MỘT số TIẾN bộ về ỨNG DỤNG y học hạt NHÂN TRONG CHẨN đoán và điều TRỊ BỆNH UNG THƯ (PHẦN 2) (y học hạt NHÂN SLIDE)

MỘT SỐ TIẾN BỘ VỀ ỨNG DỤNG Y HỌC HẠT NHÂN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ CA LÂM SÀNG  Bệnh nhân ; Nguyễn Đình L., nam 80t  Chẩn đoán: Ung thư tuyến tiền liệt T2bNo Mo  Mô bệnh học: ung thư biểu mô tuyến, điểm Gleason  PSA: 2,4ng/ml, khối u TLT chưa xâm lấn túi tinh CA LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG  Sau thủ thuật: soi bàng quang: khơng thấy tổn thương lịng bàng quang  Rà phóng xạ: nước tiểu, mơi trường: khơng có  Chụp XQ khung chậu thẳng: vị trí kim cắm tốt CA LÂM SÀNG  Bệnh nhân tụ máu nhẹ tầng sinh môn  Ăn ngủ, sinh hoạt tốt  Không sốt, không đái buốt, không đái rắt Điều trị ung thư gan nguyên phát di hạt vi cầu phóng xạ Y-90 (xạ trị chọn lọc) Xạ trị chọn lọc (Selective Internal Radiotion Therapy: SIRT; Radio Embolization: RE)  Đưa hạt vi cầu gắn ĐVPX Y-90 vào mạch máu nuôi khối u ác tính gan Hạt vi cầu Y90 gây tắc mạch máu nuôi tế bào khối u, diệt tế bào ung thư xạ β Y-90 Tế bào UT gan bị tiêu diệt chọn lọc ảnh hưởng tế bào lành xung quanh  BV Bạch Mai, BV 108: ứng dụng thành công PP điều trị Xạ trị chọn lọc (Selective Internalradiotion Therapy: SIR) Hạt vi cầu phóng xạ 90Y: Kích thc 35àm, T1/2: 64,1h; Eò=0,93 Mev; Quóng chy t chức: 2,5-11mm Xạ trị chọn lọc (Selective Internalradiotion Therapy: SIRT) Tắc mạch nuôi khối u + chiếu xạ (trong) chỗ Tác dụng chỗ, liều chiếu tế Catheter chọn lọc vào động mạch nuôi u bơm thuốc 90Y vào khối u bào u cao, giảm thiểu ảnh hưởng tế bào lành Là PP điều trị UTTB gan nguyên phát hiệu •  giảm giai đoạn, tiến hành TACE, RFA, Phẫu thuật Hiệu điều trị UT di gan, đặc biệt di gan UT ĐTT Là phương pháp an toàn, hiệu quả, tăng thời gian sống thêm, Xạ trị chọn lọc (Selective Internalradiotion Therapy: SIR) Chỉ định  Ung thư gan nguyên phát thứ phát, ung thư đường mật gan, ung thư di vào gan  Khơng cịn định phẫu thuật  BN từ chối có CCĐ phẫu thuật  Tổng trạng BN tốt: PS 0-2  Chức gan bù: Child- Pugh A  Shunt lưu thơng hoạt tính phóng xạ lên phổi < 20% xạ hình Tc99m MAA Chống định  Có luồng thông động mạch gan - phổi lớn (> 20%)  Nguy trào ngược hạt phóng xạ vào ĐM cấp máu nuôi dưỡng dày ruột non, tụy  Dị ứng thuốc cản quang Ung thư thực quản: Kết điều trị (tiếp) Trước điều trị: Nuốt vướng, đau ăn U 1/3 thực quản 10,84cm, xâm lấn lớp cơ, max SUV 4,3 Sau điều trị: - U tan hồn tồn - Nuốt bình thường, ăn ngủ tốt, tăng cân KẾT QUẢ XẠ PHẪU 3500 BỆNH NHÂN U NÃO VÀ MỘT SỐ BỆNH LÝ SỌ NÃO BẰNG DAO GAMMA QUAY (ROTATING GAMMA KNIFE) TẠI BV BẠCH MAI ƯU ĐIỂM CỦA XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY (RGK) CHỈ ĐỊNH:  Các khối u sọ não: – U tuyến yên (Pituitary tumor) – U tuyến tùng (Pineal tumor) – U sọ hầu (Craniopharyngeal tumor) – U màng não (Meningioma) – U tế bào hình (Astrocytoma) – U dây TK đệm nhánh (Oligodendrioma) – U dây VIII (Acoustic neuroma) – Các nhân di não…(Brain metastases) ƯU ĐIỂM CỦA XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAY (RGK) CHI ĐỊNH:  Các u sọ xâm lấn não  Các u hốc mắt  Các bệnh lý mạch máu não: – Tổn thương mạch: dị dạng mạch máu não (AVM: Anteriovenous Malformations) – U nguyên bào mạch( Hemangioblastoma) – U máu thể hang (Cavernoma)  Các rối loạn chức năng: – Động kinh – Đau dây TK số V Tỷ lệ (%) BN cải thiện triệu chứng lâm sàng Sau xạ phẫu Các Tr/ch LS cải thiện dần theo thời gian 76,8% hết Trch năm thứ 1; sau năm 77,3%; sau năm: 86,3%; sau năm 88,8%; sau năm: 90,0%; sau năm: 92%.Tỷ lệ tái phát năm thứ 1,9%; năm thứ 3,2%; năm thứ 4,4% Thay đổi kích thước tổn thương trung bình theo thời gian sau xạ phẫu Kích thước trung bình tổn thương trước điều trị 2,9±1,5 cm Sau điều trị: kiểm soát tháng thứ 6, năm thứ KT TB tổn thương giảm 0,4±0,7cm Ca lâm sàng UT di não Trước ĐT; yếu chân P, U não 1,9x2cm phù não xuang quanh Sau ĐT; lâm sàng tốt, U não tiêu biến hết BN Trần T Đ., nữ 68 tuổi; vào viện yếu chân P; khám CĐ K phổi M não xương T3N0M1 GPB Ung thư biểu mô tuyến, EGFR (+)→ BN điều trị dao gamma quay tai ổ DC não 24 Gy, HC đợt + uống kháng thể đơn dòng Ca lâm sàng U màng não BN Nguyễn Ng H, nữ 66 t, vv đau nửa đầu , tê mặt , mờ mắt T MRI; U kt 3x5cm Sau ĐT th: u nhỏ, giảm kt > 80 %, giảm TC tê mặt, thị lực mắt trái tốt Ca lâm sàng: U dây VIII BN Lê Văn C, nam 71t; Vv đau đầu, Ù tai, nghe kém, TS bệnh TM, xạ phẫu 14Gy Trước ĐT, U 2cm, Đau đầu Sau ĐT tháng; u hoại tử, hết đau đầu , không liệt mặt Ca lâm sàng - u thần kinh đệm thân não Nhữ Thị N Q., 14 t, vv; đau đầu, sụp mi mắt, lác MRI: U cầu não (anaplastic astrocytoma) kích thước 2,2x1,2cm →XP dao gamma quay liều 14Gy Sau 12 th khối u tan hết, đau đầu giảm, BN hết sụp mi Ca lâm sàng: U tuyến yên BN Nguyễn Thị H 29T vào viện tiết sữa, vơ kinh, đau đầu CĐ: U tuyến yên loại tiết, xạ phẫu liều 20Gy Trước xạ phẫu KT U 2,1x1,9x1,7cm Sau xạ phẫu 12 tháng hết tiết sữa, có kinh trở lại Ca lâm sàng : Dị dạng động tĩnh mạch não (AVM) BN nam, 37t vào viện đau đầu AVM vỡ xuất huyết- ĐT nội khoa ổn định – RGK liều 20Gy Trước xạ phẫu Khối dị dạng 2,3cm Sau xạ phẫu 10 tháng khối dị dạng tiêu biến Ca lâm sàng: U màng não thất BN Trần Văn S 44t, CĐ: u màng não thất, xạ phẫu RGK liều 18Gy  Trước ĐT, KT 2,2x1,6cm Sau tháng U tan biến Ca lâm sàng: U tuyến tùng BN Nguyễn Ngọc S, nam 14, CĐ U tuyến tùng, Liều 14Gy   Trước ĐT: KT u 3,8x4cm, Sau tháng: u tan hết, bn sinh hoạt bình thường Đau đầu, run tứ chi Ca lâm sàng: Lymphoma BN Ng Thi Hồng L 34t, CĐ N H Lymphoma HC + XT não; u tái phát ; đau đầu, động kinh, yếu ½ người T→ xạ phẫu GK 14 Gy Trước xạ phẫu Sau xạ phẫu tháng Lâm sàng trở lại BT ... Therapy: SIR) NHÂN LỰC: SỰ PHỐI HỢP CỦA CÁC CHUYÊN KHOA UNG BƯỚU Y HỌC HẠT NHÂN • Bác sỹ, điều dưỡng chuyên khoa ung thư • Bác sỹ, KTV, điều dưỡng, cán hóa dược PX chuyên CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH khoa Y học. .. Xạ trị mổ (IntraOperative RadioTherapy: IORT) UT cột sống di UT đường tiêu hóa UT cột sống di Ung thư vú Ung thư da Xạ trị mổ (IORT) Chỉ định xạ trị mổ (IORT) Chỉ định điều trị số loại ung thư: ... tăng huyết áp ? ?Điều trị: -Kháng virut: Baraclude 0,5 mg, viên/ng? ?y -Điều trị tăng huyết áp: Coversyl mg, viên/ng? ?y - Điều trị UT Gan: SIRT Y- 90 microsphere, liều 1,06 GBq Hình CT trước điều trị