Y3 HC nhiễm độc giáp TS lê văn chi 2016

HỘI CHỨNG NHIỄM ĐỘC GIÁP I ĐỊNH NGHĨA - Nhiễm độc giáp (thyrotoxicosis): biểu LS, SL, SH xảy mô tiếp xúc đáp ứng với lượng lớn hormon giáp - Cường giáp (hyperthyroidism): tình trạng tăng hoạt tuyến giáp (hyperfunction) kéo dài dẫn đến NĐG CG = NĐG CG NĐG CG CG NĐG NĐG CG NĐG Chẩn đoán cường giáp nhờ xét nghiệm đo độ tập trung I 131 (ĐTT I 131 ) RAIU: Radioactive Iodine Uptake NGUYÊN NHÂN TSH giảm  1.1 Độ tập trung I131 tăng  - Bệnh Basedow (diffuse toxic goiter): thường gặp TRH (-) (-) TSH (-) (-) T3, T4 II NGUYÊN NHÂN TSH giảm  1.1 Độ tập trung I131 tăng  - Bệnh Basedow (diffuse toxic goiter): thường gặp - U tuyến độc tuyến giáp (toxic adenoma) = bệnh Plummer - Bướu giáp độc đa nhân (toxic multinodular goiter) - Thai trứng (hydatidiform mole, choriocarcinoma) 1.2 Độ tập trung I131 giảm hay bình thường - Viêm tuyến giáp bán cấp (viêm tuyến giáp Quervain): virus - Viêm tuyến giáp mạn với nhiễm độc giáp thống qua: ngun nhân khơng rõ - Viêm tuyến giáp Hashimoto (viêm tuyến giáp lympho): bệnh tự miễn, có tính - Viêm tuyến giáp sau sinh chất gia đình - Nhiễm độc giáp giả (thyrotoxicosis factitia) - U quái buồng trứng (struma ovari, teratoma) 1.2 Độ tập trung I131 giảm hay bình thường : - Viêm tuyến giáp bán cấp (viêm tuyến giáp Quervain): virus - Viêm tuyến giáp mạn với nhiễm độc giáp thống qua: ngun nhân khơng rõ - Viêm tuyến giáp Hashimoto (viêm tuyến giáp lympho): bệnh tự miễn, có tính chất gia đình - Viêm tuyến giáp sau sinh - Nhiễm độc giáp giả (thyrotoxicosis factitia) - U quái buồng trứng (struma ovari, teratoma) - K biểu mô nang tuyến giáp di 10 - TSH thấp < 0,1 µU/ml Ngoại trừ cường giáp u tuyến yên tạo TSH, đề kháng tuyến yên với hormon giáp FT4 tăng, TSH thấp: 95% trường hợp → thường đủ để chẩn đoán FT3 tăng, FT4 bình thường, TSH thấp: 5% trường hợp (NĐG T3) 25 NĐG cận lâm sàng: FT4, FT3 bình thường TSH giảm 26 XN chẩn đốn ngun nhân a- Đo độ tập trung I131 tuyến giáp -Tăng cao cường giáp Đơi có dạng góc Bình thường: 2h: 15% 24h: 40% - Giảm VTG bán cấp, NĐG giả, VTG Hashimoto… 27 b- Chụp nhấp nháy tuyến giáp I131, I123, Tc99m: - Cho biết hình thái, chức tuyến giáp - Hoạt tính phóng xạ phân bố hay tập trung nhân, nhân nóng, nhân lạnh… 28 29 30 31 33 34 35 c- Siêu âm giáp, MRI 36 37 d- Tự kháng thể kháng giáp: kháng thyroglobulin (Tg Ab), kháng peroxidase (TPO Ab), kháng thụ thể TSH loại kích thích (TSH R Ab[stim]) hay loại chẹn (TSH R Ab[block]) e- Sinh thiết tuyến giáp: chọc hút kim nhỏ (FNA): phân biệt bệnh lý giáp lành tính với ác tính Se Sp cao 95% 38 V CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định - LS: bật nhịp tim nhanh, gầy, kích thích TKTW - CLS: FT4 tăng, TSH giảm; FT3 tăng FT4 bình thường, TSH giảm Chẩn đoán nguyên nhân 39 Chẩn đoán phân biệt - Bướu giáp đơn háo iode: ĐTT iode cao, FT3, FT4 bình thường, khơng có hội chứng nhiễm độc giáp - Bướu giáp đơn + rối loạn thần kinh thực vật: thường tuổi dậy thì, FT3, FT4 bình thường, ĐTT iode bình thường, mạch nhanh trở lại bình thường nghỉ ngơi, lúc ngủ hay dùng thuốc an thần - U tuỷ thượng thận: cơn: vã mồ hôi, đau đầu, tim đập mạnh, hốt hoảng, run tay, buồn nôn hay nôn, đau bụng kèm tăng huyết áp khơng có bướu giáp 40 ... thường - Viêm tuyến giáp bán cấp (viêm tuyến giáp Quervain): virus - Viêm tuyến giáp mạn với nhiễm độc giáp thoáng qua: nguyên nhân không rõ - Viêm tuyến giáp Hashimoto (viêm tuyến giáp lympho): bệnh... tuyến giáp bán cấp (viêm tuyến giáp Quervain): virus - Viêm tuyến giáp mạn với nhiễm độc giáp thống qua: ngun nhân khơng rõ - Viêm tuyến giáp Hashimoto (viêm tuyến giáp lympho): bệnh tự miễn, có... Viêm tuyến giáp sau sinh - Nhiễm độc giáp giả (thyrotoxicosis factitia) - U quái buồng trứng (struma ovari, teratoma) - K biểu mô nang tuyến giáp di 10 TSH tăng: - U tuyến yên tiết TSH - Đề kháng