Suy giáp TS lê văn chi

SUY GIẠP Chi BS Lã Vàn ÂẢI CỈÅNG  Suy giạp: háûu qu gim SX hay gim tạc dủng hormon giạp  SG tiãn phạt: thỉåìng gàûp (99%)  Tàng theo tøi (1,4/1.000 åí tøi 20-25, 14/1.000 åí tøi 75-80) Tøi trung bçnh: 60 tøi  Nỉỵ > nam (10/1)  SG cáûn lám sng > SG r NGUN NHÁN SUY GIẠP TIÃN PHẠT 99 %  Viãm TG Hashimoto: hay gàûp nháút TG cọ thãø låïn hồûc teo  Viãm tuún giạp bạn cáúp Quervain: cọ NÂG âi trỉåïc, suy giạp tảm thåìi  Viãm tuún giạp sau sinh  Gim hoảt TG ngun phạt tỉû miãùn  Viãm teo tuún giạp mản NGUN NHÁN (tt)  Do âiãưu trë:  Ph thût càõt TG  Âiãưu trë iode phọng xả  Âiãưu trë xả vng cäø (Hodgkin, K vm, K vụ)  Khạng giạp täøng håüp, Lithium  Cung cáúp iode khäng håüp l (thỉìa, thiãúu iode)  Interferon NGUN NHÁN (tt)  Ngun nhán khạc : (hiãúm)  Thiãúu men täøng håüp hormon giạp báøm sinh  Cạc cháút khạng giạp thỉïc àn (bàõp ci, c ci, su ho, m tảc) NGUN NHÁN (tt) SUY TG BÁØM SINH HAY SÅ SINH:  Khäng cọ TG bo thai  Thiãúu TG tỉång âäúi: thai chè cọ mäüt säú lỉåüng ch mä TG hoảt âäüng,  Räúi loản Hor giạp: TG låïn phç âải, cọ thãø thiãúu úu täú näüi sinh (men cáưn thiãút cho täøng håüp hor giạp), hồc sinh thiãúu iode hồûc cạc cháút khạng TG  Dng khạng giạp täøng håüp åí mẻ cọ thai: suy giạp tảm thåìi hay thoạng qua NGUN NHÁN (tt) SUY GIẠP THỈÏ PHẠT  Suy tuún n: U lnh tuún n (adenoma)  Bãûnh räùng tuún n, Simonds  Sheehan  Pháùu thût hay tia xả NGUN NHÁN (tt) SUY GIẠP ÂÃÛ TAM CÁÚP  Do räúi loản chỉïc nàng vng dỉåïi âäưi  U sn s háưu SUY GIẠP DO ÂÃƯ KHẠN G NGOẢI BIÃN VÅÏI HORMON GIẠP NGUN NHÁN Suy giạp tiãn phạt cọ bỉåïu giạp Suy giạp tuún giạp teo Suy giạp thoạng qua (sau viãm giạp) Suy giạp tiãu thủ Suy giạp trung ỉång Âãư khạng våïi hormon giạp 10 Ỉu nhỉåüc âiãøm cạc loải thúc - T1/2 L Thyroxine: ngy  cọ näưng âäü äøn âënh mạu  úng mäüt láưn / ngy - T1/2 T3: 48h  tạc dủng nhanh hån nhiãưu  näưng âäü thúc tàng âäüt ngäüt sau úng  gáy khọ chëu Cáưn dng 2-3 láưn/ ngy Chè âënh tảm thåìi T3 cho K giạp biãût họa trỉåïc thàm d hồûc xả trë liãûu 64 Ỉu nhỉåüc âiãøm cạc loải thúc (tt) - Phäúi håüp T3 v T4 (Euthyral): cng gáy tàng T3 âäüt ngäüt mạu  êt âỉåüc lỉûa chn - Tinh cháút tuún giạp våïi nhỉỵng t lãû khạc giỉỵa T3 v T4  khọ âạnh giạ kãút qu 65 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ  Thyroxine: thúc âỉåüc chn lỉûa ỉu tiãn hiãûn  Liãưu thay thãú trung bçnh 75-125 µg/ngy  Bãûnh nhán låïn tøi: liãưu tháúp hån  Cáưn âiãưu trë sút âåìi 66 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Khåíi âáưu - B.nhán tr, kho: bàõt âáưu 100 µg/ngy  LS ci thiãûn dáưn, nhỉng phi máút nhiãưu tưn T4 âảt hàòng âënh - B.nhán låïn tøi: bàõt âáưu 50 µg/ngy - B.nhán cọ bãûnh tim: khåíi âáưu 25 µg/ngy, theo di sạt cạc biãøu hiãûn vãư tim quạ trçnh âiãưu trë  tàng liãưu 25 µg/ngy mäùi tưn cho âãún âảt hiãûu qu âiãưu trë mong mún 67 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Theo di v âiãưu chènh liãưu lỉåün g 2.1 SG tiãn phạt - Mủc âêch â.trë: trç TSH åí mỉïc bçnh thỉåìng - Âënh lỉåüng TSH 2-3 thạng sau bàõt âáưu âiãưu trë - Liãưu thyroxine âiãưu chènh 12-25µg/ngy mäùi 68 tưn  TSH tråí vãư bçnh thỉåìng  kiãøm tra TSH hng nàm - Khäng dng liãưu thyroxine cao  TSH dỉåïi mỉïc bçnh thỉåìng  long xỉång, rung 68 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) 2.2 SG thỉï phạt - Khäng thãø dỉûa vo TSH âãø âiãưu chènh âiãưu trë  trç FT4 âảt mỉïc bçnh thỉåìng - Chènh liãưu thyroxine mäùi 6-8 tưn cho âãún âảt mủc âêch âiãưu trë  theo di FT4 mäùi nàm mäüt láưn l â âãø kiãøm soạt bãûnh - SG thỉï phạt häüi chỉïng Sheehan: âiãưu trë km theo cạc hormone thêch håüp Cho hormone thỉåüng tháûn trỉåïc âãø âãư phng STT cáúp H giạp lm tàng chuøn họa ca cå thãø 69 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) 2.3 Våïi bãûn h nhán cọ bãûn h mảc h h Thyroxine lm nàûng thãm BL mảch vnh, suy tim, RL nhëp  cho liãưu nh, tàng liãưu ráút cháûm theo di k tçnh trảng tim mảch, ECG, cho km thúc chẻn beta nãúu cáưn Nãúu xút hiãûn triãûu chỉïng âau thàõt ngỉûc, d nhẻ  ngỉng âiãưu trë hormone giạp, cọ thãø xem xẹt chè âënh cạc biãûn phạp can thiãûp âiãưu trë mảch vnh 70 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Nhỉỵn g khọ khàn kiãøm soạt suy giạp 3.1 Kẹm háúp thu thúc Do bãûnh âỉåìng rüt hồûc mäüt säú thúc cn tråí háúp thu thúc: cholestyramine, sucralfate, hydroxyde nhäm, sulfate sàõt 3.2 Tỉång tạc våïi cạc thúc khạc Lm tàng sỉû thi thúc: rifampin, carbamazepine, phenytoine hồûc ỉïc chãú sỉû chuøn T4 thnh T3 åí biãn amiodarone 71 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) 3.3 Mang thai Nhu cáưu thyroxine tàng thạng âáưu  cáưn tàng liãưu thyroxine vỉìa cho mẻ vỉìa âãø trạnh bỉåïu giạp låïn cho 3.4 Chỉïc nàng tuún giạp cn lải Thỉåìng suy gim dáưn sau âiãưu trë suy giạp 72 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Suy giạp cáûn lám sn g: Nãn dng thyroxine trỉåìng håüp sau: - Cọ triãûu chỉïng suy giạp - Cọ bỉåïu giạp låïn - Tàng Chol TP hay LDL-C - Cọ thai - Vä sinh RL ch.nàng bưng trỉïng Nhỉỵng bãûnh nhán suy giạp CLS cn lải chỉa cáưn âiãưu trë  theo di mäùi nàm, nãn bàõt âáưu cho thyroxine triãûu chỉïng suy giạp xút hiãûn hồûc TSH > 20 µg/ml 73 TSH ↑ TSH ↑ (láưn 2); FT4 BT; TPO Ab; Bilan Lipid TPO Ab + TPO Ab TSH ≥ 10 mU/L TC +; BG +; ↑ Chol Tp hay LDL-C; cọ thai, RL ch.nàng Btrỉïng Rx Thyroxine TSH < 10 mU/L TC - ; BG +; ↑ Chol Tp hay LDL-C; cọ thai, RL ch.nàng Btrỉïng TSH, FT4 /nàm hồûc Rx Thyroxine 74 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Suy giạp v pháùu thût SG lm tàng nguy cå biãún chỉïng pháùu thût nhỉng khäng nàûng Khi cáưn PTh cáúp cỉïu: cọ thãø tiãún hnh ngay, nhỉng cáưn cho thyroxine trỉåïc PTh, liãưu âáưu tiãn bàòng âỉåìng TM PTh theo chỉång trçnh  hon lải cho âãún SG âiãưu trë âỉåüc nhiãưu tưn 75 Âiãưu trë hän mã suy giạp Hiãúm gàûp, nháút l åí cạc xỉï nọng, nhỉng l mäüt cáúp cỉïu cáưn âiãưu trë kháøn cáúp 6.1 Âiãưu trë triãûu chỉïn g : - Häù tråü hä háúp: O2, âàût NKQ + âiãưu trë tru mảch têch cỉûc Nhanh chọng xạc âënh cháøn âoạn bàòng âënh lỉåüng TSH, FT4 trỉåïc cho thyroxine - Sỉåíi áúm tỉì tỉì åí nhiãût âäü 220C Sỉåíi áúm nhanh quạ  lm nàûng tçnh trảng trủy mảch v rung tháút - B nỉåïc âiãûn gii, glucose 76 Âiãưu trë hän mã suy giạp (tt) 6.2.Thyroxine 50-100 µg TM mäùi 6-8 giåì 24 giåì  75-100 µg/ngy TM cho âãún úng âỉåüc Âiãưu trë thay thãú âỉåüc tiãúp tủc thỉåìng quy cháøn âoạn (+) SG Cáưn theo di k vãư tim mảch âãø phạt hiãûn tạc dủng khäng mong mún trãn tim thyroxine 77 Âiãưu trë hän mã suy giạp (tt) 6.3 Hydrocortisone 100mg ténh mảch  tiãm bàõp 50mg mäùi 8h âåüt cáúp, tiãúp âọ ty tiãún triãøn cọ thãø gim båït liãưu lỉåüng 78 [...]... RL täøng håüp thyroglobulin 12 2 Suy giạp cọ tuún giạp teo  Màõc phi : + VTG Hashimoto (VTG tỉû miãùn typ 2B) + Â.trë Iode PX, ph.thût, tia xả â.trë BL ạc tênh khäng phi tuún giạp  Báøm sinh: + Báút sn hay loản sn TG + Khiãúm khuút thủ thãø TSH + Báút thỉåìng protein Gs tuún giạp (gi suy phọ giạp typ 1a) + Khäng âạp ỉïng våïi TSH vä càn 3 Cháøn âoạn ngun nhán 13 3 Suy giạp thoạn g qua (sau viãm TG... Suy giạp do tiãu thủ Hormon giạp bë phạ hu nhanh do sỉû hiãûn diãûn ca men D3 (3 iodothyronine deiodinase) trong u mạu kêch thỉåïc låïn 14 5 .Suy giạp trung ỉång  Màõc phi : + Do tuún n (SG thỉï phạt) + Do vng dỉåïi âäưi (SG báûc 3) + Bexarotene (cháút âäưng váûn Retinoid X receptor trong âiãưu trë lymphoma TB T) + Dopamine v/hồûc bãûnh l nàûng  Báøm sinh: + Thiãúu TSH hay báút thỉåìng cáúu trục TSH... AACE (Am Ass of Clin Endocrinologists): - Ngỉåìi låïn tøi, nháút l phủ nỉỵ 3 College of Am Pathologists: - Nỉỵ ≥ 50 tøi âi khạm - Táút c b.nhán låïn tøi khi nháûp viãûn, v mäùi 5 nàm 4 AAFP (Am Academy of Family 35 Physicians): TÁƯM SOẠT RL CH.NÀNG TUÚN GIẠP ÅÍ NGỈÅÌI LÅÏN KHÄNG TR.CHỈÏN G (tt) 5 ACOG (Am Col Of Obsterics and Gyneco.): - Nỉỵ cọ nguy cå cao (BL tỉû miãùn, TS GÂ BL t.giạp)  táưm soạt lục... êt r hån cạch âáy 50 nàm Ng.nhán: nhåì cạc test âàûc hiãûu v nhảy 16 LÁM SN G SUY GIẠP 1 Da, niãm mảc : - Ph niãm:  da, n.mảc thám nhiãùm cháút dảng nháưy chỉïa polysaccarid acid hụt nỉåïc, gáy ph cỉïng áún khäng lm  låïp bç da bë thám nhiãùm båíi glycosaminoglycans trong näüi bo, v acide hyaluronic trong mä k 17 LÁM SN G SUY GIẠP (tt)  Da màût dy êt biãøu läü tçnh cm, trạn nhiãưu nãúp nhàn  Màût... Chüt rụt Lỉì âỉì Nọi cháûm Hay qn 57 55 82 52 32 23 70 91 91 32 66 11 Hän mã suy giạp Biãún chỉïng nàûng Hiãúm gàûp Xy ra trãn SG âiãưu trë khäng âáưy â úu täú thûn låüi: lảnh, nhiãùm trng, pháùu thût, cháún thỉång, nhiãùm âäüc, thúc ỉïc chãú TKTW hồûc ngỉng âiãưu trë thyroxin âäüt ngäüt  Tỉí vong > 50%     33 11 Hän mã suy giạp (tt)  LS: hän mã im làûng km:  T 0 hả 32-350C, cọ khi tháúp hån...1 Suy giạp tiãn phạt cọ bỉåïu giạp  Màõc phi: + VTG Hashimoto (VG tỉû miãùn typ 2A) + Thiãúu iode + Thúc ỉïc chãú täøng håüp hay phọng thêch T4 + Cháút sinh bỉåïu giạp trong thỉïc àn + Cytokine (Interferon alpha, IL-2) + Thám nhiãùm TG (amyloidosis, sarcoidosis, hemochrromatosis) 11 1 Suy giạp tiãn phạt cọ bỉåïu giạp (tt)  Báøm sinh: + RL v.chuøn... mãût, Hoảt âäüng tháưn kinh cháûm chảp, trç trãû, kãø c váûn âäüng v tinh tháưn: gim trê nhåï, sa sụt trê tû, cọ thãø räúi loản tám tháưn, vä cm, hän mã  M ban âãm do gim täøng håüp sàõc täú  Tã âáưu chi, tã cạc ngọn (HC äúng cäø tay)  PXGX cháûm     26 6 Sinh dủc  Gim chuøn âäøi tiãưn cháút estrogen thnh estrogen, RL tiãút FSH v LH  Báút thỉåìng chu k KNg (rong kinh, kinh êt, máút kinh) v sáøy... näüi tiãút khạc nhỉ chy sỉỵa 27 7 Hä háúp  Thåí úu, cháûm, thäng khê kẹm, âạp ỉïng hä háúp kẹm âäúi våïi sỉû tàng CO2 mạu hồûc gim O2 mạu  Cọ thãø cọ trn dëch mng phäøi  Khọ thåí khi ng do tàõc nghn  Suy hä háúp cáúp l mäüt triãûu chỉïng ch úu ca hän mã ph niãm 28 8 Chỉïc nàng tháûn     Gim lỉu lỉåüng mạu âãún tháûn Gim mỉïc lc vi cáưu tháûn Gim kh nàng tại háúp thu ca äúng tháûn Gim kh nàng thi... báûc 3) + Bexarotene (cháút âäưng váûn Retinoid X receptor trong âiãưu trë lymphoma TB T) + Dopamine v/hồûc bãûnh l nàûng  Báøm sinh: + Thiãúu TSH hay báút thỉåìng cáúu trục TSH + Khiãúm khuún thủ thãø TSH 6 Âãư khạn g våïi hormon giạp - Ton thãø - Träüi åí tuún n 15 LÁM SN G  ÅÍ ngỉåìi låïn, SG thỉåìng xy ra cháûm:  máút nhiãưu thạng hay nhiãưu nàm TCLS måïi r  khäng âỉåüc ngỉåìi nh, ngỉåìi quen... nhàn  Màût trn  V màût vä cm  Mi màõt ph, r åí mi dỉåïi  G mạ têm, nhiãưu mao mảch bë dn; mäi dáưy v têm  Da åí vng màût v bn tay cọ mu vng (thám nhiãùm caroten), kãút mảc khäng vng 18 19 LÁM SN G SUY GIẠP (tt)  Bn tay dy, cạc ngọn tay khọ gáúp,  Lỉåỵi to, ging khn tráưm  tai, nghe kẹm  Ng ngạy to  Tọc khä, dãù rủng; âi chán my thỉa hồûc rủng (dáúu Queen Anne)  läng nạch, läng mu rủng Ráu