Bài giảng Bệnh gan và phụ nữ có thai - BS Vũ Thế Hồng

BỆNH GAN VÀ PHỤ NỮ CÓ THAI BS Vũ Thế Hồng ĐẠI CƯƠNG • Không hay gặp nhưng đe dọa tính mạng mẹ và thai • Thay đổi kết quả các XN chức năng gan trong thai kỳ – Albumin máu giảm từ 4,2 g/dl  3,1 g/dl – Phosphatase kiềm tăng từ tháng thứ 5, tăng gấp 4 lần ở tháng cuối – GGT, ALT, AST, bilirubin: không thay đổi ĐẠI CƯƠNG Bệnh gan mật chia 2 nhóm: • ứ mật – Tăng phosphatase kiềm và bilirubin – ALT, AST không tăng hoặc tăng vừa phải • Tổn thương tế bào gan – ALT, AST tăng nhiều ĐẠI CƯƠNG Bệnh gan mật ở phụ nữ có thai : • Gặp ở người không mang thai: VG vi rút, NT đường mật, sỏi túi mật, xảy ra ở thời điểm bất kỳ trong thai kỳ • Chỉ gặp trên phụ nữ có thai: tắc mật trong gan, gan nhiễm mỡ cấp, tiền sản giật, sản giật, HELLP, xảy ra ở những thời điểm nhất định của thai kỳ LÂM SÀNG 1. BỆNH LÝ ĐƯỜNG MẬT • Thường biểu hiện vàng da, ngứa • Các nguyên nhân không có đau bụng: nôn nhiều ở PN có thai, tắc mật trong gan ở PN có thai, xơ gan mật tiên phát, nhiễm độc gan do thuốc • HC Dubin Johnson: di truyền, gan giảm thải bilirubin kết hợp – Biểu hiện chính: vàng da, không ngứa, men gan bình thường – Nặng lên trong 2-3 quý cuối thai kỳ • Nhiễm trùng đường mật: đau bụng mạng sườn phải, sốt LÂM SÀNG 2. BỆNH LÝ TẾ BÀO GAN • Thường có cảm giác tức nặng vùng HS phải hoặc thượng vị, nôn, buồn nôn, có thể sốt, sau đó xuất hiện vàng da • Các nguyên nhân đặc trưng của sản khoa – Bệnh gan nhiễm mỡ cấp tính – Tiền sản giật, sản giật – HC HELLP BIU HIN LM SNG BNH GAN MT Biểu hiện Bệnh lý trên phụ nữ có thai (quý) Bệnh không liên quan đến thai sản Vàng da Nôn nhiều (1) Tắc mật trong gan ở phụ nữ có thai (2-3) HC Dubin Johnson (2-3) Bệnh gan nhiễm mỡ cấp (3) Tiền sản giật, sản giật (2-3) HC HELLP (2-3) Viêm gan vi rút Viêm gan nhiễm độc Đợt cấp của bệnh gan mạn Đau bụng vùng thợng vị Bệnh gan nhiễm mỡ cấp (3) Tiền sản giật, sản giật (2-3) HC HELLP (2-3) Vỡ gan cấp HC Budd-Chiari Bệnh đờng mật Trào ngợc dạ dày thực quản Viêm gan vi rút Loét dạ dày tá tràng BIU HIN LM SNG BNH GAN MT Biểu hiện Bệnh lý trên phụ nữ có thai (quý) Bệnh không liên quan đến thai sản Ngứa Tắc mật trong gan ở phụ nữ có thai (2-3) Xơ gan mật tiên phát Viêm gan nhiễm độc Nôn, buồn nôn Nôn nhiều (1) Bệnh gan nhiễm mỡ cấp (3) Tiền sản giật, sản giật (2-3) HC HELLP (2-3) Bệnh đờng mật Viêm gan vi rút Viêm gan nhiễm độc Giảm tiểu cầu có hoặc không DIC Bệnh gan nhiễm mỡ cấp (3) Tiền sản giật, sản giật (2-3) HC HELLP (2-3) Teo gan vàng cấp Xơ gan TTP/HUS CHN ON NGUYấN NHN DA VO LM SNG V XẫT NGHIM Bệnh Triệu chứng Vàng da Quý Tần xuất Xét nghiệm Biến chứng Nôn nhiều Nôn, buồn nôn Nhẹ 1-2 0,3-1 % Bilirubin<4mg/l ALT<200UI/l Thai thiếu cân Tắc mật trong gan ở phụ nữ có thai Ngứa chi, thân mình, gan bàn tay chân, nặng về đêm, không có biểu hiện toàn thân 20-60%, 1-4 tuần sau ngứa, có thể có dấu hiệu tắc mật khác 2-3 0,1-0,2 % (USA) Bilirubin<6mg/l ALT<300UI/l Thai chết l- u, đẻ non, chảy máu sau đẻ, chết thai 3,5% Bệnh đ- ờng mật Đau mạng sờn P, nôn, buồn nôn, sốt Vàng nhiều trong tắc OMC Bất kỳ Nếu sỏi OMC: tăng bilirubin, GGT Không rõ CHN ON NGUYấN NHN DA VO LM SNG V XẫT NGHIM Bệnh Triệu chứng Vàng da Quý Tần xuất Xét nghiệm Biến chứng Bệnh gan nhiễm mỡ cấp tính ở phụ nữ có thai Đau bụng vùng th- ợng vị, nôn, buồn nôn,dễ lẫn trong gđ cuối, gan nhỏ Hay gặp 3 0,008 % ALT<500UI/l Đờng máu thấp, DIC trong 75% các trờng hợp, tăng bilirubin, amoniac ở gđ muộn Tăng tỷ lệ tử vong mẹ (20%), con (13-18%) Tiền sản giật, sản giật Đau bụng thợng vị, phù, tăng HA, có thể lú lẫn, gan bình thờng hoặc hơi to Muộn 5-14% 2-3 5-10 % ALT<500UI/l Protein niệu, DIC trong 7% Tăng tỷ lệ tử vong mẹ (1%) [...]... NGHIM Bệnh Triệu chứng Vàng da Quý Tần xuất Xét nghiệm Biến chứng HELLP Đau bụng vùng thợng vị, nôn, buồn nôn,mệt mỏi, gan bình thờng hoặc hơi to Muộn 5-1 4% 3 0,1 % (412% ở phụ nữ có tiền sản giật) ALT . SNG BNH GAN MT Biểu hiện Bệnh lý trên phụ nữ có thai (quý) Bệnh không liên quan đến thai sản Vàng da Nôn nhiều (1) Tắc mật trong gan ở phụ nữ có thai ( 2-3 ) HC Dubin Johnson ( 2-3 ) Bệnh gan nhiễm. BỆNH GAN VÀ PHỤ NỮ CÓ THAI BS Vũ Thế Hồng ĐẠI CƯƠNG • Không hay gặp nhưng đe dọa tính mạng mẹ và thai • Thay đổi kết quả các XN chức năng gan trong thai kỳ – Albumin máu. trong gan ở phụ nữ có thai ( 2-3 ) Xơ gan mật tiên phát Viêm gan nhiễm độc Nôn, buồn nôn Nôn nhiều (1) Bệnh gan nhiễm mỡ cấp (3) Tiền sản giật, sản giật ( 2-3 ) HC HELLP ( 2-3 ) Bệnh đờng mật Viêm gan