1. Trang chủ
  2. » Y Tế - Sức Khỏe

Bệnh thận và thai nghén

20 164 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 20
Dung lượng 2,11 MB

Nội dung

1 Giải phẫu: - Kích thước thận tăng - Giãn đài bể thận NQ +Prostaglandines, Estrogènes,Prolactine + TC lớn chèn NQ → thuận lợi cho nhiễm trùng gây đau quặn thận (hiếm) tồn đến 12w sau sinh - Lọc CT lưu lượng máu thận ↑, tăng 3050% Bình thường → giảm Cre máu (max 35-44%) Cre máu>80µmol/l → ↓chức thận - Proteine niệu: tăng gấp đôi - Chức ống thận: Độ thải Urat tăng lên → Urat máu ↓ Máu kiềm nhẹ, pH = 7,42 - 7,44 - Phù - Nước tồn ↑6-9 lít (4-7 lít khoang kẽ huyết tương) - Ngưỡng thẩm thấu ↓ (khát, tiết ADH) → Na máu ↓, >140mmol/l: ↑Na máu - Bánh tiết Vasopressinase → tăng giáng hoá Vasopressin (gấp lần) Thai nghén Bệnh thận TN Có thai Bệnh thận mạn Nhiễm độc thai nghén - > 35 tuổi - so - tháng cuối Triệu chứng: - THA - Proteine niệu - Phù Bệnh sinh: chưa rõ, có nhiều yếu tố: - Di truyền: tỷ lệ ↑ huyết thống - Miễn dịch: dung nạp miễn dịch tế bào lạ từ bố - Thể dịch: Aldosterone Renine máu thấp - Mạch máu: giảm tưới máu bánh Mô học: Viêm nội mạc mao mạch CT, đọng Hyalin dạng sợi nội mạc, khơng có lắng đọng phức hợp MD, biến sau sinh tháng - Nhập viện, chuyên khoa sản phụ - Hạ HA: giãn mạch Aldomet tránh dùng lợi tiểu, ƯCMC - Magné Sulphate (từ 1680) Liều tải 4-6g IV/15 phút sau PIV 2g/h trì Mg máu 4-6 mmol/l nhẹ tiêm bắp - Chấm dứt thai kỳ - NTĐT không t/chứng →viêm BQ → VTBT (tử cung lớn kích thích BQ) - VTBT cấp: sốt, HC nhiễm trùng, đau lưng, tiểu đục, thận lớn khó phát XN nước tiểu, cấy nước tiểu Kháng sinh Ampicilline Amoxicilline Nitrofurantoin* Cephalexine Amoxicilline + A Clavulanic Nitroxoline Liãư u lỉåü ng 500 mgx 4l/ ngày 250 mgx 3l/ ngày 50 mgx 4l/ ngày 250 mgx 2l/ ngày 250/6,25mgx 3l/ ngày 600 mgx 3l/ngày Thời gian điều trị: 7-10 ngày 10 - Nhập viện: Kháng sinh IV Ampicilline Cepha 3è sau 1-2w chuyển sang uống Thời gian dùng KS: 4-6 tuần - Theo dõi: cấy nước tiểu/2-3 tuần 11 - Giai đoạn đầu: STC thường nôn nhiều - Giai đoạn sau: nhiều nguyên nhân: *Hội chứng HELLP (Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets): ↓TC, tan huyết vi mạch, ↑LDH, Transaminase *Hoại tử ống thận cấp,hoại tử vỏ thận - STC sau sinh: sau sinh 3-6w sau Hay gặp STC/thai kỳ hoại tử ống thận cấp thiếu máu thận nhiễm độc 12 - Nguyên tắc: điều trị STC khác: - Duy trì tốt huyết động - Lợi tiểu: ý trường hợp HA hạ - Điều chỉnh rối loạn điện giải toan kiềm - Lọc máu ngồi thận: TNT, khơng dùng TPMB - Kết hợp Sản khoa giải nguyên nhân (thai lưu, bong bánh ) 13 - Bị bệnh thận mạn tính: khơng nên có thai - Đang dùng thuốc điều trị bệnh thận - Tình trạng nặng bệnh nhân - yếu tố tiên lượng cho thai: - Mức độ suy thận vào thời điểm mang thai - THA 14 Mæïc âäüsuy tháû n Cre maïu) 3mg/dl Tai biãú n sn khoa Sinh thnh cäng Di chỉïng 26% 47% 86% 96% 89% 46% < 3% 25% 53% 3425 thai kỳ / 2310 bn bị bệnh thận mạn 1973-1995 15 Bệnh thận ĐTĐ: - Không làm tăng suy thận - Nguy NTĐT cao - Proteine niệu↑, THA vào tháng cuối Bệnh lý cầu thận mạn tính: - Làm THA - Bệnh cầu thận xơ hố ổ đoạn, IgA tăng sinh màng nặng mang thai 16 Bệnh thận trào ngược VTBT mạn: - Thích nghi tốt khơng có suy thận - Cần cấy nước tiểu định kỳ (2-3w) - Điều trị kháng sinh cần Bệnh thận đa nang: - Thích nghi tốt khơng có suy thận - Nang gan tăng kích thước - Tăng tỷ lệ bị THA tiền sản giật 17 Sỏi thận: Dung nạp tốt Tăng tỷ lệ NTĐT Sỏi di chuyển giãn NQ Thai nghén bệnh nhân TNT: - Tai biến sản khoa cao - Nguy tử vong cho mẹ thai - Thường sẩy thai sinh non - Nếu sinh trẻ có nguy cao phát triển tinh thần ⇒ giữ thai hay không ?! 18 Tiêu chuẩn trước mang thai / ghép thận: - Sau ghép: 1,5 năm (sống), năm (chết) - Khơng có đợt thải ghép ≥ tháng - Liều Prednisone < 15 mg/ ngày - Liều Azathioprine < mg/kg - Liều Cyclosporine - mg/kg - Nồng độ Creatinine máu < mg/dl - Huyết áp 35 tuổi - so - tháng cuối Triệu chứng: - THA - Proteine niệu - Phù Bệnh sinh: chưa rõ, có nhiều... máu thận: TNT, không dùng TPMB - Kết hợp Sản khoa giải nguyên nhân (thai lưu, bong bánh ) 13 - Bị bệnh thận mạn tính: khơng nên có thai - Đang dùng thuốc điều trị bệnh thận - Tình trạng nặng bệnh

Ngày đăng: 28/06/2018, 15:41

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

w