LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (nội KHOA) đặc điểm hình ảnh siêu âm sụn khớp và màng hoạt dịch của bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp gối bệnh thường gặp nhóm bệnh lý xương khớp Bệnh gặp tỷ lệ tăng dần theo độ tuổi với tỷ lệ mắc bệnh nữ nhiều nam Bệnh có tổn thương tình trạng thối hóa sụn khớp viêm màng hoạt dịch thứ phát [3] Tình trạng viêm thối hóa bệnh lành tính bệnh tiến triển liên tục, có đợt nặng nề làm cho người bệnh đau nhiều, gây hạn chế vận động, không phát điều trị kịp thời dẫn đến tàn phế [20] Trước để chẩn đốn thối hóa khớp cần phải dựa vào lâm sàng hình ảnh Xquang, nhiều nghiên cứu cho thấy kỹ thuật siêu âm có khả phát tổn thương bệnh thoái hóa khớp[27] Việc ứng dụng kỹ thuật siêu âm chẩn đốn thối hóa khớp bước đầu thực Việt Nam, nhiên nghiên cứu đánh giá hình ảnh THK siêu âm cịn Đặc biệt chưa có nghiên cứu đánh giá tổn thương bệnh sụn khớp, thay đổi tổ chức màng hoạt dịch bệnh lý thối hóa khớp gối ngun phát Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm hình ảnh sụn khớp màng hoạt dịch siêu âm bệnh nhân thối hóa khớp gối nguyên phát” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thối hóa khớp gối ngun phát Xác định đặc điểm hình ảnh sụn khớp màng hoạt dịch khớp gối thối hóa siêu âm, đối chiếu tổn thương với lâm sàng hình ảnh Xquang Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm bệnh thoái hóa khớp gối 1.1.1 Đại cương Thối hóa khớp (THK) bệnh có tổn thương thối hóa sụn khớp, trình sinh tổng hợp chất tế bào sụn có bất thường, đặc trưng bệnh trình sụn khớp tế bào sụn, tổ chức cạnh khớp tân tạo, màng hoạt dịch dày lên, tăng tiết nhiều dịch dẫn đến tràn dịch khớp gối [3],[11], [35], [60] 1.2 Đặc điểm lâm sàng thối hóa khớp gối - Đau khớp có tính chất học - Hạn chế vận động động tác khớp - Biến dạng khớp - Các dấu hiệu khác như: Tiếng lục cục, lạo xạo vận động khớp, dấu hiệu “phá rỉ khớp” dấu hiệu cứng khớp kéo dài từ 15 đến 30 phút vào buổi sáng không 30 phút 1.3 Đặc điểm siêu âm khớp gối thối hóa - Đánh giá độ dày sụn khớp: Sụn khớp đo mặt cắt ngang đầu xương đùi tư gối gấp, đánh giá mỏng không sụn khớp [39], [42], [51], [53] - Tổn thương tràn dịch khớp: Dịch khớp siêu âm cấu trúc trống âm nằm túi trúc trống âm nằm túi hoạt dịch khớp gối có túi hoạt dịch [48], [55], [56] - Có thể thấy: Kén Baker khoeo chân hình ảnh vị màng hoạt dịch phía sau khớp gối, dị vật khớp [48], [55], [56] - Hẹp khe khớp, gai xương 1.4 Chẩn đốn thối hóa khớp gối Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối Hội Thấp khớp học Mỹ (ACR) 1991 [29] Lâm sàng cận lâm sàng Đau khớp gối Gai xương rìa khớp (Xquang) Dịch khớp dịch thối hóa Tuổi 40 Lâm sàng Đau khớp Lạo xạo cử động Cứng khớp 30 phút Tuổi 38 Cứng khớp 30 phút Lạo xạo cử động Chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn số 1, 1,3,5,6 Sờ thấy phì đại xương Chẩn đốn xác định có tiêu chuẩn 1,2,3,4 1,2,5 1,4,5 Hiện tiêu chẩn đoán theo ACR 1991 sử dụng rộng rãi giới đơn giản, dễ áp dụng lâm sàng 1.4.3 Các kỹ thuật thăm dò khác chẩn đốn thối hóa khớp gối 1.4.3.1 Chụp Xquang thường quy khớp gối 1.4.3.2.Chụp cộng hưởng từ khớp gối 1.4.3.3 Nội soi khớp 1.5 Điều trị thối hóa khớp gối 1.5.1 Các biện pháp không dùng thuốc 1.5.2 Thuốc 1.5.2.1 Điều trị nội khoa 1.5.2.2 Điều trị Ngoại khoa 1.6 Tình hình nghiên cứu bệnh thối hóa khớp gối - Năm 2005 Conanghan nghiên cứuTHKG nhiều quốc gia châu Âu (dưới bảo trợ EULAR) Kết cho thấy có mối tương quan tình trạng đau lâm sàng với viêm MHD tràn dịch khớp siêu âm [55], [56] - Năm 2011 Jonathan K, Levon N cộng nghiên cứu đo độ dày sụn khớp bệnh nhân THKG, thấy độ dày sụn khớp có liên quan rõ với triệu chứng đau khớp gối [53] 1.6.2 Tại Việt Nam Năm 2009, Lê Thị Liễu Nguyễn Mai Hồng, nghiên cứu vai trò siêu âm THKG [21] Tại Thái Nguyên THKG bệnh lý thường gặp, ứng dụng kỹ thuật siêu âm vào chẩn đoán bệnh lý xương khớp bắt đầu thực Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân đến khám điều trị Khoa Nội- Phòng khám Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Khoa Nội Tim Mạch - Cơ Xương Khớp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên chẩn đoán THKG nguyên phát đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn sau: 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân + Bệnh nhân chẩn đốn thối hóa khớp gối nguyên phát theo tiêu chuẩn ACR 1991 [29] Lâm sàng cận lâm sàng Đau khớp gối 2.Gai xương rìa khớp (X quang) Dịch khớp dịch thối hóa Tuổi ≥ 40 Cứng khớp 30 phút Lạo xạo cử động Chẩn đốn xác định có yếu tố 1, 1, 4, 5, Lâm sàng Đau khớp gối Lạo xạo xương cử động Cứng khớp 30 phút Tuổi≥ 38 Sờ thấy phì đại xương Chẩn đốn xác định có yếu tố 1, 2, 3, 1, 2, 1, 4, + Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Tất trường hợp thối hóa khớp gối thứ phát - Bệnh nhân bị thối hóa khớp gối ngun phát có phẫu thuật nội soi khớp - Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 10/2012 đến tháng 08/2013 - Địa điểm Bệnh viện Trường Đại học Y- Dược, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang 2.3.2.Phương pháp chọn mẫu - Chọn mẫu có chủ đích, cỡ mẫu thuận tiện: có 60 bệnh nhân chẩn đốn THKG theo tiêu chuẩn ACR 1991 - Sơ đồ nghiên cứu: * Các số đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Tuổi, giới, nghề nghiệp Mức độ vận động khớp * Các số lâm sàng: Tiền sử nội khoa, cân nặng, chiều cao, vị trí đau khớp, tính chất đau, giai đoạn tổn thương * Các số thuộc cận lâm sàng + Xét nghiệm máu • bệnh nhân có tốc độ máu lắng tăng • Xét nghiệm dịch khớp loại trừ ngun nhân • Bệnh nhân có tăng cholesterol, triglycerid, LDH-C giảm HDL-C + Xquang khớp gối: Tổn thương giai đoạn bệnh xquang + Siêu âm khớp • Khớp có tràn dịch • Khớp có kén Baker • Khớp có gai xương, vị trí • Hình ảnh khớp có mỏng sụn khớp siêu âm - Mức độ mỏng sụn khớp - Đối chiếu tổn thương sụn khớp với: Lâm sàng, Xquang • Hình ảnh tổn thương viêm màng dịch siêu âm: - Đặc điểm tổn thương MHD - Đối chiếu tổn thương MHD với: Lâm sàng, Xquang, đặc điểm khác - Đối chiếu tổn thương MHD với số tổn thương khác siêu âm • Chụp MRI (10 khớp gối thối hóa có biểu tràn dịch VMHD siêu âm) Bảng 1.1 Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho người Châu Á [10] Thể trạng BMI Gầy < 18,5 Bình thường 18,5 – 22,9 Thừa cân 23 – 24,9 Béo phì ≥ 25 • Đái tháo đường: Tiêu chuẩn chẩn đốn Theo ADA năm 1997 tổ chức y tế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng năm 1999, đái tháo đường chuẩn đoán xác định có hai tiêu chuẩn sau: - Glucose máu ≥ 11,1mmol/l kèm theo triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân khơng có nguyên nhân - Glucose máu lúc đói ≥ 7,0mmol/l (lúc bệnh nhân nhịn đói sau - giờ) [8] • Tăng huyết áp Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn Bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới, tăng huyết áp huyết áp tối đa (huyết áp tâm thu) ≥ 140 mmHg và/ huyết áp tối thiểu (huyết áp tâm trương) ≥ 90 mmHg [22] • Rối loạn lipid máu: Mức độ phân loạn lipid máu dựa vào phân loại ATP III (Adult Treatment Panell III) chương trình giáo dục cholesterol Hoa Kỳ (NCEP: Natinal Cholesterol Education Program) tháng năm 2011 • Hội chứng chuyển hóa chẩn đốn theo tiêu chuẩn NCEP APT III áp dụng cho người châu Á có tiêu chuẩn sau [57] + BMI > 30 vòng bụng ≥ 90 cm nam vòng bụng ≥ 80cm nữ + Triglycerid máu ≥ 150 mg/dl (1,7 mmol/l) + HDL-C