Y học thực hành (8 70 ) - số 5 /201 3 126 hoại tử, các bạch cầu, thực bào, đại thực bào đến dọn dẹp, giải phóng enzym và sản phẩm quá trình viêm làm dãn rộng khoảng DCQR. Sang đến tuần thứ 2, khe DCQR trở lại bình thờng, chứng tỏ quá trình liền thơng tốt, không có hiện tơng viêm nhiễm xảy ra. Đến tuần thứ t, cả 9 răng đều thấy khe DCQR hẹp lại. Có nhiều vùng mất khe DCQR. Chân răng bắt đầu tiêu. Đến 8 tuần và 12 tuần, hình ảnh tiêu chân răng thay thế, mất khoảng sáng khe DCQR quan sát đợc trên tất cả các phim X quang. Tuần thứ 8, xuất hiện tiêu thay thế là do khi DCQR bị mất hoặc hoại tử tiếp xúc với xơng và hủy cốt bào thì mô cứng của chân răng sẽ tham gia vào quy trình sửa chữa. Khi đó chân răng bị tiêu và xơng đợc hình thành trên bề mặt chân răng. Kết luận Không có biểu hiện nhiễm trùng sau cắm lại răng muộn. Thỏ ăn đợc bình thờng sau 2 tuần cắm lại răng muộn. - Hiện tợng tiêu thay thế bắt đầu xuất hiện từ tuần thứ t, và gặp ở tất cả các răng cắm lại từ tuần thứ 8 trở đi. TàI LIệU THAM KHảO 1. Bộ Môn Mô Học - Phôi Thai Học (2001):" Kỹ thuật Mô Học". Hội Nghị Mô Phôi Học Toàn Quốc Lần Thứ 4, tr 1- 6. 2. Andreasen JO (1970): Etiology and pathogenesis of traumatic dental injuries. A clinical stydy of 1298 cases. Scand J Dent Res 1970, 78: 329-342. 3. Andreasen J.O (1981): Relationship between cell damage in the periodontal ligament after replantation and subsequent development of root resorption. Acta Odont Scand 1981(b), 39:15-25 4. Andreasen J.O (1981): Effect of extra-alveolar period and storage media upon periodontal ad pulpal healing after replantation of mature permanent incisors in monkeys. Int J Oral Surg 1981(c), 10: 45-53 5. Andreasen JO, Nigaard J, Borum M, Andreasen F.M (1996): Re- plantation of 400 traumaticaly avused permanant incisors, Diagnosis of healing complication, Acta Odontol scand, (24);pp 287-306 6. Frank J.M Verschaete et al (2005): Dentistry in pet rabbits, Compendium, pp. 671-683. 7. Gulinelli JL, Panzarini SR, Fattah CM et al (2008): Effect of root surface treatment with propolis and fluoride in delayed tooth replantation in rat. Dent Traumatol, 24(6): pp. 651-7. 8. Guzman Martinez N, Silva Herzog FD, Mendez GV et al (2009): The effect of Emdogain and 24 EDTA root conditioning on periodontal healing of replanted dogs teeth. Dent Traumatol, 25(1): pp. 43-50. 9. Mori GG, Nunes DC et al (2010): Propolis as storage media for avulsed teeth microscopic and morphometric analysis in rats. Dent Traumatol, 26(1): pp. 80-5. 10. Negri MR, Panzarini SR, Poi WR et al (2008): Analysis of the healing process in delayed tooth replantation after root canal filling with calcium hydroxide, Sealapex and Endofill: a microscopic study in rats. Dent Traumatol, 24(6): pp. 645-50. THAY ĐổI CảM GIáC PHÂN BIệT HAI ĐIểM TRÊN DA Và TốC Độ DẫN TRUYềN THầN KINH ở CáC BệNH NHÂN Có BệNH ĐA DÂY THầN KINH Bùi Minh Thu, Nguyễn Văn Chơng, Nguyễn Tiến Dũng TóM TắT Đặt vấn đề: Rối loạn cảm giác phân biệt hai điểm trên da và tốc độ dẫn truyền thần kinh là triệu chứng đầu tiên của các biến chứng thần kinh ở các bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh. Mục tiêu: So sánh sự thay đổi ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da và tốc độ dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh với những ngời bình thờng. Đối tợng nghiên cứu: 32 bệnh nhân bị bệnh đa dây thần kinh, điều trị nội trú, ngoại trú tại khoa nội Thần kinh và khoa Nội tiết Viện Quân y 103 và 31 ngời bình thờng khoẻ mạnh. Phơng pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kết quả: Ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da ở tất cả các vị trí của nhóm bệnh tăng cao hơn nhóm chứng; Rối loạn cảm giác phân biệt hai điểm trên da là triệu chứng thần kinh xuất hiện sớm và có tỷ lệ cao ở bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh (100% bệnh nhân nghiên cứu); - Kết quả dẫn truyền vận động giữa nhóm bệnh và nhóm chứng:Thời gian tiềm tàng ngoại vi của các dây thần kinh: giữa, trụ, chày, mác của nhóm bệnh tăng từ 1,18 đến 1,65 lần so với nhóm chứng; Tốc độ dẫn truyền của các dây thần kinh giữa, trụ, chày, mác của nhóm bệnh giảm từ 1,37 đến 1,49 lần so với nhóm chứng; Biên độ đáp ứng của các dây thần kinh giữa, trụ, chày, mác của nhóm bệnh giảm từ 1,32 đến 2,56 lần so với nhóm chứng; Đáp ứng của các dây thần kinh giữa, trụ, mác của nhóm bệnh giảm từ 1,5 đến 1,9 lần so với nhóm chứng. - Kết quả dẫn truyền cảm giác giữa nhóm bệnh và nhóm chứng: Thời gian tiềm tàng của các dây thần kinh: giữa, trụ, mác của nhóm bệnh tăng từ 2 đến 2,27 lần so với nhóm chứng; Tốc độ dẫn truyền của các dây thần kinh giữa, trụ, mác của nhóm bệnh giảm từ 1,7 đến 2 lần so với nhóm chứng; Biên độ đáp ứng của các dây thần kinh giữa, trụ, mác của nhóm bệnh giảm từ 1,5 đến 1,9 lần so với nhóm chứng. Kết luận: Ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da và kết quả đo dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh thay đổi rõ rệt so với nhóm chứng. Từ khoá: Ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da; tốc độ dẫn truyền thần kinh. Y học thực hành (8 70 ) - số 5/2013 127 SUMMARY Introduction: Disorder of feeling differentiation at two points on skin and the velocity of neurotransmission are the first symptom of neuron complication among patients of multi-nerves disease. Objective: To compare the change in thresholds of feeling differentiation at two points on skin to the space of neurotransmission between patients with multi-nerve disease and ordinary people. Samples: 32 in-patients and out-patients with multi- nerves disease at Neurology and Urology Division, Internal Medicine Department, at 103 Military Hospital and 31 ordinal people. Research methods: Cross-sectional study Results: The thresholds of feeling differentiation at every point on skin are higher among experimental group than those of normal people; The disorder of feeling differentiation at two points on skin is the nervous symtomp appeared early and accounts for a significant ratio at patients of multi-nerves disease (100% of the study samples); Results on mobility transmission of experimental and control groups: The peripheral potential duration of middle nerve, peroneal nerve, pillar nerve, and pestle nerve increases from 1.18 times to 1.65 times, comparing to control group; the rate of the neurotransmission of those nerves in experimental group decreases from 1.37 times to 1.49 times in comparison to that in control group; The required amplitude of the nerves in experimental group declines from 1.32 times to 2.56 times in comparison to control group; There is a decrease from 1.5 times to 1.9 times in term of the nerves responses in the experimental patients, against the control group. Results on sensory transmission between experimental and control groups: The peripheral potential duration of middle nerve, peroneal nerve, pillar nerve, and pestle nerve increases from 2 times to 2.27 times in the experimental group in comparing to the control group; The velocity of the transmission reduces from 1.7 times to 2 times, comparing to the control group; A decrease from 1.5 times to 1.9 times is identified in the required amplitude of the nerves amongst patients in the experimental group, against that of those in the control group. Conclusion: The differential thresholds at two points on skin and the neurotransmission in patients with multi-nerves disease change signicantly in comparison to those of the control group. Keywords: two-points feeling differentiation on skin; velocity of neurotransmission. ĐặT VấN Đề Trong hoạt động của hệ thần kinh, cảm giác có vai trò rất quan trọng, đó là khâu đầu tiên trong thành phần của cung phản xạ. Trong thời gian gần đây cảm giác phân biệt hai điểm trên da đã đợc một số tác giả nghiên cứu [1], [3]. Rối loạn cảm giác phân biệt hai điểm trên da là triệu chứng đầu tiên của các biến chứng thần kinh ở các bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh. Để phát hiện bệnh hiện nay trong thực tế ngời ta chủ yếu dựa vào các dấu hiệu lâm sàng và kết quả điện sinh lý thần kinh. ở Việt Nam gần đây có một số tác giả đã nghiên cứu ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da nhng các nghiên cứu mới chỉ dừng lại ở ngời bình thờng và bệnh nhân viêm đa dây thần kinh do đái tháo đờng [1], [2]. Một số tác giả áp dụng phơng pháp đo tốc độ dẫn truyền thần kinh để chẩn đoán tổn thơng thần kinh ngoại vi đã nhận thấy phơng pháp này có hiệu quả nhất giúp chẩn đoán sớm tổn thơng thần kinh ngoại vi [4]. Tuy nhiên không phải lúc nào và ở đâu cũng thực hiện đợc do kỹ thuật cần trang thiết bị hiện đại. Mặt khác trên thực tế không phải lúc nào cũng có sự song hành giữa triệu chứng lâm sàng và thay đổi điện sinh lý trên bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh. Có bệnh nhân triệu chứng tổn thơng trên lâm sàng rõ nhng chỉ số điện sinh lý lại không thay đổi hoặc thay đổi ít và ngợc lại. Xuất phát từ nhận xét trên chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu: So sánh sự thay đổi ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da và tốc độ dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh với những ngời bình thờng. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu. - Nhóm bệnh: 32 bệnh nhân bị bệnh đa dây thần kinh, điều trị nội trú, ngoại trú tại khoa nội Thần kinh và khoa Nội tiết Viện Quân y 103. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: * Tiêu chuẩn lâm sàng chung: Rối loạn vận động; Liệt hai chân hoặc tứ chi đồng thời hoặc tuần tự; Rối loạn cảm giác; Rối loạn phản xạ: phản xạ gân xơng giảm hoặc mất; Rối loạn thực vật - dinh dỡng da và tổ chức dới da; Có thể có rối loạn cơ thắt. * Tiêu chuẩn loại trừ: Có tiền sử chấn thơng tứ chi; Dùng các thuốc ức chế thần kinh; Có triệu chứng tổn thơng dây thần kinh ngoại vi vì nguyên nhân khác; Nhợc cơ. - Nhóm chứng: 31 ngời bình thờng khoẻ mạnh (tuổi từ 20 - 70 không phân biệt giới, nghề nghiệp), không có tiền sử chấn thơng tứ chi; không dùng các thuốc ức chế thần kinh; không có tiền sử tiếp xúc với kim loại nặng; không có triệu chứng tổn thơng dây thần kinh ngoại vi; không nghiện rợu, không nhợc cơ; không có bệnh lý cột sống. 2. Phơng tiện nghiên cứu. - Thớc đo cảm giác phân biệt hai điểm trên da: Thớc tự tạo theo phiên bản của Nguyễn Văn Chơng và cộng sự. - Máy đo dẫn truyền thần kinh: Đo chức năng dẫn truyền các dây thần kinh ngoại vi tứ chi bằng máy đo dẫn truyền thần kinh Neuro Pack S1 của hãng NIKODEN (Nhật Bản) tại Bộ môn Nội Thần kinh - Bệnh viện 103. Máy đợc đặt tại phòng điều hòa duy trì nhiệt độ phòng: 25 0 C - 26 0 C. 3. Phơng pháp nghiên cứu. - Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang. Y học thực hành (8 70 ) - số 5 /201 3 128 - Khám lâm sàng: + Phát hiện các tổn thơng thần kinh ngoại vi. + Khám phát hiện cảm giác phân biệt hai điểm trên da: Đối xứng giữa hai bên cơ thể tại 26 vị trí. + Đo dẫn truyền cảm giác của các dây thần kinh: Đo tốc độ dẫn truyền cảm giác dây thần kinh giữa; dây thần kinh trụ; dây thần kinh mác; dây thần kinh chày + Đo dẫn truyền vận động: Đo tốc độ dẫn truyền vận động dây thần kinh giữa; Đo tốc độ dẫn truyền vận động dây thần kinh trụ; Đo tốc độ dẫn truyền vận động dây thần kinh mác; Đo tốc độ dẫn truyền vận động dây thần kinh chày. 4. Xử lý kết quả: Các số liệu nghiên cứu đợc xử lý bằng phần mềm thống kê y học. KếT QUả 1. So sánh giá trị trung bình ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da giữa nhóm bệnh và nhóm chứng. Bảng 1. Nhóm Vị trí Nhóm chứng n=31 (mm) 1 SD Nhóm bệnh n=32 (mm) 2 SD Chênh lệch tuyệt đối 2 - 1 Chênh lệch tơng đối (%) ( 2 - 1 )/ 1 p Bàn tay 9,59 0,75 15,43 1,90 5,84 60,9 <0,01 Ngón I 2,71 0,49 5,55 1,05 2,84 104,8 Ngón II 2,66 0,45 5,39 0,95 2,73 102,6 Ngón III 2,58 0,50 5,16 0,90 2,58 100 Ngón IV 2,63 0,43 5,33 0,98 2,70 102,7 Ngón V 2,59 0,44 5,27 0,92 2,68 103,5 Nhận xét: Ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da ở chi trên của nhóm bệnh tăng từ 1,7-2 lần so với nhóm chứng, chênh lệch cao nhất là ở các đầu ngón tay (p< 0,01). Bảng 2. So sánh giá trị trung bình ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da ở chi dới giữa nhóm bệnh và nhóm chứng Nhóm Vị trí Nhóm chứng n=31 (mm) 1 SD Nhóm bệnh n=32 (mm) 2 SD Chênh lệch tuyệt đối 2 - 1 Chênh lệch tơng đối (%) ( 2 - 1 )/ 1 p Cẳng chân 20,44 0,92 25,79 1,65 5,35 26,20 <0,01 Bàn chân 10,29 0,73 17,33 1,62 7,04 68,40 Ngón I 3,55 0,47 6,83 1,02 3,82 92,40 Ngón II 3,59 0,44 6,64 0,96 3,05 84,90 Ngón III 3,57 0,38 6,44 0,89 2,87 80,40 Ngón IV 3,58 0,39 6,53 0,88 2,95 82,40 Ngón V 3,59 0,39 6,45 0,98 2,86 79.70 Nhận xét: Ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da ở chi dới của nhóm bệnh tăng từ 1,3-2 lần so với nhóm chứng, chênh lệch cao nhất là ở các đầu ngón chân, thấp nhất ở cẳng chân (p< 0,01). 2. So sánh giá trị trung bình kết quả điện sinh lý giữa nhóm chứng và nhóm bệnh Bảng 3. So sánh giá trị trung bình kết quả dẫn truyền vận động giữa nhóm bệnh và nhóm chứng Nhóm đối tợng Chỉ số Nhóm chứng (n =31) 1 SD Nhóm bệnh (n =32) 2 SD Chênh lệch tuyệt đối 1 - 2 Chênh lệch tơng đối (%) ( 1 - 2 )/ 1 p Thời gian tiềm tàng ngoại vi (ms) Dây thần kinh giữa 3,69 0,24 4,63 1,03 0,94 25,47 <0,01 Dây thần kinh trụ 3,16 0,46 3,88 1,13 0,72 22,78 Dây thần kinh chày 4,57 0,49 7,55 1,65 2,98 65,20 Dây thần kinh mác 3,95 0,67 6,50 1,40 2,55 64,56 Biên độ đáp ứng (mV) Dây thần kinh giữa 12,23 2,93 8,22 3,50 4,01 48,78 Dây thần kinh trụ 10,48 3,09 6,53 3,43 3,95 60,49 Dây thần kinh chày 11,75 2,65 8,88 4,70 2,87 32,32 Dây thần kinh mác 10,28 2,69 4,01 2,86 6,27 156,36 Tốc độ dẫn truyền (m/s) Dây thần kinh giữa 58,45 9,04 45,89 9,89 4,18 9,11 Dây thần kinh trụ 56,03 7,03 46,85 7,62 9,17 19,57 Dây thần kinh chày 50,07 7,03 37,64 7,89 18,39 48,86 Dây thần kinh mác 49,97 6,39 36,30 7,93 13,67 37,66 Nhận xét: - Thời gian tiềm tàng ngoại vi của các dây thần kinh: giữa, trụ, chày, mác của nhóm bệnh tăng từ 1,18 đến 1,65 lần so với nhóm chứng. - Tốc độ dẫn truyền của các dây thần kinh giữa, trụ, chày, mác của nhóm bệnh giảm từ 1,37 đến 1,49 lần so với nhóm chứng. - Biên độ đáp ứng của các dây thần kinh giữa, trụ, chày, mác của nhóm bệnh giảm từ 1,32 đến 2,56 lần so với nhóm chứng. Y học thực hành (8 70 ) - số 5/2013 129 Bảng 4. So sánh giá trị trung bình kết quả dẫn truyền cảm giác giữa nhóm bệnh và nhóm chứng Nhóm đối tợng Chỉ số Nhóm chứng (n =31) 1 SD Nhóm bệnh (n=32) 2 SD Chênh lệch tuyệt đối 1 - 2 Chênh lệch tơng đối (%) ( 1 - 2 )/ 1 p Thời gian tiềm tàng (ms) Dây thần kinh giữa 2,58 0,69 5,88 2,97 3,3 127,9 <0,01 Dây thần kinh trụ 2,75 0,65 5,63 3,32 2,88 104,73 Dây thần kinh mác 3,09 1,52 6,84 3,42 3,75 121,36 Biên độ đáp ứng (àV) Dây thần kinh giữa 44,17 11,82 26,06 13,30 18,11 69,49 Dây thần kinh trụ 45,87 10,50 29,22 12,40 16,65 56,98 Dây thần kinh mác 42,53 13,69 21,17 15,49 21,36 100,89 Tốc độ dẫn truyền (m/s) Dây thần kinh giữa 59,90 6,80 32,72 15,97 27,18 83,07 Dây thần kinh trụ 56,24 7,05 31,70 15,57 30,22 115,83 Dây thần kinh mác 52,31 7,94 26,09 16,85 26,22 100,49 Nhận xét: - Thời gian tiềm tàng của các dây thần kinh: giữa, trụ, mác của nhóm bệnh tăng từ 2 đến 2,27 lần so với nhóm chứng. - Tốc độ dẫn truyền của các dây thần kinh giữa, trụ, mác của nhóm bệnh giảm từ 1,7 đến 2 lần so với nhóm chứng. - Biên độ đáp ứng của các dây thần kinh giữa, trụ, mác của nhóm bệnh giảm từ 1,5 đến 1,9 lần so với nhóm chứng. BàN LUậN Qua nghiên cứu 32 đối tợng là những bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh đã đợc chẩn đoán và điều trị tại khoa Nội Thần kinh và Nội tiết Viện Quân y 103 và 31 đối tợng đợc chọn ngẫu nhiên trong số học viên đại học, sau đại học và cán bộ nhân viên của Học viện Quân y chúng tôi nhận thấy: 1. So sánh giá trị trung bình ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da giữa nhóm bệnh và nhóm chứng. Có 32 bệnh nhân (100% nhóm bệnh) biểu hiện rối loạn cảm giác; 100% có rối loạn cảm giác phân biệt hai điểm trên da.Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả: rối loạn cảm giác là biểu hiện sớm và thờng xuyên của bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh [6], [7]. Rối loạn cảm giác phân biệt hai điểm trên da thờng xuất hiện đầu tiên, các rối loạn cảm giác khác thờng xuất hiện muộn hơn [7]. Trong phạm vi nghiên cứu này, chúng tôi cha có điều kiện để phân tích rõ những rối loạn cảm giác khác. Nh vậy, trên lâm sàng nếu bệnh nhân đợc khám thần kinh thật tỉ mỉ thì có thể phát hiện đợc biến chứng thần kinh sớm ngay cả những bệnh nhân mới mắc bệnh dới 1 năm [8], [9]. - Kết quả nghiên cứu cho thấy 100% bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh có tăng ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da. - Mức độ chênh lệch trung bình của ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da nhóm bệnh tăng gấp 1,3 - 2 lần so với nhóm chứng. - Chênh lệch tuyệt đối của ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da là hiệu số giữa ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da trung bình tại các vị trí đo của nhóm ngời bình thờng và nhóm bệnh. Theo một số tác giả, chỉ số này lớn nhng ít có ý nghĩa trong đánh giá mức độ tăng ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da khi so sánh nhóm bệnh và nhóm chứng. - Chênh lệch tơng đối của ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da của nhóm bệnh và nhóm chứng là tỷ lệ của chênh lệch giá trị tuyệt đối trung bình và giá trị trung bình của các ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da tại điểm đo đó của nhóm chứng. Nó thể hiện độ chênh lệch bằng bao nhiêu phần trăm (%) so với nhóm chứng. Giá trị này rất có ý nghĩa vì nó cho ta biết vị trí nào của bệnh nhân thay đổi nhiều nhất, lớn nhất của ngỡng cảm giác. Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.1 ; 3.2 cho thấy sự chênh lệch lớn nhất là ở đầu ngón tay (100-104,8%) và các đầu ngón chân (79,70-92,40%). Các vị trí khác sự chênh lệch ít hơn (26,20-68,40%). Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Văn Chơng và cộng sự (2004). Nh vậy, rối loạn cảm giác phân biệt hai điểm trên da xuất hiện sớm nhất ở đầu ngón tay, ngón chân, sau đó đến bàn tay, bàn chân và cẳng chân. 2. So sánh giá trị trung bình kết quả điện sinh lý giữa nhóm chứng và nhóm bệnh. Nghiên cứu điện thần kinh là phơng pháp khảo sát có giá trị cao trong chẩn đoán bệnh lý thần kinh ngoại vi [2]. Phơng pháp đo dẫn truyền vận động, cảm giác các dây thần kinh ngoại vi đợc dựa theo nguyên tắc chung: cơ thể là môi trờng dẫn điện, kích thích điện tại một điểm của dây thần kinh sẽ tạo ra đợc một xung động lan dọc theo sợi trục đến tận cùng thần kinh và điện thế hoạt động này có thể gián tiếp ghi đợc trên da thông qua các điện cực bề mặt. Các biểu hiện bất thờng của tốc độ dẫn truyền thần kinh: tổn thơng hoặc rối loạn chức năng sợi trục sẽ dẫn đến giảm biên độ điện thế, ngợc lại mất myelin sẽ dẫn đến kéo dài thời gian dẫn truyền. Trên thực tế, việc phân tích kết quả nhiều khi không đơn giản do hai loại tổn thơng trên cùng tồn tại, phối hợp với nhau. Ghi thời gian dẫn truyền xung động, ta sẽ đánh giá đợc tình trạng dẫn truyền của dây thần kinh [2]. Trong lĩnh vực chẩn đoán và điều trị bệnh đa dây thần kinh, phơng pháp đo tốc độ dẫn truyền vận động và cảm giác đang đợc áp dụng rộng rãi tại những nớc phát triển và dần dần đợc áp dụng tại Việt Nam giúp cho việc chẩn đoán, theo dõi và tiên lợng bệnh đa dây thần kinh nói riêng và bệnh lý thần kinh nói chung. Y học thực hành (8 70 ) - số 5 /201 3 130 - So sánh dẫn truyền cảm giác Kết quả đo dẫn truyền cảm giác ở nhóm bệnh cho thấy mức độ chênh lệch của các chỉ số dẫn truyền thần kinh ở nhóm bệnh tăng hoặc giảm rõ rệt so với nhóm chứng (Bảng 3). Trong đó dẫn truyền cảm giác có sự chênh lệch trội hơn dẫn truyền vận động. Kết quả này cho thấy trên những bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh thờng có sự tổn thơng phối hợp cả sợi trục (giảm biên độ đáp ứng) và bao myelin (giảm thời gian tiềm tàng). Do vậy trong nhiều trờng hợp sự phân biệt rành rọt hai loại tổn thơng là rất khó. Nếu một trờng hợp có giảm rõ rệt tốc độ dẫn truyền mà biên độ đáp ứng (vận động và cảm giác) về cơ bản là bình thờng thì ta coi đây là bệnh đa dây thần kinh kiểu huỷ myelin chiếm u thế. Ngợc lại nếu không có chậm tốc độ dẫn truyền chỉ có giảm biên độ thì rất có thể đây mới là quá trình tổn thơng sợi trục và khởi đầu của huỷ myelin. Tóm lại một huỷ myelin nặng thờng kết hợp thoái hoá sợi trục và ngợc lại một bệnh thần kinh ngoại vi có tổn thơng sợi trục thì cũng hay gây huỷ myelin thứ phát. Nh vậy, biên độ đáp ứng, tốc độ dẫn truyền cảm giác của các dây thần kinh (giữa, trụ, mác) của nhóm bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh giảm hơn nhóm chứng;Thời gian tiềm tàng của nhóm bệnh kéo dài hơn thời gian tiềm tàng ở nhóm chứng. - So sánh dẫn truyền vận động Kết quả đo dẫn truyền vận động trên nhóm bệnh cho thấy các chỉ số dẫn truyền vận động của các dây thần kinh giữa, trụ, chày, mác ở hai bên cơ thể là nh nhau (p > 0,05) (Bảng 4). Điều này phù hợp với lâm sàng, trong bệnh đa dây thần kinh, các dây thần kinh ngoại vi thờng tổn thơng có tính chất đối xứng hai bên.Các dây thần kinh khác nhau có sự khác nhau về chỉ số dẫn truyền thần kinh, phù hợp với kết quả nghiên cứu trên nhóm chứng: Biên độ đáp ứng thấp nhất ở dây thần kinh: mác 4,01 mV; cao nhất ở dây thần kinh: chày 8,88 mV; Thời gian tiềm tàng ngắn nhất ở dây thần kinh: trụ 3,88 ms; dài nhất ở dây thần kinh: chày 7,55 ms; Mức độ chênh lệch các chỉ số dẫn truyền thần kinh ở nhóm bệnh tăng hoặc giảm hơn rõ rệt so với nhóm chứng; Thời gian tiềm tàng ở nhóm bệnh kéo dài hơn nhóm chứng từ 22,78% đến 65,20%; Tốc độ dẫn truyền nhóm bệnh giảm hơn nhóm chứng từ 9,11% đến 48,86%; Biên độ đáp ứng ở nhóm bệnh giảm hơn nhóm chứng từ 32,32% đến 156,36%; Tốc độ dẫn truyền vận động chậm nhất ở dây thần kinh: mác 36,30 m/s); nhanh nhất ở dây thần kinh trụ: 46,85 m/s. KếT LUậN Ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da ở tất cả các vị trí của nhóm bệnh tăng cao hơn nhóm chứng; Rối loạn cảm giác phân biệt hai điểm trên da là triệu chứng thần kinh xuất hiện sớm và có tỷ lệ cao ở bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh (100% bệnh nhân nghiên cứu); Kết quả đo dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh thay đổi rõ rệt so với nhóm chứng. KIếN NGHị Trong thực hành khám lâm sàng thần kinh nói riêng và nội khoa nói chung. Khám cảm giác phân biệt hai điểm trên da cần đợc quan tâm và áp dụng nh những phơng pháp khám lâm sàng khác. TàI LIệU THAM KHảO 1. Nguyễn Văn Chơng và cộng sự (2005), "Nghiên cứu cảm giác phân biệt hai điểm trên da ở một nhóm ngời bình thờng và bệnh nhân đái tháo đờng", Tạp chí Y - Dợc học quân sự, tháng 3, Học viện Quân y. 2. Lê Quang Cờng (1999), Nghiên cứu biểu hiện thần kinh ngoại vi ở ngời trởng thành đái tháo đờng bằng ghi điện cơ và đo tốc độ dẫn truyền thần kinh ngoại vi, Luận án tiến sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội. 3. Nguyễn Mạnh Dũng và cộng sự (2004), Nghiên cứu cảm giác phân biệt hai điểm trên da ở một nhóm ngời bình thờng và trên bệnh nhân tiểu đờng týp 2, Công trình đạt giải 3 VIFOTEC-2004. 4. Vũ Anh Nhị (1996), Nghiên cứu bệnh lý thần kinh ngoại biên do đái tháo đờng bằng phơng pháp chẩn đoán điện, Luận án phó tiến sỹ khoa học y dợc thành phố Hồ Chí Minh. 5. Essick G.K., Phillips and Zuniga J. (2007), "Effect of facial sensosy re-training on sensosy thresholds", J. Dent Res, Vol 86(6), pp. 571-575. 6. Marty J., Porcher B., Autissier R. (1983), Hand injuries and occupational accidents, Statistics and prevention, Ann Chir Main, Vol 2, pp. 6870. 7. Oleske D., Hahn J. (1992), Work-related injuries of the hand: data from an occupational injury/illness surveillance system, J Community Health, 17, pp. 205 219. 8. Phillip A. Low (2005), Pathogenesis of diabetes neuphropathy, Joslin Diabetes Center, Fourteen Edition, pp.839-852. 9. Stephen C.J., Sally M.M. (2004), Diabetes Neurophathy, Jones Wiley & Sons Ltd,Thirth Edition, Vol I, pp.1219-1252. Nghiên cứu ảnh hởng của chế phẩm Mecook đối với chức năng và hình thái gan và thận trên động vật thực nghiệm Phạm Viết Dự - Viện Y học cổ truyền Quân đội Tóm tắt Chế phẩm Mecook đợc dùng đánh giá chức năng, hình thái gan và thận trên thỏ thực nghiệm. Kết quả nghiên cứu cho thấy với liều 0,12g/kg/ngày (tng ng liều dùng cho ngời) và 1,2g/kg/ngày (gấp 10 lần liều dùng cho ngời), uống liên tục trong 4 tuần: Không làm thay đổi kết quả các xét nghiệm đánh giá chức năng gan (ALT, AST,bilirubin toàn phần, protein) và chức năng thận (U re, creatinin) của thỏ; cấu trúc vi thể gan thỏ ở lô uống thuốc thử, tế bào gan bình thờng, không có thoái hoá. Tuy vậy, trên cấu trúc vi . Ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên da và kết quả đo dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh thay đổi rõ rệt so với nhóm chứng. Từ khoá: Ngỡng cảm giác phân biệt hai điểm trên. tốc độ dẫn truyền cảm giác dây thần kinh giữa; dây thần kinh trụ; dây thần kinh mác; dây thần kinh chày + Đo dẫn truyền vận động: Đo tốc độ dẫn truyền vận động dây thần kinh giữa; Đo tốc độ dẫn. loạn cảm giác phân biệt hai điểm trên da và tốc độ dẫn truyền thần kinh là triệu chứng đầu tiên của các biến chứng thần kinh ở các bệnh nhân có bệnh đa dây thần kinh. Mục tiêu: So sánh sự thay