Trắc nghiệm có đáp án sản khoa phần bệnh tim và thai nghén

b Sản phụ bị bệnh tim nếu thấp khớp trước đây không được điều trị.c Sản phụ bị bệnh tim nếu có thêm triệu chứng phù?. Điều nào sau đây cần thiết cho xử trí một sản phụ bị bệnh tim khi và

Câu hỏi đã được phát triển từ các trường:

1 Trường thứ nhất:

BệNH TIM Và THAI Kỳ

CâU HỏI KIểM TRA Chọn một câu trả lời đúng cho các câu hỏi sau

1 Loại bệnh tim nào sau thường hay gặp nhất trong thai kỳ ?

a) Bệnh tim bẩm sinh.

b) Bệnh tim hậu thấp.

c) Bệnh tim do cao áp huyết.

d) Rối loạn nhịp xoang.

e) Bloc nhánh.

2 Tất cả các câu sau đây về thay đổi sinh lý ở hệ tuần hoàn đều đúng, ngoại trừ:

a) Nhịp tim nhanh hơn.

b) Cung lượng tim tăng.

c) Thể tích máu tăng.

d) Vận tốc máu giảm.

e) Trên ECG trục tim quay về trái.

3 Trong thai kỳ, khối lượng máu tăng lên tối đa vào khoảng thời gian nào ?

4 Bệnh tim có thể ảnh hưởng như thế nào đến thai kỳ và cuộc chuyển dạ ?

a) Có thể gây sanh non.

b) Chuyển dạ thường kéo dài.

c) Dễ bị biến chứng thuyên tắc tĩnh mạch trong kỳ hậu sản.

d) Trong những ngày đầu hậu sản.

e) Biến chứng có thể xảy ra vào bất kỳ thời điểm nào.

6 Trên một sản phụ có tiền căn thấp khớp, khám tim nghe được âm thổi thu tâm 2/6 ở mỏm tim, ta có thể kết luận được gì ?

a) Sản phụ có bị bệnh tim.

b) Sản phụ bị bệnh tim nếu thấp khớp trước đây không được điều trị.

c) Sản phụ bị bệnh tim nếu có thêm triệu chứng phù.

d) Sản phụ bị bệnh tim nếu có thêm triệu chứng khó thở khi nằm ngửa.

e) Chưa kết luận được là sản phụ bị bệnh tim.

7 Một sản phụ biết có tiền căn bị bệnh tim, hiện vẫn sinh hoạt thường ngày bình thường, chỉ trừ khi nào leo cầu thang lên 1 tầng lầu thì có cảm giác đau tức ngực Sản phụ này được xếp loại:

a) Tim sản độ I.

b) Tim sản độ II.

c) Tim sản độ III.

d) Tim sản độ IV.

e) Cần phải làm thêm nhiều xét nghiệm chức năng khác mới kết luận được.

8 Điều này sau đây là cần thiết trong xử trí một trường hợp tim sản độ II ?

a) Nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường.

b) ăn lạt tuyệt đối.

c) Nhịn ăn bớt để bớt lên cân.

d) Tránh tiếp xúc với những người bị bệnh cúm, viêm đường hô hấp trên.

e) Tất cả các câu trên đều đúng.

9 Điều nào sau đây cần thiết cho xử trí một sản phụ bị bệnh tim khi vào chuyển dạ ? a) Cho mẹ thở O 2

b) Gây tê tủy sống để giảm đau trong giai đoạn xóa mở cổ tử cung.

c) Tăng co một cách có hệ thống để rút ngắn thời gian chuyển dạ.

d) Mổ lấy thai ngay nếu mạch mẹ trên 100l/phút kèm khó thở, tức ngực.

e) Tất cả các câu trên đều đúng, trừ d.

10 Tất cả những câu sau đây về những việc cần thiết phải làm cho một sản phụ bị tim sản

độ II đều đúng, ngoại trừ:

a) Phải theo dõi kỹ mạch, áp huyết, nhịp thở trong suốt cuộc chuyển dạ.

b) Khi cổ tử cung mở trọn, giúp sanh bằng forceps khi đủ điều kiện.

c) Nằm nghỉ tuyệt đối tại giường trong thời hậu sản.

d) Cho kháng sinh dự phòng nhiễm trùng.

Đáp án

1b 2d 3c 4e 5e 6e 7b 8d 9a 10c

BệNH BASEDOW (GRAVES) Và THAI Kỳ

CâU HỏI KIểM TRA Chọn một câu trả lời cho mỗi câu hỏi sau đây:

1 Thyroxine có tất cả những tác dụng sau đây, ngoại trừ:

a) Tăng chuyển hóa cơ bản

b) Tăng quá trình oxid-hóa của các tế bào.

c) Tăng cholesterol máu

d) Giúp cho sự phát triển của da và móng

e) Giúp cho sự phát triển của các đặc tính giới tính phụ

2 Trong các chất được tổng hợp từ tuyến giáp, chất nào sau đây có hoạt tính mạnh nhất ?

4 Chọn một câu đúng sau đây về bệnh Basedow:

a) Là danh từ để chỉ tất cả các tình trạng cường giáp

b) Là một trong những nguyên nhân gây vô sinh

c) Nếu có thai được, có triệu chứng lâm sàng sẽ giảm bớt

d) Đặc điểm sinh học là giảm khả năng gắn iodine của tuyến giáp

e) Tất cả các câu trên đều đúng

5 Triệu chứng lâm sàng nào sau đây không thường gặp trong bệnh Basedow ?

d) Cảm giác nóng bức trong người

e) Không tăng cân mặc dù vẫn ăn được nhiều hơn trước lúc có thai

7 Basedow có thể có ảnh hưởng nào sau đây lên thai ?

a) Tăng nguy cơ tiền sản giật cho sản phụ

b) Sản phụ thường bị mất sữa trong thời kỳ hậu sản

c) Thai nhi có thể bị bướu cổ bẩm sinh

d) Tử vong chu sinh tăng.

e) Tất cả các câu trên đều đúng

8 Điều nào sau đây có tiên lượng thuận lợi cho bệnh Basedow và thai ?

a) Được mổ cắt tuyến giáp sớm trong tam cá nguyệt đầu của thai kỳ

b) Nếu bệnh nhân được điều trị bằng Iodine đồng vị phóng xạ

c) Nếu bệnh nhân đã được điều trị đưa về bình giáp trước khi có thai

d) Nếu Basedow không kèm với triệu chứng lồi mắt

e) Nếu bệnh nhân vẫn tăng cân đều trong thai kỳ

9 Nếu một sản phụ bị bệnh Basedow và được điều trị bằng thuốc kháng giáp cho đến cuối thai kỳ, điều nào sau đây có thể xảy ra cho sơ sinh ?

d) Cường giáp sơ sinh

e) Tất cả các câu trên đều đúng

Đáp án

1c 2d 3c 4b 5a 6e 7e 8c 9d 10e

2 Trường thứ hai:

1 Khi người phụ nữ bị bệnh tim mà có thai thì:

A Không ảnh hưởng đến thông khí ở phổi

B Thông khí phổi tăng, pCO2 ở máu mẹ giảm từ 40% còn 32%

C Thông khí tối đa không thay đổi

D Tất cả các triệu chứng đều đúng

2 Hệ tuần hoàn và tim mạch ở người có thai bị bệnh tim:

A Tăng khối lượng tuần hoàn lên 40%, chủ yếu là tăng huyết tương

B Huyết áp động mạch tăng cao

C Tư thế của tim không thay đổi

D Vận tốc tuần hoàn không thay đổi

3 Khi có thai,người phụ nữ bị bệnh tim:

A Tăng diện tích tuần hoàn do thai, bánh rau, tử cung, vú phát triển

B Nhịp tim không tăng so với trước khi có thai

C Hematocrit không giảm

D Không có hiện tượng ứ nước và giữ nước trong cơ thể thai phụ

4 Khi người bệnh tim chuyển dạ:

A Nhu cầu oxy tăng, tim phải làm việc nhiều nên dễ suy tim

B Tần số tim thay đổi đáng kể

C Huyết động thay đổi nhưng bệnh nhân đáp ứng tốt với thay đổi này

D Không triệu chứng nào kể trên là đúng

5 Trong giai đoạn chuyển dạ, người bị bệnh tim:

A Không bị rối loạn huyết động

B Huyết áp tăng trong cơn co tử cung

C Ít xảy ra suy tim đột ngột

D Ít xảy ra phù phổi cấp

6 ở giai đoạn sổ rau, người bị bệnh tim:

A Lượng máu qua tim tăng 20%, dễ ngừng tim và suy tim

B Tuần hoàn rau thai vẫn tồn tại

C Đây là giai đoạn không nguy hiểm vì thai đã được sổ ra ngoài

D Cả 3 câu trên đều đúng.

7 Nêu 5 đặc điểm của thời kỳ sổ rau ở những thai phụ bị bệnh tim:

Hãy chọn câu trả lời đúng nhất bằng cách khoanh tròn ở đầu câu

8 Giai đoạn hậu sản, người bị bệnh tim:

A Không có nhu cầu oxy

B Nhu cầu oxy vẫn cao do hai tuyến vú phát triển để tổng hợp và tạo sữa

C Không còn rối loạn huyết động nên không còn khả năng suy tim

D Cả 3 câu trên đều sai

9 Nêu những ảnh hưởng của bệnh tim lên thai nghén:

A Thiếu oxy, thiếu dinh duỡng mô

B Có thể bị dị dạng thai nhi do thiếu oxy hoặc do di truyền

C Thai kém phát triển trong tử cung

D Nguy cơ bị thai chết lưu, chết trong chuyển dạ, đẻ non, doạ đẻ non

E-12 Chọn câu trả lời đúng nhất bằng cách khoanh tròn ở đầu câu:

Để chẩn đoán suy tim, cần dựa vào các triệu chứng sau:

A-.Khó thở, mạch nhanh, gan to, Xquang thấy diện tim to, tim tái

B- Chỉ dựa vào gan to

C- Chỉ dựa vào mạch nhanh

D- Chỉ dựa vào thai phụ bị tim tái

13 Nêu những thuốc chủ yếu trong điều trị suy tim:

A-A Phù phổi cấp chiếm tới 50% các trường hợp tử vong trong tim sản, haygặp trong hẹp van 2 lá

B Phù phổi cấp hay gặp trong thông liên nhĩ

C Phù phổi cấp chỉ gặp trong hẹp van 2 lá

D Không trường hợp nào trên là đúng

16-Triệu chứng lâm sàng chính để chẩn đoán phù phổi cấp là:

A-Rất khó thở trên bệnh nhân có tổn thương tim, tim tái

A Hạ áp lực tiểu tuần hoàn: Garo tứ chi luân hồi

B Thở oxy, hút đờm dãi

C Lợi tiểu mạnh hoặc trích huyết

D An thần;trợ tim

E-Tất cả các biện pháp trên

18- Chọn câu trả lời đúng nhất bằng cách đánh dấu khoanh tròn vào đầu câu:

Đề phòng tai biến huyết khối cần:

A-Khống chế tỷ lệ prothrombin ở mức 60% ( dùng heparin, sintrom)

B-Vận động sớm sau khi đẻ

C-Điều trị đúng pháp đồ các bệnh tim sản-đặc biệt là hẹp van 2 lá

D-Tất cả các biện pháp trên

19- Những điểm chính trong việc ngăn ngừa và điều trị viêm nội tâm mạc bán cấp:

A Điều trị kháng sinh dự phòng sau đẻ và các thủ thuật tim sản

B Vô khuẩn trong thủ thuật

C Thực hiện nghiêm chỉnh các thủ thuật sản khoa

D-Điều trị theo kháng sinh đồ, phòng bệnh là chính

E-Tất cả các biện pháp trên

20- Nêu phác đồ xử trí cho thai phụ bị bệnh tim:

23-Bài tập tình huống: Thai phụ bị hẹp van 2 lá, trong giai đoạn sổ thai, xuất hiện: tănghuyết áp, khó thở dữ dội, ho và khạc bọt màu hồng, hốt hoảng Nghe phổi có ran ẩm dânglên nhanh Bạn hãy cho biết bệnh nhân mắc bệnh gì? Thái độ xử trí bước đầu là gì?

ĐÁP ÁN

Câu1: B; Câu 2: A; Câu3:A; Câu4: A; Câu 5: B; Câu 6: A;

Câu 7:

A-Tuần hoàn tử cung – rau ngừng hoạt động,

B-Mất máu, thiếu hồng cầu

C- Khối lượng máu lưu thông tăng, tạo gánh nặng cho tim

D-áp lực ổ bụng giảm nhanh, máu trở về tim nhanh và đột ngột

E-Vùng rau bám có tắc mạch sinh lý, dễ tạo huyết khối

D- Tuổi thai càng lớn càng nhiều biến chứng

E- Sợ hãy, tăng cảm xúc làm tăng biến cố tim sản

Câu 11: A-Nhiễm khuẩn.B:ứ dịch ,ứ huyết; C:Gắng sức; D:Rối loạn nhịp tim, E: thiếumáu, béo bệu

Câu 12: A

Câu 13:

A- Digitalit hoặc uabanin

B- Lợi tiểu: Lasix

B- Trong cuộc chuyển dạ.

3- Con rạ chưa suy tim: phá thai ở bất kỳ tuổi thai nào, nếu đã trên 6 tháng có thểgiữ thai nhưng vào viện 1 tháng trước khi sinh

4- Con rạ đã suy tim: phá thai ở bất kỳ tuổi thai nào

1- Tuyên truyền có kế hoạch cho việc sinh đẻ

2- Tuyên truyền các tai biến tim sản

3- Đăng kí quản lý thai

4- Chăm sóc, khám định kì cho những thai phụ bị tim sản

5- Có biện pháp tránh thai cho những phụ nữ bị bệnh tim

Câu 23: Bài tập tình huống:

- Phù phổi cấp

- Cần hồi sức tích cực thở oxy, thuốc trợ tim, garô luân hồi tứ chi, lợi tiểu, cầnthiết thì chích máu

2 Ảnh hưởng nào không phải của bệnh tim với thai nghén

A Thai chậm phát triển trong tử cung

B Nhẹ cân so với tuổi thai

C Thai có thể dị dạng ở các bà mẹ có bệnh tim bẩm sinh

D Thai chết trong tử cung

E Bệnh cơ tim (cardiomyo pathy)

6 Bệnh cơ tim chu sinh thường xảy ra vào thời điểm nào

A 3 tháng đầu thai kỳ

B Những tháng cuối

C Trong 6 tháng sau đẻ

D Một năm sau đẻ

E câu b và c

7 Triệu chứng nào không phải là thiếu máu trong thai kỳ

A Khó thở

B Mạch nhanh

C Thổi tâm thu

D Rung tâm trương

9 Hãy chỉ ra yếu tố nào không thuộc tiêu chuẩn của Burwell và Mecralfe đề nghị:

A Có tiếng rung tâm trương, thổi tâm thu liên tục

B Tiếng thổi tâm thu ( 3/6, đặc biệt có kèm rung miu

C Nhiễm trùng đường tiểu

D Viêm nhiễm sinh dục

17 Điều gì không nên làm đi xử trí nội khoa trong bệnh tim và thai nghén

A Theo dõi sát ngay từ khi có thai để phát hiện các biến chứng và điều trị kịpthời

B Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, ăn uống hợp lý

C C Sử dụng các thuốc kích thích? 2 để giảm co

D Tư vấn cho bệnh nhân các dấu hiệu nguy hiểm

E Điều trị với thuốc trợ tim, lợi tiểu an thần, chống huyết khối, dự phòng nhiễmtrùng

18 Đối với người con so chưa có suy tim hướng xử trí sản khoa thích hợp là:

A Chấm dứt thai kỳ ngay trong 3 tháng đầu

B Giữ thai để đẻ nếu được theo dõi và chăm sóc kỹ

C Cho vào viện sớm trước đẻ một tháng

D Đẻ có hỗ trợ thủ thuộc khi có đủ điều kiện

C Lựa chọn thời điểm thích hợp

D Cho đẻ tự nhiên không can thiệp

E Có sự phối hợp của Bác sĩ nội tim mạch

20 Biện pháp nào dưới đây chưa được áp dụng vào đình chỉ thai nghén trong bệnh lý tim

- sản

A Hút điều hoà kinh nguyệt và triệt sản

B Nạo, phá thai và triệt sản

C Mổ cắt tử cung cả khối

D Dùng cytotec (Prostaglandin) tống thai

E Mổ lấy thai và cắt tử cung bán phần

21 Trong khi tiến hành đình chỉ thai nghén điểm nào dưới đây cần chú ý

A Giảm đau tốt để đề phòng ngừng tim

B Ngăn ngừa thuyên tắc mạch trong và sau thủ thuật

C Đảm bảo vô khuẩn, sử dụng kháng sinh để đề phòng nhiễm khuẩn

B Hạn chế được các nguy cơ do phẫu thuật và hậu phẫu

C Làm tăng thêm nguy cơ do phẫu thuật, hậu phẫu

D Làm cho suy tim nặng thêm

E Làm tăng nguy cơ chảy máu sau đẻ do đờ tử cung

23 Khi sổ thai điều nào được phép làm cho sản phụ có bệnh tim

A Hỗ trợ bằng giác hút khi có đủ điều kiện

B Đẩy bụng hỗ trợ sức rặn của mẹ

C Lấy thai bằng Forcep khi đủ điều kiện

D Cho đẻ tự nhiên để tôn trọng sinh lý

E Khuyên sản phụ ăn uống nhiều để có sức rặn tốt

24 Những biện pháp nào được thực hiện để chống rối loạn huyết động cho sản phụ bệnhtim sau sổ thai

A Cho nằm đầu cao

B Garoo 3 chi

C Đặt túi cát lên bụng sau sổ thai

D Hạ thấp 2 chân ngay sau đẻ

E Câu C và D

25 Trong thời kỳ sổ rau điều nào không nên làm ở sản phụ có bệnh tim:

A Tôn trọng sinh lý sổ rau

B Bóc rau bằng tay bắt buộc

C Chỉ can thiệp khi cần thiết

D Kiểm tra kỹ bánh rau để phát hiện sót rau

E Không có câu nào đúng

26 Những nguy cơ nào còn tồn tại trong thời kỳ hậu sản ở sản phụ bệnh tim và có thểgây biến chứng

A Các thay đổi huyết động

B Nguy cơ nhiễm khuẩn

B Sau mổ lấy thai

C Sau một trường hợp đẻ thủ thuật Forcep

D Suy tim mất bù

E Đang dùng thuốc tránh thai Exluton

28 Sản phụ bị bệnh tim vẫn có thể cho con bú chỉ nhưng cho bú khi:

A Có bệnh hẹp van 2 lá

B Có kinh nguyệt trở lại

C Đang dùng thuốc tránh thai Exluton

D D Xuất hiện các dấu hiệu bất thường (khó thở, đau ngực )

E E Đang dùng thuốc kháng sinh nhóm? lactam

29 Phụ nữ mang thai bị bệnh tim nên đẻ ở đâu

A Đẻ tại nhà có mụ vườn

B Đẻ tại nhà có mời nhân viên y tế

C Đẻ tại trạm y tế xã

D Đẻ tại trung tâm y tế huyện (bệnh viện huyện)

E Đẻ tại bệnh viện chuyên khoa

30 Aldosteron đạt đỉnh cao vào thời điểm nào của thai kỳ:

A Thai được 3 tháng tuổi

B Thai được 6 tháng tuổi

C Thai được 7 tháng tuổi

D Thai được 8 tháng tuổi

E Khi chuyển dạ

31 Yếu tố nào sau đâu không là yếu tố thuận lợi của tắc mạch huyết khối ở phụ nữ mangthai bị bệnh tim

A Rung nhĩ, hẹp van 2 lá

B Tăng đông trong thai kỳ

C Tăng ứ trệ máu ở chi dưới

D Thai phụ ít vận động sau đẻ

E Tinh thần không thoải mái

32 Để rút ngắn thời gian chuyển dạ cho sản phụ bệnh tim nên phá ối khi cổ tử cung mở:

B Đợi chuyển dạ rồi mổ

C Đợi khi cổ tử cung mở 4cm

4 Trường thứ tư:

BỆNH TIM VÀ THAI NGHÉN

1 Chọn một câu sai về ảnh hưởng của bệnh tim đối với thai nghén:

a Có thể làm thai chậm phát triển trong tử cung

b Thai chết lưu trong tử cung

c @Thai không thể phát triển bình thường ở những bệnh tim kể cả khi chưa mấtbù

d @Không có bệnh nào ở trên

3 Biến chứng nào sau đây hiếm gặp ở những thai phụ bị bệnh tim;

a Suy tim cấp

b Phù phổi cấp

c @Nhồi máu cơ tim

d Rối loạn nhịp tim

4 Bệnh lý tim nào sau đây thường gặp nhất ở phụ nữ có thai :

a @Hẹp van hai lá

b Thông liên thất

c Tứ chứng Fallot

d Viêm cơ tim

5 Theo phân độ suy tim của hội tim mạch New York, những độ nào sau đây có khó thở khi làm việc nặng:

7 Chọn một câu sai về biến chứng của bệnh tim trong thời kỳ thai nghén.

a Phù phổi hay sảy ra ở thai phụ hẹp van hai lá

b @Ngoại tâm thu trên 10% mới được coi là bệnh lý

c Viêm tắc mạch trong thời kỳ mang thai là một trong những nguyên nhân hàngđầu gây tử vong mẹ

d Khó thở là dấu hiệu đầu tiên của suy tim

8 Chọn một câu sai trong biến chứng viêm tắc tĩnh mạch;

a Thường gặp ở chi dưới

b @75% trường hợp sảy ra vào lúc mang thai

c Siêu âm Doppler là một phương pháp chẩn đoán hữu hiệu

d Có thể sảy ra sau các thủ thuật đình chỉ thai nghén (nạo, hút thai )

9 Chọn một câu sai trong nguyên tắc sử trí bệnh tim và thai nghén

a Chủ yếu là dự phòng và điều trị các tai biến

b Bảo vệ mẹ là chính, có chiếu cố đến con, nhất là con so

c @Có thể quản lý thai nghén tại tuyến cơ sở với thai còn nhỏ (3 tháng đầu) màchưa có suy tim

d Phải nắm vững loại tổn thương van tim

10 Chọn một câu đúng trong chỉ định phá thai ở những thai phụ bệnh tim mà chưa

có suy tim:

a Nên phá thai kể cả con so hay con dạ

b @Con so có thể giữ thai để đẻ

c Con dạ phá thai nếu thai dưới 6 tháng

d Các câu trên đều sai

11 Chọn một câu sai trong chỉ định phá thai ở những thai phụ bệnh tim mà đã có suy tim:

a Con dạ: phá thai dù to hay nhỏ + triệt sản

b Con so: Thai < 6 tháng : phá thai

c @Con so: Thai > 6 tháng mà suy tim thì phá thai

d Con so: Suy tim độ III & IV thì phá thai bất kỳ tuổi thai nào

12 Chọn một câu sai trong chế độ chăm sóc trong lúc mang thai ở những thai phụ bệnh tim điều trị bảo tồn:

a Nghỉ tương đối, ăn nhạt tương đối trong 3 tháng đầu

b Nghỉ tuyết đối, ăn nhạt tuyệt đối trong 3 tháng cuối

c @Tuần thứ 34 cần vào bệnh viện để theo dõi

d Cần quản lý và theo dõi chặt chẽ về mặt nội và sản khoa trong suốt thời gian

có thai

13 Chọn một câu sai trong xử trí thai phụ bệnh tim lúc chuyển dạ

a Nhất thiết điều trị: trợ tim digitalis - lợi niệu

b Sử dụng dụng cụ để kiểm soát TC nếu có chỉ định

c @Chỉ lấy thai bằng fooxeps nếu có suy tim

d Khi thai ra, phải ép bụng đồng thời hạ thấp 2 chân ngay sau đẻ

14 Chọn một câu sai trong sử trí sản phụ bệnh tim trong thời kỳ hậu sản

a Theo dõi chặt chẽ tim -mạch - HA những ngày đầu sau đẻ

b Hoạt động sớm nếu tình trạng tim cho phép để tránh viêm tắc tĩnh mạch

c Kháng sinh nhất loạt 10 ngày để phòng nhiễm khuẩn và Osler

d @Tuyệt đối không cho con bú ở tất cả các trường hợp

15 Những thai phụ bị loại bệnh tim nào sau đây dễ có thai bị dị dạng hơn:

a Hẹp khít van hai lá

b Hẹp van động mạch chủ

c @Bệnh tim bẩm sinh có tím

d Không có bệnh nào ở trên

16 Trong thời kỳ có thai, bệnh tim có thể gây:

a @Đẻ non nhiều hơn sẩy thai