Bài giảng Bệnh thần kinh do đái tháo đường - Bùi Minh Đức

BỆNH THẦN KINH DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bùi Minh Đức Khoa Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai ĐẠI CƯƠNG   Bệnh thần kinh ĐTĐ hay gặp, 16% số BN ĐTĐ có biểu BL TK ( 17% bn ĐTĐ type 2, 13% bn ĐTĐ type Bệnh TK mạn tính gặp bn ĐTĐ type  < năm, bn ĐTĐ type thường có biểu thời điểm  ĐTĐ sớm sau  NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH THẦN KINH DO ĐTĐ   Do phá huỷ dây TK  chức bình thường chúng thuyết NN  phá huỷ dây TK :    Tác động CH  ĐH mạn tính TB  hoạt động chức TK bất thường:  tính kích thích  dẫn truyền xung động TK RL cảm giác, dị cảm Tác động mạch máu,  cấp máu mm cho TK NV  thiếu máu tb TK phá huỷ tb TK Sự phá huỷ dây TK diễn t/ gian dài, phối hợp t/ động CH t/ động mạch máu CÁC YẾU TỐ LÀM NẶNG THÊM BỆNH THẦN KINH DO ĐTĐ     ĐTĐ lâu ngày, bn có ĐM khơng kiểm soát tốt (HbA1C cao) Thuốc rượu ĐTĐ cao tuổi, có vóc dáng cao lớn Phối hợp với bệnh lý thận bệnh võng mạc ĐTĐ CÁC LOẠI BỆNH LÝ THẦN KINH Bệnh TK ngoại vi  thần kinh cảm giác bc cẳng chân, tính chất đối xứng bên, kiểu “đi bốt”  Bệnh TK vận động, t/ thương mạch máu cục bột/ thương dây TK đơn độc, thường gặp t/ thương dây TK sọ  Bệnh TK tự động, nhiều biểu khác hệ tim mạch, tiêu hoá, tiết niệu – sinh dục  BIỂU HIỆN BỆNH TK NGOẠI VI        Cảm giác tê bì, dị cảm, kiến bị dọc cẳng chân , bàn chân Đau bàn chân: rát bị bỏng, bị kim châm  đêm làm bn ngủ,  bị nóng bị đè ép,  mát, đáp ứng với thuốc  đau thông thường Tăng cảm giác đau Đối xứng bên Nặng bị loét bàn chân Khám  p/x gân gót, gân gối , RL c/giác xúc giác nóng lạnh ,c/giác sâu Thăm dò điện sinh lý TK:  tốc độ dẫn truyền TK BIỂU HIỆN BỆNH TK VẬN ĐỘNG     Tổn thương dây thần kinh sọ Nhìn đôi x/hiện đột ngột, sụp mi, lác yếu vận nhãn, h/quả t/thương dây TK sọ số III, IV, VI Liệt mặt tổn thương dây VII Teo đùi, đau t/thương TK vận động gặp hơn, teo đùi bên , thường không đối xứng BIỂU HIỆN BỆNH TK TỰ ĐỘNG    Tim mạch  Hạ HA tư  Tim nhanh thường xuyên, t/thương TK phó g/ cảm  Các loạn nhịp khác Dạ dày –ruột  Giảm trương lực dày : buồn nôn, ăn chậm tiêu  Vã mồ hôi sau ăn uống  RL đại tràng : ỉa chảy, đại tiện khơng tự chủ, táo bón Hệ niệu –sinh dục  RL cương dưong, liệt dương hoàn toàn  RL ch/năng BQ, bí tiểu, tiểu khơng hết, tồn dư nước tiểu BQ CHẨN ĐOÁN BỆNH TK DO ĐTĐ  sớm quan trọng  tránh b/chứng nặng: loét bàn châncắt cụt BN: khám đặn, biết cách tự chăm sóc, tự khám bàn chân  Quan sát bàn chân  Các biểu RL cảm giác, dị cảm  Điện SL TK  Biểu TK tự động (tim mạch, tiêu hoá, t/niệu )  Khám cảm giác ĐIỀU TRỊ VÀ PHỊNG BỆNH TK DO ĐTĐ  Kiểm sốt tốt đường huyết ĐM tốt làm  mức độ, thời gian bị đau  Cần kiểm soát ĐM thật tốt, HbA1C bt  Nhiều bn ĐTĐ type cần chuyển sang dùng insulin để giữ đường máu ổn định  ĐIỀU TRỊ, PHÒNG BỆNH TK ĐTĐ  Điều trị đau thần kinh : Đau vừa: Paracetamol trước ngủ  Amitriptyline 25 mg trước ngủ Chú ý HA (hạ HA tư thế)  Vit nhóm B: Nevramine, Ancorpir, Neurobion  Khơng t/dụng: Neurotin, 300-400 mg  Khó , đ/ứng thuốc  đau tt, ngủ,  cân, trầm cảm M/đích   đau, khơng bị ngủ   đau Opiate: lựa chọn cuối thuốc khơng td  ĐIỀU TRỊ, PHỊNG BỆNH TK ĐTĐ  Điều trị rối loạn thần kinh tự chủ HA tư :nằm đầu thấp , quấn băng chun, đ biệt ý thay đổi tư thật nhẹ nhàng, không đột ngột ngồi đứng dậy Nặng: dùng Fludrocortisone, cần t/dõi sát nguy giữ nước nặng thêm t/trạng s/tim  Mất trương lực dày : Metoclopamide 10 mg, 2-3 lần /ngày  Rối loạn tiêu hoá :Imodium 2mg, 3-4 lần /ngày  PHÒNG BỆNH VÀ BC CỦA BỆNH THẦN KINH DO ĐTĐ Điều trị tốt đường máu, t/dõi ĐM hàng ngày  Điều trị tốt RL mỡ máu để  nguy mạch máu  Hướng dẫn cho bn biết tự khám chăm sóc bàn chân  Khám điều trị sớm bệnh TKvà vết thương bàn chân nhỏ tránh BC nặng nề: loét bàn chân, viêm xương  Loét bàn chân BC thần kinh cảm giác Bệnh thần kinh tự động Bệnh thần kinh tự động Bệnh thần kinh vận động Bàn chân hình vuốt-bc thần kinh vận động Loét bàn chân ... điều trị sớm bệnh TKvà vết thương bàn chân nhỏ tránh BC nặng nề: loét bàn chân, viêm xương  Loét bàn chân BC thần kinh cảm giác Bệnh thần kinh tự động Bệnh thần kinh tự động Bệnh thần kinh vận động... trương lực dày : Metoclopamide 10 mg, 2-3 lần /ngày  Rối loạn tiêu hố :Imodium 2mg, 3-4 lần /ngày  PHỊNG BỆNH VÀ BC CỦA BỆNH THẦN KINH DO ĐTĐ Điều trị tốt đường máu, t/dõi ĐM hàng ngày  Điều... THÊM BỆNH THẦN KINH DO ĐTĐ     ĐTĐ lâu ngày, bn có ĐM khơng kiểm sốt tốt (HbA1C cao) Thuốc rượu ĐTĐ cao tuổi, có vóc dáng cao lớn Phối hợp với bệnh lý thận bệnh võng mạc ĐTĐ CÁC LOẠI BỆNH