HE THONG MANG CHUAN DOAN VA DIEU TRI BV

Chng : Xõy dng h thng mng phc v cụng tỏc chn oỏn v iu tr bnh nhõn h thng BVQ Trong bnh vin núi chung v cỏc bnh vin quõn i núi riờng Mt khoa rt quan trng l khoa chn oỏn hỡnh nh (radiology-Imaging).Vỡ õy l im nỳt n ca hu ht cỏc bnh nhõn bnh viờn phi i qua, vỡ d liu chn oỏn hỡnh nh va nhiu li va cú tớnh c thự cao, Cỏc mng mỏy tớnh liờn quan n khoa chn oỏn hỡnh nh c phỏt trin khỏ sm v cng khỏ phong phỳ, lỳc u l mng RIS (radiology information system ) v sau ú phỏt trin thnh mng PACS (Picture Archiving communication System ), nhm mc ớch, lu tr phõn phi, v truyn nh Ti cỏc khoa chn oỏn hỡnh nh thỡ hỡnh nh cn thit ca bnh nhõn c truyn theo ng vin thụng v cỏc trung tõm ln cú cỏc chuyờn gia gii, ti õy cỏc chuyờn s a cỏc chn oỏn ca mỡnh v gi tr li cho bnh nhõn Nu bnh vin cú nhiu thit b chn oỏn hỡnh nh hay cũn gi l cỏc thit bi sinh hỡnh (Modalities), trc hỡnh nh c truyn i thỡ ta phi t chc mt mng PACS ti bnh vin, v thit lp song thỡ cụng tỏc chn oỏn bng hỡnh nh cú th thc hin ti bt c ni no bnh vin nh phũng ca khoa chn oỏn hỡnh nh, ti phũng hi chn, ti cỏc khoa iu tr, l ni ú ci t mt trm lm vic v cú phn mm tng ng (Workstation), t ú khong cỏch bnh vin ó c khc phc, lm c iu ny, hỡnh nh cỏc thit b sinh hỡnh phi cú chn DICOM (Digital image communication medical), nh c ly t õy theo phng thc s hoỏ, cũn i vi cỏc thit b sinh hỡnh cú thit b tng t, thỡ ta phi thc hin cỏc k thut s hoỏ nh, nhng õy l cỏc thit b rt t tin, nu ũi hi cao v cht lung hỡnh nh, vy m ti cỏc bnh vin quõn i chỳng ta phi mua chn cỏc thit b t u tng thớch vi mng t 45 u, cỏc hỡnh nh ny a v mỏy ch sau ú c lu tr, phõn phi v cỏc mỏy trm.Cụng ngh ny giỳp nõng cao cht lng chn oỏn cú th m rng phm v chn oỏn gia cỏc bnh vin ton quõn, ta s dng mt mỏy ch truyn thụng gi hỡnh nh t mng PACS cc b bnh vin ny, ti mng PACS mt bnh vin khỏc, v kt qu cui cựng bt c ni no cú trm lm vic, khụng ph thuc vo khong cỏch, cỏc bỏc s gii cú th xem hỡnh, s lý hỡnh, in hỡnh hon thin mt ca chn oỏn bng hỡnh nh, ging nh ta ngi bờn thit b sinh hỡnh, ú chớnh l mt u im rt ln so vi cỏc phng phỏp chn oỏn truyn thng m cỏc bnh vin quõn i ca ta n s dng, 3.1 Tổng quan chuẩn truyền thông ảnh số mạng y tế 3.1.1 Định nghĩa DICOM (The Digital Image and Communication in Medicine) Chuẩn định qui tắc định dạng trao đổi hình ảnh y tế nh thông tin liên quan Hình ảnh y tế thu nhận từ thiết bị thu nhận số khác nh máy CT, cộng hởng từ, siêu âm, y học hạt nhân Nó tạo lên ngôn ngữ chung cho phép giao tiếp hình ảnh thông tin y tế liên quan thiết bị hệ thống thông tin y tế DICOM - Chức năng: Chuẩn định dạng, trao đổi hình ảnh thông tin y tế liên quan - ứng dụng: thiết bị thu nhận hình ảnh, lu trữ, trạm làm việc, mạng PACS 46 Quá trình hình thành phát triển Các phiên trớc DICOM Với đời máy CT (Computer Tomography) vào năm 70, nh việc sử dụng ngày nhiều máy tính thiết bị tạo ảnh số công tác y tế, thiết bị tạo ảnh với định dạng khác nhau, nhu cầu có chuẩn chung cho truyền ảnh số thông tin có liên quan ngày lớn Trớc nhu cầu đó, ACR (American College of Radiology) NEMA (The National Electrical Manufacturers Association) thiết lập thành uỷ ban chung vào năm 1983, để phát triển Chuẩn nhằm mục đích : - Phát triển trao đổi thông tin hình ảnh số, không quan tâm đến nhà sản xuất thiết bị - Làm thuận tiện hoá phát triển mở rộng của hệ thống PACS (Picture Archiving and Communication Systems), để giao tiếp với hệ thống khác trong thông tin y tế - Cho phép tạo sở liệu chẩn đoán đợc chất vấn phạm vi lớn thiết bị phân tán mặt địa lí ACR-NEMA Standards Publication No 300-1985, đợc công bố năm 1985 phiên (ACR-NEMA Verson 1.0) Phiên tiếp tục đợc chỉnh sửa: No1-tháng 10/1986, No2-tháng 1/1988 ACR-NEMA Standards Publication No 300-1988, công bố năm 1988 đợc coi phiên (ACR-NEMA Verson 2.0) Các phiên định rõ kết nối phần cứng, có tối thiểu lệnh phần mềm, khuôn dạng liệu phù hợp Vấn đề kết nối mạng cha rõ ràng qua hai phiên Nhu cầu cho đời DICOM 47 Vấn đề nảy sinh vào năm 1988 nhiều ngời sử dụng thấy nhu cầu việc giao diện thiết bị hình ảnh mạng Mặc dầu điều thực đợc với Version 2.0, nhng Chuẩn thiếu phần cần thiết cho giao tiếp mạng thực mạnh mẽ Do ACR-NEMA Verson 2.0 không đợc thiết kế để kết nối trực tiếp thiết bị hình ảnh với mạng, giải vấn đề đòi hỏi phải có thay đổi lớn Chuẩn Uỷ ban chung sớm nhận thấy phiên phải đợc đời, tất nhiên phiên sau đòi hỏi phải trì tính tơng thích với phiên trớc DICOM 3.0 Sau hai phiên đầu lấy tên ACR-NEMA (Version 1.0, 2.0), phiên 3, chuẩn đợc đổi tên DICOM DICOM có u điểm hẳn phiên trớc Thể chỗ: a Khả dụng với môi trờng mạng Các phiên trớc thích nghi với môi trờng truyền point-to-point Để hoạt động môi trờng mạng cần có khối giao diện mạng NIU (Network Interface Unit) DICOM 3.0 hỗ trợ hoạt động môi trờng mạng sử dụng giao thức mạng chuẩn công nghiệp nh OSI TCP/IP b Khả dụng với môi trờng phơng tiện trung gian ngoại tuyến (off-line) Các phiên trớc không định khuôn dạng file hay lựa chọn phơng tiện vật lí hệ thống file logic DICOM hỗ trợ hoạt động môi trờng ngoại tuyến sử dụng phơng tiện theo chuẩn công nghiệp nh CD-R MOD, hệ thống file logic nh ISO 9660 PC File System (FAT 16) c Định rõ tác động thiết bị tuân theo chuẩn việc trao đổi lệnh liệu Các phiên trớc bị hạn chế truyền liệu, nhng DICOM 3.0, thông qua khái niệm Lớp Dịch vụ (Service Class), định ngữ nghĩa lệnh liệu liên quan 48 d Định rõ mức thích nghi Các phiên trớc định rõ mức tuân thủ thấp Phiên DICOM 3.0 qui định đối tợng thực phải cấu trúc báo cáo thích nghi (Comformance Statement) lựa chọn cụ thể mục đáp ứng chuẩn nh e Đợc cấu trúc tài liệu đa thành phần Do tạo thuận lợi cho phát triển Chuẩn môi trờng phát triển nhanh chóng việc thêm vào thuộc tính f Đa Đối tợng Thông tin (Information Object) cách rõ ràng không hình ảnh đồ hoạ mà báo cáo, in ấn g Định rõ cách thức xây dựng cho xác định Đối tợng Thông tin Điều tạo thuận lợi sử dụng khái niệm trừu tợng mối quan hệ Đối tợng Thông tin đợc sử dụng mạng 3.1.2 Phạm vi trờng ứng dụng : Chuẩn DICOM gắn với lĩnh vực thông tin y tế Với lĩnh vực này, định trao đổi thông tin số thiết bị hình ảnh hệ thống Do thiết bị hình ảnh hoạt động tơng tác (interoperate) với thiết bị y tế khác, phạm vi chuẩn cần thiết phải chồng lên khu vực khác thông tin y tế Hỡnh 3.1 Phm vi ng dng ca DICOM 49 Chuẩn tăng cờng khả hoạt động tơng tác thiết bị hình ảnh y tế cách định ra: - Với truyền tin qua mạng, đa giao thức đợc tuân theo thiết bị thích nghi chuẩn - Cú pháp ngữ nghĩa lệnh thông tin liên quan đợc trao đổi sử dụng giao thức - Với truyền tin phơng tiện trung gian, đa dịch vụ lu trữ trung gian, nh khuôn dạng file cấu trúc th mục y tế tạo điều kiện cho việc truy nhập thông lu trữ phơng tiện trung gian - Thông tin đợc sử dụng ứng dụng tuân theo Chuẩn DICOM không qui định: - Các chi tiết thực thi với đặc tính Chuẩn thiết bị thích nghi - Bộ tổng thể đặc tính chức đợc yêu cầu từ hệ thống tạo nhóm thiết bị tuân theo Chuẩn - Một thủ tục kiểm tra / thông qua để đánh giá mức độ thích nghi ứng dụng với Chuẩn Mục tiêu DICOM tạo thuận lợi cho khả hoạt động tơng tác (interoperability) thiết bị thích nghi Cụ thể là: - Định ngữ nghĩa Lệnh Dữ liệu liên quan Đa chuẩn cho thiết bị tơng tác lệnh liệu với (chứa không đơn giản di chuyển thông tin thiết bị) - Định ngữ nghĩa dịch vụ file, khuôn dạng file th mục thông tin cần thiết cho truyền tin ngoại tuyến - Định rõ yêu cầu thích nghi ứng dụng thực Chuẩn Cụ thể, báo cáo thích nghi phải định đầy đủ thông tin để xác định chức có 50 thể đáp ứng, nhờ phối hợp hoạt động với thiết bị khác tuân theo Chuẩn - Tạo thuận lợi cho hoạt động môi trờng mạng - Đợc cấu trúc lợi cho phép đáp ứng dịch vụ mới, tạo thuận lợi hỗ trợ ứng dụng hình ảnh y tế tơng lai - Sử dụng chuẩn quốc tế phù hợp, thân Chuẩn phải thích nghi với chuẩn mà sử dụng Mặc dầu DICOM mang lại nhiều u điểm thực hệ thống PACS, nhiên, sử dụng DICOM đảm bảo chắn mục tiêu PACS đạt đợc DICOM tạo điều kiện cho khả phối hợp hoạt động hệ thống môi trờng nhiều thiết bị, thân đảm bảo chắn khả phối hợp hoạt động Chuẩn đợc xây dựng trọng vào việc thu nhận hình ảnh chẩn đoán chụp quang tuyến, tim mạch thành phần liên quan Tuy nhiên, đợc ứng dụng trao đổi dải rộng hình ảnh thông tin phi hình ảnh liên quan y tế 3.2 Xõy dng h thng mng chn oỏn v iu tr bnh ti BVQ (Army hospital diagonosis and treatment network) ú chớnh l vic ta phi xõy dng mt h thng mng truyn thụng v lu tr nh s y t, i vi cỏc thit b y t sinh hỡnh nh CT, MRI, siờu õm,xq, chp mch, PACS l cm t vit tt : picture archiving and communication system lch s phỏt trin ca nú gn lin vi s i mi k thut s lý v lu tr phim, thụng thng nh c thu c cỏc nhõn viờn XQ nghi trờn tm búng kớnh sau ú c s lý phũng ti bng phng phỏp th cụng, nhng tm búng kớnh ú b hng thỡ vic to nh, lu tr cú th s khụng thc hin 51 c sau mt thi gian gn thỡ s phỏt minh polyester,cỏc nh y hc ny c to theo mt hng mi, v cỏc nh k thut ó cú th tin hnh s lý phim mt cỏch linh hot, ú chớnh l mt tin b rt ln so vi k thut s lý phim truyn thng trờn tm thu tinh, nhng c hai phng phỏp ny phi s dng tay nhỳng phim v mt bung ti cú hoỏ cht, c lm t, sy,v khụ sau ú mi quan sỏt v ct gi c, nhng vi h thng cỏc thit b XQ ngy thỡ vic s lý nh cú th khụng cn ti bung phim l quỏ trỡnh t ng s lý cú th tin hnh tt c cỏc bc ch thi gian khụng quỏ 90 s, Ngy trờn th gii vic s lý nh t ng ó tr thnh mt chun chung cho cỏc nh y t rt nhiu cỏc bnh vin v phũng khỏm, khỏc nhiu vi cỏc k thut s lý nh truyn thng hoỏ cht Ngy nh s v h thng PACS gia mt v trớ quan trng nghnh y t 3.2.1 Cỏc Thnh Phn C Bn Ca H thng PACS Picture : c hiu l cỏc nh y t c to bi cỏc thit b sinh hỡnh Archiving :l cỏc file phim,jacket phim cho lu tr nh Communication : ỏp ng cho nhiu ngi quan sỏt nh v khụng gii hn v khong cỏch quan sỏt System : H thng PACS bao gm cú c phn cng v phn mm lu tr v thao tỏc vi cỏc dng thụng tin s dng nh v d liu bn cú liờn quan ti bnh nhõn s lu tr nh h thng PACS giỳp cho ngi s dng d dng truy nhp v truyn nh ti bt k mt trm lm vic no trờn mng quan 52 trng m h thng PACS thc hin c ú l s dng cỏc phn mm qun lý d liu thụng tin bnh nhõn v nh XQ c cựng c quan sỏt ng thi ú chớnh l u dim ca h thng so vi cỏc phng phỏp truyn thng l phim,ghi tờn bnh nhõn trờn phim v quan sỏt trờn mn hỡnh chiu PACS cho phộp hin th v lu tr nh, cỏc nh c thu gi bi PACS l cỏc nh ó c s hoỏ, nú khụng s lý cỏc nh,phim dnh tng t (l cỏc film c s lý bng phng phỏp truyn thng bung ti ) nh õy l mt hp d liu dng s, ú chỳng cú th c lu tr b nh ca mỏy tớnh,v b nh chớnh l khụng gian lu tr nh v nú s dng khụng gian nh hn rt nhiu so vi cỏc Jacket (hp) ng phim XQ theo phng phỏp truyn thng Nh cú cụng ngh mỏy vi tớnh ó khụng gii hn s ngi v khong cỏch cú th quan sỏt v thao tỏc vi nh trờn PACS m khụng lm nh hng n cht lng ca nh, d liu nh s c truyn ti mt mỏy tớnh bt k hay h thng mỏy trm (Workstation) khụng gian mng Phn mm PACS cú th giao tip vi hu ht cỏc mỏy tớnh dựng y t gm cú h thng thụng tin bnh vin (HIS) v h thng thụng tin XQ (RIS), cỏc thụng tin v bnh nhõn v bn bỏo cỏo XQ H thng PACS v mng gm cú thnh phn c bn : - Phn thu nhn nh - Truyn nh - Lu tr nh (lu tr ngn v lu tr di) - Truy tỡm v phc hi nh - Quan sỏt nh trờn mng ti cỏc trm quan sỏt - Hot ng mng (Network ) 53 thnh phn chớnh ny ca PACS c a ó gii quyt nhng khú khn i vi phim v mn quan sỏt XQ 10 nm trc õy, v h thng PACS ó phỏt trin h thng thu nhn nh cht lng cao ph v cho quỏ trỡnh hin th v lu tr nh Hỡnh 3.2: S tng quỏt h thng mng PACS bnh vin 3.2.2 Quỏ trỡnh thu nh t mt thit b sinh hỡnh (Image Capture) õy l mt chc nng ch yu ca bt k mt h thng PACS no l vic nhn nh t cỏc modun s, chc nng ny c qun lý bi mt mỏy ch (server), gm mt thit b phn cng mỏy tớnh kt hp vi chng trỡnh phn mm mỏy tớnh, Server ny cung cp quỏ trỡnh iu khin vic thu nhn d liu ti PACS, v nh tuyn thụng tin s v nh ti h thng mng vớ d c th nh vic thu nhn d liu s l mỏy chp ct lp (CT), nh ct lp c thu nhn dng khung d liu nú c hin th trờn mn hỡnh iu khin, nú khụng c kt ni vi h thng PACS thỡ bt buc phi in nh dng phim sau ú 54 vi cỏc d liu ca bnh nhõn ny qua ng truyn m ta ó thit lp trờn n bnh viờn 108 ti õy cú cỏc chuyờn gia gii hn cú th a cỏc chn oỏn chớnh xỏc hn sau ú gi tr li bnh vin 103, cn c vo cỏc kt qu trờn cỏc bỏc s ti 103 s a mt phỏc iu tr hp lý cho bnh nhõn trờn 3.4 mụ hỡnh bnh vin Quõn i phc v chn oỏn t xa Chn oỏn hỡnh nh t xa ngy cng tr lờn ph bin v y tớnh thuyt phc cho y hc t xa Cỏc hỡnh nh cn thit dựng cho chn oỏn c truyn theo ng vin thụng v nhng trung tõm ln cú nhng chuyờn gia gii Ti õy, cỏc chuyờn gia s a li chn oỏn ca mỡnh v kt qu c gi tr li ni cú bnh nhõn Ton b quy trỡnh cú th c tin hnh trc tuyn (on line) hay khụng trc tuyn (off line), nhiờn tr v thi gian nu cú cng cú th chp nhn c v mt y hc Nu bnh vin cú nhiu mỏy chn oỏn hỡnh nhta gi l cỏc thit b sinh hỡnh (Modalities)- thỡ trc truyn hỡnh nh i, ta t chc mt mng PACS ti tng bnh vin Bõy gi, cụng tỏc chn oỏn bng hỡnh nh cú th c thc hin t bt c ni no bnh vin: ti phũng khoa chn oỏn hỡnh nh, ti phũng hi chn- giao ban, ti cỏc khoa iu tr, l ni ú cú ci t mt trm lm vic vi phn mm tng ng Ngha l nhng khong cỏch l trn tr tng bnh vin cng ó c khc phc lm c iu y, hỡnh nh cỏc thit b sinh hỡnh phi cú chun DICOM, nh phi c ly t õy theo phng thc s hoỏ, a nh v mt mỏy ch ri t ú lu tr, phõn phi v cỏc mỏy trm Cụng ngh ny giỳp nõng cao cht lng chn oỏn bng phng phỏp "ý kin th hai" (second opinion) L ng nhiờn, phn cng ca PACS cng ũi hi nhng yờu cu xỏc nh, ngoi cũn cú phn 67 mm qun lý h thng cng nh phn mm chuyờn dng xem hỡnh, x lý hỡnh, lu tr v phõn phi hỡnh Bc tip theo l s dng mt mỏy ch truyn thụng gi hỡnh t mng PACS cc b ny ti mng PACS cc b trung tõm khỏc, bnh vin khỏc Kt qu cui cựng: bt c ni no cú trm lm vic, khụng ph thuc vo khonh cỏch, chỳng ta cú th xem hỡnh, x lý hỡnh, in hỡnh hon thin mt ca chn oỏn bng hỡnh nh, ging ht nh ta ngi bờn thit b sinh hỡnh Hỡnh 3.13: Mụ hỡnh kt ni cỏc thit b sinh hỡnh 3.4.1 Cỏc yờu cu v phn cng Nu cỏc thit b sinh hỡnh cú thit b tng t, l ng nhiờn ta phi thc hin cỏc k thut s hoỏ Nhng cỏc thit b ny s rt t, nu ũi hi cht lng cao v hỡnh nh Cho nờn, chỳng ta nờn chn mua cỏc thit b t u tng thớch vi mng trỏnh cỏc lóng phớ v sau Thi gian qua, nc ta ó cú nhiu c gng thc hin k thut chn oỏn hỡnh nh t xa iu ny xut phỏt t ũi hi thc t: nhiu c s y t ó mua nhng thit b chn oỏn hỡnh nh cú giỏ tr, ch yu l CT v ụi mun 68 xin mt "chn oỏn th cp " t nhng trung tõm y hc ln cú nhng chuyờn gia gii, hay n thun ch l trao i kinh nghim, ỏp ng nhu cu hc tp, nghiờn cu Do thc t hin ti tt c cỏc bnh vin c nc cng nh cỏc bnh vin Quõn i ca ta cha t chc v xõy dng uc mt mng PACS ti mi bnh vin theo ỳng ý ngha ca nú t ra, nh khụng phi vỡ vy m ta khụng thc hin c mt cỏc ca chun oỏn hỡnh nh t xa bng nh phng tiờn v thit b sn cú v vi mt phn mm i kốm mt cỏch tung thớch ta cú th xõy dng mụ hỡnh ny thc hin gia bnh viờn 103 v 108 nh sau: Bnh vin Trung ng quõn i 108 (H Ni) v Quõn y vin 103 (H ụng) Ti mi bnh vin u thit lp mt mng LAN kt ni mỏy chn oỏn hỡnh nh ch yu l CT v Siờu õm Dựng mỏy tớnh bỡnh thng lm trm lm vic: mỏy CT, mỏy Siờu õm v phũng giao ban Nh mt card mng v phn mm tng ng, hỡnh s hoỏ c ly t mỏy sinh hỡnh v chuyn sang mng Cỏc trm lm vic va m bo xem hỡnh (view), va thc hin chc nng hu x lý (post processing): thay i rng ca s, mc ca s - o hỡnh, xoay hỡnh- Khuch i soi kớnh (Magnifying Glass)- Phúng i hỡnh 69 theo cỏc h s hay vựng yờu cu- o khong cỏch v o gúc- o t trng cho tng im - Chỳ thớch trờn hỡnh- Cú th xem tng hỡnh hay a hỡnh ng thi Hỡnh nh lu chuyn trờn mng theo chn DICOM, nghi thc Ethernet Khi cn thit, cú th ghộp vo mng mỏy in Laser Camera theo chn DICOM v ú cú th in phim trờn mng v tit kim c mỏy in cỏc thit b sinh hỡnh (Trc õy mi thit b sinh hỡnh u cú mỏy in, sau cú mng, ch cn mỏy in phim dựng chung cho tt c cỏc thit b sinh hỡnh) Thụng qua mt mỏy ch truyn thụng, ton b hỡnh nh cn thit cho chn oỏn cú th truyn t Bnh vin Trung ng quõn i 108 vo QY vin 103 v ngc li, õy chớnh l k thut c bn giỳp cho cụng tỏc chn oỏn hỡnh nh t xa cú th thc hin tt Nh cỏc trm lm vic, cụng tỏc chn oỏn khụng ch c thc hin bờn mỏy S nh trc õy Cỏc bỏc s cú th tham gia chn oỏn m khụng trc tip can thip vo thit b sinh hỡnh iu ny gúp phn nõng cao cht lng chn oỏn Trong mng LAN, hỡnh nh chn oỏn c t chc li, c lu tr v cn cú th tỡm li v cho tỏi hin hỡnh nhanh chúng, y l c s nõng cao cht lng ca cụng tỏc thụng tin T ú, hỡnh thnh mt ngõn hng d liu v hỡnh nh v to tin cho cụng tỏc nghiờn cu, cụng tỏc o to mt trỡnh 70 mi Hn na, ta cú iu kin cõn nhc ch chn in nhng phim cn thit, hoc phi hp nhiu mỏy sinh hỡnh dựng chung mt thit b in phim , dn ti tit kim ỏng k lnh vc in phim, mt chi phớ tiờu hao khỏ tn kộm bnh vin hin ú l cỏi li nm bn thõn mt bnh vin iu quan trng hn na, l kh nng chuyn hỡnh nh i xa, tm thi ch s dng ng truyn in thoi thụng thng v cỏc MODEM, to kh nng chn oỏn t xa, hi chn t xa, t t xa gúp phn ỏng k nõng cao cht lng phc v ngi bnh Trong giai on ban u, mt h thng nh trờn khụng phi l tn kộm Trờn c s ú tụi xõy dng mụ hỡnh chn oỏn thc hin gia bnh vin ln v tiờu biu Quõn i l bnh vin 103 v 108 ti trm cú lp t mỏy siờu õm, cựng vi ú l i kốm s dng phn mm chn oỏn siờu õm ang c s dng th nghim cụng ty Medisolft gii thiu ti a ch Wed (http:// www.medisoftvn.com.vn/) l phn mm IDManager 2.3 v nú ó oc ng dng thnh cụng ti trung tõm y khoa cht lng cao MEDIC ti thnh ph H Chớ Minh Hỡnh : Hỡnh nh kt ni t mỏy S ti mỏy tớnh PC 71 YấU CU : PC cú cu hỡnh trung bỡnh, ci t h iu hnh MS Window PC cú gn card video capture chuyn ti hỡnh nh t thit b thu nh y t sang PC Cú th s dng cỏc card Tivi cú chc nng capture video (bt nh) thụng dng trờn th trng Mỏy in Laser hoc in phun dnh cho PC, mu hoc en trng ph thuc vo thit b thu nh y t 3.4.2 Yờu cu v ci t v s dng phn mm IDManager 2.3 Gii thiu Chng trỡnh IDManager 2.3 cú chc nng qun lý c s d liu nh, h tr cỏc thit b thu nhn nh ngnh y t nh siờu õm, ni soi IDManager 2.3 cú kh nng lu tr s lng hỡnh nh chn oỏn khụng gii hn, ch ph thuc vo dung lng a cng ca PC Mi mt bnh ỏn in t cú th lu kốm n hỡnh nh chn oỏn Hỡnh nh chn oỏn c in vi cht lng cao bng nhng mỏy in thụng thng dnh cho PC Cú th in en trng hoc in mu tựy theo thit b thu nhn nh Ci t IDManager 2.3 Chy file IDManagerSetup.exe ci t chng trỡnh Chn phõn vựng a cng cũn nhiu khong trng a cha s dng nht ci t Ci t card Capture video cựng vi driver phự hp ca nh sn xut Ly tớn hiu video out t thit b thu nh y t a vo cng video in ca card capture video 72 Click vo shortcut IDManager trờn desktop hoc vo Start -> Program -> IDManager-> IDManager 2.3 m ca s ng ca chng trỡnh (H2) 73 Click menu Setup (S 1) m menu nh li cỏc thụng s chng trỡnh (H3) (H3) - Click menu Format chn kớch thc nh thu nhn , iu chnh h video cho phự hp vi h video ca thit b thu nh y t (H4) (H4) - Click menu Source , chn option Composite H video cng cú th chn t menu ny (H6) (H5) 74 - Tựy theo loi card capture video, driver ca nh sn xut cựng h iu hnh ca PC m menu Video cú th trng thỏi hot ng hoc bt hot Nu menu ny hot ng s cho phộp iu chnh ti sỏng, tng phn v cỏc gam mu ca hỡnh nh video - Menu Compression cho phộp chn b nộn nh Click menu Capture Image (S 2) s bt hỡnh vo b nh lu tr hỡnh ca chng trỡnh B nh ny cú th lu tr t n hỡnh nh cho mt lt khỏm Click menu Report (S 3) m menu (H6) (H6) B nh lu tr hỡnh nh ca chng trỡnh cú kh nng lu tr ti a hỡnh Click chn hp kim di cỏc nh mun ớnh kốm 75 bỏo cỏo, nu khụng cú nh no c chn thỡ bỏo cỏo chng trỡnh s bỏo li Mi bỏo cỏo ch c chn t n nh Click nỳt Close Clipboard úng ca s b nh hỡnh nh nu cha mun thc hin bỏo cỏo Nu mun thc hin bỏo cỏo sau ó chn nhng hỡnh nh thớch hp thỡ chn mu bỏo cỏo khung Chn mu bỏo cỏo, sau ú click nỳt Report m ca s Bỏo cỏo (H7) H7 Khi ca s Bỏo cỏo c m, mc NGY KHM v MSBN (Mó s bnh nhõn) ó c t ng ghi vo - Nu NGY KHM khụng phự hp, chnh li cỏc thụng s ngy thỏng ca mỏy PC - MSBN c ghi t ng theo nguyờn tc : ký t u l s cui ca nm hin hnh, ký t k tip l s t ng liờn tc cp phỏt cho bnh nhõn mi - Ghi y thụng tin vo cỏc mc H tờn, Tui, Gii, a ch, Chn oỏn lõm sng - Dựng phớm Tab dichuyn n cỏc khung bờn di - Khi tr chut nhy vo mt s khung s cú cỏc thụng tin c thit k sn Nu cỏc thụng tin ny phự hp thỡ gi nguyờn, ngc li s sa i cho phự hp vi bnh cnh - Nhn nỳt In kt qu siờu õm in kt qa (s dng giy cú kớch thc kh A4, in theo chiu ngang ) 76 - Nhn nỳt V trc tr v mn hỡnh H2 Click menu Clipboard refresh (S 4) xoỏ tt c hỡnh nh lu b nh Click Image sizes (S 5) m menu (H10) H10 Cú th chn mn hỡnh (S 8) vi kớch thc nh tht (Normal), hoc kớch thc gp ụi bng cỏch click chn menu tng ng (H10) H12 77 Tựy theo s lt khỏm ó lu tr ca bnh nhõn khung gia bờn di H12 s bỏo s bn ghi tng ng Click cỏc nỳt Xem tip hoc Xem trc di chuyn gia cỏc bn ghi Click nỳt In kt qu siờu õm in kt qu trờn ca s Click nỳt V trc tr li ca s H2 Click menu How to use (S 7) xut hin ca s cho bit mt s thụng tin v h thng Click menu Exit (S 8) s tr li ca s H1 Thụng qua chng trỡnh chn oỏn trờn ta hon ton cú th thc hin mt ca chn oỏn ti ni b mi bnh vin ti cỏc trm quan sỏt trờn mỏy tớnh PC ti phũng khoa chn oỏn m khụng cn ngi cnh ú, ng thi vic trc hin hi chn t xa cng khụng gp khú khn gia bnh vin 103 v 108 thụng qua ng truyn qua dõy in thoi nh minh ho trờn 3.5: Kt lun Vic xõy dng v t chc tt h thng mng thụng tin y t ti mi bnh vin quõn i l yờu cu khụng th thiu tung lai nhm trao i thụng tin Nhng nm gn õy, cỏc nc phỏt trin nh M, Canada, Thy S , Nht Bn xut hin thut ng Telemedieine (chm súc y t t xa) Telemedicine l vic ng dng cụng ngh thụng tin nhm a cỏc dch v y t, y hc ti nhng ngi s dng xa mt cỏch thun li, nhanh chúng v cú hiu qu Telemedicine v cỏc mng thụng tin y t to iu kin cho cỏc thy thuc v cỏc c quan y t cựng chia s cỏc d liu v ngi bnh, ti chớnh, cỏc s liu lõm sng khỏm cha bnh Telemedicine ó phỏt trin nhanh chúng ti cỏc nc cú nn y hc tiờn tin, cú c s kinh t v k thut cao, c bit l v cụng ngh thụng tin v vin 78 thụng Cú hai hng phỏt trin ch yu ca Telemedicine Mt l nghiờn cu v t chc mng v ng truyn Cỏc d liu y t, y hc gm bn, õm thanh, hỡnh nh, c t chc x lý v khai thỏc qua cỏc mng cc b (LAN - Local Area Network), mng din rng (WAN - Wide Area Network), Intranet v lnternet V ng truyn, cú th s dung h thng in thoi cụng cng cú tc thp, cũn gi l mng POST (Plain Old Telephone System), õy thụng tin ting núi c s húa v chuyn mch mng chuyn mch in thoi cụng cng PSTN (Public Swiched Telephone Network); ng thoi k thut s, cỏp quang; Mng truyn s liu: bao gm cỏc mng chuyn mch gúi trao i s liu gia cỏc mỏy tớnh da trờn giao thc X.25 v h thng truyn s liu chuyn mch kờnh da trờn giao thc X.21 Cỏc tớn hiu truyn hỡnh cú th c truyn theo ba cỏch: truyn bng súng vụ tuyn, truyn qua h thng mng truyn hỡnh CATV (Community Antenna TV) bng cỏp ng trc hoc truyn qua v tinh, cũn gi l h thng truyn hỡnh trc tip DBS (Direct Broadcast System) Gn õy, ngi ta ó s dng mng dch v tớch hp k thut s (ISDLV Illtergrated Services Digital Network) cú tc cao, hoc mt s nc tiờn tin cũn cú ng thuờ bao k thut s cp ụi khụng i xng (ADSL Asymmetric Digital Subcriber Line) cú tc cao hn ISDN ti 90 ln Hng th hai l phỏt trin cỏc phn mm qun lý d liu nhm xõy dng cỏc h qun lý thụng tin bnh vin (HIS - Hospital Information System), cỏc h thng lu tr, x lý, khai thỏc c s d liu, õm thanh, hỡnh nh phc v vic chn oỏn v iu tr, hi chn t xa (Telediagnose), truyn hỡnh nh ng v cỏc d liu khỏc t nhng thit b chn oỏn hỡnh nh nh siờu õm, X quang, CT scaner, cng hng t ht nhõn Nhiu nc ó xõy dng cỏc mng vi h thng lu tr, x lý v truyn nh ng (PACS - Picture archiving and 79 Communication System) kt hp vi x lý v truyn nh s húatrong y t (DICOM - Digital Imaging and Communications in Medicine) Nhng mng nh vy c ng dng nhiu lnh vc ti cỏc bnh vin, vin nghiờn cu, trng i hc, cú th ni vi nhiu trung tõm xa khỏc qua cỏc ng truyn vin thụng Cỏc lnh vc ng dng nhiu nht l X quang (Teleradiology), bnh hc (Telepathology), chn oỏn hỡnh nh (Telemedical Imaging) v khỏm cha bnh t xa, chm súc sc khe ti nh cho cỏc bnh nhõn mn tớnh hoc iu tr ngoi trỳ (Tele-home Health Care) Trong nhng nm ti, Telemedicine s cú th phỏt trin nhanh chúng, cựng vi s phỏt trin ca vin thụng Cụng ngh c ci tin, ng truyn nhanh v an ton hn, giỏ thnh s gim ỏng k, cỏc thy thuc s ngy cng quen vi Telemedicine v s dng nhiu dch v ny hn Mt nhng trin vng phỏt trin Telemedicine nhanh chúng l ng dng cụng ngh truyn khụng ng b (ATM - Asynchronous Transfer mode), to kh nng ng thi truyn õm thanh, d liu v hỡnh nh video vi tc cao 80 81 [...]... được kết nối với PACS của mạng LAN theo kiểu Ethernet, Ethernet là hệ thống cáp truyền thông được phát tri n vào năm 1973 do Bob Metcalfe đưa ra, ngày nay thì Ethernet là một kiểu loại phổ biến để kết nối với hệ thống PACS Giao thức mà Ethernet sử dụng là CSMA/CD (Carrier sense multiple access collision) còn gọi là phương pháp đa truy nhập đường truyền có cảm nhận va chạm có nghĩa là giao thức đường... tính hoặc điều trị ngoại trú (Tele-home Health Care) Trong nhưng nǎm tới, Telemedicine sẽ có thể phát tri n nhanh chóng, cùng với sự phát tri n cửa viễn thông Công nghệ được cải tiến, đường truyền nhanh và an toàn hơn, giá thành sẽ giảm đáng kể, các thày thuốc sẽ ngày càng quen với Telemedicine và sử dụng nhiều dịch vụ này hơn Một trong những tri n vọng phát tri n Telemedicine nhanh chóng là ứng dụng... hình- Khuếch đại soi kính (Magnifying Glass)- Phóng đại hình 69 theo các hệ số hay vùng yêu cầu- Đo khoảng cách và đo góc- Đo tỷ trọng cho từng điểm - Chú thích trên hình- Có thể xem từng hình hay đa hình đồng thời Hình ảnh lưu chuyển trên mạng theo chẩn DICOM, nghi thức Ethernet Khi cần thiết, có thể ghép vào mạng máy in Laser Camera theo chẩn DICOM và khi đó có thể in phim trên mạng và tiết kiệm được... này là theo chẩn DICOM (Digital imaging communication in Medicine ) mà ta đã trình bày ở trên là một chẩn rất phổ biến hiện nay mà hầu hết các thiết bị y tế do các nhà sản xuất trên thế giới đều tuân theo, nó cho phép tất cả các thành phần khác nhau của các thiết bị sinh hình có thể cùng giao tiếp với nhau 3.2.3 Truyền ảnh số y tế trong PACS (Image Tranfer) Một máy chủ của nhận các ảnh số theo chẩn... cáp khác nhau được kết nối Ethernet đưa tới, yêu cầu với mỗi một thiết bị sinh hình như sau :  Mỗi một thiết bị sinh hình có một địa chỉ Ethernet  Khung dữ liệu của được gửi và nhận đều được địa chỉ hoá 62  Tất cả các thiết bị trước khi gửi đều phải lắng nghe đường truyền, dữ liệu chỉ được truyền khi trên đường truyền của mạng không bận, không sẽ sảy ra sự xung đột đường truyền Hình 3.10: Mô hình... định 58 Hình 3.5: Máy trạm cấp 1 dùng các Bác sỹ chuyên khoa XQ  Các trạm thứ 2 : sử dụng các các bác sỹ điều trị quan sát ảnh của người bệnh để tìm ra phương pháp điều trị bệnh hợp lý, và theo dõi quá trình tiến tri n của bệnh, các trạm này thường bao gồm 2 màn hình có độ phân giải cao Hình 3.6 Màn hình tại trạm quan sát cấp2 cho Bác sỹ điều trị  Các trạm thứ 3: chỉ gồm có một màn hình nó được sử... dụng giấy có kích thước khổ A4, in theo chiều ngang ) 76 - Nhấn nút ‘Về trước’ để trở về màn hình H2 • Click menu Clipboard refresh (Số 4) để xoá tất cả hình ảnh lưu trong bộ nhớ • Click Image sizes (Số 5) mở menu con (H10) H10 Có thể chọn màn hình (Số 8) với kích thước ảnh thật (Normal), hoặc kích thước gấp đôi bằng cách click chọn menu tương ứng ở (H10) H12 77 Tùy theo số lượt khám đã lưu trữ của bệnh... quan y tế cùng chia sẻ các dữ liệu về người bệnh, tài chính, các số liệu lâm sàng trong khám chữa bệnh Telemedicine đã phát tri n nhanh chóng tại các nước có nền y học tiên tiến, có cơ sở kinh tế và kỹ thuật cao, đặc biệt là về công nghệ thông tin và viễn 78 thông Có hai hướng phát tri n chủ yếu của Telemedicine Một là nghiên cứu về tổ chức mạng và đường truyền Các dữ liệu y tế, y học gồm vǎn bản, âm... ở mạng chuyển mạch điện thoại công cộng PSTN (Public Swiched Telephone Network); Đường thoại kỹ thuật số, cáp quang; Mạng truyền số liệu: bao gồm các mạng chuyển mạch gói để trao đổi số liệu giữa các máy tính dựa trên giao thức X.25 và hệ thống truyền số liệu chuyển mạch kênh dựa trên giao thức X.21 Các tín hiệu truyền hình có thể được truyền theo ba cách: truyền bằng sóng vô tuyến, truyền qua hệ thống... (ISDLV Illtergrated Services Digital Network) có tốc độ cao, hoặc ở một số nước tiên tiến còn có đường thuê bao kỹ thuật số cặp đôi không đối xứng (ADSL Asymmetric Digital Subcriber Line) có tốc độ cao hơn ISDN tới 90 lần Hướng thứ hai là phát tri n các phần mềm quản lý dữ liệu nhằm xây dựng các hệ quản lý thông tin bệnh viện (HIS - Hospital Information System), các hệ thống lưu trữ, xử lý, khai thác