BỆNH GAN VÀ PHỤ NỮ CÓ THAI

BỆNH GAN VÀ PHỤ NỮ CÓ THAI BS.Vũ Thế Hồng NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ I/ ĐẠI CƯƠNG II/ LÂM SÀNG III/ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN DỰA VÀO LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM IV/ XỬ TRÍ I/ ĐẠI CƯƠNG • Không hay gặp đe dọa tính mạng mẹ thai • Thay đổi kết XN chức gan thai kỳ - Albumin máu giảm từ 4,2 g/dl → 3,1 g/dl - Phosphatase kiềm tăng từ tháng thứ 5, tăng gấp lần tháng cuối - GGT, ALT, AST, bilirubin: không thay đổi I/ ĐẠI CƯƠNG Bệnh gan mật chia nhóm: •Ứ mật - Tăng phosphatase kiềm bilirubin - ALT, AST không tăng tăng vừa phải •Tổn thương tế bào gan - ALT, AST tăng nhiều I/ ĐẠI CƯƠNG Bệnh gan mật phụ nữ có thai: •Gặp người không mang thai: VG vi rút, NT đường mật, sỏi túi mật, xảy thời điểm thai kỳ •Chỉ gặp phụ nữ có thai: tắc mật gan, gan nhiễm mỡ cấp, tiền sản giật, sản giật, HELLP, xảy thời điểm định thai kỳ II/ LÂM SÀNG BỆNH LÝ ĐƯỜNG MẬT • Thường biểu vàng da, ngứa • Các nguyên nhân đau bụng: nôn nhiều PN có thai, tắc mật gan PN có thai, xơ gan mật tiên phát, nhiễm độc gan thuốc • HC Dubin Johnson: di truyền, gan giảm thải bilirubin kết hợp - Biểu chính: vàng da, không ngứa, men gan bình thường - Nặng lên 2-3 quý cuối thai kỳ • Nhiễm trùng đường mật: đau bụng mạng sườn phải, sốt II/ LÂM SÀNG BỆNH LÝ TẾ BÀO GAN • Thường có cảm giác tức nặng vùng HS phải thượng vị, nôn, buồn nôn, sốt, sau xuất vàng da • Các nguyên nhân đặc trưng sản khoa: - Bệnh gan nhiễm mỡ cấp tính - Tiền sản giật, sản giật - HC HELLP II/ LÂM SÀNG BỆNH GAN MẬT Biểu Vàng da Bệnh lý phụ nữ có thai (quý) Nôn nhiều (1) Tắc mật gan phụ nữ có thai (2-3) HC Dubin Johnson (2-3) Bệnh gan nhiễm mỡ cấp (3) Tiền sản giật, sản giật (2-3) HC HELLP (2-3) Đau bụng Bệnh gan nhiễm mỡ cấp (3) vùng thượng Tiền sản giật, sản giật (2-3) vị HC HELLP (2-3) Vỡ gan cấp HC Budd-Chiari Bệnh không liên quan đến thai sản Viêm gan vi rút Viêm gan nhiễm độc Đợt cấp bệnh gan mạn Bệnh đường mật Trào ngược dày thực quản Viêm gan vi rút Loét dày tá tràng II/ LÂM SÀNG BỆNH GAN MẬT Biểu Bệnh lý phụ nữ có thai (quý) Bệnh không liên quan đến thai sản Ngứa Tắc mật gan phụ nữ có thai Xơ gan mật tiên phát (2-3) Viêm gan nhiễm độc Nôn, buồn nôn Nôn nhiều (1) Bệnh gan nhiễm mỡ cấp (3) Tiền sản giật, sản giật (2-3) HC HELLP (2-3) Bệnh đường mật Viêm gan vi rút Viêm gan nhiễm độc Giảm tiểu cầu có không DIC Bệnh gan nhiễm mỡ cấp (3) Tiền sản giật, sản giật (2-3) HC HELLP (2-3) Teo gan vàng cấp Xơ gan TTP/HUS III/ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN DỰA VÀO LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM Bệnh Triệu chứng Vàng da Qu ý Tần xuất Nôn nhiều Nôn, buồn nôn Nhẹ Tắc mật gan phụ nữ có thai Ngứa chi, thân mình, gan bàn tay chân, nặng đêm, biểu toàn thân 20-60%, 1- 2-3 0,1-0,2 tuần sau % ngứa, có (USA) thể có dấu hiệu tắc mật khác Xét nghiệm Biến chứng 1-2 0,3-1 % Bilirubin< Thai 4mg/l thiếu cân ALT