KHUYẾN cáo về CHẨN đoán và điều TRỊ SUY TIM mạn và SUY TIM cấp hội TIM MẠCH CHÂU âu (BỆNH học nội)

KHUYẾN CÁO VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN VÀ SUY TIM CẤP/ HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Định nghĩa suy tim Suy tim hội chứng lâm sàng có đặc điểm: •Triệu chứng điển hình ( khó thở gắng sức nghỉ, mệt, yếu sức, phù cổ chân) Và •Triệu chứng thực thể điển hình ( tim nhanh, thở nhanh, ran phổi, tràn dịch màng phổi, tăng áp ĐMP, phù ngoại vi, gan lớn) Và • Chứng khách quan bất thường thực thể hay tim vào lúc nghỉ (tim lớn, T3, âm thổi, bất thường ECG, tăng peptide niệu- BNP, NT- pro BNP)  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Phân loại suy tim     Mới khởi phát (New onset): – Lần đầu xuất – Khởi phát cấp từ từ Thoáng qua (Transient) – Tái diễn – TD: Viêm tim nhẹ Mạn tính (Chronic) – Kéo dài – Ổn định, nặng dần bù TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Biểu lâm sàng suy tim Biểu lâm sàng T/C T/C thực thể Sung huyết/Phù ngoại vi Khó thở Mệt, yếu sức Ăn ngon Phù ngoại vi Tăng áp lực tĩnh mạch cổ Phù phổi Gan lớn, cổ chướng ứ dịch(sung huyết) Suy kiệt Phù phổi Khó thở nặng ngủ Ran phổi, tràn dịch Tim nhanh, thở nhanh Sốc tim(hội chứng cung lượng tim thấp) Lẫn lộn Yếu Lạnh chi Giảm tưới máu ngoại vi HA t th< 90 mmg Vô niệu thiểu niệu Huýêt áp cao(suy tim THA) Suy tim phải Khó thở Khó thở Mệt Thường THA, phì đại, TTr, PXTM bảo tồn Chứng cớ rối loạn chức thất phải Tăng áp lực tĩnh mạch cổ Phù ngoại vi, gan lớn  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Phân độ suy tim theo bất thường cấu trúc (ACC/AHA) theo triệu chứng (NYHA)  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Các nguyên nhân thường gặp suy tim bệnh tim Bệnh ĐMV THA Bệnh tim truyền (TD: sau Thuốc thuốc Độc tố Nội tiết Nhiều biểu Thường kết hợp phì đại TTr PXTM bảo tồn BCT phì đại;BCT dãn nở; BCT hạn chế Loạn sản thất phải sinh loạn nhịp khơng xếp loại được, có tính di truyền hay không di viêm tim) Chẹn bêta, ức chế calci, thuốc chống loạn nhịp, độc tế bào Rượu, thuốc, cocaine, thuỷ ngân, cobalt, thạch tín ĐTĐ, suy hay cường giáp, H/c Cushing; suy thượng thận, u tuỷ thượng thận, tăng tiết hormone tăng trưởng Dinh dưỡng Thiếu thiamine, selenium, carnitine, béo phì, suy kiệt Thâm nhiễm Sarcoidosis, amyloidosis, bệnh dư chất sắt, bệnh mô liên kết Nguyên nhân khác Bệnh Chagas, nhiễm HIV, bệnh tim chu sinh, suyDickstein K et al ESC Guidelines thận for giaithe đoạn cuối  TL: diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Các điểm bệnh sử bệnh nhân suy tim T/c Khó thở đêm) Mệt (Yếu sức, kiệt sức) Đau thắt ngực, hồi hộp, ngất Biến cố tim Bệnh ĐMV NMCT cấp Can thiệp ĐMV Phẫu thuật khác mạch Dung mạo nguy (Khó thở ngồi,khó thở kịch phát Tiêu sợi huyết Thơng tim can thiệp BC ĐMV Bệnh sử gia đình, hút thuốc lá, tăng lipid máu, THA, ĐTĐ Đáp ứng điều trị trước  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Các điểm khám thực thể bệnh nhân suy tim     Tổng trạng: Tỉnh táo, tình trạng dinh dưỡng, cân nặng Mạch : Tần số, nhịp, đặc điểm Huyết áp : Tâm thu, tâm trương, áp lực mạch Quá tải dịch: – Áp lực tĩnh mạch cổ – Phù ngoại vi (cổ chân, xương thiêng) – Gan lớn, cổ chướng    Phổi: Tim – – – Tần số thở Ran Tràn dịch màng phổi – – – Mỏm tim lệch Nhịp ngựa phi, T3 Âm thổi gợi ý rối loạn chức van TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Hai kiểu phân độ nặng suy tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Qui trình chẩn đốn suy tim có đo peptide niệu/ bệnh nhân có triệu chứng gợi ý suy tim Khám lâm sàng, ECG, phim ngực siêu âm tim NT- pro BNP; BNP Ít khả suy tim  Chẩn đoán chưa chắn Khả cao suy tim mạn TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 10 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Chuyển nhịp/ RN kèm suy tim    Sốc điện chuyển nhịp thuốc không kiểm soát tần số thất, đặc biệt RN làm TMCB tim, hạ huyết áp có triệu chứng suy tim/ Cần SATQTQ loại trừ huyết khối (Loại I, MCC:C) Sốc điện/ rối loạn huyết động RN ≥ 48 không rõ thời gian, cần heparin (Loại I, MCC:C) Duy trì nhịp xoang amiodarone (Loại I, MCC:C) TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 60 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Loạn nhịp thất/ Suy tim    Cần phát điều trị yếu tố làm nặng loạn nhịp thất Liều tối ưu thuốc chẹn bêta hệ renin- angiotensin (Loại I, MCC: A) Khảo sát động mạnh vành, điều trị tối ưu.(Loại I: MCC:C) Không sử dụng thuốc chống loạn nhịp nhóm IC (Loại III, MCC:B) TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 61 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Điều trị dụng cụ/ suy tim kèm loạn nhịp thất có triệu chứng    Sống sót sau rung thất tiền sử NNT làm rối loạn huyết động, làm ngất; PXTM < 40%; điều trị thuốc tối ưu; sống > năm: đặt ICD (Loại I, MCC:A) Bệnh nhân đặt ICD loạn nhịp thất có triệu chứng dù điều trị nội tối ưu: amiodarme ( Loại I, MCC:C) Huỷ ổ loạn nhịp catheter/ bệnh nhân đặt ICD loạn nhịp thất có triệu chứng , chỉnh máy thuốc (Loại I, MCC:C) TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 62 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Định nghĩa suy tim cấp  Khởi đầu biến đổi nhanh chóng triệu chứng thực thể suy tim, dẫn đến cần điều trị khẩn cấp  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 63 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Nguyên nhân yếu tố làm nặng suy tim cấp  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 64 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Phân loại lâm sàng suy tim cấp  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 65 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Lượng định bù cấp/ suy tim mạn  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 66 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Qui trình lượng định bệnh nhân suy tim cấp  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 67 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Qui trình điều trị ban đầu suy tim cấp  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 68 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Chỉ định liều lượng lợi tiểu/ suy tim cấp  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 69 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Chỉ định liều lượng dãn mạch tiêm truyền/ suy tim cấp  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 70 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Liều lượng thuốc tăng co tim/ suy tim cấp  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 71 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Chiến lược điều trị suy tim cấp theo huyết áp tâm thu  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 72 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Chiến lược điều trị suy tim cấp theo áp lực đổ đầy thất trái  TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 73 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/Hội TM Châu Âu Kết luận    Chẩn đoán suy tim: lâm sàng, ECG, Xquang ngực, siêu âm tim, NT-ProBNP BNP Phân biệt suy tim tâm thu với suy tim CNTTr bảo tồn Điều trị suy tim: – Biện pháp không thuốc – Thuốc kéo dài đời sống – Điều trị tái đồng tim; máy tạo nhịp phá rung cấy – Phẫu thuật tim – Điều trị loạn nhịp/ suy tim 74 ... 2388-2442 44 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/ Hội TM Châu Âu Điều trị suy tim phẫu thuật dụng cụ 45 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/ Hội TM Châu Âu Khảo sát bệnh... Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/ Hội TM Châu Âu Lợi tiểu/ suy tim tâm thu  Loại I, MCC B: suy tim kèm triệu chứng sung huyết 41 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/ Hội. .. lặng dẫn đến làm nặng suy tim Cơn nhịp nhanh thất: dấu tiên lượng xấu/ suy tim 20 Khuyến cáo 2008 cđ& đt suy tim mạn & suy tim cấp/ Hội TM Châu Âu Mục tiêu điều trị suy tim    Giảm tử vong