ĐIỀU TRỊ SUY TIM cấp (nội KHOA SLIDE)

ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP  MỤC TIÊU BÀI GIẢNG  Viết nguyên nhân yếu tố thúc đẩy Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Trình bày phương tiện điều trị Viết phác đồ điều trị suy tim cấp Dịch tể học     Một những NNNV hàng đầu > 65 tuổi nước phát triển Tại Hoa kỳ: triệu người/ năm nhập viện suy tim cấp triệu ngày điều trị Tỷ lệ nam/nữ < Thuật ngữ Định nghĩa    Hội chứng suy tim cấp (Acute heart failure syndrome -AHFS) Suy tim mạn bù cấp (acute decompensation of chronic heart failure - ADCHF) Suy tim cần nhập viện (hospitalization for heart failure - HHF) Các thuật ngữ chưa chấp nhận rộng rãi  Thuật ngữ Định nghĩa    Cấp khởi phát triệu chứng đợt ngợt? Là tình trạng mà triệu chứng dấu chứng suy tim bù khởi phát hay nặng dần lên đòi hỏi nhập viện điều trị khẩn trương hay cấp cứu SINH LÝ BỆNH Cơ chế  khởi phát Suy tim Bệnh lý tim Cơ chế khuếch đại cấp SINH LÝ BỆNH   Suy tim cấp thường xảy bệnh nhân có bệnh lý tim làm thay đổi cấu trúc và/hay chức tim  Có thể xảy bệnh nhân có cấu trúc tim bình thường SINH LÝ BỆNH   Cơ chế khởi phát đa dạng tương tác với bệnh lý nền, tim ngồi tim  Cơ tim bình thường: tởn thương tim cấp (như viêm tim, nhồi máu tim…) SINH LÝ BỆNH   Bệnh lý tim chưa có triệu chứng: nhồi máu/ thiếu máu tim, tăng huyết áp khơng kiểm sốt tốt, rung nhĩ…  Có bệnh lý tim cịn bù hay suy tim mạn: khơng tn thủ điều trị, chế độ ăn, sử dụng thuốc nhiễm trùng… SINH LÝ BỆNH  Cơ chế khuếch đại:      Yếu tố thần kinh-thể dịch Phản ứng viêm Tổn thương tim tiến triển Suy giảm chức thận Bệnh lý mạch máu ngoại biên Điều trị nguyên nhân yếu tố thúc đẩy Một số nguyên nhân khác     Chèn ép tim cấp tràn dịch màng tim: chọc dị, rút dịch màng ngồi tim Loạn nhịp tim nặng: sốc điện, thuốc Nhiễm trùng: xác định điều trị ổ nhiễm trùng Duy trì thuốc điều trị trước nhập viện?     Đang điều trị thuốc dài hạn theo khuyến cáo cần dùng tiếp thuốc khơng có rối loạn huyết động chống định Điều chỉnh liều thuốc? Suy tim tâm thu thường dung nạp tốt kết cục lâm sàng tốt tiếp tục thuốc ức chế men chuyển ức chế thụ thể chẹn beta Duy trì thuốc điều trị trước nhập viện    Nếu chức thận suy giảm nặng cân nhắc giảm liều tạm ngưng Ức chế men chuyển ức chế thụ thể Kháng aldosterone Dùng lại chức thận cải thiện điều chỉnh liều phù hợp để tình trang suy tim khơng diễn tiến nặng   Chẹn beta suy tim cấp  BN chưa hay dùng chẹn beta Trong đợt suy tim bù cấp, chẹn beta nên sử dụng sau khống chế tình trạng ứ dịch khơng cịn dùng thuốc lợi tiểu, tăng co bóp vận mạch đường tĩnh mạch Liều thấp, tăng liều chậm   Chẹn beta suy tim cấp Với bệnh nhân điều trị chẹn beta ổn định kéo dài tháng gần Nên tiếp tục trì chẹn beta tải thể tích nhẹ mà khơng có RLHĐ Ngưng tạm thời chẹn Beta tụt huyết áp, nhịp chậm cần dùng tăng co bóp TM Cân nhắc dùng lại ức chế Beta ổn định     ĐIỀU TRỊ Hội chứng tim thận Thống kê từ quan quản lý suy tim cấp Hoa Kỳ (Acute Decompensated Heart Failure National Registry - ADHERE)      30% bệnh nhân có tiền suy chức thận 21% có nồng độ creatinine >2.0 mg/dL 9% creatinine>3.0 mg/dL 39% bệnh nhân suy tim NYHA IV, 31% NYHA III có độ thải creatinin < 30 mL/min ĐIỀU TRỊ Hội chứng tim thận    Hội chứng tim thận có chế bệnh sinh phức tạp tình trạng tổn thương cấp hay mạn tính tim hay thận gây tổn thương cấp hay mạn quan lại Kéo dài thời gian nằm viện tăng tỷ lệ tử vong ĐIỀU TRỊ Hội chứng tim thận     Điều trị lợi tiểu hợp lý, cần lọc máu liên tục Cân nhắc ngưng hay giảm liều ức chế men chuyển, ức chế thụ thể kháng aldosterone Cần hội chẩn với chuyên gia thận học cần thiết Điều trị không dùng thuốc     Chế độ ăn < 2g muối Natri mổi ngày áp dụng cho hầu hết bệnh nhân suy tim Hạn chế nước nhập < lít/ngày Ngưng rượu, thuốc lá, vận động hợp lý, giảm cân Giáo dục bệnh nhân cách tự chăm sóc, nhận biết dấu hiệu chứng tỏ tình trạng bệnh nặng hơn, tác dụng không mong muốn thuốc  Theo dõi trình điều trị     Sinh hiệu: Mạch, nhiệt độ, nhịp thở, huyết áp, ECG, SpO2 cần theo dõi liên tục bệnh nhân ổn định huyết động Cần đánh giá mổi ngày dấu hiệu sung huyết giảm tưới máu Cân nặng đánh giá lượng nước xuất nhập mổi ngày Các xét nghiệm máu cần thực mổi ngày: Kali, Natri, BUN, creatinin  TIÊN LƯỢNG   Tỷ lệ tử vong Sau 30 ngày > 10 % Sau tháng 20% Sau năm 38% Thống kê từ Scotland tỷ lệ tử vong 30 ngày giới cùng độ tuổi        < 64 tuổi: Nữ cao nam giới ≥ 65 tuổi: Nữ thấp nam giới Tỷ lệ tử vong chung sau năm nữ giới thấp so với nam giới TIÊN LƯỢNG   Tỷ lệ tái nhập viện sau tháng 50% Các yếu tố tiên lượng: Tuổi Chức thận Huyết áp Mức độ sung huyết Tình trạng hạ natri máu Nồng độ BNP nt-probnp Nồng độ troponin         TIÊN LƯỢNG Tiên lượng nhanh tỷ lệ tử vong thời gian nằm viện dựa vào yếu tố BUN, HA tâm thu, creatinine BUN > 43mg/dl +  Huyết áp tâm thu Creatinine < 115 mmHg > 2,75 mg/dl - Tỷ lệ tử vong (%) - 2.3 - 5,7 - + - 5,7 + + - 13,2 + 19,8 + + TÓM TẮT     Cấp cứu nội khoa thường gặp Cần xử trí cấp cứu phù hợp kịp thời, tình trạng chống tim Vừa chẩn đốn vừa điều trị TĨM TẮT   Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị dựa vào Lâm sàng: sinh hiệu, khả tưới máu mô, sung huyết, tổn thương kèm Nguyên nhân yếu tố thúc đẩy Hướng dẫn bệnh nhân: ăn uống, tự chăm sóc    ... tiện điều trị Viết phác đồ điều trị suy tim cấp Dịch tể học     Một những NNNV hàng đầu > 65 tuổi nước phát triển Tại Hoa kỳ: triệu người/ năm nhập viện suy tim cấp triệu ngày điều trị. .. van tim cấp, viêm tim cấp, chèn ép tim cấp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - Không tuân thủ điều trị - Giảm thuốc điều trị suy tim không phù hợp Nhồi máu tim, thiếu máu tim Nhiễm trùng Nhồi máu... tăng co bóp tim trường hợp cần sử dụng truyền liên tục ngoại trú  Phân loại Theo thể lâm sàng suy tim cấp      Đợt cấp suy tim mạn (66%) Phù phổi cấp (17%) Chống tim (4%) Suy tim phải đơn