Biến đổi phản xạ h trong bệnh đa dây thần kinh do đái tháo đường

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* LENG MATIN BIẾN ĐỔI PHẢN XẠ H TRONG BỆNH ĐA DÂY THẦN KINH DO ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Ngành: Nội khoa (Thần kinh) Mã số: 8720147 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS.NGUYỄN HỮU CÔNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 Thơng tin kết nghiên cứu .� LỜI CAM ĐOAN T i xin am oan tài li u tr h th n yl n yl n tr nh n hi n u a ri n t i C số li u kết luận v n l ho n to n trun v tu n th o n y u ầu uy v h at n a luận v n n hi n n ố tron ất k nghiên c u khác Tác giả LENG MATIN Thông tin kết nghiên cứu u Luận v n n tr nh .� MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC CÁC HÌNH vi MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Phản xạ h (H-Reflex) 1.2 B nh a y thần kinh b nh i th o 1.3 Thay ổi phản xạ H b nh a ờng 11 y thần kinh o i th o ờng 24 1.4 Các nghiên c u liên quan 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kê nghiên c u 30 2.2 Đối t ng nghiên c u 30 2.3 Ph ơn pháp nghiên c u 31 2.4 Phân tích xử lý số li u 34 2.5 Đạo c nghiên c u 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 Đặc tính c a m u nghiên c u 36 3.2 Mối t ơn quan iữa thời gian tiềm c a phản xạ H với c am uv Thơng tin kết nghiên cứu ặ ặc tính iểm lâm sàng 50 .� Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1 Đặ iểm chung c a m u nghiên c u 52 4.2 Đặ iểm phản xạ H 62 4.3 Mối t ơn quan iểu hi n lâm sàng với phản xạ H 64 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thông tin kết nghiên cứu .� i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Từ viết tắt BN B nh nhân ĐH Đại học ĐTĐ Đ i th o ĐLC Độ l ch chuẩn GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ HCM Hồ Chí Minh NXB Nhà xuất RLTK Rối loạn thần kinh TB Trung bình TK Thần kinh TP Thành phố ờng Tiếng Anh Từ viết tắt ADA ANA AIDP Tiếng Anh American Diabetes Association American Neurological Association Tiếng Việt Hi p hội i th o ờng Hoa k Hi p hội thần kinh Hoa K Acute inflammatory Vi m a rễ dây thần kinh h y myeling demyelinating cấp tính polyradiculoneuropathy Thông tin kết nghiên cứu .� Từ viết tắt ADA ANA ALS ii Tiếng Anh American Diabetes Association American Neurological Association Amyotrophic lateral Tiếng Việt Hi p hội i th o ờng Hoa k Hi p hội thần kinh Hoa K B nh xơ ột bên t o sclerosis AMAN CMAP Acute motor axonal B nh thần kinh vận ộng cấp tính thể neuropathy s i trục Compound muscle Đi n hoạt ộn to n phần action potential DML Distal motor latency Thời gian tiềm vận ộng ngoại biên DNP Diabetic B nh polyneuropathy a dây thần kinh o i th o ờng DSL Distal sensory latency Thời gian tiềm cảm giác ngoại biên EMG Electromyography Đi n MCV Motor conduction Tố ộ d n truyền vận ộng velocity MUAP Motor unit action Đi n hoạt ộn ơn vị vận ộng potentials SCV Sensory conduction Tố ộ d n truyền cảm giác velocity SNAP WHO Sensory nerve action Đi n hoạt ộng dây thần kinh cảm potential giác World Health Tổ ch c Y tế giới Organization Thông tin kết nghiên cứu .� iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bản 1: C ặc tính phân bi t sóng F với phản xạ H 11 Bảng 1.2: Các giá trị nh th ờng c a d n truyền thần kinh vận ộng 23 Bảng 1.3: Các giá trị nh th ờng c a d n truyền thần kinh cảm giác 24 Bảng 1.4: Bảng số c a phản xạ H n Bản Đặ ời nh th ờng 27 iểm lâm sàng 40 n v RLTK th c vật 42 Bảng 3.2 Phản xạ Bản 3 Đặ iểm i n y h y 43 Bản Đặ iểm i n ym Bản Đặ iểm i n ắp chân 44 s u 43 Bảng 3.6 Trung bình thời gian tiềm, radio % c a sóng F b nh nhân b nh a y thần kinh i th o ờng 45 Bảng 3.7 Tỉ l bất th ờng thời gian tiềm, radio % c a sóng F dây chày, dây mác c a b nh nhân b nh a y thần kinh o i th o ờng phản xạ H 46 Bảng 3.8 Thể tổn th ơn tr n nh nhân b nh a y thần kinh o i th o ờng 47 Bản Đặ Bản 10 Đặ iểm i n m kim 47 iểm phản xạ H 47 Bảng 3.11 Trung bình thời gian tiềm i n ộ H/M b nh nhân phản xạ H 48 Bảng 3.12 Tỉ l bất th ờng thời gian tiềm b nh nhân b nh a y thần kinh o i n ộ H/M c a b nh nhân i th o ờng phản xạ H 49 Thông tin kết nghiên cứu .� iv Bảng 3.13 Mối liên quan thời gian tiềm c a phản xạ H b nh nhân ặc tính c a m u 50 với Bảng 3.14 Mối liên quan thời gian tiềm c a phản xạ H b nh nhân ặ với Thông tin kết nghiên cứu iểm lâm sàng- ph n t h ơn iến 51 .� v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Nhóm tuổi 36 Biểu 3.2 Giới tính 37 Biểu 3 Địa 37 Biểu 3.4 Thời gian khởi phát b nh i th o ờng 38 Biểu 3.5 Thời gian có tri u ch ng b nh a y thần kinh 39 Biểu Đặ Thông tin kết nghiên cứu iểm cảm giác c a b nh nhân 41 .� vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: So sánh sóng M phản xạ H Hình 1.2: So sánh sóng M phản xạ H H nh 3: Cơ hế sinh lý c a phản xạ H Hình 1.4: Kỹ thuật o phản xạ H ụng chân Hình 1.5: Kỹ thuật phản xạ ập cổ tay quay H nh 6: So s nh hế sinh lý c a phản xạ H sóng F 10 Thông tin kết nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Hữu Công (2013), "Chẩn Điện Điện Áp Dụng Lâm Sàng", NXB ại học quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh, tr 42-43 Nguyễn Hữu Cơng (2013), "Khám Dẫn Truyền Thần Kinh", Chẩn đốn điện áp dụng lâm sàng, NXB ại học quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh, tr 42-47 Trần Vũ Ho n D ơn (2014) "Đặc điểm dẫn truyền thần kinh ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí y học Thành phố Hồ chí Minh, tập 18(1), tr 352-359 Nguyễn V n Đ n Võ Đ n (2016) "Khảo sát phản xạ H đo bụng chân dép người bình thường", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 12 (1),tr 532-537 L ơn Thanh Điền (2015), "Nghiên cứu số bất thường điện sinh lý thần kinh bệnh nhân đái thao đường type 2", Luận án tiến sĩ y Đại họ Y D c Tp HCM, tr 1-113 Nguyễn Mai Hòa (2008), "Khảo sát điện bệnh nhân đái tháo đường mãn tính", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 12 (1), pp 352-358 Nguyễn Duy Mạnh (2009), "Nghiên cứu biểu tổn thương đa dây thần kinh bệnh nhân đái tháo đường type 2", Luận án thạ sĩ y Đại học Y Hà Nội, tr 1-93 Lê Minh (2010), "Bệnh Thần kinh ngoại biên myelin", B nh học thần kinh (sau ại học), NXB ại học quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh, tr.26-38 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Vũ Anh Nhị (2015),"Điều Trị Bệnh Thần Kinh" NHB ĐH Quốc Gia TP HỒ CHÍ MINH, tr 490-542 10 Vũ Anh Nhị (1996), "Nghiên cứu bệnh lý thần kinh ngoại biên đái tháo đường phương pháp chẩn đoán điện", Luận án phó tiến sĩ khoa họ y Đại họ Y D c, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 1-104 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 11 Andrew G Marshall, Corinne Lee-Kubli (2017), "Spinal Disinhibition in Experimental and Clinical Painful Diabetic Neuropathy", American Diabetic Neuropathy 66(5), pp.1380-1390 12 Aminoff, Michael Jeffrey (2012), "Electrodiagnosis in clinical neurology", Elsevier Health Sciences 22(3), pp.234-237 13 American Diabetes Association (2014), "Diagnosis and classification of diabetes mellitus", Diabetes care 37(Supplement 1), pp S81-S90 14 Abhay Kumar Pandey and Pandit Abha (2016), "Clinical and electrophysiological study of peripheral neuropathy in type diabetes patients", International J of Healthcare and Biomedical Research 4(04), pp 25-29 15 Braddom, Randall L and Johnson, EW (1974), "H reflex", Arch Phys Med Rehabil 55, pp 412-417 16 Bryant, Phillip R and Eng, Gloria D (1991), "Normal values for the soleus H-reflex in newborn infants 31–45 weeks post conceptional age", Archives of physical medicine and rehabilitation 72(1), pp 28-30 17 Boulton, Andrew JM, et al (2005), "Diabetic neuropathies", Diabetes care 28(4), pp 956-962 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 18 Bril, Vera, et al (2011), "Evidence-based guideline: treatment of painful diabetic neuropathy: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation", Pm&r 3(4), pp 345-352 19 Boulton A.J.M, et al (1986), "Abnormalities of foot pressure in early diabetic neuropathy", Diabetic Med, pp 111-5 20 Braddom, RI and Johnson, EW (1974), "Standardization of H reflex and diagnostic use in Sl radiculopathy", Archives of physical medicine and rehabilitation 55(4), pp 161-166 21 Dyck, Peter J, et al (2011), "Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity", Diabetes/metabolism research and reviews 27(7), pp 620-628 22 Dyck P.J (1989), "Hypoxic neuropathy: Does hypoxia play a role in diabetic neuropathy,The 1988 Robert Wartenberg Lecture", Neurology; 39, pp 111-118 23 Davies M, Brophy S, Williams R, Taylor A, (2006), "The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type diabetes", Diabetes Care; 29, pp 1518-1522 24 De Los Prios G.M, Durruty D.P (1994), "Pathophysiology of diabetic neuropathy ", Diabetographia, pp 5-7 25 Fisher MA, (2002), "H reflexes and F waves Fundamentals, normal and abnormal patterns", Neurological clinic 20(2), pp.339-60 26 Falco, Frank JE, Hennessey, William J, and Goldberg (1994), "H reflex latency in the healthy elderly", Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine 17(2), pp 161-167 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 27 Fiona L.Cramp, Gareth Noble, Andrea S.Lowe DPhil, (2000), "A controlled study on the effects of transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential therapy upon the RIII nociceptive and H-reflexes in humans", Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 81(3), pp 324-333 28 Green D.A, et al (1992), "Complications: neuropathy, pathogenetic considerations", Diabetes Care Dec, 15 (12), pp 1902-25 29 Green D.A, Pfeifer M.A (1985), "Diabetic neuropathy In : Olefsky L.M, Sherwin R.S eds Diabetic mellitus management and complications", Churchill Livingston, 1, pp 223-54 30 Guo Y.P, (1991), "a clinical and pathological study of cases Chung – Hua – Ping – Li – Hsueh – Tsa – Chih", Diabetic neuropathy 12,20(4), pp 292-295 31 Hendriksen P.H, et al (1993), "Subclinical diabetic polyneuropathy: early detection of different nerve fibre types", J Neurol- Neurosurg – Psychiatry 56(5), pp 509-14 32 Herndon, Christopher M (2013), "Painful diabetic polyneuropathy", Journal of pain & palliative care pharmacotherapy 27(3), pp 303303 33 Hendriksen, PH, et al (1993), "Subclinical diabetic polyneuropathy: early detection of involvement of different nerve fibre types", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 56(5), pp 509514 34 Jurj vić Ant (2009) "Painful diabetic polyneuropathy", Rad Hrvatske akademije znanosti i umjetnosti Medicinske znanosti(504= 33), pp 105-108 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 35 Jong-Keol Lee, Sang-Soo Lee, Tai-Yeon Lee, (1999), "H-reflex Studies in Patients with Subclinical Diabetic Polyneuropathy", Journal of the Korean Neurological Association 1999;17(5), pp 683-687 36 Kimura, Jun (2001), "Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice", Oxford university press 13(2), pp 67-70 37 Katirji, Bashar (2007)," Electromyography in Clinical Practice E-Book: A Case Study Approach", Elsevier Health Sciences 120(1), pp 124-127 38 Kamboj, Sukhdev Singh, Vasishta, Rakesh Kumar, and Sandhir, Rajat (2010), "N-acetylcysteine inhibits hyperglycemia-induced oxidative stress and apoptosis markers in diabetic neuropathy", Journal of neurochemistry 112(1), pp 77-91 39 Karki, DB, et al (2016), "Prevalence of sensory neuropathy in type diabetes mellitus and its correlation with duration of disease", Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 14(54), pp 120-124 40 Malik, Rayaz A (2005), "Pathophysiology of Diabetic Neuropathy", Vascular Complications of Diabetes: Current Issues in Pathogenesis and Treatment, Second Edition, pp 85-90 41 Millán-Guerrero, RO, et al (2012), "H-reflex and clinical examination in the diagnosis of diabetic polyneuropathy", Journal of International Medical Research 40(2), pp 694-700 42 Maryniak, O and Yaworski, R (1987), "H-reflex: optimum location of recording electrodes", Archives of physical medicine and rehabilitation 68(11), pp 798-802 43 Preston DC, Shapiro BE (2005), "Electromyography and Neuromuscular Disorders", Polyneuropathy, Elsevier, pp 161-215,233-243,389420 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 44 Preston DC, Shapiro BE (2005), "Electromyography and Neuromuscular Disorder", Polyneuropathy, Elsevier, pp 70-73 45 Riann M Palmieri, Christopher D Ingersoll (2004), "The Hoffmann Reflex: Methodologic Considerations and Applications for Use in Sports Medicine and Athletic Training Research", Athletic Training 3(1), 268-277 46 Sharma, Sanjeev, Vas, Prashanth RJ, and Rayman, Gerry (2014), "Assessment of diabetic neuropathy using a point-of-care nerve conduction device shows significant associations with the LDIFLARE method and clinical neuropathy scoring", Journal of diabetes science and technology 9(1), pp 123-131 47 Sachin Pawar, Vinod Shende, Vishakha Jain (2016), "H-reflex and clinical examination in the diagnosis of diabetic polyneuropathy", Contemporary Medical Research 3(7), pp 2115-2118 48 Tamer, Ali, et al (2006), "The prevalence of neuropathy and relationship with risk factors in diabetic patients: a single-center experience", Medical Principles and Practice 15(3), pp 190-194 49 Thomson F.J, Masson E.A (1991), "Quantitative vibration perception testing in the elderly – an assessment of variability", Diabetes, 40, p 1783 50 Turner R, et al (1994), "Vascular complications of Diabetes", Diabetes : 53-62, pp 134-40 51 Thomson, FJ, Masson, EA, and Boulton, AJM (1992), "Quantitative vibration perception testing in elderly people: an assessment of variability in diabets", Age and ageing 21(3), pp 171-174 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 52 Thomson, FJ, Masson, EA, and Boulton (1993), "The clinical diagnosis of sensory neuropathy in elderly people", Diabetic medicine 10(9), pp 843-846 53 Thomas PK (2003), "Classification of the diabetic neuropathies, In:Gries FA, Cameron NA, Low P, Ziegler D, editors", Textbook of diabetic neuropathy", Stuttgart: Thieme, pp 175-177 54 Vinik, Aaron I (1999), "Diabetic neuropathy: pathogenesis and therapy", The American journal of medicine 107(2), pp 17-26 55 Vincent AM, Russell JW, Low P, Feldman EL, (2003), "Oxidative stress in the pathogenesis of diabetic neuropathy", Endocr Rev; 25, pp 612-628 56 Ward J.D (1995), "Biochemical and vascular factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy", Clin Invest Med (18), pp 267-74 57 Ward J.D (1973), "The polyol pathway in the neuropathy of early diabetes", Adv Metab Disrod (suppl), pp 425-32 58 Younger D.S, et al (1996), "Diabetic peripheral neuropathy : a clinicopathologic immunohistochemichal analysis of sural nerve biopsies", Muscle & Nerve (19), pp 722-27 59 Zochodne, Douglas W (2007), "Diabetes mellitus and the peripheral nervous system: manifestations and mechanisms", Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine 36(2), pp 144-166 60 Zochodne, Douglas W (2008), "Diabetic polyneuropathy: an update", Current opinion in neurology 21(5), pp 527-533 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “ KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM PHẢN XẠ H TRÊN BỆNH ĐA DÂY THẦN KINH DO ĐÁI THÁO ĐƢỜNG” Học viên: LENG MATIN Thời gian lấy số liệu: 01/01/2018 – 30/05/2018 Cơ sở: Bệnh viện Ngoại Thần Kinh Quốc Tế Hành Họ tên : Giới: Nam Nữ N m sinh: Nghề nghi p: Địa chỉ: Số hồ sơ (nội/ngoại trú): Số ID EMG: N y l m i n ơ: Thời gian khởi phát b nh i th o Thời gian có tri u ch ng b nh a ờng: tháng y thần kinh: tháng Đặc điểm lâm sàng 2.1 Vận động Trái Phải 1/5-4/5): có khơng có khơng T o ẳng bàn chân (khai): có khơng có khơng Dị cảm: có khơng có khơng Đau (khai): có có khơng Yếu chân (s 2.2 Cảm giác không Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� T n ảm au: ó khơng có Trái Đau: khơng Phải ịn mất Rung âm thoa (128Hz): mất Vị trí khớp: cịn cịn cịn cịn khơng có khơng 2.3 Phản xạ gân Phản xạ gót: 2.4 Rối loạn thần kinh thực vật Loét/thay ổi màu sắc da chân: có Đặc điểm điện 3.1 Dây chày Mất s i trục: có khơng có khơng Mất myelin: có khơng có khơng Hỗn h p: có khơng có khơng Trái Phải DML A-CMAP MCV 3.2 Dây mác sâu Mất s i trục: có khơng có khơng Mất myelin: có khơng có khơng Hỗn h p: có khơng có khơng Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Trái Phải DML A-CMAP MCV 3.3 Bắp chân Trái Phải Mất s i trục: có khơng có khơng Mất myelin: có khơng có khơng Trái Phải DSL A-SNAP SCV 3.4 Điện đâm kim Cơ Bên Đâm kim Tự phát Đơn vị vận động Chày trƣớc Bụng chân Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết tập Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Đặc điểm phản xạ H Thời gian tiềm Biên độ (µV) (ms) Trung bình Phản xạ H H/M Bên phải Bên trái Đặc điểm sóng F Sóng F Dây thần kinh Bên Thời gian tiềm(ms) Trái Dây chày Phải Trái Dây mác Phải Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ratio % Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ Tên Giới Năm sinh ID EMG Ngày làm EMG Hồ Thanh D Nữ 1961 53172 10/01/2018 Nguyễn Thị S Nữ 1958 53315 24/01/2018 Hu nh Thị H Nữ 1950 53350 27/01/2018 Nguyễn Thị L H Nữ 1951 53546 02/03/2018 Võ V n H Nam 1960 53583 06/03/2018 Võ Thị N Nữ 1974 53603 08/03/2018 Đặn V n H Nam 1974 53747 14/03/2018 Hà Thị T Nữ 1937 53778 16/03/2018 Đ oV nT Nam 1957 53908 19/03/2018 10 Phạm V n C Nam 1954 53913 20/03/2018 11 Phạm Thị T Nữ 1954 53930 21/03/2018 12 Ng V n T Nam 1946 54108 06/04/2018 13 Trần Trọng K Nam 1952 54132 09/04/2018 14 Đỗ V n H Nam 1939 54191 12/04/2018 15 D ơn Thị Cẩm L Nữ 1954 54193 12/04/2018 16 L V nH Nam 1969 54221 14/04/2018 17 Đặn V n Ph Nam 1946 54238 15/04/2018 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� STT Họ Tên Giới Năm sinh ID EMG Ngày làm EMG 18 Nguyễn V n T Nam 1956 54241 15/04/2018 19 Tr ơn V n K Nam 1950 54250 18/04/2018 20 Neang Ch Nữ 1942 54299 20/04/2018 21 Ng Thị Dâu E Nữ 1960 54308 21/04/2018 22 Hồ Thị T Nữ 1944 54322 23/04/2018 23 Nguyễn V n T Nam 1949 54321 23/04/2018 24 Đặng Thị Kim A Nữ 1958 54379 27/04/2018 25 Nguyễn V n H Nam 1959 54374 27/04/2018 26 Võ V n T Nam 1949 54384 27/04/2018 27 Đo n Thị T Nữ 1939 54390 28/04/2018 28 Ngyễn V n K Nam 1965 54460 07/05/2018 29 Đặng Ngọc N Nữ 1950 54528 10/05/2018 30 Ngô Ngọc G Nữ 1969 54566 14/05/2018 31 Mai Thị M Nữ 1948 54583 16/05/2018 32 Võ Thanh S Nam 1945 54652 22/05/2018 TP Hồ Ch Minh n y th n n m XÁC NHẬN CỦA PHỊNG KHTH Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... (SCV) 1.3 THAY ĐỔI PHẢN XẠ H TRONG BỆNH ĐA DÂY THẦN KINH DO ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.3.1 Ứng dụng bệnh lý chung: - Th n th ờng phản xạ H có ấp cổ tay quay v ụng chân – ép Phản xạ H giúp khảo sát d n... xạ H H nh 3: Cơ h? ?? sinh lý c a phản xạ H H? ?nh 1.4: Kỹ thuật o phản xạ H ụng chân H? ?nh 1.5: Kỹ thuật phản xạ ập cổ tay quay H nh 6: So s nh h? ?? sinh lý c a phản xạ H. .. trở th nh n ời tàn phế nh tắc mạch chi Biến ch n n y th ờng phối h p với b nh lý thần kinh t ộng nhiễm trùng gây hoại tử v loét n h nn ời ĐTĐ 1.2.3 Sinh lý bệnh bệnh đa dây thần kinh ĐTĐ Cho ến