Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 Đặt vấn đề Thoái hoá khớp (THK) bệnh lý sụn khớp bị thoái triển, bệnh xếp vào nhóm bệnh khơng viêm, tiến triển âm thầm, chậm chạp, đợt, thường gặp người lớn tuổi Theo Kenneth [31] kiểm tra X quang người 55 tuổi Hoa Kỳ thấy 80% c ó dấu hiệu thoái hoá khớp người từ 25 – 34 tuổi có 10% có dấu hiệu thoái hoá khớp Tỷ lệ thoái hoá khớp gối 0,1% độ tuổi 25 – 34 lên tới 10 – 20% độ tuổi 65 – 74 [31] Theo ước tính Hoa Kỳ có tới 40 triệu người có biểu thối hố khớp háng khớp chi ( chiếm 33% tổng số người lao động) Ở Pháp thoái hoá khớp chiếm 28,6% bệnh khớp [2] Theo thống kê châu Âu, sè 4326 bệnh nhân thoái hoá khớp kiểm tra khớp háng khớp gối khớp bị tổn thương nhiều cả, thối hoá khớp gối chiếm 92,1% [11] Theo thống kê bệnh viện Bạch Mai 10 năm ( 1979 – 1988 ) sè bệnh nhân mắc bệnh quan vận động bệnh khớp thối hố chiếm 10,41% thối hố khớp gối chiếm 13%[1], [5] Chức khớp gối chịu sức nặng thể khớp hoạt động nhiều [21], khớp gối bị thoái hoá với triệu chứng đau hạn chế chức lại, sinh hoạt người bệnh, thối hố khớp gối làm ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh mà hạn chế giao tiếp với xã hội gây tổn hại đến kinh tế Mặc dù ngày y học giới nước có tiến vượt bậc, chưa có loại thuốc điều trị khỏi hoàn toàn bệnh THK Trong nhiều năm qua, việc điều trị THK chủ yếu dùng nhóm thuốc giảm đau, chống viêm đường tồn thân, tiêm trực tiếp vào khớp Mặc dù nhóm thuốc phát huy tác dụng làm giảm triệu chứng đau hay giúp làm chậm trình thối hố khớp, phần gây e ngại cho bác sỹ bệnh nhân phải sử dụng thời gian kéo dài Vì vậy, đời nhóm thuốc dùng ngồi bơi, đắp chỗ, đặc biệt thuốc có nguồn gốc thảo dược quan tâm nghiên cứu phát triển mạnh mẽ Cồn thuốc đắp Boneal Cốt Thống Linh (CTL) có xuất xứ từ Trung Quốc, đưa vào thị trường Việt Nam từ đầu năm 2007, thuốc dùng bào chế hoàn toàn từ thảo dược, bắt đầu sử dụng điều trị số bệnh lý xương khớp Tuy nhiên nay, công trình nghiên cứu đánh giá tác dụng Cốt Thống Linh thực tiễn điều trị Việt Nam Ýt Năm 2007, khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai tiến hành nghiên cứu đánh giá tác dụng CTL có so sánh với thuốc chống viêm giảm đau y học đại (YHHĐ) điều trị bệnh nhân THK gối Đồng thời với nghiên cứu trên, khoa y học cổ truyền (YHCT) trường Đại học Y Hà Nội kết hợp với khoa YHCT bệnh viện Xanh Pôn triển khai nghiên cứu khác nhằm đánh giá tác dụng CTL kết hợp với thuốc YHCT điều trị bệnh nhân THK gối Đề tài phần nghiên cứu thiết kế với hai mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ cồn thuốc đắp Boneal Cốt Thống Linh kết hợp với thuốc Độc hoạt ký sinh thang bệnh nhân thối hóa khớp gối Đánh giá tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị Chương Tổng quan 1.1 Y HỌC HIỆN ĐẠI VỀ THOÁI HOÁ KHỚP GỐI 1.1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối [12] Khớp gối khớp phức hợp có bao hoạt dịch rộng, khớp lại nơng nên dễ bị va chạm tổn thương Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối [10] Về mặt giải phẫu, khớp gối bao gồm phần: Đầu xương đùi, đầu xương chày, sụn chêm, xương bánh chè - Vùng gối trước, từ vào gồm: + Líp da máng + Tĩnh mạch nơng: gồm nhánh nhỏ đổ vào tĩnh mạch hiển to nằm phía sau vùng khớp gối, thần kinh nông cạnh tĩnh mạch + Mạc: bao phủ phía trước hai bên khớp gối Phía ngồi bám vào lồi cầu ngồi xương chày chỏm xương mác + Gân cơ: gân tứ đầu đùi bám trùm lên xương bánh chè - Vùng gối sau: Hè khoeo hình trám giới hạn bốn cạnh, thành sau thành trước + Cạnh gân nhị đầu đùi, cạnh gồm bám gân nông bám mạc sâu Hai cạnh giới hạn thành hình tam giác (tam giác đùi trám khoeo) Cạnh đầu bụng chân cạnh đầu bụng chân + Thành sau gồm: da, tổ chức tế bào da có tĩnh mạch hiển phụ nối tĩnh mạch hiển to tĩnh mạch hiển bé, nhánh thần kinh đùi bì sau + Mạc khoeo liên tiếp với mạc cẳng chân, tách thành hai căng trám khoeo 1.1.2 Bệnh thoái hoá khớp gối 1.1.2.1 Định nghĩa - Thoái hoá khớp hậu trình học sinh học làm cân tổng hợp huỷ hoại sụn xương sụn (cột sống đĩa đệm) Sự cân bắt đầu nhiều yếu tố: di truyền, phát triển, chuyển hoá chấn thương Thoái hoá khớp liên quan đến tất mô khớp động, cuối biểu thay đổi hình thái , sinh hố, phân tử sinh học tế bào chất sụn dẫn đến nhuyễn hoá, nứt loét sụn khớp, xơ hoá xương sụn, tạo gai xương hốc xương sụn [13] - Bệnh có tính chất mạn tính gây đau đớn biến dạng khớp không viêm đặc hiệu, thường tổn thương khớp ngoại biên đặc biệt khớp phải chịu sức nặng thể nh khớp gối, háng [1], [2], [13] - Tên gọi bệnh tuỳ theo nước [2], [5], [15] + Bệnh viêm xương khớp (Osteoarthritis) để bệnh khớp thối hố khơng viêm thường hay có viêm màng hoạt dịch thứ phát Tên gọi sử dụng rộng rãi nước nói tiếng Anh nhiên dễ gây nhầm lẫn + Bệnh thoái hoá khớp (Arthrose or Arthrosis) + Bệnh suy thoái khớp (Degeneration joint disease) Tuy nhiên THK hay sử dụng nhiều có Việt Nam 1.1.2.2 Phân loại bệnh thoái hoá khớp gối [12] -Thoái hoá khớp gối ngun phát: Sự lão hố ngun nhân chính, bệnh thường xuất muộn người 50 tuổi Cùng với thay đổi tuổi tác, thích ứng sụn khớp với tác nhân tác động lên khớp ngày giảm Nguyên nhân thay đổi lượng máu đến ni dưỡng vùng khớp bị giảm sút, ảnh hưởng tới nuôi dưỡng sụn, phân bố chịu lực khớp bị thay đổi thúc đẩy q trình thối hố khớp - Thối hố khớp gối thứ phát: có nhiều ngun nhân, dị tật trục khớp gối, tác động yếu tố học, chuyển hố, di chứng bệnh viêm khớp 1.1.2.3 Tổn thương giải phẫu bệnh thoái hoá khớp gối [2],[5],[31], [41], [42] Trong bệnh lý THK gối, sụn khớp tổ chức bị tổn thương Sự đánh giá thay đổi cấu trúc sụn khớp mấu chốt để tìm hiểu sinh bệnh học bệnh - Bình thường sụn khớp gối dày khoảng 4mm - 6mm màu trắng ánh xanh, nhẵn bóng, ướt, có độ trơ, có tính chịu lực tính đàn hồi cao Trong tổ chức sụn khơng có thần kinh mạch máu Là vùng vô mạch nên sụn khớp nhận chất dinh dưỡng khuyếch tán từ tổ chức xương sụn thấm qua proteoglycan (PGs) từ mạch máu màng sụn thấm qua dịch khớp Thành phần sụn chất tế bào sụn Những tế bào sụn có nhiệm vụ tổng hợp chất Chất sụn có ba thành phần nước chiếm 80%, sợi Collagen PGs chiếm 5-10% Các sợi Collagen chất phân tử axit amin có trọng lượng phân tử lớn cấu tạo thành chuỗi dài, xếp theo hình vịng cung tạo nên sợi đan móc vào thành mạng lưới Các đơn vị PGs tập trung theo đường nối protein với sợi hyaluronic axit (HA) làm xương sống giống cành Chính cấu trúc PGs giúp cho sụn khớp dẻo dai, đàn hồi, trơn nhẵn chịu lực tốt - Khi bị tổn thương thoái hoá, sụn khớp chuyển sang màu vàng nhạt, dần tính đàn hồi, mỏng, dãn, khô nứt nẻ Những thay đổi tiến triển với nặng lên bệnh, cuối làm xuất vết loét, dần tổ chức sụn làm trơ đầu xương phía dưới, phần diềm xương sụn mọc thêm gai xương Quan sát vi thể thấy phồng lên sụn với tăng thể tích nước thay đổi sớm THK, điều xảy có giảm PGs Trong trường hợp muộn thấy chất bị suy yếu đi, tế bào sụn nằm lẫn lộn chất hình thành, có sửa chữa q trình sụn tiếp tục xảy Trong chất lượng nước giảm rõ rệt, sợi Collagen PGs bị yếu đi, nhiều chỗ bị đứt gãy, cấu trúc trở nên lộn xộn Các khuôn Calci vùng đầu xương giáp với sụn bị xơ hoá dày lên, bè xương bị nứt gãy tạo thành hốc nhỏ 1.1.2.4 Nguyên nhân bệnh thoái hoá khớp gối a Nguyên nhân thoái hoá sụn khớp Nguyên nhân xác thối hố lớp sụn khớp nhiều nguyên nhân gây nên, chủ yếu lão hố tế bào tổ chức Ngồi tượng lão hố, thối hố khớp cịn ngun nhân giới như: tượng tăng trọng tải (tăng cân, tăng tải trọng nghề nghiệp…), vi chấn thương sinh hoạt nghề nghiệp thời gian kéo dài, dị tật bẩm sinh, biến dạng thứ phát sau chấn thương [5], [11] Các nguyên nhân cịn kết hợp với số yếu tố khác làm góp phần thúc đẩy q trình thối hoá khớp nhanh nặng như: tuổi, giới, cân nặng, yÕu tố chấn thương học, mật độ xương, yÕu tè di truyền, thiếu hụt chuyển hoá b Nguyên nhân gây đau bệnh thoái hoá khớp gối Đau chế bảo vệ thể có cảm giác chủ quan Cảm giác đau xuất vị trí bị tổn thương, tạo nên đáp ứng nhằm loại trừ tác nhân gây đau [4], [8], [12] Trong bệnh thoái hoá khớp gối, triệu chứng đau nguyên nhân khiến bệnh nhân khám bệnh Có nhiều yếu tố gây đau: Nguồn gốc gây đau Màng hoạt dịch Xương sụn Gai xương Dây chằng Cơ chế đau Viêm Rạn nứt nhỏ gãy xương Kéo căng đầu mút thần kinh màng xương Co kéo, giãn Bao khớp Cơ Viêm, căng phồng phù nề quanh khớp Co thắt c Nguyên nhân gây viêm khớp thoái hoá khớp Thối hố khớp thuộc nhóm bệnh khơng viêm lâm sàng tượng viêm xảy Viêm mảnh sụn vỡ, hoại tử trở thành vật lạ trôi ổ khớp gây phản ứng viêm thứ phát màng hoạt dịch Tổn thương màng hoạt dịch THK không trầm trọng nh tổn thương gặp viêm khớp khác (viêm khớp dạng thấp, viêm màng hoạt dịch thể lông nốt ) Màng hoạt dịch THK dày so với màng hoạt dịch bình thường quan sát nội soi khớp cộng hưởng từ khớp gối 1.1.2.5 Cơ chế bệnh sinh thoái hoá khớp Tổn thương THK xảy sụn khớp Cã hai giả thuyết đưa [5], [13] - Thuyết học: ảnh hưởng công học, vi chấn thương gây suy yếu đám collagen dẫn đến việc hư hỏng chất Proteoglycan tổ chức sụn khớp - Thuyết tế bào: với tế bào sụn, bị cứng lại tăng áp lực, tế bào sụn giải phóng enzym tiêu protein, enzym huỷ hoại chất nguyên nhân dẫn đến THK TÓM TẮT CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA THK THEO HOWELL [12], [30] - Sự tái tạo xơng sau gÃy xơng vi chấn thơng (Microfractures) - Sự béo phì, dị dạng khớp (Khớp lỏng lẻo) - Chấn thơng - Tuổi - Các bệnh toàn thể bệnh chuyển hoá - Phản ứng miễn dịch Những Stress bất th ờng + Sụn khớp bình thờng Sụn khớp không bình thờng + Những Stress bình th ờng Sinh bệnh học Suy yếu, đứt gÃy mạng lới Collagen PGs bị xơ gÃy - Tế bào sụn tổn thơng - Tăng phản ứng thoái hoá - Tăng men thuỷ phân Protein - Giảm sót c¸c enzim øc chÕ dÉn tíi h háng Collagen, PGs Protein khác Sụn khớp bị rạn vỡ Giải phóng hạt nhỏ, mảnh vỡ từ sụn vào dịch khớp Các đại thực bào màng hoạt dịch vào thực bào Khởi động phản ứng viêm Tái tạo lại xơng 10 1.1.2.6 Chn oỏn thoỏi hoỏ khp gối a Triệu chứng lâm sàng THK gối [1], [2], [5], [12], [14], [23] *Bệnh nhân THK gối thường có số triệu chứng sau: + Đau mặt trước khớp gối, tăng lại, lên xuống dốc, ngồi xổm Có thể đau nghỉ ban đêm + DÊu hiệu “phá gỉ khớp” (cứng khớp vào buổi sáng 30 phót) + Hạn chế vận động (khó khăn với vài động tác), lại khó khăn Có thể hạn chế nhiều phải chống gậy, nạng + Có thể có tiếng lục khục khớp cử động + Tăng cảm giác đau xương + Sờ thấy ụ xương + Nhiệt độ da khớp gối bình thường Êm lên khơng đáng kể *Ngồi có dấu hiệu: + Ên có điểm đau khe khớp: bánh chè - ròng rọc, chày - ròng rọc Gõ mạnh vào bánh chè thường đau + Dấu hiệu bào gỗ: di động bánh chè ròng rọc kiểu bào gỗ thấy tiếng lạo xạo, gây đau khớp gối + Có thể teo cơ: tổn thương kéo dài thường có teo đùi + Một số bệnh nhân xuất khớp sưng to gai xương phì đại mỡ quanh khớp, có tràn dịch khớp (dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè), số trường hợp có vị màng hoạt dịch vùng khoeo (kén Baker) Nói chung khơng có dấu hiệu viêm nặng sưng to, nóng, đỏ *Trong triệu chứng trên, đau khớp gối dấu hiệu lâm sàng chính, đau tăng vận động, nghỉ ngơi đỡ đau 58 3.4 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN Bảng 3.25 Tác dụng khơng mong muốn nhóm NC Vị trí Tại chỗ Dự kiến tác dụng không mong muốn Thời điểm xuất D1 D… Tỷ lệ % D21 Đỏ da kéo dài Sẩn ngứa chỗ Bỏng rát da Phồng rộp da khớp Đau tăng sau đắp thuốc Nóng bừng, sẩn ngứa, mẩn đỏ Toàn thân Đau bụng, ỉa chảy Buồn nơn, nơn Đau đầu chóng mặt Tổng Bảng 3.26 Tác dụng khơng mong muốn nhóm ĐC (tương tù) Bảng 3.27 So sánh mức độ xảy tác dụng khơng mong muốn hai nhóm nghiên cứu Tác dụng không mong muốn Đỏ da kéo dài Bỏng rát da Phồng rộp da khớp Đau tăng sau đắp thuốc Sẩn ngứa chỗ nhiều Nhãm NC n % Nhóm ĐC n % 59 Đau bụng, ỉa chảy Buồn nôn, nơn Nóng bừng, ngứa tồn thân Đau đầu chóng mặt P Nhận xét: 3.5 SỐ BỆNH NHÂN PHẢI DỪNG ĐIỀU TRỊ - Tổng số bệnh nhân - Lý ngừng điều trị - Hướng giải 60 Chương Dự kiến bàn luận 4.1 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU - Yếu tố tuổi - Yếu tố giới tính - Yếu tố nghề nghiệp - Chỉ số khối lượng thể BMI - Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian bị bệnh - Đặc điểm điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Vị trí đau khớp gối nhóm nghiên cứu - Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trước nghiên cứu - Mức độ hạn chế gấp gối nhóm nghiên cứu trước điều trị (D0) - Mức độ tổn thương thối hóa khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị D0 - Mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị - Đặc điểm mức độ tổn thương khớp gối hình ảnh X quang - Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh Y học cổ truyền 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ - Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm VAS + Mức độ giảm đau + So sánh hiệu điều trị nhóm - Đánh giá mức độ phục hồi chức vận động khớp gối theo thang điểm Lequesne: + Mức độ phục hồi chức vận động khớp gối + So sánh hiệu điều trị nhóm - Đánh giá cải thiện tầm vận động khớp gối theo góc đo độ gấp khớp gối số gót-mơng 61 - Đánh giá mức độ giảm sưng khớp gối theo số trung bình chu vi khớp gối - Đánh giá thay đổi tiêu cận lâm sàng trước sau điều trị - So sánh hiệu điều trị nhóm nghiên cứu - So sánh hiệu điều trị thối hóa khớp gối Cốt Thống Linh với số nghiên cứu khác 4.3 TÁC DÔNG KHÔNG MONG MUỐN - Tác dụng khơng mong muốn nhóm NC : dùng CTL kết hợp với uống thuốc sắc Độc hoạt ký sinh thang - Tác dụng không mong muốn nhóm ĐC : uống thuốc sắc Độc hoạt ký sinh thang đơn - So sánh mức độ xảy tác dụng không mong muốn hai nhóm nghiên cứu Dự kiến Kết luận Đặc điểm lâm sàng Hiệu Boneal Cốt Thống Linh kết hợp với thuốc cổ phương Độc hoạt ký sinh thang điều trị thối hóa khớp gối Các tác dụng không mong muốn phác đồ kết hợp DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ - Cách sử dụng Cốt Thống Linh hợp lý - Các tác dụng không mong muốn - Các nghiên cứu khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Trần Ngọc Ân (1993), “Hư khớp hư cột sống”, Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, tr 189-204 Trần Ngọc Ân (1994), “Bệnh khớp thoái hoá”, Bách khoa thư bệnh học tập 2, Trung tâm biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam, Hà Nội, tr 67-74 Nguyễn Tiến Bình cộng (2001) “Cắt lọc tổ chức thoái hoá điều trị bệnh lý hư khớp gối kỹ thuật nội soi”, Báo cáo khoa học Đại hội thấp khớp học lần hội thấp khớp học Việt Nam, tr 253-257 Bộ môn sinh lý, trường Đại học Y Hà Nội (2002), Bài giảng sinh lý học, Nhà xuất y học, tr.229-331 Các môn nội, trường Đại học Y Hà Nội (2004), “Hư khớp”, Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất y học, tr.327-342 Các môn nội, trường Đại học y Hà Nội (2007), “Điều trị thoái hoá khớp thoái hoá cột sống”, Điều trị học nội khoa tập 1, Nhà xuất y học, tr 322-328 Cao Minh Châu (2002) “Phục hồi chức thoái hoá khớp”, Vật lý trị liệu phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, tr 704-711 Mai Thị Dương (2006), Đánh giá tác dụng giảm đau điện châm bệnh nhân thoái hoá khớp gối, Khoá luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, tr 6-21 Thạch Quan Đồng (2008), Viêm khớp Cốt Thống Linh, Báo cáo khoa học hội thảo khoa học thông tin chẩn đoán điều trị thoái hoá khớp tháng 4/2008 10 Frank H Netter MD Atlas giải phẫu người Người dịch Nguyễn Quang Quyền, Nxb Y học 2004, hình 480 11 Lê Quang Hồng (2007), “Bệnh thoái hoá khớp”, Hỏi đáp bệnh xương khớp, NXB Hà Nội, tr 7- 66 12 Nguyễn Mai Hồng (2001), Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đoán điều trị thoái hoá khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại học Y Hà Nội, tr 4-62 13 Nguyễn Mai Hồng (2002) “Thoái hoá khớp cột sống”, Tài liệu đào tạo chuyên ngành - xương - khớp, Bệnh viện Bạch Mai, tr 167-168 14 Phạm Thị Cẩm Hưng (2004), Đánh giá tác dụng điều trị nhiệt kết hợp vận động điều trị thoái hoá khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội, tr 19 15 Đặng Hồng Hoa (2001) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh hư khớp gối, Luận văn Thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội, tr 56-65 16 Khoa y học cổ truyền, trường Đại học Y Hà Nội (2002), “Một số bệnh khớp xương”, Bài giảng y học cổ truyền tập 2, Nhà xuất y học, tr 160-165 17 Khoa y học cổ truyền, trường Đại học Y Hà Nội (2006), “Một số bệnh khớp xương”, Nội khoa y học cổ truyền, Nhà xuất y học, tr 253260 18 Khoa y học cổ truyền, trường Đại học y Hà Nội (2003), “Các thuốc trừ phong”, Bài giảng y học cổ truyền tập 1, Nhà xuất y học, tr 320 19 Khí Chí Hưng (2008), Boneal Cốt Thống Linh ngăn chặn tiến trình thối hố khớp, Báo cáo hội thảo khoa học thông tin chẩn đoán điều trị thoái hoá khớp tháng 3/2008 20 Đỗ Tất Lợi (2005), Những thuốc vị thuốc Việt Nam, NXB Y học, tr 132-133, 366-368, 605-607, 878 21 Trịnh Văn Minh (2001), “Khớp gối”, Giải phẫu bệnh, Bộ môn giải phẫu, NXB Y học tập 22 Nguyễn Văn Pho (2007), Đánh giá hiệu tiêm chất nhầy Sodium- Hyaluronate (GO-ON) vào ổ khớp gối điều trị thoái hoá khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại học Y Hà Nội, tr.70-80 23 Trường Đại học Y Hà Nội (2007), “Thăm khám khớp”, Nội khoa sở tập 1, NXBYH, tr 427-429 Tiếng Anh: 24 Davis MA, Ettinger WH, Neuhaus JM, Mallon KP (1991), Knee osteoarthritis and physical functioning: evidence from the NHANES I Epidemiologic follow - up study J Rheumatol, 18, 591-598 25 Fang chang L (1995), Brief Clinical Trial Summary of Boneal, Shuguang Hospital Affiliated to Nan Jing traditional Chinese Medicine college 26 Fang Ruicai (1995), Brief Clinical Trial Summary of Boneal The Red Cross Hospital of Yunnan Province 27 Hart D J, spector T.D (1993), The relationship of obesity fact distabution and osteo arthritis in women in the geneval population the chingford study The J Rheumatol, 20, 331-335 28 Hayes C.W, Conway W.F (1993), Evaluation of articular cartilage Radiographic and cross sectional imaging techniques Radio graphic, 12, 409-428 29 Helfet A.J (1974) Primary and secondary osteoarthritis Disorder of the knee Ed by Helfet A.J Philadelphia Press, 165-173 30 Hollander J.M (1953), Intra articular hydrocortison in Arthritis and allied condition J Bone joint Surg: 35A, 938-990 31 Howell D S (1993), Etiopathogenesis of osteoarthritis Arthritis and Allied conditions Ed by Mc Carty D J,, lea and Febiger (Philadenphia); 1400-1405 32 Huskisson E.C (1994), Measurement of pain luncy 33 Kenneth D Brandt (1993), Treatment of Osteoarthritis, Athritis and Allied condition, Ed by Mc Carty D J,, lea and Febiger (Philadenphia); pp 1433-1441 34 Kenneth D Brandt, MD (2000), Diagnosis and Non surgical Management of Osteoarthritis, Second Edition Published by professional Communications Inc, 22-64, 117-194 35 Leon Sokoloff and Aubrey J Hough, Jr (1988), Pathology of Osteoarthritis, Athritis and Allied condition, Ed by Mc Carty D J,, lea and Febiger (Philadenphia); pp 1377-1396 36 M Weigl, F Angst, G Stucki, S Lehmann and A Aeschlimann (2004) Inpatien rehabilitation for hip or knee OA: year follow up study Annals of the Rheumatic Disease, 63: 360-368 37 Mc connell S, Kolopack P, David AM, (2001) The Western Ontario and Mc Master Universities Osteo arthritis Index (WOMAC): A Review of its Utility and Measurement Properties Arthritis Case Res, 45: 453-61 38 Minor M.A., (1994) Exerccise in the management of osteoarthritis of the knee and hip Arthritis Care Res., 7: 198-204 39 Moskowitz RW Goldberg V.M, Schwab W, Berman (1979) Effect of intra-articular corticosteroids and exercise in experimental models of inflammatory and degenerative arthritis Arthritis Rheum, 19, 417 40 Nikolakis P, Kollmizer J, Crevena R, Bittner C, Erdogmus C.B, Nikolakis (2002), Pulse magnetic field therapy for osteoarthritis of the knee - a double - bland sham controlled trial Wien Klin Wochenschr Nov 30, 114 (21-22): 953 41 Robert L Swezey, (1993), Rehabilitation and Arthrits, Ed by Mc Carty D J,, lea and Febiger (Philadenphia); p 887-909 42 Roland W Moskowitz (1993), Clinical and Laboratory Findings in Osteoarthritis, Athritis and Allied condition, pp 1408 - 1429 43 Tang Zhenjiang (1995), Clinical observation of treating 70 cases of proliferative arthropathy with Boneal for external application Shanghai No.6 People’s hospital 44 Yang Rongming (1995), Brief clinical trial summary of Boneal tincture Original material kept in Kunming Dianhong Medical Co.Ltd 45 Yongkang L (1995), Brief clinical Affiliated to Traditional Chinese Medicine College of Yunnan Province 46 Zhou Qirong (1995), Brief Clinical Trial Summary of Boneal The Hospital Affiliated to Traditional Chinese Medicine College of ZhuJiang Province MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương Tổng quan .3 1.1 Y HỌC HIỆN ĐẠI VỀ THOÁI HOÁ KHỚP GỐI 1.1.1 Sơ lược giải phẫu khớp gối [12] Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối [10] 1.1.2 Bệnh thoái hoá khớp gối 1.1.2.1 Định nghĩa 1.1.2.2 Phân loại bệnh thoái hoá khớp gối [12] - Thối hố khớp gối thứ phát: có nhiều nguyên nhân, dị tật trục khớp gối, tác động yếu tố học, chuyển hố, di chứng bệnh viêm khớp 1.1.2.3 Tổn thương giải phẫu bệnh thoái hoá khớp gối [2],[5],[31], [41], [42] .5 1.1.2.4 Nguyên nhân bệnh thoái hoá khớp gối a Nguyên nhân thoái hoá sụn khớp Nguyên nhân xác thoái hoá lớp sụn khớp nhiều nguyên nhân gây nên, chủ yếu lão hoá tế bào tổ chức Ngoài tượng lão hố, thối hố khớp cịn ngun nhân giới như: tượng tăng trọng tải (tăng cân, tăng tải trọng nghề nghiệp…), vi chấn thương sinh hoạt nghề nghiệp thời gian kéo dài, dị tật bẩm sinh, biến dạng thứ phát sau chấn thương [5], [11] b Nguyên nhân gây đau bệnh thoái hoá khớp gối Đau chế bảo vệ thể có cảm giác chủ quan Cảm giác đau xuất vị trí bị tổn thương, tạo nên đáp ứng nhằm loại trừ tác nhân gây đau [4], [8], [12] Trong bệnh thoái hoá khớp gối, triệu chứng đau nguyên nhân khiến bệnh nhân khám bệnh Có nhiều yếu tố gây đau: Nguồn gốc gây đau .7 Cơ chế đau Màng hoạt dịch Viêm Xương sụn Rạn nứt nhỏ gãy xương Gai xương Kéo căng đầu mút thần kinh màng xương .7 Dây chằng Co kéo, giãn Bao khớp .8 Viêm, căng phồng phù nề quanh khớp Cơ Co thắt 1.1.2.5 Cơ chế bệnh sinh thoái hoá khớp .8 1.1.2.6 Chẩn đoán thoái hoá khớp gối 10 - Các xét nghiệm khác [2], [35] .12 1.1.2.7 Điều trị thoái hoá khớp gối 13 a Điều trị nội khoa 13 b Điều trị ngoại khoa [13] .15 1.1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị bệnh thối hóa khớp gối 16 1.2 BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI THEO QUAN NIỆM CỦA Y HỌC CỔ TRUYỀN .18 1.3 GIỚI THIỆU VỀ THUỐC BONEAL CỐT THỐNG LINH .21 1.3.1 Thành phần tác dụng thuốc Boneal Cốt Thống Linh 21 1.3.2 Các nghiên cứu tác dụng Boneal Cốt Thống Linh .27 Chất liệu, đối tượng phương pháp nghiên cứu .29 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Thuốc đắp dùng cho nghiên cứu 29 2.1.2 Bài thuốc YHCT dùng uống phác đồ 29 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 30 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30 Đau khớp gối 30 Gai xương rìa khớp Xquang 30 Dịch khớp dịch thối hóa 30 Tuổi 40 30 Cứng khớp buổi sáng 30 30 Lạo xạo khớp cử động 30 Chẩn đoán xác định có yếu tố 1,2 1,3,5,6 1,4,5,6 30 - Hoặc dựa vào lâm sàng: 30 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ .31 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.4.2 Quy trình nghiên cứu 31 2.4.3 Các tiêu theo dõi 33 2.4.4 Phương pháp đánh giá kết điều trị: 37 2.4.5 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.4.6 Phương pháp khống chế sai sè 39 2.5 THỜI GIAN TRIỂN KHAI NGHIÊN CỨU 39 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 39 Chương .41 Dự kiến Kết nghiên cứu 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 42 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm nghiên cứu 42 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm nghiên cứu 42 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 42 3.1.4 Đặc điểm số khối lượng thể BMI 43 Nhận xét: 43 3.1.5 Đặc điểm bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 43 Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian mắc bệnh nhóm 43 Nhận xét: 43 3.1.6 Đặc điểm tiền sử dùng thuốc nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 Bảng 3.6 Đặc điểm tiền sử dùng thuốc nhóm bệnh nhân nghiên cứu .44 Nhận xét: 45 3.1.7 Phân bố vị trí đau khớp gối nhóm nghiên cứu .46 Bảng 3.7 Vị trí khớp bị tổn thương 46 3.1.8 Đánh giá triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trước nghiên cứu 46 3.1.9 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 46 3.1.10 Đánh giá mức độ tổn thương thoái hóa khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị D0 48 3.1.11 Mức độ hạn chế gấp gối nhóm nghiên cứu trước điều trị (D0) 48 Nhận xét: 48 3.1.12 Đặc điểm mức độ tổn thương khớp gối hình ảnh X quang theo Kellgren Lawrence 49 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .50 3.2.1 Đánh giá mức độ giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 50 3.2.2 Đánh giá kết điều trị thoái hóa khớp gối theo thang điểm Lequesne 52 3.2.3 Đánh giá kết điều trị theo độ gấp khớp gối 54 3.2.4 Đánh giá tác dụng giảm sưng khớp gối .55 3.2.5 Đánh giá tác dụng cải thiện gấp khớp gối theo số gót-mơng 55 3.3 KÕT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN CÁC CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG 56 3.4 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 58 3.5 SỐ BỆNH NHÂN PHẢI DỪNG ĐIỀU TRỊ 59 Chương .60 Dự kiến bàn luận 60 4.1 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 60 - Vị trí đau khớp gối nhóm nghiên cứu 60 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .60 4.3 TÁC DÔNG KHÔNG MONG MUỐN .61 Dự kiến Kết luận 61 Các tác dụng không mong muốn phác đồ kết hợp 61 ... sàng, kết sau điều trị Phân tích số liệu, đánh giá kết trị - Tác dụng điều trị hỗ trợ thuốc Boneal Cốt Thống Linh - Tác dụng không mong muốn thuốc Boneal Cốt Chng hợp với thuốc ĐHKS Thống Linh điều. .. nhằm đánh giá tác dụng CTL kết hợp với thuốc YHCT điều trị bệnh nhân THK gối Đề tài phần nghiên cứu thiết kế với hai mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ cồn thuốc đắp Boneal Cốt. .. 140 bệnh nhân thoái hoá khớp gối khớp cột sống cổ Trong 70 bệnh nhân điều trị cồn thuốc Boneal Cốt Thống Linh, 70 bệnh nhân điều trị dầu xoa Zhitongding Kết cho thấy nhóm dùng Boneal Cốt Thống Linh