Xác định tần suất chung của bệnh thận không do đái tháo đường. Xác định nguyên nhân và tỷ lệ của từng nguyên nhân trong nhóm bệnh thận không do đái tháo đường. Xác định các yếu tố liên quan và lập phương trình đa biến chẩn đoán phân biệt bệnh thận không do đái tháo đường và bệnh thận đái tháo đường.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KHẢO SÁT TỶ LỆ VÀ NGUYÊN NHÂN BỆNH THẬN KHÔNG DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐƯỢC SINH THIẾT THẬN Nguyễn Xuân Thắng*, Phạm Văn Bùi** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Có khoảng 1/3 bệnh nhân ĐTĐ tip có tiểu đạm khơng phải bệnh thận đái tháo đường Bệnh thận khơng đái tháo đường đáp ứng điều trị đặc hiệu, lui bệnh có tiên lượng tốt bệnh thận đái tháo đường Sinh thiết thận hỗ trợ giúp chẩn đoán phân biệt bệnh thận đái tháo đường bệnh thận không đái tháo đường Mục tiêu: Xác định tần suất chung bệnh thận không đái tháo đường Xác định nguyên nhân tỷ lệ nguyên nhân nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường Xác định yếu tố liên quan lập phương trình đa biến chẩn đốn phân biệt bệnh thận khơng đái tháo đường bệnh thận đái tháo đường Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu Mô tả hàng loạt ca Kết quả: Tỷ lệ bệnh thận không đái tháo đường 41,7%, bệnh thận không đái tháo đường phối hợp bệnh thận đái tháo đường 8,3%, bệnh thận đái tháo đường chiếm 50% Trong nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường, sang thương xơ chai cầu thận khu trú vùng có trường hợp (27,7%), viêm thận Lupus trường hợp (22,2%), bệnh thận IgA trường hợp (16,6%), bệnh thận màng trường hợp (11,1%), sang thương khác viêm cầu thận tăng sinh gian mạch, bệnh cầu thận tối thiểu, viêm cầu thận tăng sinh màng, viêm cầu thận tăng sinh nội mạch gặp Phương trình đa biến chẩn đốn phân biệt bệnh thận đái tháo đường bệnh thận không đái tháo đường P = 2,52 (Nếu nữ) + 2,86 (Nếu tiểu máu vi thể) – 0,05 * tuổi bệnh (tháng) – 1,36 Nếu P > chẩn đốn bệnh thận khơng đái tháo đường, P < chẩn đoán bệnh thận đái tháo đường độ nhay 83% độ đặc hiệu 83% Kết luận: bệnh thận khơng đái tháo đường có 50% trường hợp bệnh nhân ĐTĐ tip sinh thiết thận Những sang thương thường gặp nhât sang thương xơ chai cầu thận khu trú vùng, viêm thận Lupus, bệnh thận IgA bệnh thận màng Những yếu tố liên quan có ý nghĩa bệnh thận khơng đái tháo đường bao gồm: Giới tính nữ, khơng có bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ), tuổi bệnh ngắn, tiểu máu vi thể, tăng LDL cholesterol, có dấu hiệu gợi ý bệnh hệ thống có yếu tố gợi ý theo ADA 2014 Từ khóa: Sinh thiết thận, bệnh thận đái tháo đường, bệnh thận không đái tháo đường ABSTRACT STUDY ABOUT PROPOTIONS AND CAUSES OF NON DIABEITC KIDNEY DISEASE IN KIDNEY BIOPSY Nguyen Xuan Thang, Pham Van Bùi *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 36 - 42 Introduction: About 1/3 diabetes with proteinuria is not diabetic kidney disease (DKD) The diagnosis of diabetic kidney disease is almost based on clinical grounds Non diabetic kidney disease (NDKD) can respond to specific treatment and have better outcome However, factors clinically associated with NDKD in-patient with type diabetes remain unclear Percutaneous renal biopsy is helpful for definitive diagnostic Objective: Base on renal biopsy result, to evaluate the prevalence of NDKD in patients with type diabetes * Khoa Nội Tiết Thận - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS.CKII Nguyễn Xuân Thắng ĐT: 0913899398 36 ** Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Email: bsxuanthang@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học and to present the prevalence of the different lesions of NDKD To find out the specific and the sensitive of clinical features contributing NDKD diagnostic To set up the multiple logistic regression to differential diagnostic DKD and NDKD Method: Retrospectively analyzed from 35 patients with type diabetes that had undergone a renal biopsy between 2008 and 2015 at Gia Dinh People Hospital, HoChiMinh City, Viet Nam Results: Renal biopsy showed that 18 patients (50%) were DKD, 15 patients (8.8%) were co-existing DKD and NDKD and patients (41.2%) were NDKD The spectrum of pathological lesions comprised: Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) 27.7%, lupus nephritis (22.2%), IgA nephropathy (16.6%), membranous glomerulophathy (11.1%), the others are more rare (minimal change disease, membranous proliferative glomerulonephritis, pericapilarproliferative glomerulonephritis, endocapilarproliferative glomerulonephritis, 5.6% for each) The multiple logistic regression to differential diagnostic DKD and NDKD: P = 2.52 (if woman) + 2.86 (if microscopic hematuria) – 0.05 * duration (month) – 1.36 (P > 0: NDKD; P < 0: DKD) Conclusion: We identify that sex, short duration of type diabetes, the absence of diabetic retinopathy, microscopic haematuria, at least NDKD diagnostic factors following ADA 2014, autoimmunopathy diagnosis factors may help to distinguish NDKD from DKD in patients with diabetes These could assist clinicians in making a definitive diagnostic of NDKD and lead to treatment that is more effective Key words: Renal Biopsy, DKD, NDKD ĐẶT VẤN ĐỀ Khoảng phần ba bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) tip có tiểu đạm bệnh thận đái tháo đường (6,9) Bệnh thận đái tháo đường diễn tiến từ từ đến bệnh thận mạn giai đoạn cuối (BTMGĐC) đặc trưng khó thay đổi tiến trình bệnh Trong có trường hợp bệnh thận khơng đái tháo đường đáp ứng với điều trị đặc hiệu lui bệnh Hình ảnh giải phẫu bệnh thận giúp chẩn đoán xác định bệnh thận không đái tháo đường Tuy vậy, sinh thiết thận cận lâm sàng có xâm lấn, khơng phải xét nghiệm thường quy để thực rộng rãi Đã có nhiều nghiên cứu tiến hành nhiều nước giới bệnh thận không đái tháo đường bệnh nhân ĐTĐ tip Tuy nhiên nói chung, tần suất bệnh dao động nhiều qua nhiều nghiên cứu chưa có thống Nghiên cứu chúng tơi thực nhằm xác định nguyên nhân thống kê tần suất nguyên nhân bệnh thận không đái tháo đường bệnh nhân ĐTĐ tip sinh thiết thận để xem xét có chẩn đốn xác sớm chất tổn thương nhằm giúp bệnh nhân có hội điều trị kịp thời, tránh diễn tiến thành BTMGĐC Mục tiêu nghiên cứu Xác định tần suất chung bệnh thận không đái tháo đường dựa kết giải phẫu bệnh Xác định nguyên nhân tần suất nguyên nhân nhóm bệnh thận không đái tháo đường dựa kết giải phẫu bệnh Xác định độ nhạy độ chun chẩn đốn bệnh thận khơng đái tháo đường dấu hiệu bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) Xác định độ nhạy độ chuyên chẩn đốn bệnh thận khơng đái tháo đường yếu tố gợi ý chẩn đốn bệnh thận khơng đái tháo đường (theo khuyến cáo ADA 2014) Xác định yếu tố liên quan lập phương trình đa biến chẩn đốn phân biệt bệnh thận khơng đái tháo đường bệnh thận đái tháo đường Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân ĐTĐ tip sinh thiết thận Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ năm 2008 đến năm 2015 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu Mô tả hàng loạt ca KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh thận không đái tháo đường (BTKDĐTĐ) Trong 36 trường hợp: 18 trường hợp bệnh thận đái tháo đường (50%), 15 trường hợp bệnh thận không đái tháo đường (41,7%) trường hợp kết hợp bệnh thận đái tháo đường bệnh thận không đái tháo đường (8,3%) Vì cỡ mẫu nghiên cứu khơng lớn biến cố muốn ý bệnh thận không đái tháo đường nên phần thống kê chúng tơi nhập nhóm bệnh kết hợp bệnh thận khơng đái tháo đường với bệnh thận đái tháo đường vào chung nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường Tỷ lệ bệnh thận không đái tháo đường dân số bệnh nhân ĐTĐ dao động nhiều qua nhiều nghiên cứu nhiều vùng khác giới, thống kê khoảng 15,7 – 82,9%(2), tỷ lệ thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố: chủng tộc, vị trí địa lý định sinh thiết bệnh viện Nghiên cứu Bệnh viện Nhân Dân 115 năm 2012 tác giả Nguyễn Thúy Quỳnh Mai cộng cho thấy bệnh thận đái tháo đường có tỷ lệ bệnh thận đái tháo đường cao (17,1% trường hợp bệnh thận không đái tháo đường 82,9% trường hợp bệnh thận đái tháo đường)(5) Trong đó, số nghiên cứu cho kết tỷ lệ bệnh thận không đái tháo đường Đ cao Nghiên cứu Zhulo L cộng Trung Quốc năm 2013 244 ca cho kết bệnh thận không đái tháo đường 84%, bệnh thận không đái tháo đường bệnh thận đái tháo đường 7,8%, bệnh thận đái tháo đường 8,2% Nhiều tác giả giải thích có khác biệt sai lầm chọn mẫu Một nghiên cứu đa trung tâm sinh thiết thận Ý 393 bệnh nhân ĐTĐ tip đưa nhận xét lý giải khác kết nghiên cứu trung tâm khác có khắt khe định sinh thiết thận khác Bảng.1: Tỷ lệ bệnh thận không đái tháo đường, bệnh thận đái tháo đường, phối hợp bệnh thận không đái tháo đường bệnh thận đái tháo đường nghiên cứu gần y văn Tác giả Soleymanian Horvatic Zhuo L Byun JM Wilfred DC Harada KJ Das U Yaqub S Oh SWChong YB NTQMai Haider DG Chang TI Huixin Bi Shan Mou Lin YL Chawarnkul 38 Quốc gia Iran Croatia China Korean India Japan India Pakistan Korean Malaysia Vietnam Japan Korea China China Taiwan Thailand Năm 2015 2014 2013 2013 2013 2013 2012 2012 2012 2012 2012 2011 2011 2011 2010 2009 2009 Cỡ mẫu 46 80 244 110 93 55 73 68 126 110 38 564 119 220 69 50 54 BTĐTĐ (%) 34,8 46,25 8,2 37,3 24,73 54,5 64% 31 39,6 62,7 82,9 70 36 45,5 52,2 48 81,5 BTKDĐTĐ (%) 43,5 36,25 84 53,6 44,08 34,5 36% 52 51,6 18,2 17,1 30 53,8 54,5 47,8 22 18,5 Phối hợp (%) 21,7 17,5 7,8 9,1 31,18 10,9 17 8,8 19,1 10,1 30 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tác giả Pham TT Prakash J Soni SS Wong TY Prakash J Wirta O Quốc gia USA India India Hongkong India Finland Năm 2007 2007 2006 2002 2001 2000 Cỡ mẫu 233 23 160 68 260 200 Các sang thương kết giải phẫu bệnh: Tỷ lệ loại sang thương nghiên cứu không thống Trong nghiên cứu, nhận thấy bệnh nhân có sang thương thận xơ hóa cầu thận khu trú chiếm tỷ lệ cao (5 trường hợp, 27,7%), chiếm ứu thứ hai sang thương viêm thận lupus (4 trường hợp, 22,2%), sau bệnh thận IgA (16,6%), bệnh thận màng (11,1%), sang thương khác gặp (bệnh cầu thận tối thiểu, viêm vầu thận tăng sinh màng, viêm cầu thận tăng sinh nội mạc mao mạch, loại 5,6%) Kết giống số nghiên cứu y văn Tuy nhiên đa số tác giả thấy bệnh thận IgA thường gặp nhất, số tác giả khác lại thấy bệnh thận màng chiếm tỷ lệ cao Sự khác biệt tỷ lệ sang thương tìm thấy qua kết sinh thiết chịu ảnh hưởng vấn đề chọn bệnh đưa vào nghiên cứu Những điều có lẽ góp phần giải thích lý tỷ lệ bệnh IgA không cao nghiên cứu vài nghiên cứu khác Nghiên cứu Y học BTĐTĐ (%) 27,5 56,2 27,5 35 87,7 82 BTKDĐTĐ (%) 53,2 13,4 12,3 46 12,3 18 Phối hợp (%) 19,3 13 19 Đặc điểm dân số nghiên cứu: Tỷ lệ giới nữ nói chung cao (69,4%), riêng nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường (88,9%) cao so với tỷ lệ nam nhóm (11,1%), cao tỷ lệ nữ nhóm bệnh thận đái tháo đường (50%), p = 0,011 Bệnh nhân trẻ 28 tuổi bệnh nhân lớn tuổi 75 tuổi Đa số bênh nhân lứa tuổi từ 50-60, chiếm 41,7% Tuổi trung bình bệnh nhân 50.9 ± 2,1tháng, nhóm bệnh thận đái tháo đường 52,61 ± 2,7 tháng, cao so với nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường 49,2 ± 1,5 tháng Tuổi bệnh dài năm, tỷ lệ bệnh nhân có tuổi bệnh năm 38,9% Tuổi bệnh trung bình nhóm BTKDĐTĐ 29,2 ± 5,3 tháng thấp so với tuổi bệnh nhóm bệnh thận đái tháo đường 49,3 ± 9,3 tháng, p = 0,014 Trong nghiên cứu y văn, đa số tác giả đồng ý tuổi bệnh nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường thấp có ý nghĩa so với nhóm bệnh thận đái tháo đường lý góp phần giải thích tiên lượng tốt nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường tuổi bệnh ĐTĐ nhóm tương đối ngắn so với nhóm bệnh thận đái tháo đường (7) Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng nhóm Đặc điểm BTKDĐTĐ (n=18) Tuổi bệnh nhân 49,2 ± 1,5 Biểu đồ 1: Tỷ lệ sang thương mơ học nhóm BTKDĐTĐ BTĐTĐ (n=18) Chung (n=36) P 52,6 ± 2,7 50,9 ± 2,1 0,436 Tuổi bệnh (tháng) 29,2 ± 5,3 49,3 ± 9,3 39,2 ± 4,4 0,013 Cân nặng (kg) 55,9 ± 7,2 60,4 ± 8,2 58,1 ± 7,9 0,106 Cao (cm) 157,6 ± 5,03 160,5 ± 5,9 159,1 ± 5,6 0,113 BMI 22,4 ± 2,28 23,4 ±2.39 22,9 ± 2,36 0,143 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Theo kết phân tích gộp Liang, tuổi bệnh nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường ngắn có ý nghĩa so với nhóm bệnh thận đái tháo đường Tuy nhiên định nghĩa tuổi bệnh có khác nghiên cứu(3) Bảng 3: Các số sinh hóa nhóm Chỉ số BTKDĐTĐ (n = 18) BTĐTĐ (n = 18) Chung (n = 36) P Đường huyết đói (mg/dL) HbA1C (%) Creatinin (μmol/L) GFR (ml/phút/m2 da) Đạm niệu (gam/ 24 giờ) Cholesterol (mmol/L) Triglyceride (mmol/L) HDL cholesterol (mmol/L) LDL cholesterol (mmol/L) 140,4 ± 25,4 8,1 ± 0,2 133,7 ± 41 45,6 ± 9,9 6,6 ± 0,5 4,32 ± 0,51 1,63 ± 0,54 0,96 ± 0,35 2,52 ± 0,11 163,2 ± 37,2 8,4 ± 0,3 174,9 ± 47 39,9 ± 4,21 5,9 ± 0,9 5,02 ± 0,06 2,05 ± 0,91 0,9 ± 0,3 3,47 ± 0,09 154,8 ± 32,5 8,27 ± 0,26 154,3 ± 81,1 42,8 ± 7,28 6,2 ± 0,1 4,67 ± 0,82 1,84 ± 0,77 0,95 ± 0,33 2,99 ± 0,19 0,167 0,455 0,409 0,62 0,64 0,26 0,31 0,84 0,006 Bảng 4: Tỷ lệ bệnh nhân có tiểu máu vi thể, tăng huyết áp BVMĐTĐ nhóm BTKDĐTĐ nhóm BTĐTĐ BTKDĐTĐ BTĐTĐ Chung P (n=18) (n=18) (n=36) Tiểu máu Không (27,8%) 13 (72.2%) 18 (50,0%) 0,008 vi thể Có 13 (72,2%) (27.8%) 18 (50,0%) Triệu chứng Tăng Không (33,3%) (27.8%) 11 (30,6%) 0,737 huyết áp Có 12 (66,7%) 13 (72.2%) 25 (694%) BVMĐTĐ Khơng 14 (77,8%) (22,2%) 18 (50,0%) Có < (22,2%) 14 (77,8%) 18 (50,0%) 0,001 Nhóm BTKDĐTĐ có tỷ lệ bệnh nhân có tiểu máu vi thể 72,2% cao so với nhóm BTĐTĐ có tỷ lệ 27,8%, p = 0,008 Dấu hiệu tiểu máu vi thể nghiên cứu chúng tơi có độ nhạy 72,2%, độ chuyên 72,2%, giá trị tiên đoán dương 72,2% chẩn đốn bệnh thận khơng đái tháo đường Theo phân tích gộp Liang, tiểu máu vi thể kèm với bệnh thận không đái tháo đường nhiều bệnh thận đái tháo đường (OR = 2,05, p = 0,004) Tuy nhiên, tác giả nhân xét nhiều nghiên cứu có định nghĩa khác tiểu máu(3) Hai nhóm có tỷ lệ bệnh nhân có tăng huyết áp tương đương Nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường có tỷ lệ BVMĐTĐ (22,2%) thấp nhiều so với nhóm bệnh thận đái tháo đường (77,8%), p < 0,001 BVMĐTĐ nghiên cứu chúng tơi có độ nhạy 77,8%, độ chuyên 77,8% giá trị tiên đoán dương 77,8% chẩn đốn bệnh thận khơng đái tháo đường Kết phù hợp với đa số báo cáo y 40 văn Phân tích gộp Liang thấy bệnh nhân có BVMĐTĐ có khuynh hướng chẩn đốn bệnh thận khơng đái tháo đường bệnh thận đái tháo đường (OR 0,15, p< 0,00001 dân số chung dân số Chân Á Vì , có mặt BVMĐTĐ dường dấu hiệu có ích cho việc xác định bệnh thận đái tháo đường, khơng có BVMĐTĐ có giá trị tiên đốn BTKDĐTĐ Mặc dù tỷ lệ BVMĐTĐ cao có ý nghĩa nhóm bệnh thận đái tháo đường so với nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường, 23,6% bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường lại khơng có BVMĐTĐ Ngược lại, khơng có chứng bệnh thận đái tháo đường 17,6% bệnh nhân có BVMĐTĐ Tóm lại, khơng có BVMĐTĐ tiên đốn bệnh thận khơng đái tháo đường khơng loại trừ chẩn đốn BTĐTĐ(3) Những dấu hiệu gợi ý bệnh hệ thống bệnh cầu thận nguyên phát xét nghiệm miễn miễn dịch ANA, anti ds DNA, anti Sm, anti nucleotide, C3, C4 Nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường có 22,2 % bệnh nhân có dấu hiệu bệnh hệ thống, nhóm bệnh thận đái tháo đường hồn tồn khơng có bệnh nhân có dấu hiệu này, p = 0,045 Chúng tơi nhận thấy có yếu tố gợi ý bệnh hệ thống khả nhiều bệnh thận không đái tháo đường, nhiên loại trừ bệnh thận đái tháo đường phối hợp chung bệnh thận không đái tháo đường Chúng tơi khơng tìm thấy liệu phân tích Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 -Qua phân tích đơn biến, chúng tơi nhận thấy biến số có liên quan có ý nghĩa thống kê với bệnh thận không đái tháo đường gồm: Giới, tuổi bệnh, bệnh võng mạc ĐTĐ, tiểu máu vi thể, LDL cholesterol, số lượng dấu hiệu gợi ý bệnh thận không đái tháo đường (theo ADA 2014) dấu hiệu gợi ý chẩn đốn bệnh hệ thống Chúng tơi xây dựng mơ hình tiên đốn đa biến bệnh thận khơng đái tháo đường với yếu tố giới tính, tuổi bệnh triệu chứng tiểu máu vi thể Trong giới tính nữ tiểu máu vi thể có liên quan thuận với bệnh thận không đái tháo đường, ngược lại thời gian mắc bệnh ĐTĐ dài bệnh nhân có khả mắc bệnh thận khơng đái tháo đường Phương trình tiên đốn P = 2,52 (Nếu nữ) + 2,86 (Nếu tiểu máu vi thể) – 0,05 * tuổi bệnh (tháng) – 1,36 Nếu P > bệnh nhân có bệnh thận khơng đái tháo đường; Nếu P < bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường Vẽ đường cong ROC cho thấy diện tích đường cong 0,90 Trên đường cong ROC chọn ngưỡng 0,4315 có điểm tối ưu độ đặc hiệu 1.0 0.8 Chung P (n=36) (22,2%) 10 (27,8%) 10 (27,8%) 0,017 (13,9%) (8,3%) 0.6 BTĐTĐ (n=18) (38,9%) (38,9%) (16,7%) (5,6%) (0,0%) Độ nhạy Số yếu tố gợi ýBTKDĐTĐ BTKDĐTĐ (n=18) 1 (5,6%) (16,7%) (38,9%) 4 (22,2%) (16,7%) PDN = exp (-13,5922 + 0,0371 Dm + 0,0395 Bp + 0,0324 Gh – 4,4552 Hu + 2,9613 Dr)/[1 + exp (-13,5922 + 0,0371 Dm + 0,0395 Bp + 0,3224 Gh 4,4552 Hu + 2.9613 Dr)], tác giả chứng minh phương trình có độ nhạy 90%, độ chuyên biệt 92% P ≥ 0,5 bệnh thận đái tháo đường; P < 0,5 bệnh thận không đái tháo đường (8) 0.4 Bảng 5: Tỷ lệ bệnh nhân có yếu tố gợi ý BTKDĐTĐ theo ADA 2014 Nhiều nghiên cứu khác đưa phương trình đa biến để chẩn đốn Zhou J có cỡ mẫu lớn nên đưa phương trình chẩn đốn có nhiều biến số 0.2 Bệnh nhân có nhiều yếu tố gợi ý chẩn đốn bệnh thận khơng đái tháo đường (theo ADA 2014)(1): khả nhiều bệnh thận không đái tháo đường Khi số yếu tố lớn 2,5 (có nghĩa từ yếu tố trở lên) yếu tố có độ nhạy 0,78 độ đặc hiệu 0,78 chẩn đoán bệnh thận khơng đái tháo đường với diện tích đường cong ROC 0,83 độ nhạy cảm 0,833 chẩn đốn bệnh thận khơng đái tháo đường 0.0 nghiên cứu trước y văn Nghiên cứu Y học 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Độ đặc hiệu Biểu đồ 1: Đường cong ROC biểu diễn độ nhạy độ đặc hiệu phương trình đa biến chẩn đốn phân biệt bệnh thận khơng đái tháo đường bệnh thận đái tháo đường Năm 2014, nghiên cứu Liu MY đưa phương trình chẩn đốn PDN = exp (0,846 + 0,022 Dm + 0,033 Bp + 2,050 Gh – 2,664 Hu – 0,078 Hb + 2,942Dr)/[1 + exp (0,846 + 0,022 Dm + 0,033 Bp + 2.050 Gh – 2,664 Hu-0,078 Hb + 2.942 Dr)] Độ xác 90,9%(4) (với Dm tuổi bệnh (tháng), Bp huyết áp tâm thu (mmHg), Gh (HbA1C %), Hu có tiểu máu hay khơng (0 khơng, có), Dr có BVMĐTĐ khơng (0 khơng, có) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đến kết luận: - Bệnh thận không đái tháo đường chiếm tỷ lệ cao dân số bệnh nhân ĐTĐ tip nghiên cứu Trong 36 trường hợp sinh thiết có 50% bệnh nhân có bệnh thận đái tháo đường, 41,2% bệnh nhân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 bệnh thận không đái tháo đường 7,8% phối hợp bệnh thận đái tháo đường bệnh thận không đái tháo đường - Trong nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường, số bệnh nhân có sang thương thận xơ hóa cầu thận khu trú vùng chiếm tỷ lệ cao (27,7%), sau viêm thận lupus (22,2%), bệnh thận IgA (16,6%), bệnh thận màng (11,1%), sang thương khác gặp bệnh cầu thận tối thiểu, viêm vầu thận tăng sinh màng, viêm cầu thận tăng sinh nội mạc mao mạch (mỗi loại 5,6%) - Nếu bệnh nhân nữ, khơng có BVMĐTĐ, tuổi bệnh ngắn, có tiểu máu vi thể, tăng LDL cholesterol, có dấu hiệu gợi ý bệnh hệ thống có yếu tố gợi ý BTKDĐTĐ khả bệnh nhân có bệnh thận khơng đái tháo đường - Phương trình đa biến có độ đặc hiệu 0,833 độ nhạy 0,833 TÀI LIỆU THAM KHẢO 42 American Diabetes Association (2014), "Prevention and management of diabetes complications", Diabetes Care 37, tr 14 David B et al (2013), "Diabtetic nephropathy: Is it time yet for routin kidney biopsy?", World J Diabetes 4, tr 245 - 255 Liang S et al (2013), "Identifying parameters to distinguish non-diabetic renal diseases from diabetic nephropathy in patients with type diabetes mellitus: a meta-analysis", PLoS One Liu MY et al (2014), "Validation of a differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non-diabetic renal diseases and the establishment of a new diagnostic model", J Diabetes 6, tr 519-526 Nguyễn Thúy Quỳnh Mai et al (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương mô bệnh học bệnh thận bệnh nhân đái tháo đường tip có hội chứng thận hư", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 16, tr 151-155 Sonia Yaqub et al (2012), "Non Diabetes Renal Disease in patient with type diabetes mellitus", Saudi J Kidney Dis Transplanl 23, tr 1000 - 1007 Wong TY et al (2002), "Renal outcome in type diabeteic patients with or without coexisting nondiabetic nephropathies", Diabetes Care 25, tr 900-905 Zhou J et al (2008), "A differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non-diabetic renal diseases", Nephrol Dial Transplant 23, tr 1940 - 1945 Zhuo L et al (2013), "Prevalence of diabetic nephropathy complicating non-diabetic renal disease among Chinese patients with type diabetes mellitus", Eur J Med Res 18, tr Ngày nhận báo: 15/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 14/09/2016 Ngày báo đăng: 15/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 ... ý bệnh thận không đái tháo đường nên phần thống kê nhập nhóm bệnh kết hợp bệnh thận khơng đái tháo đường với bệnh thận đái tháo đường vào chung nhóm bệnh thận không đái tháo đường Tỷ lệ bệnh thận. .. bệnh thận không đái tháo đường 7,8% phối hợp bệnh thận đái tháo đường bệnh thận khơng đái tháo đường - Trong nhóm bệnh thận khơng đái tháo đường, số bệnh nhân có sang thương thận xơ hóa cầu thận. .. cộng Trung Quốc năm 2013 244 ca cho kết bệnh thận không đái tháo đường 84%, bệnh thận không đái tháo đường bệnh thận đái tháo đường 7,8%, bệnh thận đái tháo đường 8,2% Nhiều tác giả giải thích có