Bài giảng bệnh thận và thai nghén

BỆNH THẬN VÀ THAI NGHÉN Bệnh thận và thai nghén I.Thay đổi sinh lý ở phụ nữ có thai: - tháng đầu ll máu thận 50-70%, Mx tuần 13 ure, creatinin máu :0,83- 0,73- 0,58- 0,50 mg/dl theo quí. - Progesteron  máu: dãn cơ trơn đ.m, kháng mạch, HA 10mmHg (24 tuần đầu), n q và khung chậu dãn, sau đẻ 2-4 ng về bt. Bệnh thận và thai nghén -Tiết niệu: Tử cung chèn n.q. buồng trứng phải  ứ nước tiểu,  nh.tr. II.Bệnh thận x.hiện khi mang thai: 2.1. Nh.tr tiết niệu: -Ng.cơ: VTBT, thai chậm , đẻ non, chết lưu. 2.1.1.NKTN không tr.ch LS: Bệnh thận và thai nghén - T.ch: V.kh> 10.000/ml, đtr KS uống. - 30% VTBT nếu K o đ.tr - KS 10 ngày: nitrofuratoin, ampicillin, amoxicillin, sulfonamide. - Sau đ.tr: cấy hàng tháng, có V.kh đ.tr KS nitrofuratoin 100mg/hàng tối. Bệnh thận và thai nghén 2.1.2.Viêm bàng quang: - Tr.ch:thường đái khó, K o tr.ch toàn thân, đ.tr KS uống ngay. - Viêm BQ +đái mủ+ cấy v.kh(-): thường gặp viêm niệu đạo Chl.trachomatis - Viêm cổ tử cung mủ đi kèm:đ.tr Erythromycin KQ tốt. Bệnh thận và thai nghén 2.1.3.VTBT: - Tr.ch: ớn lạnh, sốt, đau hông,chán ăn, nôn buồn nôn. - Ng.n:E.coli, Kleb, Enterobac,Proteus - 15% kèm vãng kh.h, b/c: tan máu,nh.kh nặng, ARDS, ± tử vong - Đtr:KSTm hết sốt,ampi+gen,cepha3 Bệnh thận và thai nghén 2.2.Tăng HA: 2.2.1.THA- mang thai: -T.ch: HA140/90 -THA tạm:THA K o có tiền sản giật, HA bt 12 tuần sau sinh -Không protein niệu -THA thường 3 tháng cuối, dễ THA sau Bệnh thận và thai nghén 2.2.2.THA mãn: -T.ch: HA140/90 từ trước,khi có thai tồn tại sau sinh. - khó vì K o khám trước - B/ch:phì đại thất, STim ứ huyết, TBMN,tiền sản giật, rau bong non, chậm  thai, thai lưu Bệnh thận và thai nghén 2.2.3.Tiền sản giật: - Ba tr.ch:THA, phù, protein niệu >300mg /24h. Dễ x.h khi hút thuốc -Các XN : t.cầu -B/ch:hạ HA kéo dài STC trước thận -H.ch HELLP: tan máu,  men gan, t.cầu ở b.nh tiền/sản giật,RL c.n gan Bệnh thận và thai nghén -Các y.tố ng. cơ: +Tuổi>35 +Tuổi<16 +Thai lần đầu, nhiều lần +TS tăng HA mãn +Béo phì, châu mỹ, phi - Tiền sản giật +THA mãn dễ nặng: Pr niệu>300,  nhanh, HA  đột ngột trước tuần 20 [...]... bể thận ngược dòng, UIV ah thai 3 Mang thai có bệnh thận trước: Dễ làm thận nặng lên và cần TNT STM/TNT sinh con khỏe thấp Bệnh thận và thai nghén 3.1 STmãn có thai  thận mãn 3.1.1.Mang thai a.h ch.n thận  C.n thận xấu nhanh: phụ th HA, Pro niệu  ST nhẹ:c.n thận được bảo tồn (cre2,5 mg 45% sau 1 năm ST cuối Bệnh thận và thai nghén. .. tuần, HA, Pro niệu, NKTN, tư vấn,erythropo Bệnh thận và thai nghén 3.2 Thai/ TNT chu kỳ: Khả năg có thai, erythropoietine có thai Nhìn chung không nên có thai: trẻ đẻ non, khó sống, mẹ b.c, dễ tử vong Bêta-HCG  đang TNT, có thai khó c.đ  tần số lọc, ure . bể thận ngược dòng, UIV ah thai 3. Mang thai có bệnh thận trước: Dễ làm thận nặng lên và cần TNT STM/TNT sinh con khỏe thấp Bệnh thận và thai nghén 3.1. STmãn có thai  thận mãn 3.1.1.Mang thai. BỆNH THẬN VÀ THAI NGHÉN Bệnh thận và thai nghén I.Thay đổi sinh lý ở phụ nữ có thai: - tháng đầu ll máu thận 50-70%, Mx tuần 13 ure, creatinin máu. mg 45% sau 1 năm ST cuối Bệnh thận và thai nghén 3.1.STmãn: có thai  thận mãn 3.1.1.Mang thai a.h ch.n thận  C.n thận xấu nhanh: phụ th HA, Pro niệu.  ST nhẹ:c.n thận được bảo tồn (cre<1.5),6%