CHẨN đoán và điều TRỊ SUY TIM mạn 2015 (điều TRỊ nội)

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN 2015 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Định nghĩa suy tim • Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp tổn thương cấu trúc chức đổ đầy thất tống máu • Biểu lâm sàng suy tim mệt khó thở TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Các định nghĩa suy tim tâm thu (HFr EF) suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFp EF) TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Nguyên nhân suy tim tâm thu mạn tính (1) • • Bệnh động mạch vành Nhồi máu tim* Thiếu máu cục tim* Tăng tải áp lực mạn • Tăng huyết áp* • Bệnh van tim gây nghẽn* Tăng tải thể tích mạn • Bệnh hở van • Dịng chảy thơng tim (trái qua phải) • Dịng chảy thơng ngồi tim Bệnh tim dãn nở khơng TMCB • Rối loạn di truyền gia đình • Rối loạn thâm nhiễm* • Tổn thương thuốc nhiễm độc • Bệnh chuyển hóa* • Virus tác nhân nhiễm trùng khác Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Nguyên nhân suy tim tâm thu mạn tính (2) Rối loạn nhịp tần số tim •Loạn nhịp chậm mạn tính •Loạn nhịp nhanh mạn tính Bệnh tim phổi •Tâm phế •Rối loạn mạch máu phổi Các tình trạng cung lượng cao Rối loạn chuyển hóa •Cường giáp •Rối loạn dinh dưỡng (Td: beriberi) Nhu cầu dòng máu thái (excessive blood flow requinement) •Dịng chảy thơng động tĩnh mạch hệ thống •Thiếu máu mạn • Các trường hợp cịn đưa đến suy tim PXTM bảo tồn Dịng chảy thơng (shunt); TMCB: thiếu máu cục Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Nguyên nhân suy tim tâm trương • • • • • Bệnh động mạch vành Tăng huyết áp Hẹp van động mạch chủ Bệnh tim phì đại Bệnh tim hạn chế Chẩn đốn đt suy tim mạn 2015 Phân độ chức suy tim theo NYHA Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Các giai đoạn tiến triển suy tim biện pháp điều trị (1) BTM: bệnh tim mạch; TCCN: triệu chứng năng; ĐTĐ: đái tháo đường; THA: tăng huyết áp; XVĐM: xơ vữa động mạch; RLLM: rối loạn lipid máu; NMCT: nhồi máu tim; UCMC: ức chế men chuyển; AGII: angiotensin II Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Các giai đoạn tiến triển suy tim biện pháp điều trị (2) BTM: bệnh tim mạch; TCCN: triệu chứng năng; ĐTĐ: đái tháo đường; THA: tăng huyết áp; XVĐM: xơ vữa động mạch; RLLM: rối loạn lipid máu; NMCT: nhồi máu tim; UCMC: ức chế men chuyển; AGII: angiotensin II Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Các tiêu chuẩn xác định suy tim theo khuyến cáo Hội Tim mạch Châu Âu 2012 (1) Chẩn đoán suy tim tâm thu: điều kiện - Triệu chứng - Triệu chứng thực thể - Giảm phân suất tống máu 10 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Digoxin/ Suy tim tâm thu • Loại I, MCC C: – PXTM ≤ 40%, có triệu chứng kèm rung nhĩ • Loại IIa, MCC B: – PXTM ≤ 40%, có triệu chứng năng, nhịp xoang TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 40 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Lợi tiểu/ suy tim tâm thu • Loại I, MCC B: suy tim kèm triệu chứng sung huyết 41 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Liều lượng lợi tiểu thường sử dụng điều trị suy tim (tâm thu, tâm trương, mạn, cấp) TL: McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847 42 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Cách sử dụng lợi tiểu/ suy tim tâm thu • Liều lượng: thay đổi theo bệnh nhân tình trạng lâm sàng • Lợi tiểu quai:rất hiệu • Lợi tiểu: – Lợi tiểu:hoạt hoá hệ renin Angiotensin- aldosterone → nên phối hợp với UCMC chẹn thụ thể AG II 43 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Các thuốc chứng minh kéo dài đời sống b/n suy tim tâm thu mạn sau NMCT TL: McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847 44 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Điều trị dụng cụ • Điều trị dụng cụ bao gồm: • Máy chuyển nhịp phá rung cấy (Implantable Cardioverter – Defibrillators) ICD • Tái đồng tim hay tạo nhịp buồng thất (Cardiac Resynchronization Therapy or Biventricular Pacing) • Dụng cụ trợ thất (Ventricular Assist Devices) 45 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Khuyến cáo điều trị dụng cụ suy tim tâm thu giai đoạn C 46 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Bệnh nhân có tiêu chuẩn phù hợp đặt dụng cụ hỗ trợ thất 47 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Ghép tim: định chống định 48 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Điều trị suy tim phân suất tống máu bảo tồn • Các biện pháp điều trị suy tim tâm trương bao gồm: • Kiểm soát tốt huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương • Kiểm sốt tốt tần số thất bệnh nhân rung nhĩ có suy tim tâm trương • Lợi tiểu hiệu để chống phù giảm sung huyết phổi • Tái lưu thơng ĐMV cần thiết bệnh nhân suy tim tâm trương có kèm BĐMV • Các thuốc chẹn bêta, UCMC, chẹn thụ thể angiotensin II ức chế canxi giảm triệu chứng bệnh nhân suy tim tâm trương 49 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Thuốc điều trị suy tim: bước tiến 2015 50 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Nghiên cứu PARADIGM-HF (Prospective comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure) • Ngẫu nhiên, mù đơi, song song • So sánh LCZ 696 (Valsartan/ Neprilysin inhibitor sacubitril) với enalapril/ bệnh nhân ST tâm thu • 8442 b/n, ≥ 18 tuổi – ST tâm thu kèm BNP ≥ 150 pg/ml NT-proBNP ≥ 600 pg/ml • Tuổi trung bình 64t; nữ 21%; PXTM: 30% • Tiêu chí chính: tử vong tim mạch nhập viện suy tim TL: Packer M, Mc Murray JJ et al Circulation 2014; Nov 17 & N Engl J Med 2014; 371: 993-1004 51 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 PARADIGM-HF Trial design: Participants with NYHA class II-IV and LVEF ≤40% were randomized to LCZ696 200 mg twice daily (n = 4,187) vs enalapril 10 mg twice daily (n = 4,212) (p < 0.001) 26.5 % 21.8 Results • CV death or hospitalization for heart failure: 21.8% of LCZ696 group vs 26.5% of the enalapril group (p < 0.001) • CV death: 13.3% vs 16.5% (p < 0.001), respectively • Hospitalization for HF: 12.8% vs 15.6% (p < 0.001), respectively Conclusions • Among participants with reduced EF and NYHA class II-IV symptoms, the use of LCZ696 was beneficial compared with enalapril LCZ696 200 mg twice daily • LCZ696 was associated with a reduction in CV death or hospitalization for heart failure Enalapril 10 mg twice daily McMurray JJ, et al N Engl J Med 2014;371:993-1004 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 FDA chấp thuận Entresto điều trị suy tim mạn 07/07/2015 • Entresto (sacubitril/ valsartan): sử dụng thay UCMC chẹn thụ thể AG II • 1/2015: Hội Tim mạch Canada đưa sacubitril/ valsartan khuyến cáo điều trị suy tim • Giá cả: tương đương thuốc kháng đơng (12.5 USD/ngày) Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Kết luận • Chẩn đoán tiên lượng: tầm quan trọng chất điểm sinh học (NT proBNP, BNP, ST2, Galectin 3) • Điều trị kéo dài đời sống: – Thay đổi lối sống – Các thuốc kéo dài đời sống: UCMC; chẹn thụ thể AG II; ISDNHydralazine, chẹn beta; Ivabradine, sacubitril and valsartan – Phẫu thuật; can thiệp: ĐMV, van tim – Điều trị dụng cụ: CRT, ICD, máy trợ tim – Ghép tim • Lisinopril (UCMC), Nebivolol (chẹn beta): chứng minh hiệu cao điều trị suy tim 54 ... Bệnh tim phì đại Bệnh tim hạn chế Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Phân độ chức suy tim theo NYHA Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Các giai đoạn tiến triển suy tim biện pháp điều trị (1) BTM: bệnh tim. .. 40 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Lợi tiểu/ suy tim tâm thu • Loại I, MCC B: suy tim kèm triệu chứng sung huyết 41 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Liều lượng lợi tiểu thường sử dụng điều trị suy tim. .. thất 47 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Ghép tim: định chống định 48 Chẩn đoán đt suy tim mạn 2015 Điều trị suy tim phân suất tống máu bảo tồn • Các biện pháp điều trị suy tim tâm trương bao gồm: