07 điều trị bệnh thận mạn

Điềutrị bệnh thậnmạn TS.BS.NguyễnTúDuy Phân môn Thận ‐ Bộ Môn Nội ĐHYD Số liệuvề tỉ lệ lưuhànhbệnh thậnmạn ở Mỹ KhảocứuNHANES2005–2010 NHANESparticipants2005–2010,age20&older;single‐sampleestimatesofeGFR &ACR. USRDS:USRENALDATASYSTEM NHANES:NationalHealthandNutritionExaminationSurvey Tỉ lệ lưuhànhcủaBTMtrong khảocứu NHANEStheo các yếutố phân loại NHANES1988–1994&2005–2010participantsage20&older;single‐sampleestimatesofeGFR &ACR.eGFR calculatedusingthe CKD‐EPIequation.eGFR calculatedusingtheCKD‐EPIequation. Số liệuvề tỉ lệ lưuhànhbệnh thậnmạn ở mộtsố nước Quốc gia Tiêu chuẩnchẩn đoán Đốitượng nghiên cứuTỉ lệ lưuhành Hàn Quốc 1 Tiểu albumin vi lượng Không tăng HA ,không TĐ 2,8% Hàn Quốc 1 tăng HA TĐ 10% 16% Iceland 2 eGFR <<60mL/phút / 1,73m2 Nam Nữ 5% 12% Đài loan 3 eGFR <<60mL/phút / 1,73m2 Dân số chung 7% NaUy 4 Tiêu chuẩncủa KDOQI Dân số chung 10,2% 1 Choietal(2006)PrevalenceofprehypertensionandhypertensioninaKoreanpopulation:KoreanNationalHealthandNutritionSurvey2001.JHypertens 24:1515‐1521. 2 Viktorsdottir,O.,R.Palsson,M.B.Andresdottir,T.Aspelund,V.Gudnason &O.S.Indridason,(2005)Prevalenceofchronickidneydiseasebasedon estimatedglomerularfiltrationrateandproteinuriainIcelandicadults.Nephrol DialTransplant 20:1799‐1807. 3 Hsu,C.C.,S.J.Hwang,C.P.Wen,H.Y.Chang,T.Chen,R.S.Shiu,S.S.Horng,Y.K.Chang&W.C.Yang,(2006)HighprevalenceandlowawarenessofCKDin Taiwan:astudyontherelationshipbetweenserumcreatinineandawarenessfromanationallyrepresentative survey.AmJKidneyDis 48:727‐738. 4 .Hallan,S.I.,J.Coresh,B.C.Astor,A.Asberg,N.R.Powe,S.Romundstad,H.A.Hallan,S.Lydersen &J.Holmen,(2006)Internationalcomparisonofthe relationshipofchronickidneydiseaseprevalenceandESRDrisk.JAmSoc Nephrol 17:2275‐2284. Tử vong dobệnh lý tim mạch củaBN BTMsovớidânsố chung FoleyRN,Parfrey PS,Sarnak MJ:Clinicalepidemiologyofcardiovasculardisease inchronicrenaldisease.AmJKidneyDis32:S112‐S119,1998suppl 3. Mối liên quan giữatử vong,nguy cơ tim mạch vớieGFRvàACR Thedefinition,classification,andprognosisofchronickidneydisease:aKDIGOcontroversiesconferencereport. LeveyAS,deJongPE,CoreshJ,etal.KidneyInt 2011;80:17‐28) Các bướctrongđiềutrị bệnh thậnmạn • Điềutrị bệnh lý nguyên nhân nếu được • Điềutrị các nguyên nhân gây tổnthương thậncấptínhtrên nềnbệnh thậnmạn • Điềutrị làm chậmtiếntriểnbệnh thậnmạn • Điềutrị các biếnchứng củabệnh th ậnmạngiaiđoạntrễ Điềutrị làm chậmtiếntriểnBTMvà giảmnguycơ tim mạch Canthiệpdinhdưỡng Thay đổilốisống Kiểm soát huyếtápvàđường huyết Giảm albuminniệu Vấn đề canthiệpthayđổi lốisống ởBNBTM • KDIGOkhuyếncáogiảmlượngnatrinhậphàngngàyxuống dưới90mmol (<2g)tươngứngvới5gofNaCltrừkhicó chốngchỉđịnh.(1C) • KDIGOkhuyếncáoBNcóchươngtrìnhtậpthểdụctươngứng vớitìnhtrạngtimmạchvàkhảnăngdungnạp,cốgắngđạt mứctốithiểu30phút/lầnvà5lầnmỗituần.(1D) • KDIGOđềnghịgiảmlượngalcoholnhập xuốngmức≤2lần lượnguống tiêuchuẩnmỗingàychonamvà≤1 lầnlượng uống tiêuchuẩnmỗingàychonữ.(2D) Vấn đề dinh dưỡng và kiểmsoát đường huyết ởBNBTM • KDIGOđềnghịđạtvàduytrìcânnặngởmứcBMI20to25. (1D) • KDIGO2012đề nghị giảmlượng proteinnhậpxuống mức 0,8g/kg/ngày ởBNcó ĐTĐ(2C)hoặc không có ĐTĐ(2B)và eGFR<30ml/phút/1m 2 73với điềukiệnBNđượcgiáodục thích hợp; • KDIGOđề nghị tránh sử dụng lượng proteinnhập>1,3g/kg /ngày ởBNngườilớncónguycơ BTMtiếntriển.(2C) • ỞBNBTMcó ĐTĐ,mứcHbA1Cmụctiêulà7%theo khuyến cáo củaHội Đái tháo đường Hoa Kỳ.MứcHbA1cnày có thể phả i điềuchỉnh theo từng cá nhân; [...]... trì 75‐300 IU/kg /tuần • Trong khi điều trị với EPO, Hb không được tăng quá 10 g/L/2  tuần Chỉ định điều trị thay thế thận • Mục tiêu:  – ngăn ngừa và điều trị các biến chứng có thể gây tử vong của bệnh thận mạn giai đoạn cuối.  – cải thiện chất lượng cuốc sống của bệnh nhân (Uptodate) Chỉ định điều trị thay thế thận • Các chỉ định của khởi động điều trị thay thế thận ở BN BTM bao gồm:  – viêm màng... để điều trị thiếu máu trong bệnh thận mạn • Khi điều trị sử dụng sắt, phải cân bằng lợi ích với nguy cơ của điều trị sử dụng sắt ở từng bệnh nhân ( ví dụ phản ứng dạng phản vệ và các phản ứng cấp tính, các nguy cơ lâu dài chưa được nhận biết) (không xếp độ)  • Ở BN BTM người lớn có thiếu máu chưa được điều trị sắt hoặc thuốc kích thích tạo hồng cầu, KDIGO đề nghị điều trị thử với sắt đường TM (hoặc điều. .. động điều trị statins  Hiệu quả Mức độ 1B Mức độ 1B Hướng dẫn điều trị hạ cholesterol máu ở BN có BTM theo KDIGO 2013 • BN ≥ 50 tuổi có eGFR