Sử Dụng Thuốc Đối Với Phụ Nữ Mang Thai Bv Từ Dũ

SỬ DỤNG THUỐC ĐỐI VỚI PHỤ NỮ MANG THAI Ds Nguyễn Thị Thúy Anh Khoa Dược – Bệnh viện Từ Dũ Sự hấp thu thuốc qua thai a Khuếch tán thụ động : Các chất di chuyển theo chênh lệch nồng độ : Na, K, Ca, Mg, acid amin, acid uric, urê, amoniac, creatinin, chất khí oxy, carbonic, chất gây mê… Một chất bình thường khơng qua điều trị cho mẹ liều cao dài ngày, thuốc vượt qua hàng rào b Vận chuyển chủ động : Cơ chế cần có chất chun chở lượng Thuốc qua thai nào? Nhau thai Nhau thai Mạch máu thai Nhung mao Màng Dây rốn Dây rốn Khoảng cách nhung mao Mạch máu mẹ Các chất qua hàng rào thai : - Các thuốc tan lipid khơng ion hóa : thuốc mê, thuốc giảm đau, thuốc an thần kinh… - Thuốc có trọng lượng phân tử < 600 daltons vượt qua thai dễ dàng (Thuốc có trọng lượng phân tử > 1000 daltons khơng qua hàng rào thai) Bệnh lý mẹ làm giảm khả ngăn cản qua vài loại thuốc Sự phân phối biến dưỡng thuốc từ mẹ qua thai - Sau hấp thụ qua nhau, thuốc theo tĩnh mạch rốn gan - Một phần chuyển hố gan tạo thành chất chuyển hóa - Phần khác theo ống tĩnh mạch vào hệ tuần hồn thai nhi dạng thuốc tự Khi vào máu, thuốc phân bố sau : - Một phần tác động trực tiếp lên receptor sinh tác động dược lực - Một phần tích lũy mơ, có khơng sinh tác động dược lực - Một phần gắn kết với protein huyết tương, có tính thuận nghịch xem kho dự trữ - Một phần thận thai nhi đào thải nước ối - Một phần với chất chuyển hố gan theo động mạch rốn tuần hồn mẹ thải ngồi Sự đáp ứng thai nhi tùy thuộc vào liều lượng mẹ dùng, tuần hồn thai nhi, tuồi thai, loại thuốc, biến dưỡng thải trừ thuốc Ảnh hưởng thuốc bào thai - Thuốc tác động trực tiếp lên thai nhi, gây dị tật bẩm sinh hay tử vong - Biến đổi chức thai, giảm cung cấp oxygen chất dinh dưỡng cho bào thai, trẻ sinh nhẹ cân phát triển - Gây co thắt tử cung, làm giảm cung cấp máu cho thai nhi; gây sinh non, thai già tháng, hay chuyển kéo dài Giai đoạn tiền phơi - Từ ngày đến ngày thứ 17 sau thụ thai - Sử dụng thuốc vào giai đoạn gây tổn thương tồn phơi bào - Lưu ý số thuốc tích lũy, đào thải chậm khỏi thể, ngưng dùng thuốc trước mang thai đến sau thụ thai, thuốc giữ lại thể mẹ gây nguy hại cho thai nhi Lựa chọn thuốc thai kỳ Bệnh lý Mụn Thuốc lựa chọn Tại chỗ: erythromycin, clindamycin, benzoyl peroxide Viêm mũi Tại chỗ: glucocorticoids, dị ứng cromolyn, thuốc giảm sung huyết, xylometazoline, oxymetazoline, naphazoline, phenylephrine; tồn thân: diphenhydramine, dimenhydrinate, tripelennamine Thuốc thay Lưu ý Tồn thân: Chống erythromycin, định: tretinoin chỗ isotretinoin Bệnh lý Thuốc lựa chọn Thuốc thay Táo bón Docusate sodium, Bisacodyl, calcium, glycerin, phenolphthalein sorbitol, lactulose, dầu khống, magnesium hydroxide Ho Diphenhydramine, codeine, dextromethorphan Trầm cảm Thuốc chống trầm Lithium cảm vòng, fluoxetine Lưu ý Nếu dùng lithium tháng đầu TK, nên siêu âm tim thai nhi thuốc có nguy thấp gây dị tật tim mạch Bệnh lý Đái tháo đường Thuốc lựa chọn Insulin (người) Thuốc thay Lưu ý Insulin (bò lợn) Tránh sử dụng thuốc hạ đường huyết đường uống Nhức đầu Acetaminophen Aspirin thuốc kháng viêm khơng steroid, benzodiazepines Tránh dùng Aspirin thuốc kháng viêm khơng steroid tháng cuối thai kỳ Đau nửa đầu Thuốc ức chế thụ thể β - adrenergic thuốc chống trầm cảm vòng (phòng ngừa) Khơng có chứng ergotamine gây dị tật bẩm sinh, thuốc gây co mạch co thắt tử cung Acetaminophen, codeine, dimenhydrinate Bệnh lý Thuốc lựa chọn Cao huyết Labetalol, áp methyldopa Cường giáp Thuốc thay Lưu ý Thuốc ức chế thụ thể β - adrenergic, prazosin, hydralazine Tránh dùng thuốc ức chế men chuyển angiotensin thuốc có nguy gây suy thận nặng trẻ sơ sinh Propylthiouracil, Thuốc ức chế thụ methimazole thể β - adrenergic Buồn nơn, Diclectin nơn (doxylamine + pyridoxine) Chlorpromazine, metoclopramide, diphenhydramine, dimenhydrinate, meclizine, cyclizine Tránh dùng iod phóng xạ Bệnh lý Thuốc lựa chọn Thuốc thay Lt tiêu hóa Thuốc kháng acid, magnesium hydroxide, aluminum hydroxide, calcium carbonate, ranitidine Sucralfate, bismuth subsalicylate Ngứa, dị ứng da Tại chỗ: kem hay lotion giữ ẩm, kem hay thuốc mỡ aluminum acetate, zinc oxide, calamine lotion, glucocorticoids; tồn thân: hydroxyzine, diphenhydramine, glucocorticoids Viêm tĩnh Heparin, thuốc tiêu sợi huyết, mạch huyết streptokinase khối Lưu ý Streptokinase có nguy gây chảy máu; tránh dùng warfarin Ngun tắc sử dụng thuốc thai kỳ 32 - Biết đầy đủ thơng tin nguy xảy dùng thuốc để cảnh giác có biện pháp can thiệp kịp thời - Khơng có loại thuốc an tồn tuyệt đối cho phụ nữ mang thai Nên tham khảo ý kiến bác sĩ bạn muốn sử dụng loại dược phẩm thai kỳ - Tránh dùng thuốc thuốc nghi ngờ cho thai phụ suốt thai kỳ, tháng đầu - Chỉ sử dụng thuốc thai kỳ lợi ích đạt lớn nguy xảy cho thai nhi Bệnh nhân cần thơng báo cho thầy thuốc biết tình trạng mang thai mua thuốc hay khám bệnh Thơng tin sử dụng thuốc thai kỳ Sách - Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ Drugs in Pregnancy and Lactation 4th ed Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins 1994 - C.P Weiner and C Buhimschi Drugs for Pregnant and Lactating Women New York: Churchill Livingstone 2004 - Physicians’ Desk Reference Trang web Reprotext, Reprotox: www.reprotox.org Organization of Teratology Information Specialists www.otispregnancy.org Motherisk Programme, Hospital for Sick Children, Toronto: www.motherisk.org B.C Reproductive Care Programme: www.rcp.gov.bc.ca 39 40