễn biến + Áp dụng phương pháp điều trị với nhóm * Nhóm nghiên cứu: 30 bệnh nhân: Cephalexin 500 mg, ngày uống viên chia lần; Alphachymotrypsin 4200 đơn vị USP, ngày uống viên chia lần; thuốc xịt Thông xoang Nam dược, xịt bên mũi nhát/lần, ngày lần Các tiêu theo dõi cận lâm sàng - Công thức máu, máu lắng, sinh hóa máu: enzym gan (ALT, AST), chức thận (ure, creatinin) - Nội soi tai mũi họng Các xét nghiệm làm thời điểm trước điều trị (D0) sau điều trị 10 ngày (D10) * Nhóm chứng: 30 bệnh nhân, dùng: Cephalexin 500mg, ngày uống viên chia Đánh giá kết lần; Alphachymotrypsin 4200 đơn vị USP, - Loại tốt: triệu chứng lâm sàng hết; ngày uống viên chia lần; Loratadine 10mg Nội soi: niêm mạc hồng, mũi không phù ngày uống viên chia lần; Otrivin 10ml x 1lọ nề, khe sàn mũi xịt bên mũi nhát/lần x lần/ ngày - Loại khá: triệu chứng lâm sàng giảm Điều trị viêm mũi xoang cấp theo phác đồ từ 70% trở lên; nội soi: niêm mạc mũi thống Bệnh viện Đại học Y phù nề Cuốn phù nề, nhìn thấy Thái Bình Bệnh viện Đa khoa Y học cổ giữa, khe sàn mũi có dịch xuất tiết truyền Hà Nội nhầy trắng TCNCYH 103 (5) - 2016 73 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Loại trung bình: triệu chứng lâm sàng giảm từ 30% - 70%; nội soi: niêm mạc Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 mũi phù nề, khơng nhìn thấy giữa, khe sàn mũi có dịch nhầy tích tụ - Loại kém: triệu chứng lâm sàng giảm 30%; nội soi: niêm mạc dưới, Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng khoa học Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội phù nề che lấp khe mũi giữa, thông qua vào ngày 14/10/12014 theo định số 552/QĐ-BVĐKYHCT Tất bệnh khe mũi, khe khứu sàn mũi có nhân giải thích rõ mục đích nhiều dịch nghiên cứu tự nguyện tham gia III KẾT QUẢ Địa điểm thời gian nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Hiệu lâm sàng Nội, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình, từ tháng 10 năm 2014 đến tháng năm 2015 1.1 Triệu chứng chảy nước mũi sau điều trị Bảng Sự thay đổi triệu chứng chảy nước mũi trước – sau điều trị Nhóm nghiên cứu (n = 30) Mức độ D0 Nhóm chứng (n = 30) D10 D0 D10 pNC-C (D10) n % n % n % n % Nặng 30 3,33 16,67 0 > 0,05 Trung bình 18 60 13,33 24 80 6,67 < 0,05 Nhẹ 10 11 36,67 3,33 13 43,33 > 0,05 Không 0 14 46,67 0 15 50 > 0,05 Tổng 30 100 30 100 30 100 30 100 p < 0,05 < 0,05 Sau 10 ngày điều trị triệu chứng chảy mũi cải thiện rõ ràng, số bệnh nhân có triệu chứng mức độ nhẹ khơng triệu chứng chiếm chủ yếu, nhóm nghiên cứu 83,34% nhóm chứng 93,33%, khác biệt trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 1.2 Triệu chứng ngạt mũi sau điều trị Sau điều trị 10 ngày, triệu chứng ngạt mũi cải thiện rõ rệt hai nhóm nghiên cứu nhóm chứng Sự khác biệt trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 (bảng 2) 74 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Sự thay đổi triệu chứng ngạt mũi trước – sau điều trị Nhóm Nhóm nghiên cứu (n = 30) D0 Nhóm chứng (n = 30) D10 D0 D10 pNC-C Mức độ n % n % n % n % Nặng 26,67 3,33 23,33 0 Trung bình 20 66,67 13,33 18 60 13,33 Nhẹ 6,67 11 36,67 13,33 30 Không 0 14 46,67 3,33 17 56,67 Tổng 30 100 30 100 30 100 30 100 > 0,05 p < 0,05 < 0,05 1.3 Triệu chứng đau vùng xoang sau điều trị Bảng Sự thay đổi triệu chứng đau vùng xoang trước – sau điều trị Nhóm Nhóm nghiên cứu (n = 30) D0 Mức độ Nhóm chứng (n = 30) D10 D0 D10 pNC-C n % n % n % n % Nặng 13,33 3,33 3,33 0 Trung bình 22 73,34 3,33 13 43,34 3,33 Nhẹ 3,33 26,67 13 43,33 10 Không 10 20 66,67 10 26 86,67 Tổng 30 100 30 100 30 100 30 100 > 0,05 p < 0,05 < 0,05 Sau 10 ngày điều trị, triệu chứng đau vùng xoang giảm rõ rệt, chủ yếu bệnh nhân mức độ nhẹ khơng triệu chứng nhóm nghiên cứu 93,34% nhóm chứng 96,67% Sự khác biệt trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 1.4 Hình thái niêm mạc mũi sau điều trị Tỷ lệ bệnh nhân có niêm mạc mũi trở bình thường sau 10 ngày điều trị tăng lên 43,33% nhóm nghiên cứu 53,34% nhóm chứng Sự khác biệt nhóm khơng có nghĩa thống kê, p > 0,05 (bảng 4) TCNCYH 103 (5) - 2016 75 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Sự thay đổi hình thái niêm mạc mũi trước sau điều trị Nhóm Nhóm nghiên cứu (n = 30) D0 Mức độ Nhóm chứng (n = 30) D10 D0 pNC-C D10 n % n % n % n % Phù nề nhiều 17 56,67 6,67 20 66,67 3,33 Phù nề nhẹ 13 43,33 15 50 10 33,33 13 43,33 Bình thường 0 13 43,33 0 16 53,34 Tổng 30 100 30 100 30 100 30 100 > 0,05 Hiệu điều trị chung 2.1 Hiệu điều trị chung Bảng Kết điều trị chung Nhóm Nhóm nghiên cứu (n = 30) Nhóm chứng (n = 30) p Mức độ n % n % Tốt 12 40 12 40 Khá 20 23,33 Trung bình 10 33,33 10 33,33 Kém 6,67 3,34 Tổng 30 100 30 100 > 0,05 Ở hai nhóm nghiên cứu nhóm chứng, tỷ lệ bệnh nhân mức độ có tương đồng, tổng mức độ tốt chiếm tỷ lệ 60% nhóm nghiên cứu 63,33% nhóm chứng Hiệu điều trị chung hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 2.2 Kết điều trị chung theo theo thể bệnh y học cổ truyền Bảng Kết điều trị theo thể bệnh Nhóm nghiên cứu (n = 30) Nhóm Mức độ Phong hàn (n = 13) Phong nhiệt (n = 17) Nhóm chứng (n = 30) Phong hàn (n = 15) Phong nhiệt (n = 15) n % n % n % n % Tốt 61,54 23,53 60 20 Khá 23,08 17,65 26,67 20 Trung bình 15,38 47,06 13,33 53,33 Kém 0 11,76 0 6,67 pNC-C > 0,05 76 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Cả hai nhóm nghiên cứu nhóm chứng, hiệu điều trị tốt thể phong hàn (nhóm nghiên cứu 61,54% nhóm chứng 60%) cao thể phong nhiệt (nhóm nghiên cứu 23,53% nhóm chứng 20%) Sự khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 Tác dụng không mong muốn 3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng Bảng Tác dụng khơng mong muốn lâm sàng Nhóm Nhóm nghiên cứu (n = 30) Nhóm chứng (n = 30) Mức độ n % n % Khô họng 0 11 36,67 Ban chẩn 0 3,34 Ngứa 0 6,67 Buồn nôn, nôn 0 0 Kích ứng 3,33 0 Khơ họng triệu chứng thường gặp nhóm chứng chiếm 36,67%, nhóm nghiên cứu lại khơng có triệu chứng Sự khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Các tác dụng phụ khác ban chẩn, ngứa, buồn nơn, nơn kích ứng gặp hai nhóm Sự khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 3.2 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng nghiên cứu chiếm 60%, nhóm chứng 63,33% Có kết Sự khác biệt chức thận, số thành phần thuốc xịt có vị thuốc có enzym gan, số lượng bạch cầu, máu lắng tác dụng khu phong, tuyên phế thông tỵ, thông trước sau điều trị nhóm nghiên cứu kinh hoạt lạc qua có tác dụng chống viêm, nhóm chứng khơng có ý nghĩa thống kê, sát trùng, co mạch, giảm phù nề có hiệu p > 0,05 tương đương với kháng histamin (Loratadin) kết hợp co mạch (Otrivin) IV BÀN LUẬN Theo y học cổ truyền, nhóm nghiên cứu Bệnh viêm mũi xoang cấp với triệu chứng nhóm chứng, thể Phong hàn có kết hay gặp chảy nước mũi, ngạt mũi khả quan thể Phong nhiệt Điều đau vùng xoang, sau điều trị triệu chứng thuốc Thông xoang Nam dược có vị thuốc cải thiện rõ rệt Ngồi ra, hình có tới vị thuốc Tân di, Khương ảnh nội soi mũi họng cho thấy hình thái hồng, Long não có vị cay, tính ấm có tác niêm mạc mũi đạt kết khả quan Kết dụng phát tán phong hàn nên hiệu điều trị chung sau điều trị, tỷ lệ tốt nhóm thể Phong hàn tốt thể Phong nhiệt TCNCYH 103 (5) - 2016 77 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trong 30 bệnh nhân điều trị nhóm - Trên lâm sàng có trường hợp nghiên cứu, có trường hợp sau nhóm nghiên cứu có biểu kích ứng ngày sử dụng thuốc thấy tượng kích sau dùng Thông xoang Nam dược, ứng, biểu chảy mũi, ngạt mũi, đau vùng triệu chứng hết sau ngừng thuốc Trên xoang tiến triển nặng hơn, sau cận lâm sàng, thuốc xịt không làm thay đổi ngừng sử dụng thuốc triệu chứng kích cơng thức máu, máu lắng, chức thận, ứng giảm nhanh chóng hết hồn tồn sau enzym gan bệnh nhân ngày ngừng thuốc Theo chúng tơi, Lời cảm ơn bệnh nhân bị kích ứng với thành phần thuốc xịt Còn nhóm Chúng tơi xin chân thành cảm ơn Bệnh chứng, triệu chứng không mong muốn viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội - Bệnh xuất cao, tới 36,67% bệnh nhân bị viện Đại học Y Thái Bình giúp đỡ chúng tơi khơ họng, 6,67% bệnh nhân bị ngứa 3,34% trìn nghiên cứu có ban chẩn Các triệu chứng thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Loratadin Otrivin gây nên Điều khiến người bệnh khó chịu, ảnh hưởng đến chất lượng điều trị Vậy, sử dụng thuốc Thơng xoang Nam dược có độ an tồn mà hiệu lại tương đương với kháng histamin (Loratadin) kết hợp với co mạch (Otrivin) Sự khác biệt chức thận, số men gan, công thức máu, máu lắng trước sau điều trị Bộ Y tế (2012) Tai mũi họng Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 64 - 72 Ngô Ngọc Liễn (2016) Bệnh học Tai mũi họng Nhà xuất Y học, 207 - 208 Aring AM, Chan MM (2016) Current Concepts in Adult Acute Rhinosinusitis Am Fam Physician, 94(2), 97 - 105 nhóm nghiên cứu nhóm chứng khơng có ý Groupe d’Edute des Sinisites Imfec- nghĩa thống kê Vậy Thông xoang Nam dược tieuses Rhiol Suppl (2001) Current approa- không làm ảnh hưởng đến chức thận, enzym gan, công thức máu, máu lắng Việc sử dụng thuốc xịt thơng xoang Nam dược an tồn với sức khỏe người bệnh ches to communnity – acquiredn acute maxillary rhinosinusitis or sinusitis in France and literature review, 17, - 38 Osguthorpe JD, Hadley JA Med clin North Am (1999) Rhinosinustis, Current con- V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu thu cho phép đưa số kết luận sau: - Thuốc xịt Thông xoang Nam dược kết hợp với kháng sinh (Cefalexin), giảm phù nề cepts in evaluation and management 83(1), 27 - 41 Khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2009) Bài giảng ngũ quan Nhà xuất Y học, 75 (Alphachymotrypsin) có tác dụng tốt điều Trần Văn Bản (2013) Bệnh học ngũ trị bệnh nhân viêm mũi xoang cấp: Các triệu quan Đông y, Trung ương hội Đông y Việt chứng thực thể cải thiện Nam, 105 - 124 rõ rệt 78 Bộ Y tế (2009) Dược học cổ truyền TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhà xuất Y học, 39 - 40, 42, 106 - 107, 244 Đỗ Tất Lợi (2006) Những thuốc vị thuốc Việt Nam Nhà xuất Thời đại, 242, 527, 612 Summary THE EFFECT OF THONG XOANG NAM DUOC SPRAY IN SUPPORTIVE TREATMENT OF ACUTE RHINOSINUSITIS This research was conducted to evaluate the supportive effects in treating acute rhinosinusitis of ’Thong xoang Nam Duoc’ spray and monitor the adverse side effects of the spray in clinical practice and laboratory tests After 10 days of treatment, the signs and symptoms of acute rhinosinusitis both improved remarkably The results indicated that 40% of the patients had good results, 20% m.oderate, 33.33% average, 6.67% bad; similar to control group No adverse side effects in laboratory tests were observed in 10 days of treatment; only one case had skin allergic reaction but this stopped immediately after not using the drug Keywords: Thong xoang Nam Duoc spray, acute rhinosinusitis TCNCYH 103 (5) - 2016 79 ... xoang cấp hiệu điều trị Vì vậy, nghiên Chất liệu nghiên cứu cứu tiến hành với mục tiêu: - Thuốc xịt Thông xoang Nam dược Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị Công ty cổ phần Nam Dược sản xuất, thuốc. .. thuốc xịt Thông xoang Nam dược bệnh đạt tiêu chuẩn sở Thuốc gồm thành nhân viêm mũi xoang cấp phần sau [8; 9]: Vị thuốc Tác dụng Tân di Bạc hà Khương hoàng Long não Cả thuốc Y học cổ truyền Thông. .. Bệnh nhân mắc số bệnh mạn tính khác: tăng huyết áp, tim mạch, đái tháo đường, bệnh gan, bệnh thận; Bệnh nhân bị viêm mũi xoang cấp có biến chứng viêm tai giữa, polip mũi xoang, viêm mũi xoang cấp