BỆNH THẬN và THAI NGHÉN (nội KHOA)

BỆNH THẬN VÀ THAI NGHÉN I THAY ĐỔI THẬN-TN TRONG THAI KỲ Giải phẫu: - Kích thước thận tăng - Giãn đài bể thận NQ + Prostaglandines, Estrogènes,Prolactine + TC lớn chèn NQ → thuận lợi cho nhiễm trùng gây đau quặn thận (hiếm) tồn đến 12w sau sinh 2 Thay đổi chức năng: - Lọc CT lưu lượng máu thận ↑, tăng 30-50% Bình thường → giảm Cre máu (max 35-44%) Cre máu>80µmol/l → ↓chức thận - Proteine niệu: tăng gấp đôi - Chức ống thận: Độ thải Urat tăng lên → Urat máu ↓ Máu kiềm nhẹ, pH = 7,42 - 7,44 3 Thay đổi thể dịch: - Phù - Nước tồn ↑6-9 lít (4-7 lít khoang kẽ huyết tương) - Ngưỡng thẩm thấu ↓ (khát, tiết ADH) → Na máu ↓, >140mmol/l: ↑Na máu - Bánh tiết Vasopressinase → tăng giáng hố Vasopressin (gấp lần) hình thái kết hợp bệnh thận thai nghén: Thai nghén Bệnh thận TN Có thai Bệnh thận mạn II BỆNH THẬN-TN TRONG THAI KỲ Nhiễm độc thai nghén - > 35 tuổi - so - tháng cuối Triệu chứng: - THA - Proteine niệu - Phù Nhiễm độc thai nghén (tt) Bệnh sinh: chưa rõ, có nhiều yếu tố: - Di truyền: tỷ lệ ↑ huyết thống - Miễn dịch: dung nạp miễn dịch tế bào lạ từ bố - Thể dịch: Aldosterone Renine máu thấp - Mạch máu: giảm tưới máu bánh Mô học: Viêm nội mạc mao mạch CT, đọng Hyalin dạng sợi nội mạc, khơng có lắng đọng phức hợp MD, biến sau sinh tháng Điều trị nhiễm độc thai nghén - Nhập viện, chuyên khoa sản phụ - Hạ HA: giãn mạch Aldomet tránh dùng lợi tiểu, ƯCMC - Magné Sulphate (từ 1680) Liều tải 4-6g IV/15 phút sau PIV 2g/h trì Mg máu 4-6 mmol/l nhẹ tiêm bắp - Chấm dứt thai kỳ Nhiễm trùng đường tiểu/ thai kỳ - NTĐT không t/chứng →viêm BQ → VTBT (tử cung lớn kích thích BQ) - VTBT cấp: sốt, HC nhiễm trùng, đau lưng, tiểu đục, thận lớn khó phát XN nước tiểu, cấy nước tiểu Điều trị NTĐT không triệu chứng viêm BQ Kháng sinh Ampicilline Amoxicilline Nitrofurantoin* Cephalexine Amoxicilline + A Clavulanic Nitroxoline Liãư u lỉåü ng 500 mgx 4l/ ngày 250 mgx 3l/ ngày 50 mgx 4l/ ngày 250 mgx 2l/ ngày 250/6,25mgx 3l/ ngày 600 mgx 3l/ngày Thời gian điều trị: 7-10 ngày 10 Điều trị VTBT cấp - Nhập viện: Kháng sinh IV Ampicilline Cepha 3è sau 1-2w chuyển sang uống Thời gian dùng KS: 4-6 tuần - Theo dõi: cấy nước tiểu/2-3 tuần 11 Suy thận cấp thai kỳ - Giai đoạn đầu: STC thường nôn nhiều - Giai đoạn sau: nhiều nguyên nhân: *Hội chứng HELLP (Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets): ↓TC, tan huyết vi mạch, ↑LDH, Transaminase *Hoại tử ống thận cấp,hoại tử vỏ thận - STC sau sinh: sau sinh 3-6w sau Hay gặp STC/thai kỳ hoại tử ống thận cấp thiếu máu thận nhiễm độc 12 Điều trị suy thận cấp thai kỳ - Nguyên tắc: điều trị STC khác: - Duy trì tốt huyết động - Lợi tiểu: ý trường hợp HA hạ - Điều chỉnh rối loạn điện giải toan kiềm - Lọc máu ngồi thận: TNT, khơng dùng TPMB - Kết hợp Sản khoa giải nguyên nhân (thai lưu, bong bánh ) 13 III THAI XẢY RA Ở BỆNH THẬN MẠN - Bị bệnh thận mạn tính: khơng nên có thai - Đang dùng thuốc điều trị bệnh thận - Tình trạng nặng bệnh nhân - yếu tố tiên lượng cho thai: - Mức độ suy thận vào thời điểm mang thai - THA 14 Tai biến sản khoa (Davison J.M, Lindheimer M.D) Mỉïc âäüsuy tháû n Cre mạu) 3mg/dl Tai biãú n sn khoa Sinh thnh cäng Di chỉïng 26% 47% 86% 96% 89% 46% < 3% 25% 53% 3425 thai kỳ / 2310 bn bị bệnh thận mạn 1973-1995 15 Thai nghén ảnh hưởng với bệnh lý thận cụ thể: Bệnh thận ĐTĐ: - Không làm tăng suy thận - Nguy NTĐT cao - Proteine niệu↑, THA vào tháng cuối Bệnh lý cầu thận mạn tính: - Làm THA - Bệnh cầu thận xơ hoá ổ đoạn, IgA tăng sinh màng nặng mang thai 16 Thai nghén ảnh hưởng với bệnh lý thận cụ thể (tt): Bệnh thận trào ngược VTBT mạn: - Thích nghi tốt khơng có suy thận - Cần cấy nước tiểu định kỳ (2-3w) - Điều trị kháng sinh cần Bệnh thận đa nang: - Thích nghi tốt khơng có suy thận - Nang gan tăng kích thước - Tăng tỷ lệ bị THA tiền sản giật 17 Thai nghén ảnh hưởng với bệnh lý thận cụ thể (tt): Sỏi thận: Dung nạp tốt Tăng tỷ lệ NTĐT Sỏi di chuyển giãn NQ Thai nghén bệnh nhân TNT: - Tai biến sản khoa cao - Nguy tử vong cho mẹ thai - Thường sẩy thai sinh non - Nếu sinh trẻ có nguy cao phát triển tinh thần ⇒ giữ thai hay không ?! 18 Đối với bệnh nhân ghép thận: Tiêu chuẩn trước mang thai / ghép thận: - Sau ghép: 1,5 năm (sống), năm (chết) - Khơng có đợt thải ghép ≥ tháng - Liều Prednisone < 15 mg/ ngày - Liều Azathioprine < mg/kg - Liều Cyclosporine - mg/kg - Nồng độ Creatinine máu < mg/dl - Huyết áp 35 tuổi - so - tháng cuối Triệu... 3425 thai kỳ / 2310 bn bị bệnh thận mạn 1973-1995 15 Thai nghén ảnh hưởng với bệnh lý thận cụ thể: Bệnh thận ĐTĐ: - Không làm tăng suy thận - Nguy NTĐT cao - Proteine niệu↑, THA vào tháng cuối Bệnh. .. tháng cuối Bệnh lý cầu thận mạn tính: - Làm THA - Bệnh cầu thận xơ hoá ổ đoạn, IgA tăng sinh màng nặng mang thai 16 Thai nghén ảnh hưởng với bệnh lý thận cụ thể (tt): Bệnh thận trào ngược VTBT