Đánh giá tác dụng bài tập Dưỡng sinh của Nguyễn Văn Hưởng trên đối tượng công nhân phơi nhiễm xăng dầu có hội chứng nhiễm độc benzene nghề nghiệp

ĐẶT VẤN ĐỀ Từ những năm đầu của thập kỷ 90 xăng, dầu đã là nguồn nguyên liệu chính của nền công nghiệp thế giới, việc khai thác và sử dụng xăng dầu ngày càng được đẩy mạnh. Ở Việt Nam, trong quá trình công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước, nhu cầu sử dụng xăng dầu ngày càng tăng, mạng lưới cung cấp, giao nhận, bán lẻ và đội ngũ nhân viên tiếp xúc với x ăng dầu ngày càng nhiều, không thể tránh khỏi các yếu tố nguy cơ nghề nghiệp như: nguy cơ cháy nổ, ô nhiễm môi trường và một vấn đề rất đáng quan tâm đó là nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp. Từ những năm 1920 Tetraethyl chì được pha vào xăng với mục đích đảm bảo hệ số cháy nổ của xăng. Sau 50 năm người ta đã chứng minh Tetraethyl chì là một chất gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới môi trường và sức khoẻ con người. Hàm lượng chì đã được giảm dần trong xăng từ năm 1975 và được thay thế bằng hợp chất khác mà vẫn đảm bảo hệ số cháy nổ như đối với xăng pha chì. Hợp chất được sử dụng là: Dung môi hữu cơ có nhân thơm (benzen, toluene, xylene…). Để đạt được chỉ số octan 91-96 thì thành phần chất hữu cơ có chứa nhân thơm trong xăng phải là 36,4% và benzene là 3,3%. Theo tài liệu quản lý độc tính của benzen (ATSDR-1997) cho thấy công nhân bán xăng dầu có nguy cơ tiếp xúc với benzen. Một công nhân bơm xăng 70 phút/ngày liên tục trong vòng một năm ước tính lượng benzen hấp thụ là 10 µg/ngày. Với lượng tiếp xúc như vậy dần dần sẽ có các rối loạn chức phận như nhức đầu, chóng mặt, thay đổi thể chất và tâm thần đối với công nhân làm ảnh hưởng đến khả năng lao động, lâu dần làm thay đổi số lượng các tế bào máu và có thể dẫn đến ung thư máu nếu tiếp xúc trong thời gian dài. Do vậy, việc tìm kiếm các biện pháp dự phòng giảm thiểu nguy cơ phơi nhiễm benzen như các biện pháp dự phòng cho đối tượng tiếp xúc, cũng như các biện pháp nhằm tăng cường thải độc benzen trên các đối tượng có nhiễm độc benzen đã được nhiều nhà khoa học quan tâm. Một số biện pháp thải độc của Y học hiện đại (YHHĐ) được áp dụng như dùng thuốc, luyện tập… Nhưng trên thực tiễn còn nhiều bất cập về hiệu quả, cũng như tính thuận tiện và giá thành. Phương pháp dưỡng sinh (PPDS) của Bác sỹ (BS) Nguyễn Văn Hưởng đã được đúc rút từ nhiều năm nay, phươ ng pháp luyện tập có cơ sở khoa học, tăng cường được sức khoẻ, phòng và trị bệnh mạn tính có kết quả. Có nhiều nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá tác dụng của PPDS này tuy nhiên tập trung chủ yếu đánh giá tác dụng tăng cường sức khỏe trên người cao tuổi và tác dụng điều trị hỗ trợ đối với một số bệnh mạn tính liên quan đến giảm thông khí phổi như hen phế quản, bụi phổi, lao phổi…hoặc thiểu năng tuần hoàn não. Hiện nay, chưa có công trình nghiên cứu nào về tác dụng của bài tập dưỡng sinh (DS) này trên đối tượng nhiễm độc nói chung và nhiễm độc benzen nghề nghiệp nói riêng. Thực hiện phương châm phòng bệnh là chính, chữa bệnh là quan trọng và biến quá trình chữa bệnh thành quá trình tự chữa bệnh. Chúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá tác dụng bài tập Dưỡng sinh của Nguy ễn Văn Hưởng trên đối tượng công nhân phơi nhiễm xăng dầu có hội chứng nhiễm độc benzene nghề nghiệp” với các mục tiêu cụ thể sau: 1. Đánh giá tác dụng bài tập dưỡng sinh của Nguyễn Văn Hưởng trên đối tượng công nhân phơi nhiễm xăng dầu có hội chứng nhiễm độc benzen nghề nghiệp trên một số chỉ tiêu lâm sàng. 2. Đánh giá sự biến đổi một số ch ỉ số huyết học và sinh hoá trên đối tượng công nhân phơi nhiễm xăng dầu có hội chứng nhiễm độc benzen nghề nghiệp sau luyện tập bằng bài tập dưỡng sinh của Nguyễn Văn Hưởng.

Bộ giáo dục vμ đμo tạo Bộ y tế

Trường đại học y Hμ Nội

[ \

võ LƯU HOμ

ĐáNH GIá TáC DụNG BμI TậP DƯỡNG SINH

của nguyễn văn hưởng trên ĐốI tượng CÔNG NHÂN PHƠI NHIễM XĂNG DầU Có HộI CHứNG NHIễM ĐộC

BENZEN NGHề NGHIệP

luận văn THạC Sỹ y học

Hμ Nội - 2010

Bộ giáo dục vμ đμo tạo Bộ y tế

Trường đại học y Hμ Nội

[ \

võ LƯU HOμ

ĐáNH GIá TáC DụNG BμI TậP DƯỡNG SINH

của nguyễn văn hưởng TRÊN đối tượng CÔNG NHÂN PHƠI NHIễM XĂNG DầU Có HộI CHứNG NHIễM ĐộC

BENZEN NGHề NGHIệP

Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60.72.60

Trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu, tôi đã nhận được nhiều sự giúp đỡ, tạo điều kiện của các tập thể, cá nhân, các thầy cô, gia đình, bạn bè

và đồng nghiệp

Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới:

Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y

Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu

Với tất cả lòng kính trọng, tôi gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS-TS Nguyễn Nhược Kim - Trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, cùng toàn thể các thầy cô giáo trong khoa Y học cổ truyền là những người thầy đã tận tâm dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập

Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS-TS Đỗ Thị Phương

- Phó trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, TS Nguyễn Thị Vân Anh - Chủ nhiệm khoa Nội Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương là những người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, đã tận tâm giảng dạy, giúp

đỡ và chỉ bảo cho tôi những kinh nghiệm quí báu trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Tường Giám đốc Trung tâm nghiên cứu và đào tạo về sức khoẻ môi trường cùng cán

bộ nhân viên trung tâm, Ban chỉ huy, Chủ nhiệm quân Y, cùng toàn thể cán

bộ công nhân viên Tổng kho 190, Cục Xăng dầu, Tổng cục hậu cần đã quan tâm giúp đỡ động viên và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, các cô những nhà khoa học trong hội đồng chấm luận văn đã đóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu và khoa học để tôi hoàn thành luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, cùng toàn thể cán bộ nhân viên Bệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An, là nơi công tác và cũng là nơi hỗ trợ nhiệt tình về cả vật chất cũng như tinh thần cho tôi

Cuối cùng tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn tới những người thân trong gia đình, cùng bạn bè, đồng nghiệp đã luôn động viên khích lệ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này

Tác giả

Võ Lưu Hoà

Tôi xin cam đoan: những số liệu trong chương trình nghiên cứu này nằm trong khuôn khổ đề tài “Ứng dụng phương pháp Hubbard để thanh thải chất độc ra khỏi cơ thể” của cơ quan chủ trì đề tài là Trung tâm nghiên cứu và đào tạo về sức khoẻ môi trường Tôi là một nghiên cứu viên chính trong nhóm tham gia trực tiếp thực hiện đề tài này Tôi đã được sự cho phép của cơ quan chủ trì đề tài sử dụng số liệu này cho luận văn Thạc sĩ của mình

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 PHƠI NHIỄM XĂNG DẦU VÀ HỘI CHỨNG NHIỄM ĐỘC BENZEN NGHỀ NGHIỆP 3

1.1.1 Sơ lược về phơi nhiễm xăng dầu 3

1.1.2 Sơ lược về hội chứng nhiễm độc benzen nghề nghiệp 4

1.1.3 Dự phòng và điều trị nhiễm độc benzen nghề nghiệp 10

1.2 PHƯƠNG PHÁP DƯỠNG SINH CỦA BS NGUYỄN VĂN HƯỞNG 11

1.2.1 Xuất xứ bài tập và một số kết quả nghiên cứu, ứng dụng PPDS của Bác sỹ Nguyễn Văn Hưởng ở Việt Nam 11

1.2.2 Nội dung của các bước luyện tập trong bài tập dưỡng sinh của Bác sỹ Nguyễn Văn Hưởng 13

1.2.3 Sơ lược về cơ chế tác động của PPDS đối với cơ thể 16

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng 20

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 21

2.2.2 Nội dung phương pháp can thiệp 22

2.2.3 Các chỉ số nghiên cứu 25

2.2.4 Quy trình nghiên cứu 25

2.2.5 Phương pháp theo dõi và đánh giá các chỉ số: 26

2.2.6 Xử lý số liệu: 30

2.2.7 Đạo đức trong nghiên cứu: 30

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32

3.1.1.Giới tính 32

3.1.2 Nhóm tuổi 32

3.1.3 Một số đặc điểm liên quan đến bệnh 34

3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRÊN LÂM SÀNG 37

3.2.1.Cân nặng 37

3.2.2 Chỉ số BMI 38

3.2.3 Huyết áp tối đa 40

3.2.4 Huyết áp tối thiểu 41

3.2.5.Tần số tim 42

3.2.6 Mức độ cải thiện hội chứng suy nhược 43

3.2.7 Cải thiện mức độ rối loạn giấc ngủ 45

3.3 Đánh giá thay đổi một số chỉ số cận lâm sàng 48

3.3.1 Chỉ số huyết học 48

3.3.2 Chỉ số sinh hóa 49

Chương 4: BÀN LUẬN 52

4.1 Về đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 52

4.1.1 Tuổi 52

4.1.2 Giới tính 53

4.1.3 Thâm niên tiếp xúc với xăng dầu 53

4.2 Kết quả điều trị: 54

4.2.1 Ảnh hưởng của luyện tập lên chỉ số cân nặng và BMI 54

4.2.2 Ảnh hưởng của luyện tập lên hoạt động của hệ tuần hoàn 55

4.2.3 Ảnh hưởng của luyện tập lên sự cải thiện các chỉ tiêu lâm sàng 57

4.2.4 Ảnh hưởng của luyện tập lên một số chỉ số huyết học 59

4.2.5 Ảnh hưởng của luyện tập lên một số chỉ số sinh hoá 60

4.2.6 Ảnh hưởng của luyện tập lên men chống oxy hoá SOD 62

KẾT LUẬN 65

KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

HDL-C : High density lipoprotein

LDL-C : Low density lipoprotein

MBTE : Methyl tert Butyl Ethe

NC : Nghiên cứu

TC : Tiểu cầu

PPDS : Phương pháp dưỡng sinh

SOD : Superoxid dismutase (men chống oxy hóa)

YHCT : Y học cổ truyền

YHDT : Y học dân tộc

YHHĐ : Y học hiện đại

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính từng nhóm 32 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.3: Tỷ lệ mắc bệnh theo thâm niên nghề nghiệp 34 Bảng 3.4: Phân loại đối tượng nghiên cứu theo chỉ số BMI trước thời điểm

nghiên cứu 35 Bảng 3.5: Phân loại theo mức độ rối loạn giấc ngủ trước thời điểm NC 35 Bảng 3.6: Phân loại theo các triệu chứng lâm sàng trước thời điểm NC 36 Bảng 3.7: Thay đổi chỉ số cân nặng tại các thời điểm nghiên cứu 37 Bảng 3.8: Thay đổi chỉ số BMI tại các thời điểm nghiên cứu 38 Bảng 3.9: Thay đổi chỉ số huyết áp tối đa tại các thời điểm nghiên cứu 40 Bảng 3.10: Thay đổi chỉ số huyết áp tối thiểu tại các thời điểm nghiên cứu 41 Bảng 3.11: Thay đổi chỉ số nhịp tim tại các thời điểm nghiên cứu 42 Bảng 3.12: Thay đổi thang điểm Bugard-crocq tại các thời điểm NC 40 Bảng 3.13: Thay đổi thang điểm Pittsburgh tại các thời điểm nghiên cứu 45 Bảng 3.14: Thay đổi về mức độ rối loạn giấc ngủ sau điều trị 47 Bảng 3.15: Thay đổi chỉ số HC, BC tại các thời điểm nghiên cứu 48 Bảng 3.16: Thay đổi chỉ số Tiểu cầu tại các thời điểm nghiên cứu 49 Bảng 3.17: Thay đổi chỉ số Cholesterol, Triglycerit tại các thời điểm nghiên cứu 49 Bảng 3.18: Thay đổi chỉ số ALT tại các thời điểm nghiên cứu 50 Bảng 3.19: Thay đổi men chống oxy hóa SOD tại các thời điểm nghiên cứu 51

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1: Phân bố tổng số đối tượng nghiên cứu theo giới tính 32 Biểu đồ 3.2: So sánh kết quả về chỉ số BMI trước và sau luyện tập ở nhóm NC.39 Biểu đồ 3.3: So sánh kết quả về chỉ số BMI trước và sau luyện tập ở nhóm C 39 Biểu đồ 3.4: So sánh theo mức độ cải thiện hội chứng suy nhược sau luyện tập

giữa nhóm NC và nhóm C 44 Biểu đồ 3.5: So sánh kết quả về mức độ rối loạn giấc ngủ trước và sau luyện

tập ở nhóm NC 46 Biểu đồ 3.6: So sánh kết quả về mức độ rối loạn giấc ngủ trước và sau luyện tập ở

nhóm C 46

ĐẶT VẤN ĐỀ

Từ những năm đầu của thập kỷ 90 xăng, dầu đã là nguồn nguyên liệu chính của nền công nghiệp thế giới, việc khai thác và sử dụng xăng dầu ngày càng được đẩy mạnh

Ở Việt Nam, trong quá trình công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước, nhu cầu sử dụng xăng dầu ngày càng tăng, mạng lưới cung cấp, giao nhận, bán lẻ

và đội ngũ nhân viên tiếp xúc với xăng dầu ngày càng nhiều, không thể tránh

khỏi các yếu tố nguy cơ nghề nghiệp như: nguy cơ cháy nổ, ô nhiễm môi trường và một vấn đề rất đáng quan tâm đó là nguy cơ mắc bệnh nghề nghiệp

Từ những năm 1920 Tetraethyl chì được pha vào xăng với mục đích đảm bảo hệ số cháy nổ của xăng Sau 50 năm người ta đã chứng minh Tetraethyl chì là một chất gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới môi trường và sức khoẻ con người Hàm lượng chì đã được giảm dần trong xăng từ năm 1975 và được thay thế bằng hợp chất khác mà vẫn đảm bảo hệ số cháy nổ như đối với xăng

pha chì Hợp chất được sử dụng là: Dung môi hữu cơ có nhân thơm (benzen, toluene, xylene…)

Để đạt được chỉ số octan 91-96 thì thành phần chất hữu cơ có chứa nhân

thơm trong xăng phải là 36,4% và benzene là 3,3%

Theo tài liệu quản lý độc tính của benzen (ATSDR-1997) cho thấy công nhân bán xăng dầu có nguy cơ tiếp xúc với benzen Một công nhân bơm xăng

70 phút/ngày liên tục trong vòng một năm ước tính lượng benzen hấp thụ là

10 µg/ngày Với lượng tiếp xúc như vậy dần dần sẽ có các rối loạn chức phận như nhức đầu, chóng mặt, thay đổi thể chất và tâm thần đối với công nhân làm ảnh hưởng đến khả năng lao động, lâu dần làm thay đổi số lượng các tế bào máu và có thể dẫn đến ung thư máu nếu tiếp xúc trong thời gian dài

Do vậy, việc tìm kiếm các biện pháp dự phòng giảm thiểu nguy cơ phơi nhiễm benzen như các biện pháp dự phòng cho đối tượng tiếp xúc, cũng như các biện pháp nhằm tăng cường thải độc benzen trên các đối tượng có nhiễm

độc benzen đã được nhiều nhà khoa học quan tâm Một số biện pháp thải độc của Y học hiện đại (YHHĐ) được áp dụng như dùng thuốc, luyện tập… Nhưng trên thực tiễn còn nhiều bất cập về hiệu quả, cũng như tính thuận tiện

và giá thành

Phương pháp dưỡng sinh (PPDS) của Bác sỹ (BS) Nguyễn Văn Hưởng

đã được đúc rút từ nhiều năm nay, phương pháp luyện tập có cơ sở khoa học, tăng cường được sức khoẻ, phòng và trị bệnh mạn tính có kết quả Có nhiều nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá tác dụng của PPDS này tuy nhiên tập trung chủ yếu đánh giá tác dụng tăng cường sức khỏe trên người cao tuổi

và tác dụng điều trị hỗ trợ đối với một số bệnh mạn tính liên quan đến giảm thông khí phổi như hen phế quản, bụi phổi, lao phổi…hoặc thiểu năng tuần hoàn não Hiện nay, chưa có công trình nghiên cứu nào về tác dụng của bài tập dưỡng sinh (DS) này trên đối tượng nhiễm độc nói chung và nhiễm độc benzen nghề nghiệp nói riêng

Thực hiện phương châm phòng bệnh là chính, chữa bệnh là quan trọng

và biến quá trình chữa bệnh thành quá trình tự chữa bệnh Chúng tôi tiến hành

đề tài: “Đánh giá tác dụng bài tập Dưỡng sinh của Nguyễn Văn Hưởng trên đối tượng công nhân phơi nhiễm xăng dầu có hội chứng nhiễm độc benzene nghề nghiệp” với các mục tiêu cụ thể sau:

1 Đánh giá tác dụng bài tập dưỡng sinh của Nguyễn Văn Hưởng trên đối tượng công nhân phơi nhiễm xăng dầu có hội chứng nhiễm độc benzen nghề nghiệp trên một số chỉ tiêu lâm sàng

2 Đánh giá sự biến đổi một số chỉ số huyết học và sinh hoá trên đối tượng công nhân phơi nhiễm xăng dầu có hội chứng nhiễm độc benzen nghề nghiệp sau luyện tập bằng bài tập dưỡng sinh của Nguyễn Văn Hưởng

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 PHƠI NHIỄM XĂNG DẦU VÀ HỘI CHỨNG NHIỄM ĐỘC BENZEN NGHỀ NGHIỆP

1.1.1 Sơ lược về phơi nhiễm xăng dầu

1.1.1.1.Thành phần và chất lượng xăng không pha chì

Ở Việt Nam, xăng không pha chì được sử dụng từ năm 2001 với tên thương mại MOSGA90, MOSGA92, MOSGA95 Thành phần của xăng không pha chì được biết đến nhờ các phân tích hoá học và các tiêu chuẩn quy định về chất lượng xăng [3]

Thành phần của xăng không pha chì chủ yếu là: các hydrocacbon cấu trúc mạch thẳng, mạch nhánh và các hợp chất chứa O2, N2, S Các hợp chất của lưu huỳnh thường ở dạng mecaptan, những dạng có chứa N2 thường rất ít, nếu có thì chứa một nguyên tử Nitơ mang tính base như piridin còn hợp chất chứa oxy thường ở dạng acid béo Ngoài các thành phần chính ra trong xăng còn chứa một

số chất khác như Benzen, Methyl Tert Butyl Ethe (MTBE)…[3]; [29]; [46]

1.1.1.2 Các ảnh hưởng của xăng đối với công nhân tiếp xúc

* Các ảnh hưởng của xăng đã được tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) và Tổ chức Lao động quốc tế (ILO) công nhận, các tác hại chính của xăng đối với

cơ thể con người có thể kể đến là [3]:

- Tiếp xúc xăng có thể gây phản ứng niêm mạc mắt, có thể nguy hiểm tới mắt, gây phản ứng mũi họng Xăng có thể gây tổn thương tới thận Đối với phụ nữ có thai nếu tiếp xúc với xăng nhiều có thể nguy hiểm tới thai nhi

- Tiếp xúc với xăng ở nồng độ cao sẽ gây một số triệu chứng: đau đầu, buồn nôn, hoa mắt, chóng mặt, rối loạn nhịp tim, giảm điều hoà thân nhiệt, hôn mê, thậm chí tử vong

- Tiếp xúc với nồng độ cao lặp đi lặp lại có thể dẫn đến tổn thương phổi và não Có thể sẽ gây phản ứng với da như nổi mụn, viêm da, phát ban hoặc nứt da

* Một số chất chủ yếu trong xăng gây hại tới cơ thể được đề cập tới là Benzen, Methyl Tert Buthyl Ethe…[8];[32];[34];[48]

Trong đó:

• Methyl Tert Buthyl Ethe [3]; [36]; [47]

- MTBE được biết đến là một chất oxy hoá nó có khả năng tồn tại rất lâu trong

môi trường không khí, nước, đất và đã được coi là chất gây ô nhiễm môi trường,

một số bang của Mỹ đã cấm không được sử dụng MTBE để pha vào xăng

- Có rất ít thông tin về ảnh hưởng cấp tính của MTBE và khả năng gây chết, ở động vật thí nghiệm cũng không được công bố cũng như chưa có nghiên cứu nào về nhiễm độc mạn tính của MTBE với con người Tuy nhiên nghiên cứu trên chuột, động vật gặm nhấm cho thấy tiếp xúc liều cao liên tục với MTBE sẽ gây thay đổi về công thức máu và bất thường ở thận

● Benzen: là chất rất độc, nhiễm độc benzen nghề nghiệp được xếp vào hàng

thứ hai sau nhiễm độc chì trong danh sách bệnh nghề nghiệp của thế giới [59]

1.1.2 Sơ lược về hội chứng nhiễm độc benzen nghề nghiệp

dễ hoà tan trong các dung môi hữu cơ, trong dầu khoáng cũng như trong dầu thực vật, động vật

* Độc tính của benzen

+ Đối với đường tiêu hoá: ít nguy hiểm hơn do các hàng rào bảo vệ ở gan và ruột Cứ 10-15g benzen hấp thu một lần có thể gây tử vong, mỗi ngày uống 50-100 giọt có thể nhanh chóng dẫn đến bệnh bạch cầu [35]; [52]; [59]

+ Benzen dễ gây nhiễm độc qua đường hô hấp, với nồng độ hơi benzen trong không khí trên 200mg/l gây nhiễm độc tối cấp, chết ngay; với trên 60mg/l gây nhiễm độc chết người; từ 20-30 mg/l gây nhiễm độc cấp (ngất sau 20-30 phút); với 10 mg/l gây nhiễm độc bán cấp; với trên 0,5 mg/l gây nhiễm độc mãn; dưới 0,1 mg/l thì không nhiễm độc [35]; [59]

1.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh

Những trường hợp nhiễm độc nghề nghiệp do Benzen hấp thu vào cơ thể chủ yếu qua đường hô hấp, benzen có mùi thơm dễ chịu và không có tác dụng kích thích hô hấp nên dễ nhiễm độc Qua đường tiêu hoá hiếm gặp, có thể gặp

ở những trường hợp uống nhầm hoặc tự tử bằng benzen Còn qua đường da, liều lượng thường nhỏ không đủ gây bệnh [35]; [59]

Sau khi vào cơ thể, phần lớn benzen khoảng 30-60% thải theo phổi trong khoảng 30 phút Phần còn lại khoảng 15-60% tuỳ theo bệnh nhân và điều kiện nhiễm độc, bị oxy hoá trực tiếp thành phenol thường, pyrocatechol, hydroquynol và cả trihydroxy 1.2.4 benzen Giai đoạn oxy hoá này diễn ra chủ yếu ở gan và được đào thải ra nước tiểu dưới dạng muối kiềm Hiện tượng oxy hoá diễn ra mạnh hay yếu tuỳ theo từng người.[4]; [9]; [35]

Phần benzen không bị oxy hoá còn lại tích luỹ vào phủ tạng và các tổ chức giàu mỡ (tuỷ xương, não, gan…) và từ đó, benzen lại được đào thải ra rất chậm và lâu dài, sau khi được oxy hoá Sự tác động vào tuỷ xương, benzen gây nhiễm độc mạn tính; tác động vào não gây nhiễm độc cấp tính.[9]; [35] Theo Duvoir, Fabre và Derobert, có hai cơ chế của sự rối loạn huyết học trong nhiễm độc benzen mạn tính.[9]; [35]

+ Benzen tác động trực tiếp lên tuỷ xương theo kiểu các chất độc phá huỷ nhân tế bào, gây nên tình trạng tăng bạch cầu tạm thời

+ Liên kết sulfo của các phenol làm giảm giữ trữ kiềm của cơ thể (glutathion) và sau đó làm giảm sút acid ascorbic, gây nên sự rối loạn oxy hoá khử tế bào, dẫn đến tình trạng xuất huyết và gây ra các tình trạng suy nhược

cơ thể, suy nhược thần kinh

1.1.2.3 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng

1.1.2.3.1 Nhiễm độc cấp tính

Diễn biến của nhiễm độc cấp tính thay đổi theo lượng benzen hít vào cơ thể Với liều cao, hàm lượng benzen trên 65mg/lít, nạn nhân chết sau vài phút trong tình trạng hôn mê, có thể kèm theo co giật Với liều thấp hơn, hàm lượng khoảng 20-30 mg/l không khí, thường thấy có giai đoạn kích thích thần kinh, tiếp đến giai đoạn suy sụp cơ thể dẫn đến tình trạng truỵ tim mạch Nói chung, sau 20-30 phút, nạn nhân mê man

Hàm lượng benzen trên 10 mg/l gây nhiễm độc bán cấp, sau vài giờ nạn nhân thấy khó chịu, nhức đầu, chóng mặt, nôn

Thể nhiểm độc nhẹ như người say rượu, niêm mạc màu đỏ tươi là một dấu hiệu cổ điển Trong nhiểm độc cấp tính, benzen ảnh hưởng chủ yếu đến não

Mổ tử thi nạn nhân thấy xung huyết các phủ tạng, kèm theo xuất huyết

và nhồi máu, đặc biệt ở phổi Đây là hình ảnh chung cho cả các bệnh nhiễm độc khác

1.1.2.3.2 Nhiễm độc mạn tính

Nhiễm độc benzen mạn tính thường là do nghề nghiệp thấy ở công nhân tiếp xúc lâu ngày với nồng độ benzen hơi cao hơn tiêu chuẩn cho phép, trong khi các trang thiết bị phòng hộ lại thiếu thốn hoặc không được chú ý đúng mức Các triệu chứng chủ yếu là biểu hiện của các tổn thương ở các hệ thống tạo huyết và gây ra các tình trạng suy nhược lâu dần làm mất dần khả năng lao động

A Thể nhiễm độc tiềm tàng:

• Lâm sàng:

Thể tiềm tàng có các rối loạn chức phận như mệt mỏi, nhức đầu, chóng mặt, ăn kém ngon, buồn nôn, nôn, gầy, da xanh, huyết áp giảm nhẹ, sốt về chiều, rối loạn kinh nguyệt ở phụ nữ Ở thể nặng hơn nhưng hiếm gặp thì có thể chảy máu cam, máu lợi, có thể rong kinh, có đốm xuất huyết và bầm tím dưới da

• Xét nghiệm máu:

Trong thể này người ta thấy bệnh nhân bị thiếu máu nhẹ Hồng cầu giảm

từ 3-3,5 triệu trong một ml máu, thường là thiếu máu đa sắc có nhiều hồng cầu không đều và đa dạng Giảm bạch cầu nhẹ là dấu hiệu tốt để chẩn đoán bệnh, thường bạch cầu giảm từ 3000-4000 trong một ml máu Giảm bạch cầu

đa nhân trung tính từ 35-45% Có thể có tăng bạch cầu ái toan từ 3-7% và có thể cao hơn nhưng không có giá trị chẩn đoán Dấu hiệu dây thắt đôi khi dương tính Đôi khi có giảm tiểu cầu nhẹ, khoảng từ 110.000-150.000 tiểu cầu trong một ml máu, nhiều tác giả cho đây là dấu hiệu báo sớm của suy tuỷ Nghiên cứu huyết đồ đều đặn cho công nhân là biện pháp tốt nhất để phát hiện sớm các dấu hiệu nhiễm độc

• Xét nghiệm sinh hoá:

+ Định lượng benzen trong máu: Khi tiếp xúc với không khí bị ô nhiễm benzen, thì hàm lượng chất cacbuahydro trong máu cao hơn trong không khí khoảng 7 lần Thí dụ: khi tiếp xúc với nồng độ benzen tối đa cho phép ở Việt Nam là 15mg/m3, thì lượng benzen huyết sẽ là 105 mg/lít

Khi ngừng tiếp xúc, lượng benzen sẽ giảm nhanh hay chậm tuỳ thuộc mức độ thâm nhiễm nhiều hay ít

Định lượng benzen trong máu có thể cho những chỉ định có ích trong nhiều ngày sau khi ngừng tiếp xúc Định lượng benzen trong máu được coi là biện pháp tiếp xúc có giá trị, nhưng nó không phải là nhân tố quyết định cho việc chẩn đoán Ngoài ra định lượng benzen huyết còn có một sự bất lợi Nếu lấy một mẫu liều lượng benzen thấp thì việc định lượng khó khăn và kéo dài, phải làm hết sức thận trọng nếu không dễ có nhiều sai lầm

+ Định lượng benzen trong không khí thở ra:

Do dễ bay hơi, benzen được thải ra trừ một phần qua phổi Người ta đã thiết lập một sự cân bằng giữa máu và không khí phế nang và nồng độ benzen trong không khí thở ra là một phản ánh trung thành benzen trong máu

+ Định lượng phenol:

Định lượng phenol niệu (nước tiểu 24 giờ) là một phương pháp gián tiếp đánh giá sự thâm nhiễm benzen (15 – 30% benzen trong máu được oxy hoá thành phenol) Tuy nhiên sự tương ứng này chỉ có giá trị nếu những mẫu nước tiểu được lấy ngay vào cuối ngày làm việc Bởi vì sự thải phenol theo nước tiểu xẩy ra rất nhanh Một nửa tổng số lượng được thải ra trong 4 giờ sau khi ngừng tiếp xúc, và sau 24 giờ phenol sẽ được thải trừ hoàn toàn

+ Định lượng liên kết sulfo và sulfat vô cơ trong nước tiểu

Một phần phenol đào thải tự nhiên ra nước tiểu, còn phần khác nhiều hơn được giải độc trong các tổ chức, nhất là gan, tạo thành liên kết glucuro và đặc biệt là liên kết sulfo Sự trung hoà phenol này làm giảm lưu huỳnh vô cơ; bình thường lượng lưu huỳnh vô cơ là 80-95% các sulfat vô cơ Khi thấy giảm trên 20% sulfat vô cơ trong nước tiểu 24 giờ, lấy trong ngày lao động bình thường, là dấu hiệu thâm nhiễm benzen cần lưu ý

B.Thể nhiễm độc benzen rõ rệt

Ở thời kỳ này, bệnh được thể hiện qua hội chứng xuất huyết, thiếu máu giảm bạch cầu Thể trạng bệnh nhân suy sụp nhanh buộc phải ngừng công việc Những rối loạn tiêu hoá có thể xuất hiện, bệnh nhân gầy và có sốt ngày càng tăng

Ở giai đoạn này, hội chứng xuất huyết chiếm hàng đầu Ngoài những triệu chứng chảy máu cam, máu lợi, xuất huyết dưới da còn thấy thổ huyết, đại tiện ra máu, khái huyết, niệu huyết Tiên lượng rất xấu đôi khi còn có xuất huyết võng mạc, xuất huyết màng não và xuất huyết não

Da và niêm mạc nhợt nhạt là biểu hiện của thiếu máu nặng kèm theo khó

thở khi gắng sức, đau vùng trước ngực, phù chỗ thấp Đôi khi thấy viêm lưỡi,

viêm miệng có loét, hoại tử, chảy máu và hơi thở rất hôi Dấu hiệu này chứng

tỏ có một ổ nhiểm trùng cục bộ cần được điều trị ngay

Khi làm xét nghiệm bổ sung thấy thiếu máu nặng, hồng cầu đôi khi chỉ còn trên một triệu trong một ml máu Chọc dò não tuỷ nếu thấy tăng sinh hồng cầu và có hồng cầu là tiên lượng xấu

Giảm bạch cầu và giảm bạch cầu đa nhân trung tính là rối loạn chính rất khó chữa Số lượng bạch cầu có thể nhỏ hơn một nghìn trong một ml máu Tỷ

lệ bạch cầu đa nhân trung tính có khi chỉ còn 15-20% trong khi đó bạch cầu ái toan lại tương đối cao

Giảm tiểu cầu đôi khi rất nặng nhưng đôi khi hội chứng xuất huyết không phụ thuộc vào sự giảm tiểu cầu Thời gian máu chảy thường kéo dài, dấu hiệu dây thắt dương tính Thời gian máu đông biến đổi không rõ rệt

Làm xét nghiệm tuỷ đồ có giá trị tiên lượng bệnh, thấy tuỷ xương giàu hoặc nghèo loại tế bào tuỷ

Nói chung, đứng trước tình trạng này bệnh nhân sẽ chết sau vài tuần do xuất huyết lan tràn hoặc do bội nhiễm nặng, trong một bệnh cảnh suy toàn tuỷ không hồi phục

Nhiễm độc benzen mạn tính có thể điều trị khỏi nhưng lâu Có thể trở nên nặng nếu bệnh nhân bị suy nhược, có thai hoặc bị các bệnh nhiễm trùng khác Đôi khi nhiễm độc xuất hiện muộn, có công nhân sau hai mươi tháng nghỉ việc mới thấy xuất hiện bệnh, có biến đổi về máu (vì benzen ở rất lâu trong tuỷ xương)

Nếu hồng cầu dưới một triệu, bạch cầu dưới hai nghìn trong một ml máu, bạch cầu đa nhân trung tính dưới 15% thì tiên lượng rất xấu Trước khi chết có sốt tới 40-41% Phụ nữ thường bị nặng hơn, dễ sẩy thai hoặc đẻ non

• Cận lâm sàng:

- Định lượng benzen trong máu

- Định lượng phenol trong nước tiểu

- Xét nghiệm huyết học: tìm số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, huyết sắc tố, công thức bạch cầu, thời gian máu chảy, dấu hiệu dây thắt, thời gian co cục máu đông

1.1.3 Dự phòng và điều trị nhiễm độc benzen nghề nghiệp

Ở đây chúng tôi đề cập đến nhiễm độc benzen ở giai đoạn sớm hay là nhiễm độc tiềm tàng, ở thể này có dấu hiệu suy nhược như mệt mỏi, nhức

đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn, ăn kém, ngủ kém, gầy, … Đối tượng này chủ

yếu còn đang tham gia công tác Còn ở thể nhiễm độc rõ rệt thì đối tượng đã biểu hiện bệnh bằng hội chứng xuất huyết nên phải nghỉ ngơi, cho ngừng tiếp xúc với benzen và tùy theo mức độ cần nhập viện để điều trị cụ thể Vì vậy vấn đề đặt ra ở đây là để dự phòng nhiễm độc benzen nghề nghiệp, cần thiết

áp dụng tích cực và toàn diện nhiều biện pháp dự phòng như: dự phòng về môi trường làm việc đảm bảo an toàn; các biện pháp bảo hộ cá nhân đối với đối tượng trực tiếp tiếp xúc; các biện pháp về y tế như thăm khám định kỳ để pháp hiện đối tượng nhiễm độc cần được nghỉ ngơi và điều trị; bên cạnh đó là các phương pháp tập luyện nhằm nâng cao sức khỏe và tăng cường giải độc Một phương pháp thanh thải chất độc đang được áp dụng rộng rãi trên thế giới là phương pháp Hubbard nhằm đào thải các loại chất độc khác nhau

ra khỏi cơ thể như các hoá chất bảo vệ thực vật, các kim loại…Một số nghiên cứu của Giáo sư Sudakov và Giáo sư Fudin (Liên Xô cũ) vào năm 1991 trên

nam giới bị nhiễm xạ trong vụ nổ Chernobyl đã được chứng minh là có hiệu quả Năm 1995 tại Mỹ, khoảng gần 2000 trẻ em dưới 5 tuổi đã bị nhiễm độc chì do hậu quả của ô nhiễm môi trường bởi các chất độc hoá học đã được áp dụng phương pháp Hubbard cho hiệu quả tương đối cao, những nhiễm độc đã được thải trừ kịp thời, hạn chế ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất và hệ thống thần kinh của trẻ [62] Hiện tại, phương pháp này đang được ứng dụng tại Việt Nam nhằm thanh thải nhiễm độc benzen nghề nghiệp đối với đối tượng công nhân phơi nhiễm xăng dầu [37]

1.2 PHƯƠNG PHÁP DƯỠNG SINH CỦA BS NGUYỄN VĂN HƯỞNG

1.2.1 Xuất xứ bài tập và một số kết quả nghiên cứu, ứng dụng PPDS của Bác sỹ Nguyễn Văn Hưởng ở Việt Nam

Bác sỹ Nguyễn Văn Hưởng nguyên Viện trưởng Viện nghiên cứu Đông

y đã nhiều năm nghiên cứu về phương pháp dưỡng sinh YHCT Từ kinh nghiệm của bản thân bị liệt nửa người do tai biến mạch máu não Ông và tập thể đã nghiên cứu và xây dựng bài tập dưỡng sinh kết hợp giữa kinh nghiệm của dưỡng sinh YHCT với YHHĐ [23]:

- Kế thừa truyền thống dưỡng sinh có từ lâu đời của cha ông ta, đồng thời tiếp thu có chọn lọc các phương pháp luyện tập của các dân tộc khác trên thế giới như: Khí công, Xoa bóp của Trung Quốc, Yoga của Ấn Độ, phương pháp thư giãn của Schultz của Đức…

- Lấy học thuyết Páp Lốp làm cơ sở khoa học hiện đại để giải thích cơ chế của các thủ thuật, động tác

Đây là một phương pháp tổng hợp, toàn diện bao gồm luyện thư giãn, luyện thở, vận động (xoa bóp, các động tác chống xơ cứng), ăn đúng cách, biết cách nghỉ ngơi, giữ gìn vệ sinh cá nhân Ông đã vận dụng thành công trong bảo vệ sức khoẻ của bản thân mình và hướng dẫn cho nhiều người luyện tập đạt kết quả tốt

¾ Cho đến hiện nay, PPDS của BS Nguyễn Văn Hưởng là một trong các phương pháp được áp dụng rộng rãi trên toàn quốc

¾ Nhiều nghiên cứu đã được triển khai nhằm đánh giá tác dụng tăng cường sức khoẻ nói chung và tăng cường thải độc cơ thể nói riêng của PPDS này Sau đây xin giới thiệu nội dung và kết quả một số nghiên cứu liên quan đến đánh giá tác dụng bài tập dưỡng sinh của BS Nguyễn Văn Hưởng:

+ Năm 1987, Viện YHCT kết hợp với Trường Đại học Y Hà Nội, Học viện Quân y, Bệnh viện Công ty Than 3, Viện Quân y 108 đã tiến hành một công trình nghiên cứu 10 năm về PPDS của BS Nguyễn Văn Hưởng Nghiên cứu đã đánh giá nhiều chỉ tiêu của bài tập này: Kết quả chung cho thấy: tình trạng ăn ngủ, đại tiểu tiện của người tập được cải thiện như ăn ngon hơn, ngủ tốt hơn, đại tiểu tiện điều hoà hơn Về hô hấp: Dung tích sống, VEMS, chỉ số Tiffeneau đều tăng Thành phần khí máu thay đổi PaO2 và SaO2 đều tăng Đối với tuần hoàn: Huyết áp có xu hướng trở về bình thường chứng tỏ tác dụng điều hoà huyết áp của bài tập này [6]

+ Nguyễn Văn Tường, Võ Mộng Lan, Hoàng Bảo Châu, Nguyễn Tấn Gi Trọng và cộng sự cũng nghiên cứu những thay đổi về huyết động học trước

và sau đợt tập bài tập DS Kết quả cho thấy sau tập lưu lượng tim từ 3038,2

ml tăng lên 3154ml [6]

+ Phạm Huy Hùng với đề tài “ Nghiên cứu sự thay đổi một số chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng ở người tập DS theo phương pháp của BS Nguyễn Văn Hưởng” cho biết độ dẻo cột sống được cải thiện, độ giãn nở lồng ngực tăng có

ý nghĩa thống kê so với trước tập Các chỉ số về hô hấp như dung tích sống, thể tích khí thở ra tối đa giây, chỉ số Tiffeneau đều được cải thiện [22]

+ Vũ Đăng Nguyên và cộng sự nghiên cứu biến đổi điện não đồ và lưu huyết não đồ trên tất cả các đối tượng luyện tập tại Viện YHCT Việt Nam Kết quả cho thấy: về điện não đồ, chỉ số phần trăm và biên độ sóng Alpha tăng có ý nghĩa thống kê với P < 0,001 Thể tích máu bán cầu não tăng rõ rệt với P<0,001 Chỉ số trên cho thấy tuần hoàn não được cải thiện tốt [6]

+ Nguyễn Thị Vân Anh với đề tài: “ Nghiên cứu tác dụng bài tập DS của

BS Nguyễn Văn Hưởng trên bệnh nhân có hội chứng thiểu năng tuần hoàn não mạn tính” cho thấy sau 45 ngày luyện tập nhịp Alpha tăng cả tần số, biên

độ và chỉ số; nhịp theta có tần số không đổi, chỉ số và biên độ giảm [1]

+ Đào Bích Vân với đề tài: “Nghiên cứu tác dụng bài luyện thở bốn thì theo phương pháp Nguyễn Văn Hưởng điều trị cho bệnh nhân sau phẩu thuật cắt thuỳ phổi ở giai đoạn sớm”, sau 15 ngày luyện tập thấy chức năng thông khí phổi của nhóm can thiệp tăng so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với P<0,01 Các triệu chứng lâm sàng như đau, ho, sốt, khó thở giảm rõ rệt, cân nặng tăng [40] + Vương Thị Kim Chi với đề tài: “Nghiên cứu tác dụng của dưỡng sinh góp phần điều chỉnh chứng rối loạn Lipid máu”, sau hai tháng điều trị thấy nồng

độ Triglycerid giảm được nhiều nhất (34,29%), có ý nghĩa thống kê với p<0,001; nồng độ Cholesterol giảm được (15,76%), có ý nghĩa thống kê với p<0,01; nồng độ LDL-C máu giảm được ít (13,77%), có ý nghĩa thống kê với p<0,01; nồng độ HDL-C máu (yếu tố chống Vữa xơ động mạch) tăng được 23,68%, có ý nghĩa thống kê với p<0,001 [12]

+ Năm 2003, tác giả Lê Thị Hiền với đề tài: “Nghiên cứu ảnh hưởng của luyện tập thư giãn cổ truyền lên một số chỉ số sinh học” Kết quả sau 8 tuần luyện tập thấy trên điện não đồ, chỉ số sóng Alpha tăng; sóng bêta, thêta, delta giảm; lưu huyết chi tăng, các chỉ số sinh hoá như Glucose, cholesterol, triglycerit, cortizol, cathecholamin, acetylcholin đều giảm có ý nghĩa thống kê

cả ba nhóm người trưởng thành bình thường, người tăng huyết áp và người có hội chứng suy nhược thần kinh [18]

Kết quả các nghiên cứu trên đã cho những minh chứng khoa học về tác

dụng phương pháp luyện tập dưỡng sinh của BS Nguyễn Văn Hưởng đối với việc tăng cường sức khoẻ, phòng và điều trị một số bệnh mạn tính như tăng huyết áp, thiểu năng tuần hoàn não, hen phế quản, suy hô hấp mạn, bụi phổi, suy nhược cơ thể…

1.2.2 Nội dung của các bước luyện tập trong bài tập dưỡng sinh của Bác sỹ Nguyễn Văn Hưởng

Bước 1: Luyện Thư giãn [18]; [23]

Thư giãn là phép luyện ức chế bằng cánh làm giãn, làm mềm, buông

lỏng các cơ vân và cơ trơn để làm bớt căng thẳng thần kinh để phòng bệnh suy nhược thần kinh

+ Thư: nghĩa là thư thái trong đầu lúc nào cũng thư thái

+ Giãn: nghĩa là nới ra, giãn ra như dây xích giãn ra

+ Thư giãn: nghĩa là gốc trung tâm võ não thì phải thư thái, ở ngọn các

cơ vân và cơ trơn thì phải giãn ra Gốc thư thái tốt thì ngọn sẽ giản tốt, mà ngọn giãn tốt thì sẽ giúp cho gốc thư thái Nếu thư giãn tốt thì không có cơ vân nào căng thẳng, tay chân mặt mày, cổ lưng, thân mình đều phải buông xuôi, buông xụi Gương mặt phải rất bình thản như “mặt nước hồ”, như

“gương mặt Đức Phật trên toà sen”

Trong đó thì 1 và thì 2 là hai thì dương vì hai thì này các cơ hô hấp phải

co thắt tối đa để hít vào, thì 3 và thì 4 là hai thì âm vì hai thì này các cơ hô hấp giãn ra Thở bốn thì có dương có âm chủ yếu là luyện quá trình hoạt động của thần kinh gồm hai quá trình hưng phấn và ức chế, luyện sự linh hoạt thay đổi giữa hai quá trình ấy Trong bốn thì thở, thì hai giữ hơi là rất quan trọng vì

nó chỉnh luyện ý chí làm chủ hơi thở [23]

Bước 3 Luyện ở tư thế động

Tập luyện bước này phải nắm vững quy luật biện chứng: [23]; [42]

• Tập luyện nhằm mục đích nâng cao sức khoẻ lên tới mức tối đa mà cơ thể có thể đạt được

• Phải tập thế nào cho phù hợp với tuổi tác, sức khoẻ, bệnh tật cơ thể, đặc

điểm, giới tính của mỗi người cụ thể là:

+ Phải tập cho vừa sức, không thái quá, không bất cập

+ Phải tập luyện theo đặc điểm cá nhân

+ Việc tập nhiều hay ít phải tuỳ theo tình hình bệnh

+ Phải tuần tự từng bước, từ nhẹ đến nặng, từ dễ đến khó, từ đơn giản đến phức tạp

a Tự xoa bóp [11]; [23]

- Tự xoa bóp theo phương pháp YHCT có đặc điểm là nó xoa bóp cả tạng phủ bên trong (thông qua cách thở sâu) cả ngũ quan ở bên ngoài (tai, mặt, mũi, lưỡi, da) với cả tay, cả chân Nói chung là nó vận động không bỏ sót một nơi nào, cả sau lưng mà tay chân không sờ tới Tất cả các bộ phận của

cơ thể để vận chuyển khí huyết đi khắp nơi trong cơ thể

- Xoa bóp phải làm cho có ảnh hưởng ít nhiều đến các bộ phận sâu ở mỗi vùng Do đó phải xoa bóp trong tư thế phù hợp, với tay nắm lại hoặc bàn tay ngay ra, các ngón khít lại hay xoè ra (ngón tay tách rời nhau), ấn mạnh hay ấn nhẹ tuỳ vùng, không làm tổn thương bên trong hoặc phớt nhẹ ở ngoài mà phải xoa cho đúng mức

b.Tập vận động chi trên, chi dưới và toàn thân [25]; [42]

1.2.3 Sơ lược về cơ chế tác động của PPDS đối với cơ thể

Sơ đồ 1.1 Hình tam giác [23]

* Giới thiệu sơ đồ ba góc

- Góc trên của hình tam giác là bộ phận thần kinh kèm theo ngũ quan là

bộ phận chỉ huy toàn bộ cơ thể

- Góc trái của tam giác là các bộ phận đảm bảo cái khí trong cơ thể, nghĩa là khí hơi (thở) và khí lực tạo ra năng lượng trong cơ thể (nhiệt năng, cơ năng, điện năng, hóa năng…)

- Góc phải của tam giác là các bộ phận sinh ra huyết và các chất nuôi dưỡng cơ thể

* Ý nghĩa của sơ đồ

+ Phải có một bộ thần kinh biết chủ động về quá trình hưng phấn và ức

chế thì mới có thể ngủ tốt được Ta dùng phương pháp thư giãn và thở bốn

thì, tập luyện thật nhuần nhuyễn, thì ta có thể chủ động được về ức chế và hưng phấn, để rồi ngủ tốt

+ Để đảm bảo cái khí trong cơ thể thì ta phải tập thở tốt và vận động tốt:

ta tập các cơ thở để thở ngực và thở bụng có cố gắng đem ôxy vào cơ thể đến mức tối đa và thải cho tốt thán khí ra ngoài Ta tập các cơ khác của cơ thể để các cơ ấy hoạt động đều, thúc đẩy toàn bộ cơ thể sản xuất ra các hình thức năng lượng cần thiết, làm cho sức lực của cơ thể ngày càng vươn lên

+ Để sinh ra huyết và các chất dinh dưỡng nuôi cơ thể thì phải ăn khoẻ,

nhưng ăn thì phải tiêu hóa tốt Nên phải giữ bài tiết cho tốt để thải các nội độc

ra và giữ không đem các chất ngoại độc vào cơ thể

Như vậy “ Ngủ tốt, thở sâu và vận động, ăn khỏe” là ba điều kiện dưỡng

sinh cốt yếu Ba yếu tố ấy liên hệ khăng khít với nhau, thúc đẩy lẫn nhau và là mấu chốt của phương pháp dưỡng sinh Vì thế phải làm cho khí huyết lưu thông trong toàn bộ cơ thể bằng luyện tập hơi thở, tập các cơ hoạt động, tập xoa bóp; phải tập làm chủ được quá trình ức chế và hưng phấn để chủ động về thần kinh và giấc ngủ; tập kiên trì kết hợp với ăn uống điều độ thì sẽ đảm bảo cho sức khoẻ tốt và chống lại các yếu tố xâm phạm bên ngoài

- Hệ Thần kinh:

+ Hệ thần kinh hoạt động được là nhờ hai quá trình ức chế và hưng phấn + Luyện tập thư giãn kết hợp luyện thở là phương pháp luyện tập chủ động được quá trình hưng phấn và ức chế Luyện thư giãn là phép luyện ức chế bằng cách làm giãn, làm mềm, buông lỏng các cơ vân và cơ trơn làm bớt căng thẳng thần kinh Luyện thở bốn thì là luyện quá trình hoạt động thần kinh hưng phần và ức chế, luyện sự linh hoạt thay đổi giữa hai quá trình ấy, trong đó thì thở và thì giữ hơi là rất quan trọng vì nó chỉnh luyện ý chí làm chủ hơi thở [23]

+ Khi luyện tập tốt sẽ giúp cho vỏ não chủ động nghỉ ngơi, làm cho tinh thần thoải mái không căng thẳng, không để những yếu tố gây hại bên ngoài tác động vào cơ thể, làm giấc ngủ tốt hơn, dạ dày tiết dịch vị tốt làm ăn ngon miệng hơn và xóa dần những phản xạ có hại cho cơ thể [18]; [23]

- Hệ hô hấp: Làm nhiệm vụ hít không khí vào và thở thán khí ra

+ Thở bốn thì có hai thì dương và hai thì âm, trong đó thì 1 và thì 2 các

cơ hô hấp phải co thắt tối đa để hít vào, thì 3 và thì 4 các cơ hô hấp giãn ra Đối với hô hấp thì người tập thở sâu hiệu số giãn ngực và dung tích sống lớn hơn người không luyện tập; Đối với chức năng trao đổi khí thì càng thở sâu,

chức năng trao đổi khí càng hoàn chỉnh, kết quả nghiên cứu cho thấy Pa02 và Sa02 máu tăng [22]; [23]

+ Như vậy, hít vào ngực nở bụng căng để lấy được nhiều thanh khí bên ngoài vào, thở ra không kìm không thúc để đuổi hết thán khí trong phổi ra Vì thế phổi thải thán khí và các chất độc ở thể hơi, nên luyện thở là điều rất quan trọng đảm bảo cho phổi có “thừa sức” hút ôxy và thải thán khí và các chất độc khác; luyện thở tốt để phát triển khả năng của phổi, của dung tích sống đến mức tối đa, để tăng sức sống và sức thải độc [23]

- Hệ tuần hoàn: Có nhiệm vụ giao thông vận tải Nó nhận chất dinh dưỡng từ bộ máy tiêu hóa và chất ôxy từ bộ máy hô hấp và vận tải hai chất ấy

đi đến mỗi tế bào của cơ thể không sót một tế bào nào

+ Khi ta thư giãn được tốt thì làm chủ được tinh thần, buồn, vui, đỡ ảnh hưởng đến nhịp tim, huyết áp Khi thư giãn làm mềm buông lỏng các cơ vân

và cơ trơn, nếu cơ trơn được giãn nhất là cơ trơn mạch máu, thì các cơ trơn không bị co thắt mà giãn ra, máu lưu thông được tốt hơn, giúp máu về tim dễ hơn và nhiều hơn [18]; [23]

+ Còn trong thở bốn thì ở lúc hít vào tối đa, cơ hoành co và hệ thống cơ bụng, cơ hông và cơ đáy chậu đều co, tạng phủ bị ép tứ phía cũng như bị xoa bóp rất mạnh, máu trong tạng phủ phải chảy vào tĩnh mạch để về tim Cơ hoành co bóp càng mạnh thì cơ bụng, hông và đáy chậu phản ứng càng mạnh, máu càng đi về tim càng mau Do đó, hệ thống cơ hoành và cơ bụng, hông và đáy chậu như là quả tim thứ nhì bổ sung cho quả tim trên ngực [23]

+ Luyện động trong đó tự xoa bóp là nó vận động không bỏ sót một nơi nào giúp vận chuyển khí huyết đi khắp cơ thể Kết hợp tập vận động chi trên chi dưới và toàn thân làm tăng cường lưu thông khí huyết, tăng khả năng hô hấp [25]; [42]

Như vậy phương pháp luyện tập giúp tăng cường lưu thông khí huyết làm máu về tim tốt hơn và vận chuyển máu đến các cơ quan trong cơ thể được tốt hơn

- Hệ bài tiết: Để thải các chất cặn bã không dùng được Nếu không thải tốt, các chất cặn bã sẽ ứ đọng lại đầu độc cơ thể, như phổi để thải thán khí; thận thải các chất qua nước tiểu; tuyến mồ hôi bổ sung cho thận; Gan hoạt động tốt, mật thải chất độc…

+ Với cơ chế tác động lên các bộ phận của cơ thể như đã đề cập ở trên, PPDS có tác dụng làm tăng thông khí, cải thiện lưu lượng tuần hoàn, tăng cường chức năng bài tiết các chất cặn bã theo đường hô hấp, mồ hôi, nước tiểu và qua sự thải độc của gan Do vậy, có thể dự đoán tập luyện DS hàng ngày hoặc xen kẽ sau giờ làm việc trên những đối tượng có phơi nhiễm benzen nghề nghiệp, cũng sẽ phát huy tác dụng thải độc đối với benzen thông qua một số con đường sau:

• Làm giảm tình trạng nhiễm độc benzen thông qua tăng cường đào thải benzen qua đường hô hấp nhờ tác dụng tăng cường lưu thông khí của phổi

• Thải độc các sản phẩm chuyển hóa của benzen qua đường nước tiểu và

mồ hôi nhờ cải thiện chức năng thận và tăng khả năng hoạt động của tuyến mồ hôi

• Đào thải benzen ứ đọng và các sản phẩm chuyển hóa có liên quan qua chức năng thải độc của gan

Tuy vậy, vẫn cần có những kết quả nghiên cứu để đưa ra những minh chứng khoa học cho suy luận này

Xuất phát từ kết quả đã có, trong đề tài nghiên cứu này, chúng tôi dự kiến đi sâu đánh giá tác dụng của phương pháp luyện tập DS của BS Nguyễn Văn Hưởng, so sánh với phương pháp Hubbard trên đối tượng công nhân phơi nhiễm xăng dầu và có hội chứng nhiễm độc benzen nghề nghiệp Kết quả của nghiên cứu sẽ góp thêm những bằng chứng khoa học về tác dụng tăng cường sức khoẻ nói chung và khả năng thải độc trên những đối tượng có nhiễm độc benzene mạn tính, qua đó có thể đưa ra những khuyến cáo thiết thực liên quan đến ứng dụng phương pháp này trên các bệnh nhân nhiễm độc nói chung và nhiễm độc benzene nghề nghiệp nói riêng trong thời gian tới

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 60 đối tượng công nhân Tổng kho

190, Cục xăng dầu, Tổng Cục Hậu Cần, Tổ 51, Thị Trấn Đông Anh, Huyện

Đông Anh, Hà Nội Được chẩn đoán phơi nhiễm với xăng, dầu và có hội

chứng nhiễm độc benzen nghề nghiệp, tự nguyện tham gia nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng

- Có thâm niên nghề nghiệp từ 5 năm trở lên, không phân biệt giới tính

- Được chẩn đoán là nhiễm độc benzen nghề nghiệp dựa vào các tiêu chuẩn sau [35]

+ Yếu tố tiếp xúc

Đối tượng là người lao động tiếp xúc nghề nghiệp với benzen Trong môi trường lao động, nồng độ hơi benzen vượt quá giới hạn tối đa cho phép (0,05 mg/l)

+ Triệu chứng lâm sàng

Ở giai đoạn sớm có các triệu chứng dấu hiệu suy nhược như mệt mỏi, ăn kém ngon, nhức đầu, chóng mặt, mất ngủ… Ở giai đoạn bệnh tiến triển thì thấy triệu chứng xuất huyết rõ rệt Chảy máu cam, máu lợi, bầm máu dưới da, ở phụ nữ thì thấy rong kinh

+ Cận lâm sàng

Xét nghiệm huyết học (số lượng hồng cầu giảm, bạch cầu giảm, tiểu cầu giảm, thời gian máu chảy kéo dài, biến đổi công thức bạch cầu thường bạch cầu đa nhân trung tính giảm), nghiệm pháp dây thắt (+)

Định lượng phenol niệu (nước tiểu 24 giờ), bình thường dưới 10,03±2,69

mg/l và 9,45 ± 3,40 mg/24 giờ

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Các đối tượng có đủ tiêu chuẩn lựa chọn trên nhưng:

- Có kèm theo bệnh tim mạch, tăng huyết áp

- Mắc bệnh cấp tính đột xuất trong quá trình luyện tập

- Các đối tượng không tuân thủ phương pháp luyện tập cũng như quy

trình nghiên cứu

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:

™ Phương pháp nghiên cứu:Sử dụng phương pháp nghiên cứu can thiệp,

so sánh trước và sau điều trị, so sánh với nhóm chứng

™ Cỡ mẫu nghiên cứu: Gồm 60 đối tượng đủ tiêu chuẩn trên để nghiên cứu

và được chia thành 2 nhóm, mỗi nhóm gồm 30 đối tượng

Trong đó:

• Nhóm Nghiên cứu (NC): Luyện tập theo phương pháp Dưỡng sinh của

Nguyễn Văn Hưởng

• Nhóm Chứng (C): Luyện tập theo phương pháp Hubbard

(Phương pháp Hubbard được chứng minh là cải thiện sức khoẻ và thanh

thải chất độc ra khỏi cơ thể [37]; [62], trong thiết kế nghiên cứu của

chúng tôi với phương pháp nghiên cứu can thiệp, so sánh trước và sau

điều trị trong cùng một nhóm và lấy nhóm Hubbard làm nhóm C nhằm

góp thêm những bằng chứng về tăng cường sức khoẻ nói chung và khả

năng thải độc nói riêng)

Ngoài ra, cả hai nhóm đều dùng thêm thuốc bổ trợ là Betex, Omega-3, Nước khoáng theo phác đồ nền (sẽ trình bày ở phần sau)

2.2.2 Nội dung phương pháp

™ Nhóm chứng

¾ Tập luyện theo phương pháp Hubbard

• Nội dung chính của bài tập (phụ lục 4)

Bước 1: Tập vận động bằng hình thức chạy bộ:

Thời gian tập vận động trong khoảng 20-30 phút

Bước 2: Tắm hơi nóng gián đoạn (xông hơi nóng)

- Nhiệt độ xông hơi nóng trong khoảng 600C

- Thời gian xông hơi nóng gián đoạn kết hợp tắm nước mát và nghỉ ngơi (mỗi đợt xông hơi 10 phút, tiếp theo tắm trong 5 phút, nghỉ ngơi

15 phút uống nước khoáng, sau đó quay trở lại theo quy trình)

• Thời gian tập từ 15h đến 16h30 phút hàng ngày, liệu trình trong vòng

15 ngày Theo dõi hàng ngày theo phiếu theo dõi trong mẫu bệnh án về tác dụng của luyện tập, các tác dụng không mong muốn

¾ Uống thuốc bổ trợ theo phác đồ nền

● Betex (Vitamin B1, B6, B12), dạng viên nén

- Thành phần mỗi viên nén chứa:

+ Thiamine HCl (Vitamin B1) 100mg + Pyridoxine HCl (Vitamin B6) 200mg + Cyanocobalamin (Vitamin B12) 200mg

- Liều lượng: mỗi ngày 02 viên chia uống hai lần (sáng và chiều) mỗi lần uống một viên, uống sau khi ăn

- Nhà sản xuất: The United Drug (1996) Co…Ltd

- Theo giấy phép của Favorex Ltd., Switzerland

● Omega-3 viên nang mềm 1000mg

- Thành phần mỗi viên nang mềm chứa

+ Fish oil: 1000mg

+ EPA: 180mg + DHA: 120mg + Vitamin E 3mg

- Liều lượng: mỗi ngày 02 viên chia uống hai lần (sáng và chiều) mỗi lần uống một viên, uống sau khi ăn

- Nhà sản xuất: Siro Phama Co., Ltd

● Nước khoáng thiên nhiên LaVie

- Đóng chai nhựa 500ml

- Liều lượng: ngày uống 500-1000 ml ngay sau khi tập luyện

- Đóng chai tại nguồn Như Quỳnh, Văn lâm, Hưng Yên

Vào 8 giờ mỗi buổi sáng, phát thuốc, hướng dẫn cách sử dụng thuốc, liều lượng, tác dụng phụ của thuốc

™ Nhóm nghiên cứu

¾ Tập luyện theo bài tập DS của BS Nguyễn Văn Hưởng

• Nội dung chính của bài tập [23]:

Bước 1: Luyện thư giãn (20 phút)

a.Khởi động:

Để đi vào thư giãn tốt, người tập cần luyện một số động tác có tính chất khởi động như sau: Xoa mắt, quay lưỡi, tróc lưỡi, gõ răng, xoa bụng

b.Luyện thư giãn:

Làm giãn cơ thể theo ba đường:

+ Đường giãn thứ nhất: từ đỉnh đầu→ hai bên mặt→ hai bên cổ→ hai vai → hai cẳng tay→ hai bàn tay→ các ngón tay

+ Đường giãn thứ hai: từ đỉnh đầu→ mặt→ cổ→ ngực→ bụng→ hai bên đùi→ hai bên cẳng chân→ hai bàn chân→ các ngón chân

+ Đường giãn thứ ba: Đỉnh đầu → gáy → lưng → thắt lưng → hai bên mông → mặt sau đùi→ mặt sau hai cẳng chân→ hai gót chân→ các ngón chân

Bước 2: Luyện thở: (20 phút)

Luyện kỹ năng thở bốn thì có hai thì dương và hai thì âm, có kê mông

+ Thì 1: Hít vào, đều, sâu, tối đa, ngực nở, bụng phình và cứng Thời gian

bằng 1/4 hơi thở

+ Thì 2: Giữ hơi, cơ hoành và các cơ lồng ngực đều co thắt tối đa, mở

thanh quản Thời gian 1/4 hơi thở

+ Thì 3: Thở thoải mái tự nhiên, không kìm, không thúc Thời gian 1/4 hơi thở

+ Thì 4: Thư giãn hoàn toàn, có cảm giác nặng ấm Người tập tự kỷ ám thị:

tay chân tôi nặng ấm, toàn thân tôi nặng ấm Thời gian thở 1/4 hơi thở

Bước 3: Luyện ở tư thế động: (50 phút)

a.Tự xoa bóp (30 phút)

Gồm các động tác sau: Xát mặt chải đầu; xoa bóp tai; xát mũi; xát miệng; xát cổ; xát gáy; xoa bóp tam tiêu; xát vùng sống lưng trên vùng kề xương sống, vùng bã vai, vùng vai từ các vùng đó xát chéo lên ngực; xát vùng bã vai dưới ra tới ngực; xát cạnh sườn và cạnh bụng; xoa bóp chi trên; xoa bóp chi dưới

• Thời gian tập từ 15h đến 16h30 phút hàng ngày, liệu trình trong vòng

15 ngày Theo dõi hàng ngày theo phiếu theo dõi trong mẫu bệnh án về tác dụng của luyện tập, các tác dụng không mong muốn

¾ Uống thuốc bổ trợ theo phác đồ nền

Vào 8 giờ mỗi buổi sáng, phát thuốc, hướng dẫn cách sử dụng thuốc, liều lượng, tác dụng phụ của thuốc (cùng một phác đồ với nhóm Chứng, như

đã trình bày ở phần trên)

• Alanine Aminotransferase (ALT)

• Men chống ôxy hoá Superoxid dismutase (SOD)

2.2.4 Quy trình nghiên cứu

2.2.4.1 Tuyển chọn đối tượng nghiên cứu

Khám sức khỏe toàn diện để chẩn đoán, chọn lọc đối tượng nghiên cứu

2.2.4.2 Tập huấn cho cán bộ và đối tượng nghiên cứu

Phương pháp luyện tập, lý thuyết trước khi vào luyện tập chính thức

Tổ chức một lớp tập gồm 15 đối tượng

2.2.4.3 Nội dung nghiên cứu

- Khám lâm sàng và cận lâm sàng lần 1 vào ngày thứ 1 (D0)

- Khám lâm sàng lần 2 vào ngày thứ 7 (D7)

- Khám lâm sàng lần 3 và cận lâm sàng lần 2 vào ngày thứ 16 (D16) Theo mẫu bệnh án nghiên cứu (phụ lục 1)

2.2.5 Phương pháp theo dõi và đánh giá các chỉ số:

a.Chỉ số sinh học cơ bản và lâm sàng

• Cân nặng:

Dùng loại cân đồng hồ của hảng TINITA (sản xuất tại Nhật Bản), có trọng lượng tối đa 120kg Đối tượng cân, mặc quần áo mùa hè, không đi dày dép lên bàn cân

ChiÒu cao 2 (m2)

Đo chiều cao: Dùng thước dây do Nga sản xuất (cố định trên tường), đơn

vị đo (m)

Cân nặng: như trên

Đánh giá tại các thời điểm nghiên cứu D0, D7, D16

- Đánh giá tại mỗi thời điểm theo phân loại:

+ Những người có chỉ số BMI < 18,5 xếp vào loại gầy

+ Những người có chỉ số BMI từ 18,5 đến 22,9 xếp loại trung bình

+ Những người có chỉ số BMI > 22,9 xếp vào loại thừa cân - béo phì

- Bằng so sánh giá tri xở các thời điểm D0, D7, D16

• Huyết áp

Dụng cụ đo là máy đo huyết áp loại đồng hồ (do Nhật sản xuất), đo ở tư thế nằm, người đo được nghỉ ngơi ít nhất 30 phút trước khi đo, đo buổi sáng vào các thời điểm thăm khám D0, D7, D16

Đơn vị: mmHg

Đánh giá bằng so sánh giá tri xở các thời điểm D0, D7, D16

• Nhịp tim

Nhịp tim được đếm theo đồng hồ bấm phút của Nhật bản, ống nghe của

nhật bản, đếm ở tư thế nằm, khi đối tượng được nghỉ ngơi ít nhất 30 phút

Đơn vị: ck/p

Đánh giá bằng so sánh giá tri xở các thời điểm D0, D7, D16

• Hội chứng suy nhược cơ thể

Xác định chẩn đoán suy nhược theo thang điểm đánh giá lâm sàng mức

độ suy nhược Bugard-Crocq (Phụ lục 2)

Bảng này gồm 15 nhóm triệu chứng, mỗi triệu chứng được tính 1 điểm

Cách tiến hành: đánh dấu mỗi triệu chứng mà đối tượng nghiên cứu có

>26 điểm, bệnh nhân bị suy nhược

+ Đánh giá bằng so sánh giá tri xở các thời điểm D0, D7, D16

+ Các triệu chứng của đối tượng được cải thiện khi điểm số mỗi lần thăm

khám sau giảm đi so với lần thăm khám trước đó:

¾ Tốt: tổng số điểm giảm > 50% so với trước điều trị

¾ Khá: tổng số điểm giảm từ 30 đến 50%

¾ Trung bình: tổng số điểm giảm < 30%

¾ Không kết quả: tổng số điểm không thay đổi hoặc xấu đi

• Triệu chứng mất ngủ

Dựa vào theo dõi thang điểm đánh giá lâm sàng mức độ rối loạn giấc

ngủ Pittburgh (phụ lục 3) [49]

Thang điểm này gồm 7 chỉ tiêu được cho điểm tuỳ mức độ

+ Cách tiến hành: đánh dấu vào những triệu chứng mà bệnh nhân có

+ Cách cho điểm từng triệu chứng như sau:

0 1 2 3 Ngủ tốt Ngủ khá Ngủ trung bình Ngủ kém

+ Tổng điểm của các yếu tố cao nhất là 21 điểm, thấp nhất là 0 điểm + Dựa vào thang điểm trên để chấm điểm và đánh giá mức độ rối loạn giấc ngủ của từng đối tượng

o Không có rối loạn giấc ngủ: 0 điểm

o Rối loạn nhẹ: 1 – 7 điểm

o Rối loạn vừa: 8 – 14 điểm

o Rối loạn nặng: 15 – 21 điểm + Các triệu chứng của bệnh nhân được cải thiện khi điểm số mỗi lần thăm khám sau giảm đi so với lần khám trước đó

So sánh giá tri xở các thời điểm D0, D7, D16 mức độ rối loạn giấc ngủ

b Các chỉ tiêu cận lâm sàng:

+ Công thức máu

Được thực hiện trên máy đếm tế bào tự động loại Cell Dyn 1700 của hảng Abbot (sản xuất tại Mỹ), máy cho kết quả 18 thông số Thực hiện tại Khoa xét nghiệm, Viện Bỏng Lê Hữu Trác

• Hồng cầu

• Bạch cầu

• Tiểu cầu

Đánh giá bằng so sánh giá tri xở các thời điểm D0, D16

+ Sinh hóa máu:

Được thực hiện trên máy Photometer 4010 của hảng Biorex (Đức), bằng cách lấy 1,5 ml máu toàn phần, quay ly tâm 3000 vòng/phút, tách huyết thanh, sau đó thực hiện phản ứng theo quy trình kỹ thuật thuốc thử với từng chỉ số Thực hiện tại Khoa xét nghiệm, Viện Bỏng Lê Hữu Trác

• Cholesterol

• Triglycerit

• ALT

Của hóng Boechringer

Đỏnh giỏ bằng so sỏnh giỏ tri x cỏc thời điểm D0, D16

+ Xột nghiệm men chống ụxy hoỏ SOD

• Nguyờn tắc:

Hoạt độ enzym SOD được xỏc định dựa trờn phản ứng: xanthin dưới tỏc dụng của xanthin oxidase thành acid uric, đồng thời cũng tạo ra gốc superoxide:

Xanthin Acid uric + O2-;

O2- phản ứng với muối P-iodonitrotetrazolium (INT) tạo ra chất màu formazan (màu đỏ)

INT Formazan Cường độ màu formazan được đo bởi súng 550 nm, SOD ức chế sự tạo thành chất màu formazan do SOD xỳc tỏc phản ứng:

Hoạt độ SOD được đo bởi phần trăm ức chế tạo thành formazan

• Chuẩn bị nghiờn cứu:

Mỏu toàn phần chống đụng bằng heparin, lấy 0,5 ml mỏu ly tõm tỏch bỏ phần huyết tương, rửa Hồng cầu bằng NaCl 0,9‰ lạnh Hồng cầu được rửa bốn lần, dựng 2 ml NaCl 9‰ mỗi lần Mỗi lần rửa ly tõm 10 phỳt, tốc độ 3000v/phỳt Lần bốn hỳt sạch dung dịch nước muối, sau đú dựng nước cất lạnh phỏ vỡ Hồng cầu Hoàn thành bằng 2ml, đề lạnh 40C trong 15 phỳt Dịch huyết tỏn được pha loóng với đệm phosphat 0,01 mmol/l pH7, để đạt độ ức chế 30-60% Lấy 0,1 ml dịch huyết tỏn, hoà loóng trong 2,4ml dung dịch đệm phosphat pH7, dung dịch để xỏc định hoạt độ enzym

Xanthin oxydase

O2

-SOD2H+

- Các test thống kê được dùng:

Kiểm định χ2: so sánh sự khác nhau giữa các tỷ lệ

T – student test: so sánh sự khác nhau giữa hai giá trị trung bình

2.2.7 Đạo đức trong nghiên cứu:

- Đề tài tiến hành đã được thông qua phê chuẩn của Hội đồng khoa học cấp Thành phố và hội đồng thông qua đề cương Cao học của Trường Đại học

- Thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu sẽ được giữ bí mật

- Đối tượng tham gia nghiên cứu phải tự nguyện và có quyền rút khỏi nghiên cứu ở bất kỳ thời điểm nào của nghiên cứu

SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

Công nhân phơi nhiễm xăng dầu có hội chứng nhiễm độc benzen nghề nghiệp

- Thang điểm Bugard-crocq

- Thang điểm Pittburgh