Điều trị bệnh thận mạn và suy thận mạn (NỘI KHOA SLIDE)

Điều trị bệnh thận mạn suy thận mạn Đối tượng: sinh viên Y6 Bn nam 40 tuổi, chẩn đoán bệnh thận mạn từ năm, Creatinine huyết năm 3mg/dL, tăng lên 6mg/dL từ tháng Protein niệu 200mg/dL (4 năm) nhập viện buồn nôn nôn từ tuần nay, kèm theo phù mặt chân TC: Tăng huyết áp năm, HA 150/90 mmHg Thuốc dùng: amlor 5mg, EPO 2000 ui/ tuần TDD Khám: HA 180/100 mmHg, Mạch 80/ph, phù mặt chân, da xanh, nước tiểu 1L/24h Creatinine lúc nhập viện 8mg/dL (eGFR 7ml/ph/1,73) Những vấn đề cần giải quyết? Chẩn đốn bệnh thận mạn? Or suy thận mạn? Bn có bị suy thận cấp/ suy thận mạn? Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn? Chẩn đoán nguyên nhân bệnh thận mạn? Những vấn đề cần điều trị bn này? Khi bn cần điều trị thay thận? Nguy tử vong bn có cao không? Do nguyên nhân nào? Bn nam 40 tuổi, chẩn đốn suy thận mạn từ năm, nhập viện buồn nôn nôn từ tuần nay, kèm theo phù mặt chân TC: Tăng huyết áp năm, HA 150/90 Creatinine huyết năm 3mg/dL tăng lên 6mg/dL từ tháng (CN 50 Kg, CC 1,6m, BSA 1,49, eGFR 13ml/ph/1,73) Không TC phù, Protein niệu 200mg/dL ( năm) Thuốc dùng: amlor 5mg, EPO 2000 ui/ tuần TDD Khám: HA 180/100 mmHg, Mạch 80/ph, phù mặt chân, da xanh, nước tiểu 1L/24h Creatinine lúc nhập viện 8mg/dL (eGFR 10ml/ph/1,73) Diễn tiến bệnh thận Mitch W.E.,Lancet, 18:1326-1328,1976 Jones R.H.,Lancet, 26:1105-1106,1979 Cầu thận ống thận bình thường Cầu thận bình thường Ống thận, mơ kẽ bình thường Cầu thận ống thận diễn tiến xơ Cầu thận tăng sinh tế bào Ống thận teo, mơ kẽ xơ hóa phần nhẹ Suy thận mạn giai đoạn cuối Cầu thận xơ hóa Ống thận teo, mơ kẽ xơ hóa Định nghĩa bệnh thận mạn ( Chronic Kidney Disease: CKD) Chån đoán dựa vào tiêu chuẩn sau 1- Tổn thương thận kèm không kèm giảm GFR kéo dài tháng * Bất thường bệnh học mô thận ( sinh thiết thận) * Dấu chứng tổn thương thận - Bất thường nước tiểu kéo dài ( tiểu protein, tiếu máu) - Bất thường sinh hóa máu (ion đồ HC ống thận ) - Bất thường hình ảnh học ( siêu âm) 2- Giảm GFR < 60ml/ph/1,73 m2 da kéo dài tháng kèm không kèm tổn thương thận KDIGO 2003: bổ sung bn ghép thận thuộc nhóm CKD (ký hiệu thêm T (Transplantation) K-DODI 2002, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative KDIGO 2003 :Kidney Disease Improving Global Outcome Định nghĩa bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 Kidney Disease Improving Global Outcome 2012 Bệnh thận mạn bất thường cấu trúc chức thận kéo dài tháng, ảnh hưởng lên sức khỏe bn Bệnh thận mạn phân lọai theo CGA Nguyên nhân (Cause) Độ lọc cầu thận (GFR) Albumine niệu (Albuminuria) Ví dụ: C(ĐTĐ) G3a A2 Bệnh thận mạn bệnh lý tim mạch Mất dần không hồi phục CHỨC NĂNG THẬN TỬ VONG ỆNH THẬN MẠN Xuất bệnh lý TIM MẠCH Đa số bn bệnh thận mạn tử vong trước vào STMgĐ cuối Diễn tiến đến STMGĐ cuối tử vong trước đó? USRDS 2008 Liên quan bệnh tim mạch theo giai đọan bệnh thận mạn Yếu tố nguy tim mạch bn CKD Yếu tố nguy kinh điển Tuổi Nam giới Da trắng Tăng huyết áp Tăng LDL cholesterol Giảm HDL Cholesterol Đái tháo đường Hút thuốc Ít vận động thể lực Mãn kinh Stress tinh thành Tc gia đình bệnh tim mạch Yếu tố nguy không kinh liên quan đến CKD Bệnh nguyên CKD Giảm GFR Tiểu đạm Tăng họat tính hệ RAA Quá tải tuần hòan Bất thường chuyển hóa Ca-P Rối lọan lipid máu Thiếu máu Suy dinh dưỡng Viêm Nhiễm trùng Stress oxid hóa Tăng homocystein Ngộ độc uré Làm chậm diễn tiến điều trị biến chứng       Kiềm soát huyết áp: ≤ 140/90, ≤ 130/80 (theo Albumine niệu) Dùng thuốc ức chế men chuyển Tiết chế protein nhập 0,8g/Kg/ngày GFR