Bệnh thận mãn do Đái tháo đường Viết bởi Bs.Ngô Thế Phi Mỗi năm hơn 100,000 bệnh nhân bị suy thận Đái tháo đường là nguyên nhân thường gặp của bệnh thận ,chiếm 44% những cas mới mắc.. Ở
Trang 1Bệnh thận mãn do Đái tháo đường
Viết bởi Bs.Ngô Thế Phi
Mỗi năm hơn 100,000 bệnh nhân bị suy thận
Đái tháo đường là nguyên nhân thường gặp của bệnh thận ,chiếm 44% những cas mới mắc Thậm chí khi ĐTĐ được điều trị ,cũng có thể dẩn tới bệnh thận mãn và suy thận
Tiến trình của bệnh thận mãn
Bệnh thận do Đái tháo đường phải mất nhiều năm để bộc lộ Ở một vài bệnh nhân, chức năng lọc của thận cao hơn bình thường trong những năm đẩu tiên
bị bệnh Đái tháo đường Vài năm sau, sẽ xuất hiện lượng nhỏ albumin trong nước
tiểu Đay là giai đoạn đầu tiên của bệnh thận mãn , gọi là tiểu đạm vi lượng
(microalbuminuria) Chức năng thận vẫn còn bình thường trong giai đoạn này
Khi bệnh tiến triển, albumin mất vào trong nước tiểu nhiều hơn , giai đoạn
này gọi là tiểu đạm đại thể (macroalbuminuria ) Khi số lượng albumin trong nước
tiểu tăng lên, chức năng thận sẽ giảm đi ,cơ thể sẽ phải giữ lại rất nhiều chất thải
do chức năng thận giảm Khi thận bị tổn thương, huyết áp máu cũng sẽ tăng cao
Trang 2Suy thận hiếm khi xảy ra trong 10 năm đầu của bệnh Đái tháo đường , thường 15-25 năm, Những bệnh nhân bị ĐTĐ hơn 25 năm không có dấu hiệu của suy thận, nguy cơ bị suy thận sẽ giảm đi
Chẩn đoán bệnh thận mãn
Bệnh nhân bị ĐTĐ nên được tầm soát để phát hiện bệnh thận sớm Có 2
vấn đề quan trọng cần quan tâm : độ thanh lọc cầu thận và albumin niệu
· Độ thanh lọc cầu thận : Mỗi thận có khoãng 1 triệu bộ lọc nhỏ
được tạo nên bởi mạch máu gọi là vi cầu thận Chức năng thận có thể kiểm tra bằng cách ước tính bao nhiêu máu lọc qua cầu thận trong một phút Tính độ thanh lọc cầu thận dựa trên creatinine trong máu Khi creatinine trong máu tăng lên, có nghĩa rằng độ lọc cầu thận giảm xuống
Bệnh thận hiện diện khi độ thanh lọc cầu thận < 60 ml/phút
Hiệp hội Đái tháo đường Hoa kỳ The American Diabetes Association (ADA) khuyến cáo nên tính độ thanh lọc cầu thận mỗi năm một lần cho tất cả bệnh nhân ĐTĐ
· Albumin niệu : Albumin niệu được đo bằng cách tính tỉ lệ
albumin niệu /creatinine niệu trong một mẫu nước tiểu Khi chức năng thận bình
thường, sẽ có rất nhiều creatinine trong nước tiểu và gần như không có albumin trong nước tiểu
Trang 3 Bệnh thận ĐTĐ xuất hiện khi xét nghiệm nước tiểu có tỉ lệ Albumin (mg)/Creatinine (g) > 30 dù có hay không giảm độ thanh lọc cầu thận đi kèm
Hiệp hội ĐTĐ Hoa kỳ khuyến cáo đánh giá sử bài tiết albumin qua nước tiểu hàng năm nhằm đánh giá tổn thương thận trên tất cả bệnh nhân ĐTĐ type
2 và bệnh nhân bị ĐTĐ type 1 trên 5 năm
Tác động của Tăng huyết áp
Huyết áp cao là yếu tố quan trọng góp phần phát triển bệnh thận trên Bệnh nhân ĐTĐ, Tiền căn gia đình bị huyết áp cao và bị bệnh huyết áp cao đều làm tăng nguy cơ bị bệnh thận Huyết áp cao cũng thúc đẩy nhanh diển tiến của bệnh thận
Huyết áp trong máu thông thường được đo bởi 2 chỉ số : Chỉ số đầu tiên gọi
là huyết áp tâm thu, nó thể hiện áp lực trong độn mạch khi tim co bóp.Chỉ số thứ 2 gọi là huyết áp tâm trương, nó thể hiện áp lực động mạch khi tim nghỉ ngơi giữa 2 lần đập Huyết áp tăng khi huyết áp đo được >= 140/90
Theo khuyến cáo của Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ ,huyết áp bệnh nhân ĐTĐ nên giữ <130/80
Huyết áp cao có thể là nguyên nhân gây ra suy thận nhưng cũng có thể là kết quả của suy thận Khi bệnh thận tiến triển ,sẽ làm tăng huyết áp , tạo nên vòng
Trang 4xoắn bệnh lý.Do đó phát hiện và điều trị sớm huyết áp cao trên bệnh nhân ĐTĐ là cực kỳ quan trọng
Phòng ngừa và làm chậm bệnh thận mãn
Thuốc :
Một số thuốc hạ huyết áp cũng có chức năng làm chậm tiến trình của bệnh thận Có 2 loại : Thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC) và ức chế thụ thể ( ƯCTT)
đã được chứng minh là có khả năng làm chậm tiến triển bệnh thận Nhiều bệnh nhân cần phối hợp nhiều loại thuốc để hạ huyết áp
Một ví dụ của thuốc ƯCMC là lisinopril (Prinivil, Zestril),thường được Bác
sỹ kê toa điều trị bệnh thận Đái tháo đường Lợi điểm của lisinopril là ngoài việc
hạ huyết áp còn có thể bảo vệ tiểu cầu thận Thuốc ƯCMC là giảm đạm niệu , đồng thời làm chậm tiến triển bệnh thận thậm chí trên bệnh nhân không bị huyết
áp cao
Một ví dụ của thuốc ƯCTT là losartan (Cozaar), là thuốc hạ huyết áp có thể bảo vệ thận và giảm nguy cơ biến cố tim mạch
Bất cứ thuốc nào giúp bệnh nhân hạ huyết áp < 130/80 đều tốt cho chức năng thận
Chế độ ăn giảm đạm :
Trang 5Bệnh nhân ĐTĐ ăn quá nhiều protein có thể không có lợi Các chuyên gia khuyến cáo rằng bệnh nhân ĐTĐ có bệnh thận nên hạn chế lượng đạm mỗi ngày
Chế độ ổn định đường huyết :
Thuốc hạ huyết áp và chế độ ăn giảm đạm có thể làm chậm tiến trình suy thận Kiểm soát đường huyết cũng là một phần quan trọng trong điều trị bệnh thận
do Đái tháo đường
Cơ thể chúng ta bình thường sẽ chuyển thức ăn thành glucose ,một loại đường đơn giản , là nguồn cung cấp năng lượng chủ yếu cho cơ thể và tế bào Để vào tế bào ,glucose cần sự giúp đở của insulin,một hormone được tạo ra từ tuyến tụy Khi một người không sản xuất đủ insulin, hay cơ thể không đáp ứng một cách đầy đủ với insulin thì Glucose sẽ tăng cao trong máu do cơ thể không sử dụng được Glucose Khi đó chẩn đoán Đái tháo đường
Kiểm soát đường huyết chặc chẻ là thực hiện chế độ điều trị nhằm đưa đường huyết trong máu về giới hạn bình thường Chế độ điều trị bao gồm: theo dỏi đường huyết thường xuyên, chích insulin dựa trên chế độ ăn và hoạt động thể lực
Lọc thận và ghép thận
Khi bệnh nhân ĐTĐ bị suy thận , cách điều trị là lọc thận hay ghép thận
Trang 6Ngày nay, tỉ lệ sống còn trên bệnh nhân ĐTĐ suy thận được ghép thận là tương đương với bệnh nhân không bị ĐTĐ được ghép thận Lọc thận cho bệnh nhân Đái tháo đường cũng giúp ổn định trong thời gian ngắn
Chăm sóc tốt tạo nên sự khác biệt
Bệnh nhân bị Đái tháo đường nên :
Nên đo HbA1C it1 nhất 2 lần trong năm Xét nghiệm phản ánh mức
độ đường huyết trung bình của bệnh nhân trong khoãng 3 tháng trước đó Mục tiêu HbA1c nên < 7%
Nên thực hiện chế độ điều trị tích cực : tiêm insulin, thuốc , chế độ
ăn, hoạt động thể lực , Theo dỏi đường huyết thường xuyên
Kiểm tra huyết áp thường xuyên, vào mỗi lần khám bệnh Nếu huyết
áp cao ,nên được bác sỹ kê toa thuốc hạ huyết áp (ƯCMC hay ƯCTT ) Mục tiêu
là đưa huyết áp <130/80
Đo độ thanh lọc cầu thận ít nhất mỗi năm một lần : đo creatinine máu
Xét nghiệm tiểu đạm vi lượng trong nước tiểu ít nhất mỗi năm một lần để kiểm tra chức năng thận
Chế độ ăn phù hợp : giảm đạm , giảm muối