Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 111 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
111
Dung lượng
2,77 MB
Nội dung
KHUYẾNCÁOVỀ CHẨN ĐOÁNVÀXỬTRÍ BỆNH MÀNGNGOÀITIM Trưởng tiểu ban : GS TS BS Đặng Vạn Phước Thành viên : ThS. BS Tạ Thò Thanh Hương Mu Mu ï ï c c Lu Lu ï ï c c Mở đầu Phân loại bệnhmàngngoàitim Hội chứng màngngoàitim – Khiếm khuyết bẩm sinh màngngoàitim – Viêm màngngoàitim – Nang màngngoàitim Các thể đặc biệt của viêm màngngoàitim GIA GIA Û Û I PHAÃU HO I PHAÃU HO Ï Ï C CU C CU Û Û A MA A MA Ø Ø NG NGOA NG NGOA Ø Ø I TIM I TIM MƠ MƠ Û Û Đ Đ A A À À U U Giải phẫu học của màngngoàitim MNT : – Lá thành – Lá tạng Dòch MNT: 15– 50ml Chức năng màngngoàitim - Ngăn sự dãn đột ngột buồng tim - Giúp đổ đầy nhó thì tâm thu thất - Ngăn di lệch - Giảm sự cọ xát giữa timvà các tổ chức lân cận - Chậm sự lan rộng của nhiễm trùng PHÂN LOA PHÂN LOA Ï Ï I BE I BE Ä Ä NH MA NH MA Ø Ø NG NGOA NG NGOA Ø Ø I TIM I TIM Khiếm khuyết bẩm sinh Viêm màngngoàitim U tân sinh Nang màngngoàitim KHIEÁM KHUYEÁT BAÅM SINH MAØNG NGOAØI TIM KHIE KHIE Á Á M KHUYE M KHUYE Á Á T BA T BA Å Å M SINH MA M SINH MA Ø Ø NG NGOA NG NGOA Ø Ø I TIM I TIM 1/10000 trường hợp tử thiết : ¾ Thiếu 1 phần MNT trái (70%) ¾ Thiếu 1 phần MNT phải (17%) ¾ Không có MNT toàn bộ: rất hiếm 30% BN có bất thường bẩm sinh phối hợp XQ ngực: điển hình Chẩnđoán xác đònh: siêu âm tim, CT/MRI VIEÂM MAØNG NGOAØI TIM VIEM MA VIEM MA ỉ ỉ NG NGOA NG NGOA ỉ ỉ I TIM I TIM Phaõn loaùi : Phaõn loaùi laõm saứng Phaõn loaùi nguyeõn nhaõn VIÊM MA VIÊM MA Ø Ø NG NGOA NG NGOA Ø Ø I TIM I TIM Phân loại theo lâm sàng : 1. VMNT cấp (< 6 tuần) – Tiết Fibrine – Tràn dòch (thanh dòch hay có máu) 2. VMNT bán cấp (6 tuần – 6 tháng) – Tràn dòch - Co thắt – Co thắt 3. VMNT mãn (> 6 tháng) – Co thắt – Tràn dòch – Dày dính (không co thắt) [...]... Phẫu Bệnh của Viêm MNT nh Viêm MNT khô MNT xung huyết, BC đa nhân tụ lại, tiết fibrin Viêm MNT tràn dòch MNT viêm, tiết dòch nhiều Viêm MNT co thắt MNT viêm, dày dính, co thắt VIÊM MÀNGNGOÀITIM NG Viêm màngngoàitim cấp Tràn dòch màngtimvà chèn ép tim Viêm màngngoàitim mạn Viêm màngngoàitimtái phát Viêm màngngoàitim co thắt Viêm màngngoàitim co thắt - tràn dòch bán cấp VIÊM MÀNGNGOÀI TIM. .. mạc vàmàngngoàitim ( 3 – 16 ml = 1 – 3mm ); C1: sự phân cách giữa thượng tâm mạc vàmàngngoàitim thì tâm thu và tâm trương ( tràn dòch lượng nhỏ > 15 ml ≥ 1mm thì tâm trương ); C 2: sự phân cách giữa thượng tâm mạc vàmàngngoàitim thì tâm thu và tâm trương với chuyển động màngngoàitim giảm D: sự phân cách giữa thượng tâm mạc vàmàngngoàitim rõ rệt với khoảng trống echo lớn E: dầy màng ngoài. .. ST về đẳng điện (sau vài ngày) Gđ 3 : – T đảo ngược lan tỏa Gđ 4 : – ECG trở về giai đoạn trước viêm màngngoàitim ECG / VIÊM MÀNGNGOÀITIM CẤP NG VIÊM MÀNGNGOÀITIM CẤP NG Các phương thức chẩn đoán (chứng cứ B) ng Bắt buộc ( chỉ đònh loại I ) – Nghe tim ( tiếng cọ màngtim ) – ECG – Siêu âm tim – Máu (ESR , CRP , LDH , BC ,Tn I, CKMB) – X quang ngực VIÊM MÀNGNGOÀITIM CẤP NG Các phương thức chẩn. .. Tràn dòch, màngngoàitimvà thượng tâm mạc MRI ( hình ảnh cộng hưởng từ ) Tràn dòch , màngngoàitimvà thượng tâm mạc Soi, sinh thiết màngngoàitim Thiết lập căn nguyên đặc biệt TRÀN DỊCH MÀNGTIM NG Triệu chứng cơ năng Nặng ngực, chèn ép các cơ quan Triệu chứng lâm sàng – Mõm tim: khó sờ – Tiếng tim mờ – Cọ màngtim mất, hay còn nghe rõ – Ewart’s sign – Gan to , TMC nổi TRÀN DỊCH MÀNGTIM NG X quang:... VIÊM MÀNGNGOÀITIM CẤP VIÊM MÀNGNGOÀITIM CẤP NG Biểu hiện chính của nhiều thể viêm MNT cấp : – Đau ngực – Tiếng cọ màngtim – ECG – Tràn dòch màngtim với chèn ép tim – Mạch nghòch VIÊM MÀNGNGOÀITIM CẤP NG Đau ngực Không hằng đònh Tính chất – Đau kiểu đau màng phổi – Đau kiểu đau thiếu máu cơ tim – Giảm: ngồi dậy, cúi ra trước Vò trí: giữa ngực (sau xương ức, trước tim T), lan đến cơ thang, cổ,... chẩnđoán (chứng cứ B) ng Bắt buộc trong chèn ép tim (loại I), chọn lựa trong tràn dòch lượng lớn / tái phát hay nếu các XN trên không có tính quyết đònh (loại IIa), tràn dòch lượng nhỏ (loại IIb) Chọc dò màngtimvà dẫn lưu Chọn lựa hay nếu các thử nghiệm trên không có tính quyết đònh ( loại IIa ) – CT – MRI – Soi, sinh thiết màngngoàitim Các phương thức chẩn đoán trong viêm màng ng ngoàitim cấp... khi thất P , chuyển động vào trong cuối tâm trương của vách tự do thất P, nhó P TRÀN DỊCH MÀNGTIM NG SIÊU ÂM : Mức độ tràn dòch : – Lượng nhỏ : khoảng trống siêu âm < 10 mm (tâm trương ) – Lượng vừa : ít nhất ≥ 10 mm ở thành sau – Lượng lớn : ≥ 20 mm và chèn ép tim Chẩnđoán dòch MNT hay dầy màng tim: Thông tim Chụp cắt lớp điện toán Quang tâm mạch MRI Phân loại tràn dòch màngtim theo Horowitz ng A:... Nghe tim Tiếng cọ màngtim ( 1 , 2 hay 3pha ) ECG – Giai đoạn I: đoạn ST chênh lên ( cong lõm) ở vùng trước và dưới Đoan PR lệnh ngược chiều với điện thế sóng P – Đầu giai đoạn II: ST về đẳng điện, PR bò lệch – Cuối giai đoan II: Sóng T tiến triển dần đến dẹt và đảo ngược – Giai đoạn III: Sóng T đảo ngược lan tỏa – Giai đoạn IV: ECG trở về giai đoạn trước viêm màngngoàitim Các phương thức chẩn đoán. .. (Procainamide, hydralazine, isoniazide) Nguyên nhân, tần suất của viêm màngngoài ng tim Viêm MNT và tràn dòch MT trong bệnh của cơ quan lân cận – NMCT cấp 5 – 20%(b) – VIêm cơ tim 30% (b) – Phình ĐMC hiếm – Nhồi máu phổi - – Viêm phổi - – Suy tim ứ huyết - – Bệnh thực quản - – Viêm MNTcận ung thư thường xuyên Nguyên nhân, tần suất của viêm màngngoài ng tim Do rối loạn biến dưỡng – Suy thận thường xuyên – Phù niêm... gần bình thường – Đường mỡ màngngoàitim – Soi XQ: Bóng tim đập yếu ECG : – Điện thế QRS và sóng T giảm – Đoạn PR – Thay đổi ST –T, block nhánh – So le điện thế của P, QRS và T hay chỉ của QRS (có chèn ép tim ) TRÀN DỊCH MÀNGTIM NG SIÊU ÂM Khoảng trống echo (+) TD lượng lớn: tim du đưa tự do trong khoang MNT Nặng: mức độ chuyển động thay đổi, ± kết hợp so điện thế le Chèn ép tim: – Xẹp nhó P, thất P . I TIM I TIM Viêm màng ngoài tim cấp Tràn dòch màng tim và chèn ép tim Viêm màng ngoài tim mạn Viêm màng ngoài tim tái phát Viêm màng ngoài tim. Phân loại bệnh màng ngoài tim Hội chứng màng ngoài tim – Khiếm khuyết bẩm sinh màng ngoài tim – Viêm màng ngoài tim – Nang màng ngoài tim Các thể