Y3 đái tháo đường TS lê văn chi 2016

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Lê Văn Chi Bệnh đái tháo đường Bệnh đái đường Bệnh tiểu đường Bệnh tăng glucose máu ĐỊNH NGHĨA WHO: “ĐTĐ bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải và/hoặc di truyền với hậu tăng G máu Tăng G máu gây tổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh” Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ ADA: “ ĐTĐ nhóm BL chuyển hóa đặc trưng tăng G máu kh.khuyết tiết insuline, kh.khuyết hoạt động insuline, hai Tăng G máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, RL chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, TK, tim mạch máu” Insulin Mơ đích DỊCH TỂ HỌC 50% ĐTĐ type khơng chẩn đốn Tần suất ĐTĐ khơng chẩn đốn IDF Diabetes Atlas, 6th Edition 2014 Tầm soát ĐTĐ / tiền ĐTĐ người lớn không triệu chứng (ADA 2016) A Người thừa cân (BMI ≥ 23) + YTNC sau: THA (≥ 140/90 điều trị) HDL-C < 35 mg/dl (0,9 mmol/L) và/hoặc TG > 250 mg/dl (2,82 mmol/L) LS đề kháng insulin (béo phì nặng, chứng gai đen) Ít hoạt động thể lực Tiền sử Tiền ĐTĐ (IFG, IGT, A1c ≥ 5,7%) Tiền sử BL tim mạch Phụ nữ sinh lớn (>4082g, 9lbs) chẩn đoán GDM Phụ nữ có HC buồng trứng đa nang GĐ hệ thứ bị ĐTĐ 10 Chủng tộc: Mỹ gốc Á, Mỹ gốc Phi, châu Mỹ Latinh, Mỹ xứ, đảo Thái bình dương 10 Hiệu ứng incretin: định nghĩa Nghiệm pháp dung nạp glucose so với Glucose truyền TM 200 400 50 g Glucose 300 Insulin (pmol/L) Glucose (mg/dL) 150 100 50 100 –30 N=6 200 30 60 90 120 150 180 210 Thời gian (phút) Uống –30 30 TM Adapted from Nauck MA, et al J Clin Endocrinol Metab 1986; 63: 492–498 60 90 120 150 180 210 Thời gian (phút) Não Dạ dày TB  Glucag on Gan Tụy TB  Amylin Insulin Ruột non G huyế t 100 CHẤT ĐỒNG VẬN GLP-1 (Exendin 4: EXENATIDE) GLP-1  tăng tiết insulin, giảm tiết glucagon, giảm nhu động DD  giảm G máu sau ăn Biệt dược: BYETTA Được FDA chấp thuận vào 2005 TDD lần/ngày Giảm HbA1c 0,5-1% 101 10 Dipeptidyl peptidase IV (DPP-4) inhibitors • DDP giáng hóa GLP-1 • Giảm HbA1c 0,6-0,9% • Khơng gây hạ G máu dùng đơn độc 102 Chất ức chế DPP Sitagliptin (Januvia) MSD 10.2006 Vildagliptin (Galvus) Novartis 11.2008 Saxagliptin (Onglyza) Astra Zeneca 7.2009 Linagliptin (Tradjenta) Boehringer Ingelheim 2011 • Alogliptin (Nesina) Takeda 1.2013 • • • • 103 10 CHẤT ĐỒNG VẬN AMYLIN (Pramlintide) • Pramlintide: chất tương tự amylin tuỵ tiết • Làm giảm tiết glucagon, chậm vơi DD  giảm G máu sau ăn • Tiêm da trước ăn • Điều trị hỗ trợ với insulin 104 11 Thuốc ức chế chất đồng vận chuyển G-Na (SGLT2 – I) 105 G input: 250 g/d - Ăn: 180 g/d - SX (tân sinh, hủy glycogen): 70 g/d SD G: 250 g/d - Não: 125 g/d - Khác: 125 g/d G thể 450 g G lọc qua thận: 180 g/d G tái hấp thu: 180 g/d 106 107 Các loại SGLT2-I: - Dapagliflozin - Canagliflozin - Empagliflozin - Ipragliflozin 108 109 ADA – EASD 2015 110 ADA – EASD 2015 ADA-EASD 2012 111 Tiết thực, kiểm soát cân nặng, hoạt động thể lực Đơn trị Metformin: hiệu cao; hạ G máu: ít; cân nặng: giảm, không ảnh hưởng; TD phụ: tiêu hóa, nhiễm toan lactic; giá rẻ Khơng đạt mục tiêu HbA1c sau tháng thuốc Hiệu Hạ G máu Cân nặng TD phụ Giá thuốc + SU + TZD Cao Vừa Tăng cân Hạ G Rẻ Cao Thấp Tăng cân + TZD DPP-4 I GLP-1 Ins + SU DPP-4 I GLP-1 Ins Phù, S.tim, gãy xương Rẻ + DPP-4 I + GLP-1 + Ins (nền) Vừa Thấp Không Hiếm Đắt Cao Thấp Giảm DD-R Đắt Cao Cao Tăng Hạ G Thay đổi + SU TZD Ins + SU TZD Ins + TZD DPP-4 I GLP-1 Ins không đạt mục tiêu HbA1c sau -6 tháng Ins Insulin (nhiều mũi/ngày) 112 Thuốc không insulin 0,1-0,2 UI/kg Số lần tiêm Phức tạp Ins ( + thuốc uống) HbA1c ≥ 9% Ins + Ins nhanh Ins hỗn hợp lần/ngày Ins + ≥ Ins nhanh ++++ ADA-EASD 2012 + 113 Linh hoạt ...Bệnh đái tháo đường Bệnh đái đường Bệnh tiểu đường Bệnh tăng glucose máu ĐỊNH NGHĨA WHO: “ĐTĐ bệnh mạn tính gây thiếu sản... SINH ĐTĐ type - Di truyền: HLA - Yếu tố môi trường: nhiễm trùng, nhiễm độc - Yếu tố miễn dịch + MD thể dịch: ICA, IAA, IA-A2, IA2, GAD65 + MD tế bào ĐTĐ type - Yếu tố di truyền - Yếu tố môi trường... năm; tầm soát sớm tùy thuộc kết ban đầu (tiền ĐTĐ: tầm soát năm) vào YTNC 11 - Tần suất bệnh ĐTĐ giới: ĐTĐ chi m 6 0-7 0% bệnh nội tiết 14 15 Tần suất mắc 8,8% (20 – 79 tuổi) 16 17 Tây TBD 2015