MỘT số TIẾN bộ về ỨNG DỤNG y học hạt NHÂN TRONG CHẨN đoán và điều TRỊ BỆNH UNG THƯ (PHẦN 1) (y học hạt NHÂN SLIDE)

MỘT SỐ TIẾN BỘ VỀ ỨNG DỤNG Y HỌC HẠT NHÂN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ MỘT SỐ TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH UNG THƯ MỘT SỐ TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH UNG THƯ Chẩn đốn hình ảnh: Siêu âm màu, 3D, 4D, CT đa lớp cắt (64 dãy, 256 dãy, 320 dãy…), MRI 1.5 Tesla, MRI 3.0 Tesla, MRI toàn thân… Nội soi ống mềm, siêu âm nội soi… Xét nghiệm: chất điểm khối u máu, đếm tế bào u máu CTCs (circulating tumour cells) Mô bệnh học, di truyền: nhuộm hóa mơ miễn dịch, XN đột biến gen… Y học hạt nhân: SPECT, SPECT/CT, PET, PET/CT, PET/MRI Y học hạt nhân (Nuclear Medicine) YHHN sử dụng thuốc phóng xạ (ĐVPX, Dược chất phóng) đưa vào thể (uống, tiêm, cấy…) để chẩn đoán điều trị (xạ trị chiếu trong) Hơn 80% KT YHHN định cho ung thư, số lại cho tim mạch, thần kinh, …  Xạ trị chiếu ngoài: C0-60, xạ trị gia tốc,… Xạ phẫu: Cyber knife, gamma knife… (chiếu ngoài) Xạ trị áp sát Một số tiến chẩn đoán ung thư Chẩn đốn hình ảnh: CT đa lớp cắt (64 dãy, 256, 320 dãy), MRI 1.5 Tesla, MRI 3.0 Tesla: Với kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh từ 16, 32, 64, 256, 320 dãy cho phép chẩn đoán bệnh, cho ung thư: giúp đánh giá tổn thương u (T), tình trạng hạch (N) di xa Máy chụp CT 256 dãy Hình ảnh MRI: UTTT thấp có di hạch mạc treo trực tràng Một số tiến chẩn đoán ung thư Nội soi ống mềm, siêu âm nội soi: qua nội soi sinh thiết khối u - Nội soi tai mũi họng - Nội soi dày-thực quản - Nội soi đại trực tràng - Siêu âm nội soi thực quản, siêu âm nội soi trực tràng: đánh giá giai đoạn u tình trạng hạch Các lớp giải phẫu trực tràng Khối u xâm lấn lớp trực tràng Một số tiến chẩn đoán ung thư Xét nghiệm máu: - Xét nghiệm chất điểm khối u máu: CEA, PSA, CA125, CA 72-4… - Xét nghiệm đếm tế bào u máu CTCs (circulating tumour cells) : phương pháp nghiên cứu tìm tế bào u máu ngoại vi Mô bệnh học, tế bào, di truyền: - Nhuộm hóa mơ miễn dịch với số marquer - Phát hiện, đánh giá thụ thể nội tiết: ER, PR, Heu-2/neu… - Xét nghiệm đột biến gen: KRAS, EGFR, BRAF… Một số tiến chẩn đoán ung thư Y học hạt nhân: ghi hình miễn dịch phóng xạ (RIS), SPECT, SPECT/CT, PET, PET/CT, PET/MRI… PET PET/CT Máy Cyclotron sản xuất ĐVPX Mô hình PET/CT Máy PET/CT TT YHHN–UB BV Bạch Mai Lợi ích kết hợp hình ảnh CT với PET CT: cung cấp hình ảnh cấu trúc giải phẫu rõ nét PET: cung cấp hình ảnh tổn thương giai đoạn sớm, mức độ tế bào, mức độ phân tử Cho hình ảnh kết hợp đồng thời chồng gộp lần chụp với ưu điểm CT PET Giúp chẩn đoán bệnh giai đoạn sớm, xác, tăng độ nhạy, độ đặc hiệu kỹ thuật PET/CT, nhờ có đồng thời hình ảnh cấu trúc giải phẫu rõ nét CT hình ảnh chức chuyển hố giai đoạn sớm PET Ưu điểm xạ trị áp sát liều thấp  Hiệu chi phí  Thời gian điều trị ngắn  Dễ chấp nhận  Lịch trình điều trị linh hoạt CẤY HẠT PHĨNG XẠ ĐT UT TTL • Nghiên cứu Peter Grim cs 220.000 BN ung thư TLT năm 2003 cho thấy sau điều trị xạ trị áp sát với Pd-103 I-125: • Tỷ lệ PSA khơng tăng năm 83,5 - 87% • Tỷ lệ kiểm sốt chỗ 97% • Tỷ lệ sống thêm khơng bệnh 97% • Là phương pháp an tồn, hiệu quả, tăng thời gian sống thêm, tăng chất lượng sống cho BN ung thư TLT giai đoạn sớm Chỉ định & Chống định Chỉ định Ung thư tuyến tiền liệt có: • • • • PSA < 10 Điểm Gleason ≤ Khơng có bất thường trực tràng T1-T2 Chống định: Ung thư giai đoạn muộn, hạch di (+), tổn thương rộng, di xa, thể trạng Tắc nghẽn đường niệu nặng Chống định gây mê Bệnh nhân ung thư kèm bệnh lý suy tim, suy hô hấp nặng, thời gian sống thêm năm Cần cân nhắc kích thước tuyến tiền liệt lớn, cấy hạt PX khó đạt kết tối ưu NHÂN LỰC  Bác sĩ chuyên khoa –Y học hạt nhân –Ung bướu (có chứng xạ trị ung thư) –Chẩn đốn hình ảnh –Thận tiết niệu –Gây mê  Điều dưỡng chuyên khoa  Kỹ thuật viên chuyên khoa  Kỹ sư vật lý xạ trị ung thư (An toàn xạ) THIẾT BỊ VÀ CƠ SỞ VẬT CHẤT a/ Hệ thống cấy hạt phóng xạ chuyên dụng – – – – – – – – Máy siêu âm với đầu dò chuyên dụng, độ phân giải cao (512MHz) Hệ thống giá đỡ (tấm áp) Hạt phóng xạ: I125 Kim cấy phóng xạ Hệ thống tải nạp hạt Hệ thống lập kế hoạch Máy đo rà phóng xạ Thiết bị chuẩn hoạt độ phóng xạ b/ Phịng mổ - Thuốc gây tê, gây mê, giảm đau, kháng sinh, corticoid … Hệ thống monitor thực thủ thuật Máy nội soi bàng quang ống mềm c/ Phịng hồi tỉnh (chăm sóc bệnh nhân sau thủ thuật) – – Giường Thuốc cần thiết: kháng sinh, giảm đau, kháng viêm,… Lập kế hoạch xạ trị CẤY HẠT PHÓNG XẠ ĐT UT TTL - - BS Y học hạt nhân định số lượng hạt cần dùng khoảng cách hạt Kiểm tra hoạt độ hạt Chuẩn bị kim cấy theo kế hoạch Đặt thiết bị định vị luồn kim cấy hạt phóng xạ Tiến hành cấy hạt phóng xạ theo kế hoạch hướng dẫn siêu âm CẤY HẠT PHÓNG XẠ ĐT UT TTL Z-axis : measuring distance to base Needle tip at base of prostate QUÁ TRÌNH CẤY HẠT PHĨNG XẠ Đưa kim vào vị trí Đẩy hạt phóng xạ Rút kim ra, hạt phóng xạ nằm lại SOI BÀNG QUANG SAU ĐIỀU TRỊ, ĐO RÀ PHÓNG XẠ CA LÂM SÀNG  Bệnh nhân Trần Tự H., nam 63t  Chẩn đoán: UT TLT T2N0M0  MBH: Ung thư biểu mô tuyến, điểm Gleason  PSA: 28,5ng/ml P: 13g, u TLT chưa xâm lấn 43 túi tinh CA LÂM SÀNG  Cấy hạt phóng xạ: 24 kim, 64 hạt, tổng liều I-125: 145 Gy CA LÂM SÀNG  Sau thủ thuật: soi bàng quang: khơng thấy tổn thương lịng bàng quang  Rà phóng xạ: nước tiểu, mơi trường: khơng có  Chụp XQ khung chậu thẳng: vị trí kim cắm tốt CA LÂM SÀNG  Chụp MSCT tiểu khung CA LÂM SÀNG  Bệnh nhân có tụ máu tầng sinh môn  Ăn ngủ, sinh hoạt tốt  Không sốt, không đái buốt, không đái rắt ...MỘT SỐ TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH UNG THƯ MỘT SỐ TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH UNG THƯ Chẩn đốn hình ảnh: Siêu âm màu, 3D, 4D, CT đa lớp cắt (64 d? ?y, 256 d? ?y, 320 d? ?y? ??), MRI 1.5... PET hay PET/CT gọi ghi hình miễn dịch PET (immuno-PET) MỘT SỐ TIẾN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TIẾN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ  Phẫu thuật: phẫu thuật nội soi…  Xạ trị: Xạ trị 3D, xạ trị điều. .. kích thư? ??c tuyến tiền liệt lớn, c? ?y hạt PX khó đạt kết tối ưu NHÂN LỰC  Bác sĩ chuyên khoa ? ?Y học hạt nhân ? ?Ung bướu (có chứng xạ trị ung thư) ? ?Chẩn đốn hình ảnh –Thận tiết niệu –G? ?y mê  Điều