Trong đề tài này nhằm nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng và nhận xét mối tương quan giữa các đặc điểm lâm sàng với bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh trong hồi sức tích cực. Nghiên cứu tiến hành trên 68 bệnh nhân trong khoa hồi sức tích cực, nằm điều trị trên 14 ngày do các bệnh trầm trọng (nhiễm khuẩn huyết hoặc suy đa cơ quan, viêm phổi, viêm túi mật...), lệ thuộc máy thở, yếu hoặc liệt chi, giảm hoặc mất phản xạ gân cơ từ 9/2009-10/2010.
europathy (CIP) in Intensive Care Unit (ICU) with high rate of mortality However, there is no specific therapy, the management in ICU is only supportive and symtonatic treatment, limitation of drug with side effect on peripheral nervous system Keywords: Critical illness polyneuropathy, sepsis, multiple organ failure, muscle weakness * Bệnh viện Chợ Rẫy, ** Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: Th.S BS Lê Thị Thúy An, ĐT: 0983839301, Email: an@gocongtay@yahoo.com.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thần kinh ngoại biên hồi sức cấp cứu hay gọi bệnh đa dây thần kinh mắc bệnh trầm trọng gây (Critical Illness Polyneuropathy -CIP), tình trạng thối hóa ngun phát sợi trục dây thần kinh vận động cảm giác dẫn đến yếu cơ, khó cai máy thở, xảy đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU)(2) Có yếu tố nguy CIP hơ hấp hỗ trợ kéo dài, khó cai máy thở nhiễm khuẩn Nghiên cứu Bolton cộng (1983) khẳng định triệu chứng dấu hiệu bệnh nhân khó cai máy thở hồi sức tích cực ảnh hưởng trực tiếp nhiễm khuẩn huyết suy đa quan(1) Hơn nữa, S Pati cộng (2008) cho thấy có 25 – 85% bệnh thần kinh bệnh nhân mắc bệnh trầm trọng nằm đơn vị hồi sức tích cực(5) Theo y văn ước lượng bệnh nhân có triệu chứng sau đây, tỷ lệ mắc CIP đơn vị hồi sức tích cực cao bệnh nhân khơng có triệu chứng sau là: bệnh nhân nằm ICU tuần (68%), nhiễm khuẩn 10 ngày (63%), suy đa quan (70%), sốc nhiễm khuẩn (76%), vừa bị nhiễm khuẩn suy đa quan (82%)(3,4) Hiện nay, có nhiều tác giả nghiên cứu tổn thương thần kinh ngoại biên hồi sức cấp cứu Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh để phát sớm bệnh thần kinh bệnh nhân hồi sức Việc chẩn đốn đúng, phát sớm có biện pháp chăm sóc tích cực giúp điều trị tốt cho bệnh nhân Chính lý đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng 30 trường hợp bệnh đa dây thần kinh hồi sức tích cực” ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Gồm 68 bệnh nhân từ 20 – 94 tuổi, điều trị 14 ngày khoa hồi sức tích cực (ICU) khoa nhiệt đới – Bệnh viện Chợ Rẫy từ 9/2009 – 10/2010 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân nhập khoa hồi sức tích cực bệnh lý trầm trọng (nhiễm khuẩn huyết suy đa quan), khơng có biểu bệnh đa dây thần kinh trước đó, nằm viện điều trị 14 ngày, có biểu lâm sàng yếu liệt tứ chi hơ hấp, khó cai máy thở, giảm phản xạ gân Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân mắc bệnh lý thần kinh – cơ, nhược cơ, ngộ độc, đái tháo đường, suy thận, trước tiến hành nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mô tả phân tích Phân tích xử lý số liệu Các số liệu thu thập theo mẫu nhập, xử lý phần mềm thống kê SPSS 12 for Window (Statistical Package for Social Science 12.0 for Window) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 511 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Dân số học Nghiên cứu tiến hành 68 trường hợp Trong đó, 30 ca bất thường lâm sàng Tuổi trung bình 59,4, nam nữ chiếm tỷ lệ tương đương Tỷ lệ CIP 30 ca nghiên cứu có 26,6% Thành Phố HCM 73,4% tỉnh thành Nghề nghiệp 30 ca CIP: lao động tay chân chiếm 53,4%, sức lao động chiếm 40,0%, lao động trí óc chiếm 6,6% Đặc điểm lâm sàng Nhiệt độ huyết áp Bảng cho thấy, nhiệt độ trung bình bệnh CIP tăng cao nhiệt độ người bình thường(6), khác biệt nhiệt độ trung bình nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 1: Nhiệt độ huyết áp trung bình nhóm CIP bình thường CIP Bình Giá trị trung bình SD thường Nhiệt độ ( C) 38,32 0,72 36,3 – 37,1 104,33 19,24 120 – 135 Huyết áp Tâm thu (mmHg) Tâm trương 64,00 12,76 80 – 89 mắc triệu chứng nhiễm khuẩn huyết kèm theo chiếm tỷ lệ cao triệu chứng suy đa quan hay mắc hai triệu chứng nhiễm khuẩn huyết suy đa quan Điều trị với kháng sinh Gentamicin thuốc co mạch Norepinephrine Bảng 3: Tình trạng điều trị với Gentamicin Norepinephrine Tình trạng Có (%) Khơng có (%) Tổng (%) Tình trạng khám lâm sàng CIP Tỷ lệ yếu tứ chi bệnh CIP mẫu nghiên cứu cao gần gấp lần tỷ lệ liệt tứ chi Bên cạnh đó, khác biệt nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỷ lệ phần trăm (%) 90 76.6 80 70 63.3 60 50 36.7 40 23.4 30 20 10 Yếu tứ chi Liệt tứ chi Giảm phản xạ gân Mất phản xạ gân Thơng số Biểu đồ 1: Tình trạng khám lâm sàng CIP Nhiễm khuẩn huyết suy đa quan Bảng 2: Tình trạng nhiễm khuẩn huyết (%) trung bình suy đa quan (%) trung bình CIP Nhiễm khuẩn huyết Điều trị Norepinephrine 86,7 13,3 100 Nhận xét: Qua bảng cho thấy, tình trạng sử dụng kháng sinh Gentamicin Norepinephrine bệnh CIP mẫu nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao nhóm khơng sử dụng Thơng số Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương trung bình bệnh CIP thấp so với huyết áp người bình thường (JNC VII, 2007), khác biệt huyết áp trung bình nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Gentamicin 70 30 100 Suy đa quan Có (%) Khơng có (%) Tổng (%) Có (%) 20 70 90 Khơng có (%) 10 00 10 Tổng (%) 30 70 100 Tình trạng phản xạ gân bệnh CIP mẫu nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao giảm phản xạ gân cơ, khác biệt nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nhận xét: Qua bảng cho thấy, bệnh CIP mẫu nghiên cứu có hai triệu chứng kèm theo nhiễm khuẩn huyết, suy đa quan hai Tuy nhiên, bệnh nhân CIP 512 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Mối tương quan CIP tỷ lệ tử vong Tỷ lệ phần trăm (%) 60 50 40 19.12 41.18 Sống 30 Tử vong 20 25 10 14.7 nhóm CIP (25%) cao gấp lần nhóm khơng mắc CIP (14,7%) Khơng có biện pháp điều trị đặc hiệu, chủ yếu điều trị nâng đỡ, điều trị nhiễm khuẩn huyết, loại trừ yếu tố thúc đẩy, hạn chế sử dụng thuốc tác động lên hệ thần kinh ngoại biên TÀI LIỆU THAM KHẢO Có CIP Nghiên cứu Y học Khơng có CIP Tình trạng bệnh nhân Biểu đồ 2: Mối tương quan CIP tỷ lệ tử vong bệnh nhân Nhận xét: Qua biểu đồ cho thấy, tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có CIP cao nhóm bệnh nhân khơng có CIP KẾT LUẬN Tỷ lệ CIP mẫu nghiên cứu chiếm 44,11% 54% tử vong Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết 90%, suy đa quan 30% kết hợp nhiễm khuẩn huyết suy đa quan 20% Các yếu tố nguy sau: tuổi trung bình 59,4, 73,4% phân bố tỉnh thành, chủ yếu lao động tay chân (53,4%), chiếm 70% nhóm sử dụng Gentamicine 86,7% nhóm sử dụng Norepinephrine Tỷ lệ tử vong Bolton CF (1996) Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: neuromuscular manifestations Crit Care Med, p 1408-1416 Kane SL, Dasta JF (2002) Clinical outcomes of critical illness polyneuropathy Authors and Disclosures, p 421- 424 Lacomics D, Zochodne DW, Bird SJ (2000) Critical illness myopathy Muscle and Never, p 1785-1788 Latronico N, Shehu I and Guarneri B (2009) Use of Electrophysiologic Testing The Soceity of Critical Care Medicine, p 316 Pati S, Goodfellow JA., Lyadurai, S and Jones DH (2008) Approach to Criticall Illness Polyneuropathy and Myopathy Postgraduate Medical Journal, p 354-360 Phạm Đình Lựu (2005) Sinh lý học y khoa tập II Nhà xuất y học, TPHCM, tr 43 Ngày nhận báo: 18/05/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 16/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 513 ... hành 68 trường hợp Trong đó, 30 ca bất thường lâm sàng Tuổi trung bình 59,4, nam nữ chiếm tỷ lệ tương đương Tỷ lệ CIP 30 ca nghiên cứu có 26,6% Thành Phố HCM 73,4% tỉnh thành Nghề nghiệp 30 ca... CIP: lao động tay chân chiếm 53,4%, sức lao động chiếm 40,0%, lao động trí óc chiếm 6,6% Đặc điểm lâm sàng Nhiệt độ huyết áp Bảng cho thấy, nhiệt độ trung bình bệnh CIP tăng cao nhiệt độ người bình... nhóm bệnh nhân có CIP cao nhóm bệnh nhân khơng có CIP KẾT LUẬN Tỷ lệ CIP mẫu nghiên cứu chiếm 44,11% 54% tử vong Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết 90%, suy đa quan 30% kết hợp nhiễm khuẩn huyết suy đa quan