Ứng dụng NT proBNP trong chẩn đoán và điều trị suy tim

ỨNG DỤNG NT-proBNP chẩn đoán Suy Tim PGS TS Hồ Thượng Dũng BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TPHCM HÀ NỘI- 10/ 2016 Nguyên nhân Suy tim Ischemic heart disease (Coronary artery disease) Myocardal infarction Hypertension Valve disease Cardiomyopathies Congenital heart defects Infections (endocarditis, myocarditis) Drugs, toxins Others SUY TIM Các peptid lợi niệu (bài niệu) Phóng thích từ tim  Tim bình thường  Tim Suy ANP NT-proANP BNP NT-proBNP ANP NT-proANP BNP NT-proBNP Tim bình thường tiết (NTpro) ANP lượng nhỏ (NTpro)BNP Chú ý: Đó lý do, (NT-pro)BNP phát máu người khoẻ mạnh Phì đại Suy tim: (NT-pro)ANP lượng (NT-pro)BNP cao nhiều phóng thích dẫn đến khác biệt tim bình thường tim bị suy Vì vậy, (NT-pro)BNP có độ nhạy lâm sàng cao (NT-pro)ANP Chú ý: Trong suy tim thất trái lớn to lên, thường gọi phì đại NT-proBNP Released from the heart proBNP1-108 Heart Blood BNP Active protein Shorter half life (20 min)  WALL STRESS NT-proBNP Inactive protein Longer half life (60 to 120 min) Higher sensitivity Level directly correlates with level of overstretching of heart muscle Natriuretic peptides So sánh BNP NT-proBNP NT-proBNP BNP Không có hoạt tính Có hoạt tính hormon thần kinh 76 amino acids 32 amino acids Thời gian bán hủy: 60-120 20 Nồng độ cao huyết tương, phản ánh Nồng độ thấp huyết toàn cảnh tình trạng tim tương, tùy thuộc vào thời điểm bệnh nhân Ổn định đến ngày nhiệt độ phòng Ít ổn định Không bị ảnh hưởng bới thuốc điều trị Bị ảnh hưởng điều trị BNP tái tổ hợp Mueller T et al Clin Chim Acta 2004;341: 41-48.; Yeo KT et al Clin Chim Acta 2003; 338: 107-115 Nồng độ BNP suy tim TL : Morrison LK et al J Am Coll Cardiol 2002 ; 39 : 202 Mối tương quan mật thiết nồng độ NT-proBNP Phân độ NYHA bệnh nhân suy tim Suy tim mạn Suy tim bù cấp •NT-proBNP giúp bạn xác định mức độ nghiêm trọng suy tim Có mối liên quan mật thiết nồng độ NT-proBNP bảng phân loại suy tim NYHA giúp phân biệt cách đáng tin cậy bệnh nhân rối loạn chức tâm thất Chẩn đoán phân biệt BN khó thở cấp Nguyên nhân Đau ngực Khó thở Tại Khoa Cấp cứu Cơ quan Đau ngực Cơ quan Khó thở cấp Tim 45% Phổi 56% Musculoskeletal 14% Tim 43% Psychogenic 8% Psychogenic Phổi 5% Upper airway obstruction Gastrointestinal 4% Metabolic/endocrine Erhardt et al., (2002); Ray et al., (2006) Tầm quan trọng đo nhiều lần NT-proBNP để tiên lượng suy tim mạn Đánh giá tiên lượng BN Suy tim mạn không ổn định Dữ liệu việc sử dụng NT-proBNP đánh giá nguy tử vong sớm suy tim bù nghiên cứu “International Collaborative of NT-proBNP” P