Hội chứng nhiễm độc giáp

HỘI CHỨNG NHIỄM ĐỘC GIÁP I ĐỊNH NGHĨA - Nhiễm độc giáp (thyrotoxicosis): biểu LS, SL, SH xảy mô tiếp xúc đáp ứng với lượng lớn hormon giáp - Cường giáp (hyperthyroidism): tình trạng tăng hoạt tuyến giáp (hyperfunction) kéo dài dẫn đến NĐG Chẩn đoán cường giáp nhờ ĐTT I 131 CG = NĐG CG NĐG CG CG NĐG NĐG CG NĐG NHIỄM ĐỘC GIÁP CƯỜNG GIÁP Uống T4 Basedow ↑ H giáp/máu Viêm tuyến giáp Lâm sàng U tuyến yên tiết TSH II NGUYÊN NHÂN TSH giảm : 1.1 Độ tập trung I131 tăng : - Bệnh Basedow (diffuse toxic goiter): thường gặp - U tuyến độc tuyến giáp (toxic adenoma) - Bướu giáp độc đa nhân (toxic multinodular goiter) - Thai trứng (hydatidiform mole, choriocarcinoma) TRH (-) (-) TSH (-) (-) T3, T4 1.2 Độ tập trung I131 giảm hay bình thường : - Viêm tuyến giáp bán cấp (viêm tuyến giáp Quervain): virus - Viêm tuyến giáp mạn với nhiễm độc giáp thoáng qua: nguyên nhân không rõ - Viêm tuyến giáp Hashimoto (viêm tuyến giáp lympho): bệnh tự miễn, có tính chất gia đình - Viêm tuyến giáp sau sinh - Nhiễm độc giáp giả (thyrotoxicosis factitia) - U quái buồng trứng (struma ovari, teratoma) - K biểu mô nang tuyến giáp di TSH tăng: - U tuyến yên tiết TSH - Đề kháng tuyến yên với hormon giáp III LÂM SÀNG Đa dạng, hầu hết quan Độ trầm trọng triệu chứng phụ thuộc: thời gian mắc, nồng độ hormon giáp tuổi bệnh nhân Triệu chứng điển hình thường gặp bệnh nhân trẻ Tổng quát: - Gầy dù ăn nhiều - Rối loạn điều nhiệt - Tăng tiết mồ hôi - Yếu, mỏi mệt 10 33 34 35 36 37 38 c- Siêu âm giáp, MRI 39 Nốt tăng âm P 40 • Nốt giảm âm 1.6 cm 41 • Nốt đẳng âm 42 • Trái: Hạch bạch huyết lớn • Phải: siêu âm doppler: tăng sinh mạch máu 43 44 d- Tự kháng thể kháng giáp: kháng thyroglobulin (Tg Ab), kháng peroxidase (TPO Ab), kháng thụ thể TSH loại kích thích (TSH R Ab[stim]) hay loại chẹn (TSH R Ab[block]) e- Sinh thiết tuyến giáp: chọc hút kim nhỏ (FNA): phân biệt bệnh lý giáp lành tính với ác tính Se Sp cao 95% 45 V CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định: - LS: bật nhịp tim nhanh, gầy, kích thích TKTW CLS: FT4 tăng, TSH giảm; FT3 tăng FT4 bình thường, TSH giảm Chẩn đoán nguyên nhân 46 Chẩn đoán phân biệt: a- Bướu giáp đơn háo iode: ĐTT iode cao, FT3, FT4 bình thường, hội chứng nhiễm độc giáp b- Bướu giáp đơn + rối loạn thần kinh thực vật: thường tuổi dậy thì, FT3, FT4 bình thường, ĐTT iode bình thường, mạch nhanh trở lại bình thường nghỉ ngơi, lúc ngủ hay dùng thuốc an thần c- U tuỷ thượng thận: cơn: vã mồ hôi, đau đầu, tim đập mạnh, hốt hoảng, run tay, buồn nôn hay nôn mửa, đau bụng kèm tăng huyết áp bướu giáp 47 [...]... ảnh hưởng > nam giới - Nữ: RL KN (thiểu kinh, vô kinh, không rụng trứng) - Nam: giảm tình dục, vú to, nốt nhện 12 13 14 15 16 8 Bướu giáp: tuỳ nguyên nhân - Lớn, lan toả, bướu mạch, thổi tâm thu: trong Basedow - Có một hay nhiều hòn: u tuyến độc TG, BGĐ ĐN Đau: viêm tuyến giáp bán cấp Có thể chèn ép TM cảnh  dấu Pemberton 17 18 19 20 9 Mắt: lồi hay không tuỳ nguyên nhân; thay đổi theo chủng tộc Có thể... – 4,2 µ UI/ml 24 - TSH thấp < 0,1 µU/ml Ngoại trừ cường giáp do u tuyến yên tạo TSH FT4 tăng, TSH thấp: 95% trường hợp → thường đủ để chẩn đoán FT3 tăng, FT4 bình thường, TSH giảm: 5% trường hợp (NĐG do T3) NĐG cận lâm sàng: FT4, FT3 bình thường, TSH giảm 25 2 XN chẩn đoán nguyên nhân : a- Độ tập trung I131 tại tuyến giáp: -Tăng cao trong cường giáp Đôi khi có dạng góc thoát Bình thường: 2h: 15%; 6h:... -Tăng cao trong cường giáp Đôi khi có dạng góc thoát Bình thường: 2h: 15%; 6h: 25%, 24h: 40% - Giảm trong VTG bán cấp, NĐG giả, VTG Hashimoto… 26 b- Chụp nhấp nháy tuyến giáp bằng I131, I123, Tc99m: - Cho biết hình thái, chức năng tuyến giáp - Hoạt tính phóng xạ phân bố đều hay tập trung ở 1 nhân, nhân nóng, nhân lạnh… 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36